低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值预测卒中高危人群无症状颈动脉斑块及其稳定性

目的探讨卒中高危人群低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值(low-density lipoprotein cholesterol/high-density lipoprotein cholesterol concentration ratio, LHR)与无症状颈动脉斑块及其稳定性的关系。方法自2012年12月至2015年4月采用整群抽样的流行病学调查方法,在连云港市赣榆区海头镇、班庄镇和塔山镇的11个农村社区以及新浦区和海州区的9个城市社区选取≥40岁常住人口39944人为调查对象,排除3个月内服用降脂药以及既往有卒中或短暂性脑缺血发作病史者,最终筛选出卒中高危人群6592人。采用超声检测颈动脉斑块,并将研究对象分为无斑块组和斑块组,后者进一步分为稳定斑块组和不稳定斑块组。采用多变量logistic回归分析评估颈动脉斑块及其稳定性的独立危险因素,并计算优势比(odds ratio, OR)及95%可信区间(confidence interval, CI)。采用受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic, ROC)曲线评估LHR对颈动脉斑块的预测效能。结果多变量logistic回归分析显示,低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)是颈动脉斑块的独立危险因素,而高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)是颈动脉斑块的独立保护因素。以LHR最低五分位数组(Q1)作为参照,颈动脉斑块风险随LHR值的增高而显著增高(Q2:OR 1.448,95% CI 1.082~1.937,P=0.013;Q3:OR 2.414,95% CI 1.754~3.322,P<0.001;Q4:OR 2.939,95% CI 1.945~4.441,P<0.001;Q5:OR 4.884,95% CI 3.143~7.115,P<0.001)。ROC曲线分析显示,LHR预测颈动脉斑块的曲线下面积为0.795(95% CI 0.792~0.807;P<0.001),最佳截断值为3.00(敏感性为68.37%,特异性为75.65%)。LHR≥3.92(Q4和Q5亚组的LHR)是颈动脉不稳定斑块的独立危险因素(OR 2.915,95% CI 2.104~4.040;P<0.001)。LHR预测颈动脉不稳定斑块的曲线下面积为0.658(95% CI 0.633~0.684;P<0.001)。结论LHR是卒中高危人群存在颈动脉斑块的独立预测因素,对颈动脉斑块具有较高的预测价值,其促斑块形成的转化阈值为3.00。当LHR≥3.92时,存在颈动脉不稳定斑块的风险显著增高。