结肠癌患者永久性结肠造口相关压力的影响因素分析

目的探讨结肠癌患者永久性结肠造口相关压力的影响因素。方法选择116例行永久性结肠造口的结肠癌患者,采用永久性结肠造口相关压力评分量表评估患者的造口相关压力,并分析结肠癌患者永久性结肠造口相关压力的影响因素。结果116例结肠癌患者的永久性结肠造口相关压力评分量表各条目均分为(2.58±0.62)分,其中15例(12.93%)患者为轻度压力,80例(68.97%)患者为中度压力,21例(18.10%)患者为重度压力。4个维度均分从高到低依次为躯体改变压力(2.74±0.69)分、自我概念改变压力(2.62±0.63)分、造口护理压力(2.50±0.71)分、家庭压力(2.42±0.57)分。单因素分析结果显示,不同性别、婚姻状况、术前造口知情情况、家庭关系、造口及周围皮肤并发症、护理造口时间、造口自理情况、与医务人员交流情况、化疗情况、既往病史的结肠癌患者的永久性结肠造口相关压力评分比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,性别、婚姻状况、术前造口知情情况、造口及周围皮肤并发症、护理造口时间、化疗情况、既往病史均是结肠癌患者永久性结肠造口相关压力的独立影响因素(P﹤0.05)。结论结肠癌患者永久性结肠造口相关压力较大,并且受多种因素的影响,护理人员应根据患者具体情况采用相应措施,缓解造口相关压力,促进患者康复。

创伤性伤口患者皮肤清洗现况及原因的多中心横断面研究

目的分析创伤性伤口患者皮肤清洗现况和存在的问题,为制定皮肤清洗方案、促进创伤愈合提供依据。方法前瞻性设计横断面描述性研究及问卷,调查2020年1月18日—2月18日东部战区总医院门诊部、宿迁市人民医院骨科、连云港第一人民医院伤口门诊和外科病房的各类创伤性伤口患者,入选者经知情同意后自愿参与,通过手机“问卷星”调研问卷链接或二维码扫码完成在线问卷的调研及提交,内容包括人口学资料、居住情况、致伤原因、伤口气味和疼痛、活动能力、伤后皮肤清洁方法、每周清洗频率和每次清洗时间及不清洗的原因等。使用Epidata 3.0软件双人录入,核对建立数据库,SPSS软件分析患者的基本情况、伤口皮肤清洗现况及存在的问题。结果剔除2份无效问卷,共收到391例有效数据问卷,男性、女性各占47.83%(187例)和52.17%(204例),年龄18~100岁,平均52.7岁。伤口持续时间<30d和≥30d者各占48.85%(191例)和51.15%(200例)。致伤原因:手术切口感染和物理性创伤各占55.50%(217例)和44.50%(174例)。活动能力:自主活动、轮椅活动和卧床分别占73.15%(286例)、9.97%(39例)和16.88%例(66例)。伤后清洗现况:伤后皮肤清洗率仅20.72%(81例,95%CI 16.70%~24.80%),清洗方法以包裹伤口淋浴和局部擦浴为主,分别占45.68%(37例)、44.44%(36例);清洗频次每周1~2次,每次清洗时间10~15min;皮肤和伤口不洁有异味者占33.50%(131例),其中不清洗者皮肤和伤口不洁有异味率明显高于清洗组(40.65%vs.6.17%,P<0.05);清洗率女性高于男性(P<0.05),年龄<65岁者≥65岁者活动自如者高于活动不便者(P<0.05)。310例不清洗原因主要为:听从医嘱39.67%(123例),担心感染56.13%(174例),失去自理能力4.20%(13例)。所有患者表示既担心皮肤清洗增加伤口感染风险,又担心不清洗局部污秽增加感染机会。结论创伤性伤口患者皮肤清洗率总体较低,导致皮肤和伤口不洁发生率较高,需要根据年龄、性别和活动能力制定适宜的清洗方案。

术前仿真造口体验改善造口术后老年患者自我护理能力及并发症的效果

目的比较术前仿真造口体验改善造口术后老年患者自我护理能力及降低相关并发症的效果,为老年直肠癌造口术后护理提供依据。方法便利抽样法选取拟行肠造口术的120例老年患者为研究对象,计算机产生随机序列号,将其分为观察组(n=54)和对照组(n-56)。观察组术前3d佩戴仿真造口进行体验,对照组常规术前佩戴造口袋,术后两组均予以常规护理。比较术后3.6个月,两组患者自我护理能力和造口及造口旁并发症的发生率。结果两组患者术后3.6个月自我护理.能力评分均有所提高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月,观察组造口及造口旁并发症的发生率为5.56%、对照组的发生率为14.29%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者术前采用仿真造口体验,可有效改善其自我护理能力,降低术后造口及造口旁并发症的发生率。

ET主导的一对一带教在胃肠外科规培医师伤口造口带教中的应用研究

目的 探讨国际伤口造口治疗师(enterostomal therapist,ET)主导的一对一带教在胃肠外科规范化培训医师伤口造口带教中的作用。 方法 将2019年7月至2020年1月在南京医科大学康达学院第一附属医院胃肠外科进行规培的36名医师作为对照组,采用传统带教;另将2020年5月至2020年10月规培的38名医师归为研究组,采用ET主导的一对一带教。比较两组规培后胃肠外科伤口造口理论知识与实践操作技能考核成绩,比较规培前后案例分析能力、分析与解决问题能力、知识运用能力、综合能力评分,另比较规培医师对教学方法和教学效果的满意度。采用SPSS 25.0进行 t 检验和卡方检验。 结果 研究组规培后胃肠外科伤口造口临床理论知识[(93.45±5.28)vs.(90.11±6.39)]与实践操作技能考核成绩[(92.25±6.18)vs.(89.13±5.36)]均高于对照组( P <0.05);两组规培后案例分析能力、分析与解决问题能力、知识运用能力、综合能力评分均高于规培前( P <0.05),且研究组上述评分均高于对照组( P <0.05);研究组规培医师对教学方法、教学效果的满意度均高于对照组( P <0.05)。 结论 在胃肠外科规培医师伤口造口带教中采取ET主导的一对一带教,可提高规培医师考核成绩,可提高规培医师对教学的满意度和教学效果,可提升规培医师的案例分析能力、分析与解决问题能力、知识运用能力、综合能力。

新型冠状病毒感染疫情防控期间防护装备所致医护人员皮肤损伤的发生率及流行特征研究

背景医疗器械相关性皮肤损伤主要发生于危重患者和矫形患者,一直是全球住院患者安全管理和专科护理的研究热点,但尚缺乏关于医护人员的报道。本次新型冠状病毒感染疫情防控期间,大量医护人员奋战在抗击疫情第一线,长时间穿戴防护装备容易引起皮肤损伤,严重危害了医护人员的健康,也增加了其被感染的风险,如何保护医护人员免受伤害成为亟待解决的问题。目的探讨新型冠状病毒感染疫情防控期间防护装备所致医护人员皮肤损伤的发生率及流行特征,为制定有效的防护对策提供依据。方法由本课题组研制调研问卷,主要内容包括医护人员的基本情况、防护装备佩戴情况、皮肤损伤情况、针对皮肤损伤的防护措施及损伤后处理情况。问卷通过“问卷星”网站发布,于2020-02-08至2020-02-15通过微信向抗击疫情一线的医护人员进行推送,采用自愿参与、手机“问卷星”在线填写的方法完成调研。1周内完成调研数据收集,建立数据库,并对医护人员的皮肤损伤发生率、损伤类型及流行特征进行统计分析。结果共回收有效问卷2901份,来源于我国19个省、3个自治区、4个直辖市的145家医院。其中,男214例(7.38%)、女2687例(92.62%),医生147例(5.07%)、护士2754例(94.93%)。825例(28.44%)医护人员因佩戴防护装备发生皮肤损伤,合计皮肤损伤数量为2794处。主要皮肤损伤类型为压力性损伤〔771例(26.58%),人均2.53处〕、潮湿相关性皮肤损伤〔256例(8.83%),人均2.77处〕、皮肤撕裂伤〔42例(1.45%),人均3.12处〕。在发生皮肤损伤的825例医护人员中,存在≥2类皮肤损伤者221例(26.79%)。单因素分析显示:对于防护装备所致皮肤损伤发生率,男性高于女性(P<0.05),31~45岁者高于≤30岁者(P<0.0167),工龄>10年者高于工龄<5年者(P<0.0167),医生高于护士(P<0.05),武汉防疫定点医院高于其他医院(P<0.0033)、其他医院中传染科高于其他科室(P<0.0033),三级防护高于二级防护、二级防护高于一级防护(P<0.0167),而不同连续佩戴时间医护人员皮肤损伤发生率间无统计学差异(P>0.05)。结论抗疫防护装备所致医护人员皮肤损伤的发生率较高,并有多种类型、多个部位损伤并存现象,建议采取减压、减轻摩擦力、吸湿、护肤的综合预防措施减少医护人员皮肤损伤,同时关注性别、年龄、工作岗位等人力资源管理因素。

中药如意金黄散早期湿敷在药物外渗性皮肤损伤中的效果分析

目的探讨中药如意金黄散早期湿敷在药物外渗性皮肤损伤中的效果。方法采用便利抽样法,选择2017年1月—2019年12月东部战区总医院和连云港市第一人民医院2所医院不同药物外渗引起皮肤损伤的21例患者为研究对象,根据红肿面积调制如意金黄散局部湿敷,每日更换1次,直至疼痛、红肿缓解,损伤愈合。出现不可逆组织坏死者按照伤口护理原则给予清创、抗感染、负压治疗或湿性疗法至伤口愈合。分别比较湿敷前后、上下肢、24 h内湿敷和24 h后湿敷以及不同药物外渗的患者的疼痛计分、红肿面积及愈合时间、愈合效果。结果经过调制如意金黄散湿敷2~13 d后,18例外渗后2~24 h接受湿敷者皮肤损伤全部愈合,愈合时间为(6.44±2.99)d;3例形成伤口,经过局部清创、抗感染、湿性疗法和负压治疗等全部愈合,愈合时间为67(28,154)d。湿敷前分别与湿敷后第1~7天的疼痛计分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);湿敷前分别与湿敷后第1~5天的红肿面积比较,差异均有统计学意义(P<0.05),第6天与第7天的红肿面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。湿敷前上下肢外渗后的疼痛计分和红肿面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。湿敷后3 d,上肢疼痛计分小于下肢,上下肢疼痛计分比较差异有统计学意义(P<0.05),但下肢和上肢红肿面积比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同湿敷时间组湿敷前的疼痛计分和红肿面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。湿敷后3 d,24 h内湿敷患者疼痛计分低于24 h后湿敷患者,两组患者红肿面积比较差异无统计学意义(P>0.05)。24 h内湿敷患者的愈合时间短于24 h后湿敷患者,两组愈合时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同药物外渗患者湿敷前的疼痛计分和红肿面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。湿敷后3 d,抗生素外渗组疼痛计分和红肿面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论调制如意金黄散早期湿敷药物外渗性皮肤损伤安全、有效,药物外渗后越早湿敷效果越好。

儿童压力性损伤风险评估工具和影响因素研究进展

本文综述了近几年国内外常用的几种儿童压力性损伤(pressure injury,PI)风险评估工具以及影响儿童PI发生的危险因素,旨在帮助临床医务人员选择合适的PI风险评估工具,尽快识别有PI风险的人群,有效预防PI发生。