开展品管圈活动在感染科病房转床中的应用效果

目的:探讨开展品管圈活动在感染科病房转床中的应用效果。方法:现状调查收集2015年1~6月共203例次转床事件中不完善例次情况,对转床不完善例次中的转床项目进行分析,找出发生频次高且安全威胁性大的项目进行柏拉图分析,找出主要原因,制定对策及措施,比较开展品管圈活动前后转床不完善事件的发生情况。结果:2015年7~12月开展品管圈活动后感染科病房转床不完善发生情况低于品管圈活动前(P<0.05)。结论:品管圈活动能有效降低病房转床的不完善率,避免护理差错的发生,确保护理安全,提高护理质量。

乙型肝炎病毒“隐匿型”感染的临床意义

目的 了解血清中乙型肝炎病毒标志 (HBVM)阴性而HBV DNA阳性的乙型肝炎病毒 (HBV)携带者的临床意义。方法 在肝病门诊患者中认为有必要行肝组织病理检查 ,征得同意后行超声引导下右肝取材共连续 5 0例。上述患者均两次以上检查血清丙氨酸转氨酶 (ALT)、门冬氨酸转氨酶 (AST) ,以ELISA法检测HBVM五项、抗 HCV ,以PCR ELISA法检测血清HBV DNA含量 ,部分病例以PCR定性法检测HCV RNA。其肝组织以免疫组化检测HBsAg及HBcAg的表达 ,HE染色判定炎症分级 (G)、纤维化分期 (S) ,并附组织学活动性指数 (HAI)记分。 结果 5例临床疑为HBV携带者中 1例HBV DNA含量为 >10 4 copies ml,3例 >10 5copies ml。 4例肝组织HBsAg、HBcAg表达同时阳性。G、S、HAI记分提示肝脏有轻度炎症。结论 血清HBVM假阴性所造成的HBV“隐匿型”感染 ,影响了乙型肝炎的诊断及供血源的筛选 ,从而使HBV传染源的管理更加困难 ,且此类患者可成为原因不明肝硬化及肝癌的病因 。

不同核苷(酸)类抗病毒药物对慢性重型乙型肝炎近期预后的影响

目的:探讨不同核苷(酸)类抗病毒药物对慢性重型乙型肝炎近期预后的影响。方法:通过观察我院2002年1月至2008年12月收治住院的119例慢性重型乙型肝炎患者的预后,回顾性地分析核苷(酸)类抗病毒药物对病死率的影响。结果:慢性重型乙型肝炎早期应用核苷(酸)类似物抗乙型肝炎病毒,存活率明显提高。结论:慢性重型乙型肝炎越早使用拉米夫定、恩替卡韦和替比夫定之一,或拉米夫定联合阿德福韦酯,越有可能改变患者预后。在挽救生命的紧急关头,不必拘泥于哪一种核苷(酸)类抗乙型肝炎病毒药物,其均可明显提高存活率。

人工肝支持治疗重型肝炎中常见问题的处理及预防

目的探讨人工肝支持治疗重型肝炎中常见问题的处理及预防方法。方法对50例重型肝炎患者110例次人工肝血浆置换治疗中出现的问题进行分析总结。结果 50例(110例次)人工肝血浆置换治疗中,6例有短暂的低血压现象,8例出现轻微的过敏反应,5例出现跨膜压增高。治疗结束后4例出现穿刺处渗血,2例出现穿刺处轻度感染。出现的各项问题经及时处理,未影响人工肝治疗。结论减少问题发生的关键是以认真严谨的态度做好每一环节的工作。人工肝支持治疗前应详估患者情况,考虑可能出现的问题,特别是凝血功能很差的患者,应制定好抗凝方案。治疗过程中应严格执行操作规程,密切监测病情,出现异常情况时及时处理。治疗结束后密切观察可能出现的并发症,并予以相应处理。

口服抗病毒药物慢性病毒性乙型肝炎患者微信随访效果观察

目的探讨微信随访在慢性病毒性乙型肝炎患者口服抗病毒药物治疗中的应用效果。方法选取口服抗病毒药物治疗慢性病毒性乙型肝炎出院患者90例,按随机数字表法分观察组和对照组各45例。对照组采用常规出院电话随访,观察组采用微信随访。评估2组患者对抗病毒药物治疗的认知程度、口服抗病毒药物依从性、出院后复诊情况。结果 2组抗病毒药物治疗的认知得分及服药依从性得分组间差异有统计学意义(F=35.492,P<0.001;F=9.160,P<0.001),观察组患者出院后3个月末、6个月末、12个月末抗病毒药物治疗的认知得分及服药依从性得分高于对照组(均P<0.05);观察组患者的漏诊率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对口服抗病毒药物治疗慢性病毒性乙型肝炎患者,采用微信随访,可提高慢性病毒性乙型肝炎患者对口服抗病毒药物治疗的认知水平,提高其服药及复诊依从性,值得临床借鉴使用。

153例流行性出血热诊断分析

目的探讨流行性出血热的诊断依据。方法对我院近年153例流行性出血热住院病人临床资料进行回顾性分析。结果153例患者分别入住于8个科室,提示该病早期临床表现多样化;有明显的五期临床表征者占91%;血、尿常规及肾功能表征者100%,但流行性出血热IgM、IgG抗体阳性率仅18.3%;居住农村者占96%。结论目前,流行性出血热仍无特异性诊断方法,其临床表现、实验室检查、流行病学史均为必要的诊断依据。

阿德福韦酯联合拉米夫定治疗活动性乙型肝炎肝硬化的临床疗效观察

目的探讨阿德福韦酯联合拉米夫定治疗活动性乙型肝炎肝硬化的用药方法及其疗效。方法将2007—2010年2月收治的60例确诊的活动性乙型肝炎肝硬化分为拉米夫定组19例，单用拉米夫定治疗；初始联合治疗组25例，治疗初始即以阿德福韦酯和拉米夫定联合治疗；变异后治疗组16例，先用拉米夫定治疗，出现病毒变异后以阿德福韦酯和拉米夫定联合治疗。观察各组临床疗效。结果①初始联合组治疗第24、48、98周肝功能及Child—Pugh评分优于其他两组（P〈0．05）；②初始联合组HBVDNA含量及转阴率均显著优于其他两组患者（P〈0．05）；③初始联合治疗组2年病死率为8．00％，显著低于拉米夫定组（15．79％）与变异后联合治疗组（25．00％）。结论阿德福韦酯初始联合拉米夫定治疗活动性乙型肝炎肝硬化疗效显著优于变异后联合治疗及拉米夫定单药治疗，值得临床推广应用。

聚乙二醇干扰素联合利巴韦林标准方案治疗慢性丙型肝炎36例临床观察

目的评价聚乙二醇干扰素（Peg—IFN）联合利巴韦林（RBV）标准方案治疗慢性丙型病毒性肝炎（CHC）的疗效与不良反应。方法采用Peg～IFN—ct2a联合RBV标准方案治疗CHC患者36例，疗程为48周，疗程结束后均随访24周。定期观察血常规、肝功能、丙型肝炎病毒（HCV）定量、甲状腺功能及临床症状变化。结果快速病毒学应答（RVR）者10例（27．8％，10／36），其中2例基因型为3型、2例为2a型；完全早期病毒学应答（complete early virological response，cEVR）者24例（66．7％，24／36）；部分早期病毒学应答（partial early virological response，pEVR）者2例（5．6％，2／36），其基因型均为1b型。复发1例（2．8％，1／36），基因型为1b型，其余均达持续病毒学应答（sustained virological response，SVR）。1例发生较严重的银屑病，于16周停药，无复发；1例反复严重口腔溃疡，RBV未全程坚持，复发。结论Peg—IFN联合RBV标准方案治疗CHC疗效较满意，可以达到较高SVR，不良反应常见，但较少影响疗程的完成，联合RBV对获得较高的SVR十分重要。

血脂康胶囊对LPS诱导大鼠肝脏Kupffer细胞NF-κB表达的影响

目的探讨血脂康胶囊对脂多糖(LPS)诱导大鼠肝脏Kupffer细胞NF-κB表达的影响。方法将分离的Kupffer细胞按1×105个/ml接种于24孔板内培养48 h后,对照组:常规培养;LPS组:给予终浓度为100 ng/ml的LPS培养8 h;血脂康胶囊组:血脂康胶囊用生理盐水溶解,90 mg·kg-1·d-1,其余处理同LPS组。ELISA法检测上清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6)水平。Western blotting检测胞浆IκBα、p-IκBα及胞核NF-κB p65蛋白表达水平。结果 LPS组细胞上清TNF-α、IL-1β和IL-6表达高于对照组(P<0.05)。血脂康胶囊组细胞上清TNF-α、IL-1β和IL-6低于LPS组(P<0.05),但高于对照组(P<0.05)。对照组胞浆蛋白IκBα表达显著高于LPS组和血脂康胶囊组(P<0.05),但LPS组明显低于血脂康胶囊组(P<0.05)。LPS组胞核NF-κB p65和p-IκBα表达高于对照组和血脂康胶囊组(P<0.05),但血脂康胶囊组表达低于LPS组(P<0.05)。结论血脂康胶囊对LPS诱导的Kupffer细胞炎症因子分泌有一定的抑制作用。

乙型肝炎肝硬化合并肝细胞腺瘤一例

1病例资料 患者，男，53岁，已婚。因“肝区不适一年”人院。入院后查体：慢性肝病面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脏肋下未扪及，未见腹壁静脉曲张，脾脏肋下1cm扪及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。既往：患者12年前检查发现乙肝标志物阳性，

拉米夫定治疗慢性乙肝停药后再次抗病毒问题探讨

目的:探讨拉米夫定治疗慢性乙肝停药后再次抗病毒治疗是重新服用拉米夫定,还是换用其他药物问题。方法:通过长期监测我院47例慢性乙肝患者血液相关指标,观察反复抗病毒治疗情况。结果:慢性乙肝病情复发后再次抗病毒治疗有效,但重新服用拉米夫定后发生YMDD变异的时间缩短、几率增加。结论:拉米夫定治疗慢性乙肝停药后再次抗病毒治疗,选用阿德福韦酯优于拉米夫定。

外周血NLR联合终末期肝病模型预测乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭短期预后价值

目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合终末期肝病模型(MELD)对乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者短期预后的预测价值。方法:回顾性分析2014年1月至2020年1月收治的60例HBV-ACLF患者的临床资料,根据患者90 d转归,分为生存组和死亡组,分别应用MELD、NLR、NLR联合MELD对患者进行评分,计算90 d病死率,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估NLR联合MELD的短期预后价值。结果:60例HBV-ACLF患者90 d死亡率为71.1%,死亡组患者MELD、NLR联合MELD、NLR的分值中位数分别为32(19~48)、35(23~52)、4(1~12),生存组患者的分值中位数分别为22(14~32)、24(15~33)、1(1~5),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。NLR联合MELD的AUC相对最高,为0.910(0.838~0.983)。结论:NLR联合MELD可用于预测HBV-ACLF患者90 d预后。

紫山药提取物对蛛网膜下腔出血大鼠脑保护作用及其机制

【目的】探讨紫山药提取物对蛛网膜下腔出血大鼠脑保护作用及机制。【方法】选取80只SD大鼠,随机分成四组:假手术组(A组)、模型组(只建模,未做处理,B组),紫山药提取物400 mg/kg组(建模后通过灌胃给药的方式给予400 mg/kg紫山药提取物,C组),紫山药提取物100 mg/kg组(经灌胃方式给予100 mg/kg的紫山药提取物,D组),每组20只。给药3 d后,取各组大鼠脑组织,进行脑组织含水量测定;脑组织石蜡切片HE染色;ELISA法检测脑组织中白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;RT-qPCR法检测各组大鼠脑组织中细胞内毒素Toll样受体4(TLR4)mRNA、核因子-κB(NF-κB)mRNA含量;Western Blot法检测各组大鼠脑组织中TLR4、NF-κB蛋白表达量。【结果】B组大鼠脑组织含水量、脑组织中IL-1β、IL-6、TNF-α、TLR4 mRNA、NF-κB mRNA含量、TLR4蛋白、NF-κB蛋白表达量均明显高于A组(P<0.01);B组、D组大鼠脑组织含水量、IL-1β、IL-6、TNF-α含量、TLR4 mRNA、NF-κB mRNA含量、TLR4蛋白表达量、NF-κB蛋白表达量明显高于C组(P<0.01)。【结论】400 mg/kg紫山药提取物可降低脑组织中炎症因子含量,下调TLR4蛋白及NF-κB蛋白的表达,对SAH大鼠脑损伤具有保护作用。

血清HBcAg对判断病毒复制的临床价值

目的 探讨血清 HBc Ag对判断病毒复制的临床价值。方法 对 5 82份有一项乙型肝炎病毒标志物阳性的血清以 EL ISA法进行检测 HBc Ag、抗 - HBc Ig M,并以 PCR- EL ISA法检测 HBV DNA定量。结果 结果 HBc Ag阳性组与阴性组的 HBV DNA阳性率分别为 91 .4 % (6 4 / 70 ) ,6 2 .5 % (32 0 / 5 1 2 ) ,两组相比 ,P<0 .0 0 1 ,前者明显大于后者 ;两组的抗 - HBc Ig M阳性率相比未见差异。结论 HBc Ag与 HBVDNA同是

病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血2例临床分析

目的探讨病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血的病因和发病机制。方法通过五年中仅有的两个临床实例,介绍该病的发病过程和临床特点。结果该病由未分型急性黄疸型肝炎引发居多。结论病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血属罕少疾病,早期难以诊断,预后凶险,无特效治疗方法。

肝硬变患者内分泌激素与HBVX基因相关性的初步探讨

研究表明,HBVX基因在HBV全基因中有三个直接重复顺宇和两个反转重复顺序共五对保守的重复顺序,表明Ⅹ基因在HBV基因中占有很重要的地位;HBVX基因已成为研究的热点。但是,在评价HBVX基因的生物学作用时,应综合考虑机体激素-内分泌网络的整体效应,本文将分析肝硬变患者血清睾酮(T)、雌二醇(E2)、生长激素(HGH)、泌乳素(PRL)及HBVX的相关性,初步探讨肝硬变形成中乙型肝炎病毒感染、内分泌激素的综合作用。

HBV-YMDD变异与HBV-DNA定量关系探讨

目的:探讨拉米夫定治疗慢性乙肝产生的HBV-YMDD变异与HBV-DNA定量的关系。方法:随机选择我院100例服用拉米夫定后产生YMDD变异的慢性乙肝患者,回顾性地比较其DNA定量的变化,以探寻两者有无必然联系。结果:慢性乙肝抗病毒治疗中产生的YMDD变异,与治疗前后DNA定量的变化无相关性。结论:拉米夫定治疗慢性乙肝产生的HBV-YMDD变异,尚难用治疗前后的HBV-DNA定量变化来预测。