核医学诊疗中辐射防护安全风险的根本原因分析及对策研究

目的:分析核医学诊疗中辐射防护安全的风险源,制定辐射防护安全管理对策并评价其应用效果。方法:组建辐射防护安全管理团队,采用关联规则进行辐射防护安全风险根本原因分析(RCA),制定物理-事理-人理(WSR)系统管理措施,提升核医学诊疗的辐射防护安全质量。随机选取在医院核医学科诊疗的1 000例患者,按照患者及其诊疗的医护技人员辐射防护安全管理方法不同将其分为对照组和观察组,每组500例,对照组辐射防护安全管理采用定期检测管理,观察组在对照组管理基础上采用WSR系统管理,记录对比两组核医学诊疗辐射防护的安全风险控制效果和控制能力考核得分。结果:观察组患者诊疗剂量过大和额外辐射伤害占比分别为3.2%(16/500)和1.4%(7/500),均低于对照组,其差异有统计学意义(x^(2)=12.373,x^(2)=7.202;P<0.05);观察组建筑环境、防护措施、剂量监测、安全意识及废弃物处理的风险源占比分别为2.4%(12/500)、7.0%(35/500)、5.4%(27/500)、3.6%(18/500)和0.8%(4/500),均低于对照组,其差异有统计学意义(x^(2)=15.062,x^(2)=15.661,x^(2)=16.550,x^(2)=20.230,x^(2)=18.109;P<0.05);观察组医护技人员的辐射防护理论、风险管理实操能力、辐射防护安全素养考核得分和总评分分别为(46.17±1.53)分、(27.32±0.95)分、(17.71±1.36)分和(91.22±2.94)分,均高于对照组,其差异有统计学意义(t=4.359,t=4.965,t=3.533,t=5.796;P<0.05)。结论:基于安全风险RCA的WSR系统管理模式,能够降低核医学诊疗辐射防护安全风险,改善核医学诊疗环境,降低患者及医护技人员辐射剂量,提高核医学科管理水平。

应用单光子发射计算机断层扫描观察家兔“风门”穴皮下、皮内及静脉注射核素钼锝的走行通路

目的:应用单光子发射计算机断层扫描观察家兔通过皮下、皮内、静脉3种不同途径注射核素钼锝“风门”穴的皮部腧穴通路,分析腧穴与皮肤感受器的关系。方法:实验于2005-10/11在徐州医学院附属连云港医院肿瘤生物实验室完成。将6只家兔分为皮下注射组,皮内注射组和静脉注射组3组,每组2只,皮下注射组在已确定的家兔胃伤害性刺激的皮肤牵涉区,取双侧“风门”穴,左侧皮内、右侧皮下注射核素钼锝(99TcmO4-,99Tcm)为示踪剂,皮内注射组取双侧″风门″穴,双侧皮内注射99Tcm,静脉注射组经静脉注射99Tcm。各组均应用单光子发射计算机断层扫描成像,分别从兔冠状面和矢状面收集示踪剂图像,示踪剂选择绿色成像,示踪剂集中区呈白色。每次连续收集图象16幅,成像时间为7min,开始每隔15min连续收集图像1次,1h后每隔30min连续收集图像1次,3h后每隔60min连续收集图像1次,6h后每隔120min连续收集图像1次,观察至注射核素后12～14h。结果:①实验家兔6只均成功按设计方案进行了示踪剂的注射,3组实验共获单光子发射计算机断层扫描图像1280幅。②皮下、皮内、静脉3种不同途径注射核素钼锝通过SPECT观察不同的形态学变化:“风门”穴皮内注射的99Tcm沿纵向行走,延长约2～5倍,注射12～14h后仍清晰可见;“风门”穴皮下注射的99Tcm逐渐缩小,8～10h消失;静脉注射的99Tcm,8～10h大部分经肾脏排泄。结论:①家兔皮内注药有两条吸收途径,即血液和神经末梢感受器吸收途径。②皮下注射主要通过血液吸收。③腧穴部位皮内示踪剂沿纵向行走,有可能与皮内神经末梢感受器的逆行吸收有关,与交感感受器关系有可能更密切,皮部腧穴有可能是皮内感受器的密集点或片,皮部经络有可能是皮内感受器密集点的有序排列。

MR全身弥散扫描在多发性骨肿瘤性病变中的应用研究

目的:探讨MR全身弥散扫描(WB-DWI)在多发骨转移瘤及骨髓瘤鉴别诊断中的应用价值。材料与方法:对57例多发骨肿瘤性病变患者(其中多发骨转移瘤47例,多发骨髓瘤10例)及12例正常志愿者进行WB-DWI检查。选取胸椎、腰椎及髂骨作为研究对象,分析正常志愿者及多发骨肿瘤性病变在WB-DWI上的信号特征,测量其ADC值范围,通过比较ADC值差异探讨WB-DWI在多发骨转移瘤和多发性骨髓瘤鉴别诊断中的价值。同时计算多发骨转移瘤患者通过WB-DWI找到原发灶的阳性病例数的比率。结果:与正常骨质相比,多发骨肿瘤性病变在WB-DWI表现为异常高信号。多发骨转移瘤病灶ADC值高于多发骨髓瘤,且两者的ADC值均明显高于正常骨质(P<0.01)。在多发骨转移瘤患者中,WB-DWI对原发灶的检出率为74.5%(35/47)。结论:通过比较多发骨转移瘤及多发骨髓瘤ADC值的差异,能为两种疾病的鉴别诊断提供一定的参考价值。WB-DWI对原发灶的显示,亦有助于两者的鉴别。

孤立性肺结节^(18)F-FDG SPECT显像的半定量研究

目的用半定量方式探讨不同病理类型孤立性肺结节在SPECT摄取18F-FDG的差异。资料与方法回顾性分析69例孤立性肺结节SPECT显像结果,半定量法(T/N)研究不同病理类型肺结节摄取18F-FDG的差异。结果恶性病变摄取18F-FDG比值明显高于良性病变,鳞癌摄取18F-FDG比值高于腺癌,差异均有统计学意义;良性病变之间差异无统计学意义。结论 18F-FDG摄取值半定量分析对孤立性肺结节良、恶性鉴别有重要意义,对恶性病变病理类型有一定预测价值。

^(18)F-FDG符合线路SPECT/CT显像对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值

目的探讨18F-FDG符合线路SPECT/CT显像半定量分析法预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的最佳阈值。资料与方法以58例行腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者为研究对象,18F-FDG符合线路SPECT/CT测量腋窝淋巴结(L)与对侧相应部位腋窝本底(B)最大放射性计数比值(L/B值)。以病理为"金标准",通过ROC曲线建立预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的最佳阈值,将最佳阈值下的判定结果与病理结果行一致性检验。结果 58例患者共检测到119枚与手术区匹配的淋巴结(直径≥8mm)。L/B值的ROC曲线下面积为0.938,最佳阈值为2.22。采用L/B值≥2.22预测腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.9%、97.9%、98.5%、85.2%,与病理诊断的一致性较好(Kappa=0.862,P<0.05)。结论采用L/B值≥2.22作为预测直径≥8mm的腋窝淋巴结转移的标准具有较高的准确性,可用于腋窝淋巴结转移的评估。

分化型甲状腺癌术后首次^(131)I治疗前刺激性Tg水平与转移灶的关系

目的:探讨刺激性甲状腺球蛋白(Stimulated thyroglobulin,s Tg)、s Tg/促甲状腺激素(Thyrotropin,TSH)比值在分化型甲状腺癌(Differentiated thyroid carcinoma,DTC)术后首次^(131)I治疗前对转移的预测价值。方法 :106例行甲状腺全切术及颈淋巴结清扫术的DTC患者,首次^(131)I治疗前1 d测s Tg、TSH水平,^(131)I治疗后5~7 d行^(131)I-SPECT/CT显像。根据是否存在转移,将所有病例分为无转移组(M0)和转移组(M1),比较两组间s Tg、s Tg/TSH比值有无差异,并通过ROC曲线及最佳诊断界值点(Diagnostic critical point,DCP)评估s Tg、s Tg/TSH比值预测转移的价值。结果 :M0和M1组的s Tg范围分别为0.47~9.57 ng/m L和27.10~462.00 ng/m L,2组的Tg/TSH比值则分别为0.00~0.09 ng/U和0.29~4.78 ng/U。2组间的s Tg、Tg/TSH相比均有统计学意义(Mann-Whitney秩和检验:Tg:P=0.000(U=242.50);Tg/TSh:P=0.000(U=237.50)。s Tg、s Tg/TSH比值的ROC曲线下面积分别为0.913、0.914,DCP分别为40.60 ng/m L、0.24 ng/U,灵敏度、特异度、准确度分别为70.21%、100%、86.79%和80.85%、94.92%、88.68%。结论 :首次^(131)I治疗前检测s Tg、s Tg/TSH比值对预测甲状腺癌转移有重要的意义。

(131)~I对甲亢性心脏病患者NO和ET水平的影响

目的探讨131碘(131I)对甲亢性心脏病(甲亢心)患者的一氧化氮(NO)和内皮素(ET)水平的影响。方法用131I治疗甲亢心患者36例,分别观察治疗前后血NO和ET水平,并与对照组进行比较。结果 131I治疗前,甲亢心组患者血NO和ET水平与正常对照组比较显著增高(P<0.01),131I治疗3个月后,甲亢心组患者血NO、ET水平较治疗前均显著下降(P<0.01)。结论 131I用于甲亢心的治疗能够显著降低NO和ET水平,改善预后。

SPECT/CT符合线路显像对肺腺癌摄取^(18)F-FDG影响因素的研究

目的:应用SPECT/CT符合线路显像半定量分析,探讨肺腺癌摄取18F-FDG的影响因素。方法:31例肺腺癌患者行SPECT/CT检查,计算肿瘤组织与周围正常软组织(T/N)的摄取比值,分析性别、病灶大小、肿瘤细胞分化程度等因素与肺腺癌摄取18F-FDG的相关性。结果:肿瘤病灶大小、癌细胞的分化程度对肺腺癌摄取18F-FDG的影响有显著性意义(P<0.05);性别对肺腺癌摄取18F-FDG的影响无显著性意义。结论:肺腺癌对18F-FDG摄取与肿瘤病灶大小、癌细胞的分化程度有关,与性别无关,18F-FDG摄取值高提示病灶的恶性程度高。

^(18)F-FDG符合线路SPECT/CT显像半定量分析对肺部病变的诊断价值

目的:探讨18F-FDG符合线路SPECT/CT显像对肺部病变的诊断价值。方法:回顾性分析经病理或随访证实的144例肺部病变患者的18F-FDG符合线路SPECT/CT检查图像,采用半定量法测量肺部病灶放射性计数(T)与胸壁软组织放射性计数(NT),并计算其放射性摄取比值R(T/NT),应用受试者工作特征(ROC)曲线确定肺部良恶性病变的最佳临界值R(cutoff),即R≥R(cutoff)诊断为恶性病变,R<R(cutoff)诊断为良性病变。结果:R(cutoff)取3.58,即病灶R≥3.58作为恶性的判定标准,诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为89.5%、89.7%、89.6%、95.9%和76.1%,且与病理诊断的一致性良好(Kappa=0.750,P<0.05)。结论:18F-FDG符合线路SPECT/CT显像对肺部病变的诊断、鉴别诊断及预后评估具有重要的临床应用价值。

^(18)F-FDG符合线路SPECT/CT对肺孤立性病变的诊断价值

目的:应用18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)符合线路SPECT/CT显像半定量分析,探讨符合线路SPECT/CT对肺部孤立性病变的诊断价值。方法:回顾性分析经病理或随访证实的74例肺孤立性病变患者的18F-FDG符合线路SPECT/CT图像,用半定量法(计算病灶组织与周围正常软组织的摄取比值,即T/NT)测量,所得数据进行统计学分析。结果:半定量分析显示恶性病变摄取18F-FDG比值(9.57±6.13)明显高于良性病变(2.99±1.59),差异有统计学意义(P<0.05)。以T/NT≥3.5作为恶性病变的判定标准,74例肺孤立性病变中,真阳性49例,真阴性16例,假阳性7例,假阴性2例。敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为96.08%、69.57%、87.84%、87.50%和88.89%。结论:18F-FDG符合线路SPECT/CT显像对肺孤立性病变的诊断、鉴别诊断及预后评估具有重要的临床应用价值。

18氟-脱氧葡萄糖双探头符合线路断层显像在39例乳腺癌术前诊断中的应用

目的探讨应用18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)双探头符合线路断层显像(SPECT/CT)在乳腺癌术前诊断中的价值。方法选择2008年1月至2011年5月该院收治的临床疑诊乳腺癌的女性患者39例行18 F-FDG双探头符合线路SPECT/CT检查,诊断结果与病理检查结果对照,所得数据进行统计学分析。结果 39例乳腺肿块定性诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为83.33%(25/30)、66.67%(6/9)、79.49%(31/39);34枚可疑转移淋巴结诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为86.21%(25/29)、60.00%(3/5)、82.35%(28/34);4例患者发现远处转移,准确率为100%(4/4)。结论 18 F-FDG双探头符合线路SPECT/CT在乳腺癌术前诊断、分期等具有较高的准确性,为乳腺癌术前较好的无创性检查方法。

心肌灌注显像在PCI术前后的应用价值

目的探讨心肌灌注显像(MPI)在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前后的应用价值。方法 32例行PCI患者,分别于术前2个月及术后6个月内行心肌灌注断层显像,术后6个月内均再次行冠脉造影检查。应用配对t检验对比分析两次MPI与CAG结果。结果 PCI术后MPI显示28例患者心肌灌注可逆性缺损或固定性缺损节段数减少。与CAG对比分析,PCI术前后两次MPI敏感性/特异性分别为83.8/73.0%,86.5/81.1%。结论对于心肌血运状况的评价,心肌灌注显像无论在PCI术前还是术后均为必要而有效的诊断手段。

SPECT/CT断层融合显像在分化型甲状腺癌^(131)I治疗后的应用价值

目的评价SPECT/CT断层融合显像在分化型甲状腺癌131I治疗后的应用价值。方法分化型甲状腺癌(DTC)术后患者49例,于131I治疗后5~7d行SPECT/CT全身平面显像(WBS)和局部断层融合显像,诊断结果与病理或其他影像检查及临床随访结果对比,分析其灵敏度及准确率。结果平面显像发现异常摄碘疑诊为转移灶40处,灵敏度、准确率分别为76.09%(35/46)、68.63%(35/51);断层显像发现异常摄碘诊断为转移灶45处,灵敏度、准确率分别为93.48%(43/46)、89.58%(43/48)。结论 DTC患者131I治疗后,SPECT/CT断层融合显像诊断转移灶的效能明显优于平面显像,SPECT/CT断层融合显像对DTC术后转移的诊断有较高的应用价值。

影响晚期肺腺癌摄取^(18)F-FDG的临床因素探讨

目的探讨性别、病灶大小、淋巴结转移以及其它脏器转移状况等因素对晚期肺腺癌摄取18F-FDG的影响,以进一步了解18F-FDG摄取的临床意义。方法31例晚期肺腺癌行SPECT/CT(单光子发射计算机断层成像系统)检查。结果性别对晚期肺腺癌的18F-FDG摄取有一定的影响,但差异无统计学意义;而肿瘤原发病灶大小、有无淋巴结转移及有无其它脏器转移对晚期肺腺癌的18F-FDG摄取影响较大,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论晚期肺腺癌对18F-FDG r的摄取与肿瘤原发病灶大小、有无淋巴结转移及有无其它脏器转移有关,与性别无关,18F-FDG摄取值高提示有淋巴结转移和(或)其它脏器转移。

18F-FDG PET/CT参数SUVmax在孤立性肺结节诊断中的应用

目的探讨不同病理类型的孤立性肺结节(SPN)摄取18F-FDG的差异,以提高SPN定性诊断的准确率。方法回顾性分析连云港市第一人民医院2017年9月至2019年8月收治的103例SPN患者的18F-FDG PET/CT检查资料,测量病灶标准化摄取值最大值(SUVmax),以病理结果为金标准,分析良恶性结节SUVmax差异,通过秩和检验(Mann-Whitney U检验),运用ROC曲线分析良恶性结节SUVmax的最佳临界值及其诊断效能。结果103例SPN患者中恶性病变70例,良性病变33例;70例恶性病变患者的SUVmax为3.95(2.18,8.75),其中46例实性结节SUVmax为7.60(3.73,9.66),24例亚实性结节SUVmax为2.00(1.40,2.73);33例良性病变患者的SUVmax为1.70(0.75,3.45),其中6例亚实性病变SUVmax为1.75(0.84,4.73);恶性病变组患者的SUVmax明显大于良性病变组,差异有统计学意义(P<0.05),而亚实性病变良恶性的SUVmax比较差异无统计学意义(P>0.05);剔除亚实性结节,良性与恶性结节患者的SUVmax ROC曲线下面积为0.781,95%可信区间为0.657~0.905,最佳临界值为1.85;若以1.85为良、恶性诊断界值,灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值、阳性预测值分别为97.83%、55.56%、82.19%、93.75%、78.95%。结论不同病理类型孤立性肺结节摄取18F-FDG有明显差别;实性结节应用1.85标准诊断良恶性准确率较高,小于1.85则高度提示良性,大于1.85则怀疑恶性可能;亚实性结节PET/CT SUVmax参数对其良恶性鉴别价值相对较小。

卵巢甲状腺肿5例临床分析并文献复习

目的讨卵巢甲状腺肿(struma ovary,SO)临床表现及组织病理学特点,为临床诊疗提供帮助。方法回顾5例最终确诊为SO病例,综合分析其临床表现、组织病理学特点及部分SO误诊原因。结果 SO临床及影像学检查特异性差合并胸腹水时易误诊为卵巢癌,需病理最终确诊。结论 SO较少见,术前确诊困难,应加强对SO的疾病意识,综合多种辅助检查及临床表现诊治此病。

融合NSST和稀疏表示的PET和MRI图像融合

正电子发射断层(Positron Emission Tomography,PET)具有丰富的反映组织特性的颜色信息,但其空间分辨率低、结构信息缺乏;磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)的空间分辨率高、软组织结构信息强,但缺乏反映组织特性的彩色信息.通过影像融合将PET与MRI图像有效结合,从而更有利于对疾病的诊治.为此,提出了一种基于非下采样剪切波变换(Non-Subsampled Shearlet Transform,NSST)和稀疏表示(Sparse Representation,SR)的PET和MRI图像融合策略.首先,对PET和MRI图像分别利用NSST进行分解,得到各自的高频部分和低频部分.然后,将PET和MRI高频部分采用梯度值较大规则进行融合;对于二者的低频部分利用SR进行融合.最后,将融合后的高、低频部分进行NSST反变换,从而得到最终的融合图像.实验结果表明,所提方法在有效保持PET图像颜色信息的同时能够很好的集成MRI图像的结构信息.此外,相较于其它一些新近提出的方法,所提方法在主观视觉效果和客观定量评价两方面均取得了更好的融合效果.

术后刺激性甲状腺球蛋白水平预测分化型甲状腺癌功能性转移灶的价值

目的探讨分化型甲状腺癌(DTC)术后刺激性甲状腺球蛋白(ps-Tg)水平在^(131)I治疗前预测患者功能性转移灶的价值,用于指导^(131)I治疗。资料与方法回顾性分析101例在连云港市第一人民医院行甲状腺全切术及颈淋巴结清扫术的DTC患者,^(131)I治疗前1 d测ps-Tg水平,^(131)I治疗后5~7 d进行^(131)I-SPECT/CT显像。根据^(131)I-SPECT/CT显像判定是否存在功能性转移灶,分为无转移组(M0)和转移组(M1),并通过ROC曲线评估ps-Tg水平预测功能性转移的价值。结果 M1组的ps-Tg水平高于M0组,差异有统计学意义(U=328.00,P<0.001),ps-Tg值的ROC曲线下面积为0.870,诊断界值为40.60 ng/ml,敏感度、特异度、准确度分别为72.34%、100.00%、87.13%。结论 ps-Tg水平可作为预测功能性转移的有效指标,可指导^(131)I治疗。

首次131Ⅰ治疗前刺激性甲状腺球蛋白在预测颈部及远处转移性分化型甲状腺癌的意义

背景与目的:由于受到残余甲状腺等多种因素的影响,刺激性甲状腺球蛋白(stimulated thyroglobulin,s Tg)在首次^(131)Ⅰ治疗前对分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)复发转移的诊断价值尚有争议。该研究旨在探讨s Tg在首次^(131)Ⅰ治疗前预测DTC患者颈部及远处转移的意义。方法:106例行甲状腺全切术及颈淋巴结清扫术的DTC患者,首次^(131)Ⅰ治疗前1天测s Tg水平,^(131)Ⅰ治疗后5~7 d行^(131)Ⅰ全身显像和SPECT/CT断层融合显像。根据是否存在转移,将所有患者分为无转移组(M0)和颈部淋巴结转移组(M1)和远处转移组(M2),比较组间s Tg值差异有无统计学意义,并通过ROC曲线及最佳诊断界值点(diagnostic critical point,DCP)评估s Tg值预测转移的价值。结果:M0组、M1组和M2组的s Tg值的四分位数间距分别为0.47~9.57、12.34~50.86和69.47~462.00 ng/m L。M1组、M2组与M0组的s Tg相比差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.01)。s Tg值的ROC曲线下面积分别为0.872、0.964,DCP分别为23.95和20.93 ng/m L,灵敏度、特异度、准确度分别为68.42%、100%、92.31%和85.71%、100%、95.40%。结论:首次^(131)Ⅰ治疗前检测s Tg值对DTC转移有重要的预测价值,对远处转移的预测价值更大。

^99mTc-MIBI SPECT/CT单独及其联合MSCT在孤立性肺结节定性诊断中的应用价值

目的探讨^99mTc标记的甲氧基异丁基异腈(^99mTc-MIBI)单光子发射计算机断层成像术(SPECT)/CT单独及其联合多层螺旋CT(MSCT)在孤立性肺结节(SPN)定性诊断中的应用价值。方法纳入180例SPN患者,包括62例良性SPN和118例恶性SPN,均行^99mTc-MIBI SPECT/CT和MSCT检查。比较良性和恶性SPN患者MSCT的典型征象,以及^99mTc-MIBI SPECT/CT早期相放射性摄取比值(EUR)和延迟相放射性摄取比值(DUR)。采用受试者工作特征曲线分析EUR和DUR诊断恶性SPN的效能,比较^99mTc-MIBI SPECT/CT单独及联合MSCT诊断恶性SPN的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值以及阴性预测值。结果与恶性患者相比,良性患者的毛刺征、分叶征、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜牵拉征、直径>20 mm的SPN比例更低,钙化SPN比例更高(均P<0.05)。良性SPN的EUR、DUR均低于恶性SPN(均P<0.05),EUR诊断恶性SPN的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.80、82.3%、72.9%,而DUR分别为0.79、79.0%、66.9%。^99mTc-MIBI SPECT/CT联合MSCT诊断恶性SPN的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.1%、90.3%、92.8%、94.9%、88.9%,均高于单独的^99mTc-MIBI SPECT/CT(均P<0.05)。结论^99mTc-MIBI SPECT/CT对SPN良恶性鉴别具有一定的价值,但其联合MSCT可提高定性诊断的效能。