广东连州地区慢性阻塞性肺疾病流行病学调查及危险因素研究

目的 了解广东连州地区居民慢阻肺的患病情况和相关危险因素。为进一步防治慢阻肺提供科学依据,同时也明确了解医共体分级诊疗管理对慢阻肺规范诊治管理的必要性。方法 以多层与多环节形式对广东连州地区500名接受肺功能检查的人员进行调查,明确出现慢性阻塞性肺疾病情况,按照二元Logistic回归的形式研究危险因素,制定降低慢性阻塞性肺疾病产生的有效方法。结果 500名居民加入调查,100名居民患病,占比20.0%。结合分级标准:Ⅰ级患者有19人、占比19.0%,Ⅱ级患者有49人、占比49.0%,Ⅲ级患者有18人、占比18.0%,Ⅳ级患者有14人、占比14.0%;对患有慢性阻塞性肺疾病居民的单因素进行赋值,选取二元Logistic回归方式记录疾病危险因素,有性别、家族史、年龄、文化程度、居住情况、吸烟史、使用生物燃料、下厨(P<0.05)。结论 针对广东连州地区,和慢性阻塞性肺疾病相关的危险因素比较多,社区应结合不同群体以及文化程度设定科学的干预指导方案,大力推广健康教育,从根源上降低居民患有慢性阻塞性肺疾病概率。

静动脉二氧化碳分压联合中心静脉血氧饱和度检测在脓毒性休克患者液体复苏中的指导作用

目的探讨静动脉二氧化碳分压(Pcv-aCO2)联合中心静脉血氧饱和度(ScvO2)检测在脓毒性休克患者液体复苏中的指导作用。方法选取2017年2月~2018年10月在我院就诊的40例脓毒性休克患者作为研究对象,均给予液体复苏治疗,治疗过程中使用Pcv-aCO2联合ScvO2检测,比较复苏前后以及治疗后效果及监测指标。结果复苏6h后患者乳酸和Pcv-aCO2含量低于液体复苏前,复苏6h后患者平均动脉压和ScvO2指标高于液体复苏前,差异有统计学意义(P<0.05)。复苏前后患者的中心静脉压(CVP)含量和心率(HR)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。存活组的ScvO2指标和乳酸清除率高于死亡组,而Pcv-aCO2和APACHEⅡ评分低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。与高Pcv-aCO2组比较,低Pcv-aCO2组的乳酸清除率高且病死率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PV-aCO2联合ScvO2检测在脓毒性休克患者液体复苏中有较高的指导和应用价值,值得推广。

局部枸橼酸抗凝在连续性肾替代疗法治疗中的效果及安全性指标的变化

目的:探讨将局部枸橼酸抗凝应用于连续性肾替代治疗(CRRT)中的效果与安全性。方法:研究对象为2019.01-2020.12来院接受连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)危重症患者60例,以随机数表法均分为两组。常规组给予低分子肝素治疗,实验组给予局部枸橼酸治疗,分析两组的疗效与安全性。结果:实验组pH值为6.67±0.46,常规组为6.64±0.48,t=0.292(P>0.05);实验组C反应蛋白、谷丙转氨酶、肌酐水平及尿素氮水平分别为(17.01±4.28)mg/L、(45.81±7.04)U/L、(172.62±20.45)μmmol/L、(17.03±3.82)mmol/L,低于常规组(38.27±13.19)mg/L、(75.63±14.72)U/L、(298.15±37.41)μmmol/L、(26.18±4.34)mmol/L,t=8.397、10.010、0.247、16.121、8.668(P<0.05);实验组凝血酶原时间及部分凝血酶原时间的数值为(28.26±6.17)s、(79.23±16.38),与常规组相比(29.15±6.24)s、(80.25±17.24)s,无统计学差异t=0.556、0.235(P>0.05);实验组出血事件发生率为3.3%,低于常规组23.3%,χ^(2)=5.409(P<0.05);实验组管路使用寿命为(40.78±11.60)h,长于实验组(34.72±11.53)h,t=2.029(P<0.05)。结论:在CRRT治疗中,相较于低分子肝素抗凝,应用局部枸橼酸抗凝效果更佳,不仅可有效改善血、生化与血气指标,不会对患者凝血指标造成影响的同时,且管路使用寿命更长,安全性更高。

肺泡灌洗液GM试验检查对提高侵袭性真菌病诊断率的研究

目的分析侵袭性真菌病(IFD)诊断中BALF GM试验的准确率、特异度、灵敏度。方法选定本院2018年1月至2021年1月收治的40例疑似IFD患者作为观察组,以及同期收入院的40例肺部细菌性感染者组作为对照组,比较两组BALF以及血清GM试验结果。计算GM试验的诊断准确率、灵敏度、特异度。结果观察组BALF及血清GM试验结果均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组以及对照组BALF GM试验结果均高于血清GM试验结果,差异均有统计学意义(P<0.05);BALF GM试验诊断准确率85.00%、灵敏度91.89%、特异度66.67%均高于血清GM试验的75.00%、81.08%、33.33%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论BALF GM试验在IFD诊断中具有较高的准确率、灵敏度、特异度,对IFD患者病情判断及临床治疗具有重要的指导意义。

B超引导在脑外伤有创机械辅助通气患者肠内营养策略中的应用研究

目的探讨B超引导在脑外伤有创机械辅助通气患者肠内营养(EN)策略中的应用。方法选取2019年11月至2021年5月入住连州市人民医院重症医学科(ICU)的脑外伤有创机械通气患者共72例,随机数字表法分为参照组(36例)和试验组(36例)。参照组男24例,女12例,年龄(46.28±7.64)岁;试验组男26例,女10例,年龄(47.07±7.22)岁。两组患者均于入院后24~72 h内留置鼻胃管行EN治疗,参照组采用传统根据临床经验制定的EN方案,试验组采用改良的B超胃窦单切面法为指导制定有创呼吸机的EN方案。比较两组患者治疗前及治疗14 d后营养指标[血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)],比较治疗后达到目标喂养量的时间、ICU停留时间、呼吸机使用时间,并统计EN相关并发症(返流、腹胀、腹泻、呼吸机相关肺炎、EN中断)的发生率。计量资料应用t检验,计数资料应用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果治疗后,试验组血清TP、Alb、PA、Hb水平均优于参照组[(59.14±7.22)g/L比(55.65±7.19)g/L,(38.09±7.18)g/L比(34.16±7.53)g/L,(192.56±22.18)mg/L比(182.73±22.45)mg/L,(107.11±3.22)g/L比(105.28±3.47)g/L](均P<0.05)。试验组患者达到目标喂养量的时间、ICU停留时间、呼吸机使用时间均较参照组明显缩短[(2.29±0.42)d比(3.68±0.47)d,(9.18±1.20)d比(11.25±1.23)d,(8.01±0.52)d比(10.17±0.55)d](均P<0.001)。试验组腹胀、腹泻、呼吸机相关肺炎及EN中断发生率分别为5.56%(2/36)、5.56%(2/36)、2.78%(1/36)、8.33%(3/36),均低于参照组的22.22%(8/36)、27.78%(10/36)、25.00%(9/36)、27.78%(10/36),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用以超声监测为导向的胃肠营养可有效降低脑外伤有创机械通气患者EN并发症的发生率、改善患者营养状态及预后相关指标,值得推广与应用。

超声评估下喂养策略在ICU有创通气患者肠内营养支持中的应用

目的探讨超声评估下喂养策略在重症监护室(ICU)有创通气患者肠内营养(EN)支持中的应用效果。方法选取我院重症监护室(ICU)有创通气重症患者146例,随机分为两组各73例。两组均行EN支持,对照组以注射器回抽法监测胃残留量(GRV)指导喂养,研究组以超声胃窦单切面法测定GRV、胃窦运动指数(MI),据此指导喂养,均干预1周。比较两组的营养参数水平及EN达标时间、恢复时间、30 d病死率、EN并发症情况。结果干预后,研究组营养参数水平优于对照组,EN达标时间、呼吸机使用时间及ICU入住时间短于对照组,且腹胀、腹泻、EN中断、呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)。结论超声评估下喂养策略可改善ICU有创通气重症患者营养状况,促进患者恢复,减少EN并发症。

探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在ICU病房中的价值

目的:探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在ICU病房中的价值。方法:将2019年1月~2020年12月入住连州市人民医院ICU患者60例随机分为对照组与实验组每组30例,对照组经口气管插管,实验组纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,对比两组疗效。结果:实验组插管时间、VAS评分、咪达唑仑每日使用剂量均低于对照组(P<0.05);实验组一次插管成功率高于对照组,呼吸机相关肺炎、并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:ICU病房中使用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管可以缩短插管时间,延长使用时间,操作的成功率高,使用期间并发症少。