化疗所致粒细胞缺乏症患者的院内感染

目的 研究化疗所致粒细胞缺乏症患者的院内感染的发生及粒细胞集落刺激因子和抗生素对院内感染的预防作用。方法 按照外周血白细胞水平 ,将 196例患者分成 4组 :( 0～ 0 .499)× 10 9/L、( 0 .5～ 0 .999)× 10 9/L、( 1.0～ 1.499)× 10 9/L组和( 1.5～ 1.999)× 10 9/L组 ,调查各组院内感染发生率。所有患者均给予人重组粒细胞集落刺激因子 (G CSF)治疗 ,计算各组患者外周血白细胞升至正常值时所需的G CSF总量和时间。将本组患者分成预防性使用抗生素组和未预防性使用抗生素组 ,计算 2组患者实际感染发生率。结果 4组患者院内感染的发生率分别为 6 4.7%、5 4.7%、2 3.3%和 2 8.8% ,有非常显著性差异 (P <0 .0 1) ;各组患者使用G CSF的量分别为 ( 1889.71± 15 5 0 .39) μg、( 10 37.74± 72 4.2 1) μg、( 82 4.42± 6 2 5 .0 8) μg和 ( 6 2 1.97±5 88.36 ) μg ,有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。恢复时间分别为 ( 6 .82± 4.0 7)天、( 5 .92± 4.0 7)天、( 5 .81± 3.6 1)天和 ( 6 .18± 4.31)天 ,无显著性差异 (P >0 .0 5 )。预防性使用抗生素组和未预防性使用抗生素组实际院内感染发生率分别为 36 .0 %和 43.8% ,无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 化疗所致粒细胞缺乏症患者 。

胃癌围术期无胃肠减压之我见

上世纪30年代，鼻胃管和胃肠减压开始应用于急性肠梗阻和腹部手术后出现的肠麻痹，以减少手术后引起的恶心、呕吐和胃潴留，减少吻合口瘘。胃肠减压既有治疗作用，也有诊断价值，这种方法一直被广泛使用，作为护理标准和通用做法。但越来越多的证据证明，胃肠减压在结直肠癌手术中是不必要的11-2]。最近10年来，无胃肠减压方法日益受到胃外科医生的关注。在此，就胃癌围术期无胃肠减压谈谈我们的看法。

胃术后碱性反流性胃炎行Roux-en-Y吻合术式改进的体会

目的 探讨胃十二指肠溃疡术后碱性反流性胃炎 (alkalinerefluxgastritis,ARG)的手术治疗方法。方法 分析胃十二指肠球部溃疡病术后ARG病例 10例的诊治经过 ,有 4例次行胃空肠Roux en YI式手术治疗 ,8例次行胃空肠Roux en YII式手术治疗。结果 经胃空肠Roux en YI式治疗的 4例术后均出现不同程度的高位空肠梗阻表现 ,其中 2例经保守治疗治愈 ,另 2例改行胃空肠Roux en YII式 ;经胃空肠Roux en YII式治疗的 8例次术后未发生上腹烧灼痛、呕吐胆汁及梗阻等症状 ,恢复顺利 ,半年后经胃镜复查ARG明显改善。结论 改良Roux en YII式 ,设计更合理 ,操作简单 ,肠道行径流畅 ,避免了Roux en YI式的缺陷。

腹腔镜直肠癌低位前切除术临床观察

目的探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术的临床效果。方法随机将85例接受直肠癌低位前切除术的患者分为2组,观察组41例行腹腔镜手术,对照组44例实施开腹手术。对比2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症。结果 2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及并发症发生率均少于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹手术相比,腹腔镜直肠癌低位前切除术,创伤小、并发症少、术后恢复快,效果满意。

胰必清汤辅助治疗急性胆源性胰腺炎的效果观察

为评价中药胰必清辅助治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效，通过对86例急性胆源性胰腺炎患者观察患者腹痛和腹胀持续时间、住院时间、保守治疗后手术时间以及并发症的发生率和病死率等指标的分析，运用中药胰必清辅助治疗急性胆源性胰腺炎可明显减轻症状，缩短住院时间，减少住院费用，减少并发症的发生率和病死率。

PPH治疗老年重度痔病48例

重度痔病是目前肛肠外科常见病，特别多见于老年患者。由于老年患者的生理特殊性，探讨老年重度痔病治疗方法应受到重视。我科2003年8月～2006年2月，应用吻合器痔上黏膜环切除术（PPH）治疗老年重度环状混合痔48例。现报告如下。

直肠癌根治极限保肛12例临床疗效分析

目的探讨超低位直肠癌根治极限保肛术式的临床疗效。方法对12例超低位直肠癌患者经腹直肠癌根治极限保肛,术中将血供良好的结肠断端无张力拉下,行手工结肛吻合,保留肛门和大便控制功能。结果所有患者均治愈出院,切缘均经病理证实无肿瘤细胞浸润,1例切口感染,无吻合口瘘发生,两年内随访吻合口无肿瘤复发,远期肛门功能恢复良好。结论采用超声刀技术、手工结肛吻合术能够为超低位直肠癌患者保存患者肛门的功能,提升远期生存质量,为超低位直肠癌患者提供了新的保肛术式选择。

量子点-核酸适配子功能化分子探针用于胃癌细胞识别

目的以前期筛选出的核酸适配子GC-1为靶向分子，量子点作为标志物，观察具埘胃癌细胞的特异性识别。方法分别以培养的低转移胃癌细胞SGC-7901、高侵袭转移性胃癌细胞OCUM-2MD3为研究对象，检测GC—1的识别能力，并采用流式和共聚焦方法初步分析适配子GC-1存细胞上的靶向结合位点。以临床确诊的30例胃癌组织切片为研究对象，采用间接荧光法分析适阢于GC-1的鉴别诊断能力，并根据GC-1的阳性率进一步分析患者生存曲线。把不同数量（105、104、103、102个）的胃癌细胞OCUM-2MD3分别混匀到1mI健康人外周血中，NH4C1裂解法去除红细J胞，然后与CY3标记的核酸适配子GC-1孵育，采用流式细胞仪分析。结果核酸适配子GC-1耦联舒f点的功能化分子探针可识别体外培养的胃癌细胞，也可识别临床胃癌患者组织切片中的癌细胞；枉30例确诊的胃癌组织切片中，该功能化分子探针可识别出其中8例，该8例阳性患者与其余22例阴性患者的生存曲线分析差异有统计学意义（P〈0．01）。流式分析法显示：即使10。个胃癌细胞混剑1ml健康人的外周血中，CY3标记的适配子GC-1也可识别少量的外周血模拟环境中的胃癌细胞．结论基于适配子一量子点的功能化生物分子探针可检测临床组织切片；适配子能特异识别外周血胃癌细胞，可作为捕获循环胃癌细胞的潜在分子。

回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎和家族性腺瘤性息肉病的近期并发症分析

目的 探讨全结直肠切除(TPC)回肠储袋肛管吻合术(IPAA)治疗溃疡性结肠炎(UC)及家族性腺瘤性息肉病(FAP)的近期并发症发生及转归情况.方法 回顾性收集2006年1月至2016年3月92例接受IPAA手术治疗的UC和FAP患者的临床资料,观察患者IPAA术后3月内的近期并发症情况.结果 IPAA术后发生近期并发症共13例(14.1％),盆腔感染或脓肿形成3例(3.3％),给予抗感染、腹盆腔引流管低压冲洗、关闭回肠双腔造口远端等治疗痊愈;术后近期出血3例(3.3％),储袋肛管吻合口出血1例,储袋侧侧吻合线出血2例,予冰肾上腺素、凝血酶溶液等保留灌肠后2例出血停止,1例内镜下取出钛钉后出血停止;术后1月内吻合口狭窄2例(2.2％),通过早期扩肛治愈;储袋相关瘘5例(5.4％),其中,储袋残端瘘2例(2.2％),吻合口阴道瘘2例(2.2％),吻合口瘘1例(1.1％),通过关闭回肠双腔造口远端、腹盆腔引流管低压冲洗、直肠阴道冲洗等综合治疗治愈.结论 TPC-IPAA术后近期并发症发生率低,以储袋相关瘘最常见,预后良好.

RT-PCR检测结直肠癌淋巴结微转移的临床价值

目的：探讨细胞角蛋白CK20 mRNA作为标志物,使用RT-PCR检测结直肠癌系膜淋巴结微转移的临床价值。方法：选择2014年1-8月武汉大学中南医院胃肠外科行结直肠癌根治术切除的肿瘤标本56例,采集其系膜淋巴结,分别用常规HE染色和RT-PCR检测CK20 mRNA,比较RT-PCR在检测淋巴结微转移上的敏感性优势;分析基于两种方法 TNM分期对3年无复发生存率的影响。结果：共检测淋巴结762个,HE染色和RT-PCR法的阳性率分别为40.6%和59.8%,HE染色与RT-PCR法比较其阳性率有显著性差异（P=0.000 1）;56例患者中,按HE染色结果确定的淋巴结分期PN0、PN1和PN2期分别为62.5%、25.0%和12.5%,按RT-PCR法确定的PN0、PN1和PN2期分别为44.6%、28.6%和26.8%,RT-PCR与HE染色比较,淋巴结病理分期升级,有显著性差异（P=0.029）。通过HE染色,PN0、PN1和PN2期患者3年无复发生存率分别为85.7%、78.6%和57.1%,通过RT-PCR技术检测,升级后的PN0、PN1和PN2期3年无复发生存率分别为100%、75.0%和53.3%,同级别之间,在PN0期,两种方法相比差异有显著性（P=0.039）,在PN1和PN2期,两种方法相比差异没有显著性（P=0.089,P=0.127）,显示出RT-PCR技术检测的淋巴结微转移更能提示预后价值。结论：通过RT-PCR法检测CK20 mRNA所发现的淋巴结微转移癌有助于确定结直肠癌临床病理分期和预测患者的预后。

羟乙基淀粉对重症急性胰腺炎合并腹腔高压患者早期腹腔压力及炎症因子的影响

目的探讨羟乙基淀粉治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并腹腔高压（IAH）患者对早期腹腔压力（IAP）及炎症因子水平的影响。方法回顾性分析2007年11月至2013年10月武汉协和医院胰腺外科收治的55例SAP合并IAH患者的临床资料。患者入院后均采用非手术常规治疗。根据液体复苏方式的异同将患者分为研究组（24例）和对照组（31例）。研究组患者使用乳酸林格溶液联合6％羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液行容量复苏；对照组患者仅使用乳酸林格溶液容量复苏。分析两组患者入院后1～8d的IAP、APACHEⅡ评分以及血清炎症因子水平的变化。结果两组患者的基本情况具有可比性。研究组入院后5～8d患者的IAP较对照组显著下降[（10．2±2．9）、（8．8±2．9）、（7．9±2．5）、（6．9±2．6）mmHg比（11．9±2．7）、（10．5±2．7）、（9．5±2．4）、（8．6±2．5）mmHg，1mmHg=0．133kPa]，差异有统计学意义（P值均〈0．05）；两组平均APACHE11评分无显著差异，但入院后5-8d相对基线的下降幅度研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；入院后8d研究组患者血清IL-1、IL-8水平显著低于对照组[（15．1±13．7）μg／L比（23．6±13．5）μg／L，（11．2±12．8）μg／L比（23．8±27．9）μ/L]，差异有统计学意义（P值均〈0．05）；入院后4、8d研究组患者的TNF-α水平显著低于对照组[（31．9．4±12．1）μ/L比（43．4±22．4）μ/L，（24．2±12．8）μg／L比（35．1±15．3）μ/L]，差异有统计学意义（P值均〈0．05）。结论早期使用羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液联合乳酸林格溶液进行液体复苏有助于改善SAP合并IAH患者的IAP及APACHEII评分，并下调IL-1、IL-8及TNF．仅水平。

低位直肠癌术后吻合口漏的防治体会

吻合口漏是直肠癌保肛手术后常见的并发症，后果严重。目前临床上用来保护吻合口、预防吻合口漏的方法很多，常用的有保护性预防造口、吻合器的应用、盲肠置管造口术、网膜成形术、盆腔灌洗、管腔内旁路技术等。我院1998年1月～2008年12月使用吻合器和拖出式结肛吻合技术施行低位直肠癌保肛手术38例，发生吻合口漏2例（5．26％）。作者就吻合口漏的原因及预防的体会介绍如下。