真性红细胞增多症并发周围神经病4例临床分析

我们于1996年1月至2006年6月收治真红细胞增多症（PV）并发周围神经病患者4例，报告如下。

丘脑出血104例临床分析

目的 研究丘脑出血的临床特点 ,探讨早期判定预后及病死率的相关因素。方法 对 10 4例丘脑出血患者的病因、意识障碍程度、血肿大小等进行统计分析。结果 高龄、高血压是丘脑出血的主要病因。结论 早期密切观察丘脑出血患者的生命体征对判定预后有一定的参考价值。病死率以及严重并发症的产生与血肿大小、是否破入脑室。

丹参川芎嗪注射液治疗脑血栓的疗效分析

目的探讨丹参川芎嗪注射液治疗脑血栓患者的临床效果。方法选择2010年1月至2011年12月在北京市通州区潞河医院住院的156例脑血栓患者,采用随机数字表法将患者分为对照组(79例)和研究组(77例)。对照组采用常规方法治疗,研究组在对照组基础上采用丹参川芎嗪注射液治疗。观察两组的疗效以及治疗前后血液流变学的变化。结果对照组总有效率为75.9%,研究组的总有效率为87.0%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组血液流变学指标(全血比黏度低切、全血比黏度高切、血浆比黏度、血小板聚集率)均显著降低于对照组[(4.15±0.21)m Pa·s比(5.45±0.46)m Pa·s,(4.02±0.24)m Pa·s比(5.23±0.43)m Pa·s,(1.35±0.12)比(1.93±0.16),(46.66±12.94)%比(55.67±12.95)%,P<0.05],且均较治疗前显著降低。两组患者均未出现明显的不良反应。结论丹参川芎嗪注射液治疗脑血栓具有显著的临床疗效,可明显改善血液黏稠度。

心理干预对原发性闭角型青光眼手术患者心理状况的影响

目的 :了解心理干预对原发性闭角型青光眼手术患者心理状况的影响 ,建立适合于青光眼患者的围术期心理干预措施。方法 :随机抽取原发性闭角型青光眼手术患者 80例 ,其中干预组 40例 ,对照组40例。采用支持性心理治疗、松弛训练和自我催眠疗法对干预组患者进行术前、术中、术后心理干预。结果 :与对照组比干预组患者术前 1日和术后 3日的状态焦虑、抑郁评分及术前 1日和术后当日的心率、收缩压明显减低 ,术中疼痛不适程度较轻 ,手术满意度较高。讨论 :支持性心理治疗、松弛训练和自我催眠疗法是青光眼患者围术期心理干预的有效措施 ,便于临床实施 ,值得推广应用。

经皮血管内支架术治疗颅外脑动脉狭窄11例报道

目的观察经皮血管内支架成形术治疗颅外脑供血动脉狭窄的疗效、安全性和并发症。方法选择11例伴随临床症状的颅外脑动脉狭窄患者实施经皮血管腔内支架成形术,通过临床症状、经颅多普勒和全脑血管造影术评价其疗效,术后随访2～6个月。结果11例支架植入术成功率为100%,术中即刻造影显示狭窄程度明显改善,狭窄率由术前的88.91%±5.92%,下降到术后的7.73%±4.67%,下降了91.32%±5.17%。术后随访2～6个月,未见新的短暂性脑缺血发作或脑梗死,经颅多普勒复查未见再狭窄。结论经皮血管内支架成形术是治疗颅外脑动脉狭窄的一个安全有效的手段。

急性缺血性脑卒中合并低白蛋白血症临床分析

目的回顾性分析急性缺血性脑卒中并发低白蛋白血症患者36例,与同期无低蛋白血症的急性缺血性脑卒中患者比较,研究血清白蛋白水平与缺血性脑卒中预后的关系。方法收集急性发病的缺血性脑卒中患者,在入院48h内检查血清白蛋白水平,分为低血清白蛋白组和正常血清白蛋白组,记录各种危险因素的情况。在入院和出院时分别采用神经功能缺损评分标准(CSS)和BI进行神经功能缺损评分和生活自理能力的测定。并以BI作为评价患者早期临床预后的主要指标。结果 80例缺血性脑卒中患者入选,36例发现低白蛋白血症。2组间在年龄、发病时有否吞咽困难、意识障碍及发病距入院时间等方面差异有统计学意义。低血清白蛋白组入院时CSS评分明显高于正常血清白蛋白组(P=0.036),出院时,低血清白蛋白组BI评分明显低于正常血清白蛋白组(P=0.000)。结论血清白蛋白水平是影响急性缺血性脑卒中患者早期预后的独立危险因素。引起低白蛋白血症的主要危险因素包括年龄、吞咽困难、意识障碍及入院距发病时间。因此在脑卒中的治疗过程中,应对患者的营养状况给予相应的关注。

凯时(前列腺素E_1注射液)治疗椎基底动脉供血不足患者42例临床分析

目的:探讨凯时注射液治疗椎基地动脉供血不足的临床机制和治疗效果。方法:椎基地动脉供血不足患者82例随机分为两组,治疗组42例,对照组40例。治疗组给予凯时10μg加入0.9%生理盐水100ml静滴,1次/日,连续应用14天,对照组给予注射用盐酸川荨嗪0.12g加入0.9%生理盐水250ml静滴,1次/日,14天为一疗程。治疗期间两组均不使用其它扩血管药物。对临床疗效及学业流变学指标进行统计分析。结果:治疗组总有效率95.2%,对照组总有效率77.5%,治疗组实验室、血流变学指标改善优于对照组。结论:凯时注射液治疗椎基地动脉供血不足疗效显著,在临床上值得推广。

以医生为主导的电话访视模式对癫痫患者焦虑状态的影响

目的观察以医生为主导的电话访视模式对癫痫患者焦虑状态的影响。方法 100例癫痫伴焦虑状态患者分为干预组(电话访视)和对照组(癫痫门诊访视),每组50例。干预组采用半结构化电话访谈模式进行随访;对照组常规癫痫门诊随访。观察时间为6个月。应用焦虑自评量表(SAS)评估干预前后SAS的变化,应用患者满意度量表评估患者的满意度,分析电话访视对患者焦虑状态和满意度的影响。结果与干预前相比,6个月时两组的SAS评分均下降,且干预组改善显著优于对照组(P<0.001)。干预组患者的满意度比对照组高(P<0.001)。结论电话访视模式可以很好地改善癫痫患者的焦虑状态。

经颅多普勒超声检测颈内动脉颅外段支架置入术后脑血流动力学的改变

目的评价经颅多普勒超声(TCD)在检测双侧颈内动脉病变患者支架置入术后脑血流动力学变化中的价值。方法选择经DSA证实的双侧颈内动脉颅外段(ICAe)重度狭窄(8例)或一侧重度狭窄、另一侧闭塞(10例)患者,共18例。应用TCD检测支架置入前、后颅内、外动脉血流动力学参数的变化。结果①TCD对ICAe闭塞诊断的敏感性为100%(10/10),对狭窄或闭塞诊断的特异性为96%(25/26),总体符合率为97%(35/36)。②术前ICAe狭窄段收缩期峰值流速(PSV)为(241±55)cm/s,术后1、3、6、12、24个月分别为(59±15)、(58±12)、(59±15)、(61±14)、(64±16)cm/s,与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01),而术后各阶段比较,差异无统计学意义。③术后支架侧大脑中动脉(MCA)的PSV较术前升高[(59±14)、(120±24)cm/s,P=0.000],血管搏动指数(PI)明显改善(0.64±0.15,1.05±0.19;P=0.000)。术后闭塞侧MCA的PSV亦有所升高[(48±17)、(70±16)cm/s,P=0.005],而PI值的变化不明显(P=0.379)。④术前有2例前交通动脉(AcoA)开放,双侧颈动脉置入支架后,AcoA关闭;术后有11例AcoA开放,其中10例为一侧闭塞,另一侧狭窄的患者,1例为双侧重度狭窄而仅一侧置入支架的患者。术前后交通动脉(PcoA)开放24支(10例为双侧同时开放,4例为单侧开放),术后18支PcoA关闭(6例为双侧同时期,6例为单侧关闭)。结论 TCD可用于双侧ICAe病变患者术前、术中、术后颅内外血流动力学变化的评估。

帕罗西汀并康复训练治疗脑卒中后抑郁患者疗效观察

目的探讨帕罗西汀+康复治疗方法对卒中偏瘫抑郁患者的疗效。方法123例大脑半球卒中后抑郁患者分为帕罗西汀治疗组(A组)、帕罗西汀+康复治疗组(B组)及对照组(C组)。A组在常规卒中治疗同时加用帕罗西汀口服,B组在前者基础上加用康复干预,C组仅给与常规卒中治疗,对3组患者抑郁状态、运动功能、日常生活活动能力进行定期观察。结果治疗前3组间HAMD、FMA、ADL评分差异无统计学意义。在治疗2周、4周后,A组和B组各项评分均优于C组,差异具有统计学意义,但A组与B组之间差异无统计学意义。在治疗8周后A组和B组各项评分仍均优于对照组,且B组各项评分优于A组,差异有统计学意义。结论帕罗西汀治疗卒中后抑郁疗效显著;帕罗西汀配合康复训练比单独应用帕罗西汀更加有效。

血清C反应蛋白监测在脑梗死初次发病及复发中的意义

目的分析血清C反应蛋白(CRP)水平在脑梗死初次发病组及复发组的变化及临床意义。方法应用免疫散射比浊法测定正常对照组、首次发病组和复发组CRP值,应用单因素方差分析做统计学检验。结果三组血清CRP水平分别为初发组(4.93±2.11mg/L)、复发组(5.49±3.44mg/L)、对照组(3.43±0.98mg/L),统计学分析显示三者间差异有显著性;其中初发组和对照组比较、复发组和对照组比较差异有显著性;而初发组和复发组之间没有明显统计学差异。结论 CRP在腩梗死发病和复发中起了一定的作用。

颈内动脉系统脑卒中偏瘫患者的持续康复疗效观察

目的探讨对颈内动脉系统脑卒中偏瘫患者进行持续康复的疗效。方法60例颈内动脉系统脑卒中患者随机分为短期康复组和持续康复组,各30例。短期康复组在早期康复1个月后给与指导性康复建议回归家庭;持续康复组继续在卒中病房或具有康复专门机构的社区进行康复治疗。结果治疗后,持续康复组患者的运动功能和日常生活活动能力明显高于短期康复组(P<0.01)。结论持续性康复治疗可以保持康复的连续性,有利于脑卒中偏瘫患者患肢功能和日常生活能力的提高。

介入治疗左锁骨下动脉盗血6个月效果分析

目的观察支架置入及球囊扩张治疗锁骨下动脉盗血的短期效果。方法对2005-2007年收入我科的24例左侧锁骨下动脉盗血患者实施支架置入+球囊扩张术,分别于术后、3个月、6个月复查经颅多普勒(TCD)评价其疗效。结果术前锁骨下动脉狭窄均>85%,椎动脉逆行显影19例,淡影5例。24例患者术后锁骨下动脉狭窄均明显改善,椎动脉反向血流消失,术前患、健侧收缩压差为(38±16)mmHg,术后为(10±6)mmHg。除1例穿刺部位血肿外,无其他并发症发生。结论支架置入+球囊扩张是治疗锁骨下动脉盗血的有效手段,术后严格抗凝、抗血小板治疗可取得理想效果。TCD可以连续及动态观察椎动脉、基底动脉血流方向和速度,观察颅内其他动脉被盗血的影响程度,是盗血综合征的敏感指标,且检查费用低廉、无创伤性,可用于评价治疗效果和随访观察。

ACE、AGT基因联合多态性与高血压合并脑梗塞相关

目的探讨北京地区汉族人群血管紧张素转化酶(ACE)基因插入/缺失(I/D)多态性与血管紧张素原(AGT)基因CD235Met-Thr变异(M235T)与高血压合并脑梗塞发生的关系。方法分别用PCR法、突变基因分离聚合酶链反应(MS-PCR)法检测664例高血压合并脑梗塞患者(CI),678例单纯高血压患者(EH)和716例对照者(C)的ACE基因I/D多态性及AGT基因M235T多态性,分析两个基因多态性分布与高血压合并脑梗塞发病的相关性。结果 CI组ACE-DD和AGT-TT基因型频率(分别为0.309和0.643)均显著高于C组(分别为0.203和0.543,P<0.001)和EH组(分别为0.217和0.569,P<0.01)。CI组与C组比较,ACE-DD、AGT-TT联合基因型OR值(2.547,95%CI:1.919～3.382)明显高于ACE-DD单基因型(1.759,95%CI:1.376～2.248)和AGT-TT单基因型(1.515,95%CI:1.220～1.880)。结论 ACE-DD和AGT-TT基因型与北京地区汉族人群单纯高血压发病无相关性,但与高血压合并脑梗塞发病显著相关,并且ACE-DD和AGT-TT联合基因型是高血压合并脑梗塞发病的危险因素。

额叶脑梗死59例临床分析

大脑前动脉及大脑中动脉的皮质支是额叶血供的来源。大脑前动脉供应额叶内侧3/4及外侧上1/4,大脑中动脉供应额叶中央前回、额中回及额下回。为探讨额叶脑梗死的解剖学基础、临床表现、病因、治疗及预后,

血管紧张素转化酶基因I/D多态性与脑梗死后抑郁相关

目的探讨北京地区汉族人群血管紧张素转化酶(ACE)基因插入/缺失(I/D)多态性与脑梗死后抑郁(PCID)发病的关系。方法用汉密尔顿抑郁量表评定664例脑梗死患者抑郁状态,用PCR方法检测患者ACE基因I/D多态性,分析基因多态性分布与脑梗死后抑郁发病的相关性。结果脑梗死后抑郁患者组ACE基因I/I基因型频率和I等位基因频率(分别为0.388和0.549)显著高于脑梗死后非抑郁患者对照组(C)(分别为0.286和0.481,P<0.05)。结论 ACE基因I/D多态性与脑梗死后抑郁发病相关,ACE I/I基因型可能是脑梗死后抑郁发病的危险因素。