超声引导下凝血酶注射治疗股动脉假性动脉瘤36例

目的探讨超声引导下凝血酶注射(UGTI)治疗医源性股动脉假性动脉瘤(PSA)的安全性和可行性。方法2000年1月至2007年2月,对36例经皮股动脉路径行冠状动脉介入诊疗术后发生的股动脉PSA进行了UGTI,其中男21例,女15例,年龄34～82(63.5±10.8)岁。造影术后发生11例,支架置入术后发生25例。凝血酶注射成功后平卧4～6h,所有病例均在治疗后1～3d复查超声,30d临床随访。结果36例患者,单囊腔PSA 32个,复合囊腔PSA 4个(≥2个腔),瘤腔平均为(2.98±1.30)cm×(1.84±0.75)cm,凝血酶注射剂量为250～1000 (644.29±239.10)U,34例患者1次UGTI即刻闭合瘤腔,2例注射凝血酶500U后动脉与瘤腔通道血流明显减弱,在超声引导压迫下5min闭合。UGTI治疗PSA成功率为94.4%(34/36)。1例注射凝血酶1000U后虽然瘤腔闭合,但股浅动脉内血栓形成,行外科手术治疗。1例注射凝血酶500U后瘤腔闭合,但2min后出现寒颤、高热过敏反应,对症处理后好转。术后1d复发2例,1例超声引导压迫后瘤腔闭合,另1例再次注射凝血酶1000U成功闭合,30d临床随访无复发,UGTI治疗PSA复发率为5.6%(2/36)。结论UGTI治疗股动脉PSA是一简单、安全、快速、耐受好的方法,可作为临床治疗PSA的首选方法。

236枚卵巢畸胎瘤的超声诊断分析

畸胎瘤是卵巢常见肿瘤之一，占卵巢肿瘤的10％～34％^[1]，瘤体内不同形态的高（强）回声是其声像图特点。但当瘤体内组织成分单一时，超声图像随之发生变化。本组对我院诊治的196例共236枚卵巢畸胎瘤的声像图分析报告如下。

经皮超声引导下凝血酶注射治疗医源性假性动脉瘤76例

目的评价经皮超声引导下凝血酶注射(Ultrasound guided thrombin injection,UGTI)治疗医源性假性动脉瘤(Pseudoaneurysm,PSA)的效果。方法 2000年1月至2010年1月,对动脉置管术后出现的PSAs进行UGTI治疗,PSAs瘤腔封闭后平卧4～6小时,所有病例均在治疗后72h内复查超声,30天临床随访,2个月超声随访。结果 76例患者,其中男性36例,女性40例,年龄34～82岁(平均63.4±10.8岁)。单瘤腔PSA67个,复合瘤腔(≥2个腔)PSAs 9个,瘤腔平均大小为(3.01±1.27)×(1.65±0.67)cm,UGTI前93.4%(71/76)的患者应用了抗凝、抗血小板药物,凝血酶注射剂量为619±259(150～1400)u。69例患者一次UGTI即刻闭合瘤腔,其中1例瘤腔封闭后股浅动脉内血栓形成,行外科手术治疗。2例患者需第2次注射凝血酶封闭瘤腔,5例注射凝血酶后瘤腔未完全封闭,在超声引导下压迫2～5min闭合。UGTI治疗PSAs总成功率为98.7%(75/76)。术后72h内复发4例,1例超声引导压迫后瘤腔闭合,另3例再次UGTI封闭瘤腔成功,UGTI治疗PSAs复发率为5.3%(4/75),30天临床随访无复发,15例患者UGTI治疗后2月进行了超声随访,瘤腔明显缩小无复发。结论 UGTI治疗医源性PSAs是一简单、安全、快速、耐受好的方法,是临床治疗PSA的首选方法。

多普勒超声心动图评估胎儿心脏异常的临床意义

目的应用多普勒超声心动图检测胎儿心脏及大血管的血流,进一步评估多普勒超声心动图对胎儿心血管异常诊断的价值。方法通过多普勒超声心动图对138例孕妇进行产前筛查,观察左右室流出道、胎儿四腔心、主动脉弓、上下腔静脉长轴、三血管气管、动脉导管弓切及静脉导管切面。结果发现胎儿心脏结构异常13例,非结构性异常14例。通过出生后随访,漏诊房间隔缺损1例,特异性100.0%,敏感性96.4%。结论应用多普勒超声心动图对胎儿心脏异常的产前筛查是准确、可行的,在胎儿期诊断先天性心脏畸形和减低新生儿病死率方面有着积极的作用。

胰岛素治疗对2型糖尿病患者颈总动脉内-中膜厚度影响的超声研究

目的采用彩色多普勒超声研究2型糖尿病患者胰岛素使用前时间(自明确诊断至开始使用胰岛素的时间)、胰岛素使用时间与颈总动脉内-中膜厚度(common carotid artery intima-media thickness,CCA-IMT)的关系。方法2型糖尿病患者252例,包括男性138例,女性114例;年龄22～87岁,平均(59±14)岁;病程为1～43年,平均为(9.3±3.3)年;胰岛素使用时间为0～20年,平均为(4.2±1.5)年;胰岛素使用前时间为0～43年,平均为(7.1±2.3)年。采用二维高频超声检测CCA-IMT,计算双侧颈总动脉内-中膜厚度的均值为CCA-IMT。对影响CCA-IMT的可能危险因素(年龄、胰岛素使用时间、胰岛素使用前时间、空腹血糖值、糖化血红蛋白值、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)进行多元线性回归分析,确定危险因素。使用偏相关分析方法,控制危险因素对CCA-IMT的影响,观察外源性胰岛素使用前时间、胰岛素使用时间与CCA-IMT之间的关系。结果①年龄、低密度脂蛋白水平、胰岛素使用前时间与CCA-IMT呈线性相关(标准化回归系数β分别为0.580、0.242、0.195,P<0.05),回归方程,Y=0.241+0.008X1+0.060X2+0.005X3(X1为年龄、X2为低密度脂蛋白胆固醇、X3为胰岛素使用前时间)。②控制以上危险因素后,外源性胰岛素使用前时间与CCA-IMT均值呈线性正相关关系(r=0.294,P=0.003)。胰岛素使用时间与CCA-IMT均值呈负相关关系,但无统计学意义(r=-0.091,P=0.376)。IMT为0.60～1.39mm,平均为(0.96±0.19)mm。结论二维高频超声可作为评估胰岛素治疗对2型糖尿病患者动脉粥样硬化性病变影响的重要手段。2型糖尿病患者早期应用胰岛素治疗对延缓其动脉粥样硬化的进展可产生积极影响。

彩超观察血液透析患者动静脉内瘘的体会

在终末期。肾功能不全患者行血液透析，动静脉内瘘是维持体外循环的前提条件，腕部桡动脉-头静脉内瘘是使用最广泛的类型。应用彩色多普勒超声对内瘘检查，能了解血管通路能否达到透析要求。

瘤腔内注射凝血酶治疗假性动脉瘤

目的 探讨瘤腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的安全性和可行性。方法 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 10月 ,冠状动脉介入诊疗术后发生股动脉假性动脉瘤 5例 ,其中男性 3例 ,女性 2例 ,年龄 38～ 72岁 ;发生于造影术后 2例 ,发生于支架置入术后 3例 ,此 5例均在超声定位下采用瘤腔内注射凝血酶的方法治疗股动脉假性动脉瘤 ,所有病例均在治疗后 2 4h复查超声。结果 4例患者一次性瘤腔内注射凝血酶 5 0 0U后即刻闭合瘤腔 ,1例注射凝血酶 5 0 0U后动脉与瘤腔通道血流明显减弱 ,在超声引导压迫下 5min后闭合。无肢体栓塞、过敏反应等发生 ,所有病例 2 4h后复查无复发。结论 瘤腔内注射凝血酶是一种简单、安全、快速、有效的治疗假性动脉瘤的无创方法 ,可作为临床治疗假性动脉瘤的首选方法。

高血压心肌肥厚与非心肌肥厚患者心肌声学密度定量检测

目的:评价高血压心肌肥厚的心肌组织特征。方法:应用PHLIPSiE33型超声显像仪对高血压心肌肥厚患者(A组)、高血压非心肌肥厚患者(B组)及正常健康人群(C组)进行心肌声学密度检测,感兴趣区定量分析(ROI),观察AII、PPI和AII%。结果:高血压非心肌肥厚患者和正常健康人群的室间隔及左室后壁的AII、PPI和AII%差异无统计学意义(P>0.05);高血压心肌肥厚患者的AII和AII%显著高于其他两组,而PPI显著低于其他两组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:声学定量技术能反应高血压心脏病患者的心肌组织特征,对心肌异常具有诊断价值。