胸腔镜下肺减容术治疗老年重度慢阻肺疗效及对患者通气-灌注的影响

目的:探讨胸腔镜下肺减容术(VATS)治疗老年重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效及其对患者通气-灌注(V/Q)不匹配的影响。方法:将76例老年COPD患者随机分为观察组与对照组,每组38例。观察组行VATS治疗,对照组行常规开胸肺减容术治疗。比较两组手术情况及术后并发症,观察并比较手术前后肺功能指标、肺V/Q、6min步行距离(6 MWT)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分。结果:观察组的手术时间较对照组明显延长,但观察组术中出血量、胸管留置时间、镇痛时间及住院时间显著低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率较对照组明显降低(P<0.05);术后3个月,观察组的肺V/Q测定结果显著低于对照组(P<0.05);术后3个月,观察组的FEV1、FVC及6MWT显著高于对照组,RV、TCL及SGRQ评分显著低于对照组(P<0.05),但术后12个月两组肺功能指标、6MWT和SGRQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:VATS肺减容术治疗老年重度COPD疗效确切,能够改善肺V/Q不匹配,减少肺容积,改善患者的生活质量。

慢性脓胸纤维板剥脱术中肺损伤的处理的考量

慢性脓胸是胸外科常见的难治病之一。手术行胸膜纤维板剥脱是治疗慢性脓胸常用而有效的方法。胸膜纤维板剥脱术中，脏层胸膜纤维板剥脱容易出现肺损伤。笔者所在医院2006年09月-2013年09月收治的慢性脓胸患者，在行胸膜纤维板剥脱术中出现肺损伤28例，术中对肺损伤采取了两种不同的处理方式，对其所产生的临床效果进行观察比较，体会如下。

胸腔致密粘连开胸术后血胸9例

本组9例均为男性。年龄40-70岁，平均55岁。肺大疱切除1例．肺癌及肺脓肿肺叶切除3例，肺减容术2例，食管癌根治术3例。所有患者均山后外侧切口进胸，术巾探查发现胸腔广泛致密粘连。分离粘连采取钝性与锐性分离相结合，电凝止血。止血困难者缝扎止血。若肺部漏气、肺表面出血，均缝扎修补。术毕再次彻底止血，并以生物蛋白胶或医用速干胶局部喷涂。9例患者术后8h胸腔引流量为500—950ml，24h胸腔引流量为1100—1400ml，尤以前6h为多，有5例达100ml／h以上，胸液呈鲜红色。

游离自体大网膜预防胃食管吻合口瘘的应用体会

目的探讨游离自体大网膜在预防食管癌贲门癌手术胃食管吻合口瘘方面的作用,为胃食管吻合口瘘提供预防措施。方法回顾性分析本院胸外科收治并手术治疗的食管贲门癌病例120例,所有病例术中均使用自体游离大网膜包裹食管胃吻合口。结果术后2例患者因意外损伤吻合口出现吻合口瘘,其余118患者均未出现吻合口瘘,顺利出院。结论游离自体大网膜能有效预防食管贲门癌术后胃食管吻合口瘘的发生。