实时三维超声心动图自动定量技术评价肥厚型心肌病患者左心房容积及功能的应用价值

目的:探讨实时三维超声心动图自动定量技术在评价肥厚型心肌病(HCM)患者左心房容积及功能中的应用价值。方法:连续性收集2019年12月到2020年12月于我院确诊的HCM患者70例(HCM组),同时选取同期年龄及性别匹配的健康成年人50例(对照组)。对两组进行二维及实时三维超声心动图检查,评价两组患者传统舒张功能指标与三维左心房功能参数的差异,并进行相关性分析。结果:两组年龄、性别、体表面积、心率、血压差异均无统计学意义(P均>0.05)。HCM组患者室间隔厚度、左心室后壁厚度、最大室壁厚度、左心室射血分数、舒张早期二尖瓣血流速度峰值与二尖瓣环舒张早期速度峰值之比(E/e’)、左心室整体纵向应变(GLS)及达峰时间离散度均大于对照组,左心室舒张末期及收缩末期容积指数、间隔侧及侧壁侧二尖瓣环舒张早期运动速度峰值较对照组小,差异均有统计学意义(P均<0.05)。左心房功能参数中,HCM组三维超声心动图左心房最大容积、最小容积及收缩前容积均大于对照组,左心房被动排空分数、主动排空分数及总排空分数、储器期左心房长轴应变(LASr)及圆周应变、管道期及收缩期左心房长轴及圆周应变均小于对照组(P均<0.05)。相关性分析显示,LASr与GLS具有较强相关性(r=0.798,P<0.01)。结论:HCM患者的左心房功能明显减低,对其左心室充盈具有重要意义。实时三维超声心动图可以对不同时期左心房功能及应变进行评估,可行性及可重复性较好,具有较高的临床价值。

心肌做功技术在心血管疾病中的研究进展

在过去的十几年中,随着超声二维斑点追踪技术越来越成熟,心肌应变分析已成为研究心肌力学的可靠工具。与左心室收缩功能的传统参数(如射血分数)相比,心肌应变能在早期敏感而准确地识别心肌有无缺血及心肌梗死的存在,客观反映出心肌缺血时心肌整体及局部功能变化[1-2]。但是二维应变并不能反映心肌收缩力与氧耗量的关系,心肌耗氧的多少主要由心肌张力、心肌收缩强度和心率决定,而心肌张力是心肌氧耗的主要决定因素之一,同时在有负荷的状态下心肌纤维的缩短,比在同一张力下的等长收缩氧耗要多一些。

实时三维超声心动图联合斑点追踪技术评价不同部位起搏对右室功能的影响

目的应用实时三维超声心动图联合斑点追踪技术研究不同部位起搏对右室功能的影响。方法选取2018年12月至2019年6月行双腔起搏器植入术患者90例,并根据起搏部位不同分为右室心尖组(RVAP组)、右室间隔组(RVSP组)、希氏束组(HBP组)。术前及术后6个月分别测量二维超声参数,同时采集实时三维超声心动图像并分析右室舒张末期容积、右室收缩末期容积、右室射血分数,应用斑点追踪技术获得右室间隔纵向应变及右室游离壁纵向应变。比较三组间及组内上述指标术前及术后变化。结果术后6个月组间三尖瓣环e’有统计学差异(P=0.04),RVAP组明显小于其他两组,且RVAP组术后6个月e’及a’均较术前明显减低(P<0.05)。术前及术后三组间右室舒张末期容积、右室收缩末期容积、右室射血分数无明显统计学差异(P>0.05)。术后6个月组间应变指标有明显统计学差异(P=0.01,P=0.02),RVAP组明显低于RVSP组及HBP组。结论实时三维超声心动图联合斑点追踪技术是评估不同部位起搏方式术后早期右室功能的可靠方法。RVSP及HBP术后右室功能优于RVAP,为安全、有效的起搏方式。

超声心动图左心室压力-应变环对正常高值血压及高血压患者心肌做功的评价

目的应用超声心动图左心室压力-应变环(PSL)评价正常高值血压及高血压患者心肌做功。方法选取2019年8月至2020年3月于首都医科大学附属北京朝阳医院行超声心动图检查的高血压患者45例(高血压组),纳入同期正常高值血压患者40例(正常高值血压组)和正常血压受试者30例(正常血压组)。所有纳入对象均进行超声心动图检查。测量常规超声心动图参数,应用二维斑点追踪超声心动图测量受试者左心室整体长轴应变(GLS)、机械离散度(MD);通过左心室PSL评价心肌做功参数,包括心肌整体做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)、整体做功效率(GWE)。比较3组间超声心动图参数以及心肌应变和心肌做功参数,分析心肌做功参数与常规超声心动图参数和心肌应变参数的相关性。结果正常血压组、高值血压组、高血压组GLS呈减低趋势,但3组间差异无统计学意义(P>0.05)。高血压组较正常血压组、高值血压组MD增大,差异均有统计学意义(P均<0.05)。高值血压组较正常血压组GWI、GCW增加(P均<0.05)。高血压组较正常血压组GWI、GCW、GWW增加,GWE减低,差异均有统计学意义(P均<0.05);较高值血压组GCW、GWW增加,GWE减低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。高血压组中,GWI、GCW分别与GLS(r=0.695、0.691,P<0.001)、LVEF(r=0.409、0.406,P=0.001)呈正相关。GWW与GLS呈负相关(r=-0.306,P<0.05),与MD呈正相关(r=0.384,P=0.002)。GWE与GLS呈正相关(r=0.519,P<0.001),与MD呈负相关(r=-0.482,P<0.001)。结论正常高值血压患者心肌做功效率仍正常,而高血压患者心肌做功效率受损,能量损失增加。超声心动图左心室PSL定量评价心肌做功可为正常高值血压及高血压患者心脏功能评估提供更多有价值的信息。

无创心肌做功定量评估冠状动脉介入治疗术后患者早期左心室功能改变的临床研究

目的应用无创心肌做功定量评估左室射血分数(LVEF)正常的无明显节段性室壁运动异常的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)成功行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后患者左室心肌功能,探讨PCI术后患者左室心肌功能恢复演变。方法选取首都医科大学附属北京朝阳医院2019年7-12月92例LVEF正常(>55%)且无明显节段性室壁运动异常的成功行PCI治疗的NSTE-ACS患者,分别于术前1 d和术后1 d、2周、1个月、3个月行超声心动图检查。分析左室整体纵向应变(GLS),以袖带血压作为左室收缩末压构建无创左室压力-应变环,比较术后各组间左室整体心肌做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)、整体做功效率(GWE)的差异,探讨心肌做功参数的相关性。结果与术前相比,PCI术后1 d GWI、GCW、GWE改善(均P<0.05),2周后GLS升高(P<0.05),GWW降低(P<0.05),1个月后LVEF改善(P<0.05)。基线GWI、GCW与GLS呈中等负相关(r=-0.67、-0.66,均P<0.05);GWW与机械离散度(MD)、收缩后收缩指数(PSI)呈中等正相关(rs=0.45、0.50,均P<0.05);GWE与GLS、MD及PSI呈中等负相关(rs=-0.47、-0.55、-0.56,均P<0.05)。结论LVEF正常且无明显节段性室壁运动异常的NSTE-ACS患者成功行PCI术后左室心肌功能逐步改善,心肌做功参数较GLS和LVEF变化更敏感,可用于PCI术后早期左室心肌功能变化的定量评估。

心肌弹性成像对高血压左心室不同构型患者心肌僵硬度的评价

目的探讨高频组织多普勒超声心动图弹性成像技术测量舒张末期左心室心肌拉伸的固有波传播速度(IVP),评价高血压左心室不同构型患者心肌僵硬度的可行性和临床价值。方法前瞻性纳入2019年9月至2020年3月在北京朝阳医院治疗的90例高血压患者(左心室正常构型组22例、向心性重构组30例及向心性肥厚组38例)和同期门诊年龄、性别匹配的30例健康者为对照组,均接受包括斑点追踪测量左心室整体纵向应变(GLS)的全面超声心动图检查,采用弹性成像技术定量检测心肌弹性的直接测量指标——心肌拉伸的IVP。比较各组之间IVP是否存在差异,IVP与常用超声心动图参数和GLS的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析IVP预测左心室向心性肥厚的敏感度和特异度。结果高血压患者IVP高于健康对照组,向心性肥厚组IVP显著高于健康对照组、左心室重构组及正常构型组(均P<0.05)。IVP与左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室质量指数(LVMI)、室间隔厚度(IVS)、相对室壁厚度(RWT)、收缩压(SBP)及E/e'呈显著正相关(r=0.732、0.695、0.670、0.652、0.626、0.625,均P<0.01),与GLS、e'average呈负相关(r=-0.593、-0.445,均P<0.001)。ROC曲线分析显示,IVP>179.84 cm/s是预测高血压患者左心室向心性肥厚构型的最佳阈值(敏感度92%,特异度61%)。结论 IVP是无创定量评估高血压左心室重构患者左心室心肌僵硬度的新参数,值得进一步研究应用。

应用左室压力-应变环评价不同程度冠状动脉狭窄患者心肌做功的定量研究

目的应用左室压力-应变环(PSL)评价左室射血分数正常、无节段性室壁运动异常的不同程度冠状动脉狭窄患者心肌做功情况,探讨心肌做功参数预测冠状动脉重度狭窄的临床价值。方法前瞻性收集2020年12月至2021年8月期间在济宁医学院附属医院拟行冠状动脉造影(CAG)的238例患者的资料。根据CAG结果,分为对照组、中度狭窄组、重度狭窄(1~2支)组、重度狭窄(复杂多支)组。应用PSL评估左室纵向应变(GLS)、整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE),采用单因素和多因素logistic回归分析冠状动脉重度狭窄的影响因素,并构建受试者工作特征(ROC)曲线分析GLS、GWI、GCW、GWW和GWE对冠状动脉重度狭窄的预测价值。结果重度狭窄组GLS、GWI、GCW、GWE低于对照组、中度狭窄组(均P<0.05),而GWW高于对照组、中度狭窄组(均P<0.05);重度狭窄(复杂多支)组GWI、GCW、GWE低于重度狭窄(1~2支)组(均P<0.05),而GWW高于重度狭窄(1~2支)组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示GWE是冠状动脉重度狭窄的独立影响因素(OR=0.266,P<0.05)。与GLS、GWI、GCW、GWW相比,GWE预测冠状动脉重度狭窄的曲线下面积(0.920)最大,灵敏度为92.24%,特异度为73.77%。两位超声医师分析得出的GWI、GCW、GWW、GWE观察者内及观察者间相关系数分别为0.916和0.907、0.989和0.981、0.932和0.955、0.931和0.937,结果显示重复性较好。结论PSL为冠状动脉狭窄患者左室收缩功能的定量评估提供了一种新方法,GWE可作为预测冠状动脉重度狭窄患者的敏感指标,值得在临床中推广应用。

左心室压力-应变环评价心脏淀粉样变性患者心肌做功

目的应用左室压力-应变环(PSL)无创评价心脏淀粉样变性(CA)患者整体及节段心肌做功。方法纳入2018年3月至2020年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的CA患者18例作为CA组,20例健康受试者作为对照组。通过二维斑点追踪技术分析两组左心室整体长轴应变(GLS)及机械离散度(MD)。应用左室PSL评价心肌整体做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)及整体做功效率(GWE),计算基底段、中间段、心尖段心肌做功指数(MWI)、有效做功(CW)、无效做功(WW)、做功效率(WE)的平均值。对上述指标进行组间比较。结果①与对照组相比,CA组GLS减低,MD增大(均P<0.05)。②与对照组相比,CA组GWI、GCW、GWW及GWE减低(均P<0.05)。③CA组较对照组左心室基底、中间、心尖水平MWI、CW及WE减低(均P<0.05),基底、中间水平WW减低(均P<0.05),且MWI、CW、WE呈"心尖保留"趋势。④GWI、GCW、GWE分别与GLS(r=0.854、0.816、0.748,均P<0.001)、LVEF(r=0.674、0.634、0.650,均P<0.01)呈正相关,与MD呈负相关(r=-0.657、-0.672、-0.710,均P<0.01);GWI、GCW与E/e′呈负相关(r=-0.493、-0.539,均P<0.05)。结论CA患者左室整体及各水平(基底、中间、心尖)心肌做功减低。MWI、CW及WE呈"心尖保留"特点。超声心动图左室PSL定量评价心肌做功可为CA患者提供更多有价值的信息。

左心室压力-应变环对非ST段抬高型急性冠脉综合征的诊断价值

目的应用左心室压力-应变环评估无明显节段性室壁运动异常且左室射血分数(LVEF)正常的非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者左室整体心肌做功,探讨其在NSTE-ACS诊断中的价值。方法入选2019年6-12月首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的169例LVEF正常(>55%)的无明显节段性室壁运动的NSTE-ACS患者。依据冠脉造影结果,任意1支心外膜下冠脉直径狭窄≥70%的患者为单支冠脉严重狭窄组(52例),2支及以上心外膜下冠脉直径狭窄≥70%的患者为多支冠脉严重狭窄组(69例),<70%的患者为非严重狭窄组(48例)。冠脉造影前应用二维斑点追踪超声心动图进行整体纵向应变(GLS)分析,再将袖带血压作为左室压力构建无创左室压力-应变环,计算并比较各组整体心肌做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)和整体做功效率(GWE)。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析,确定各参数预测患者发生冠脉严重狭窄的最佳截点值,并通过Logistic回归分析得出影响左室心肌功能的独立影响因素。结果与非严重狭窄组相比,冠脉严重狭窄组GLS、GWI、GCW、GWE显著降低,GWW显著增高(均P<0.05)。GLS在多支冠脉严重狭窄组显著降低(P<0.05),而在单支冠脉严重狭窄组无明显降低(P=0.32)。GWE是NSTE-ACS心肌功能的独立影响因素,GWE<96%作为诊断冠脉严重狭窄的截点值,ROC曲线下面积(AUC)=0.83(敏感性为74%,特异性为81%),优于GLS(AUC=0.66,P<0.05)和GWI(AUC=0.70,P<0.05)。结论在LVEF正常的无明显节段性室壁运动异常的NSTE-ACS冠脉严重狭窄患者中,基于无创压力-应变环的左室心肌做功受损,GWI、GCW、GWE降低,GWW增高。GWE可作为预测NSTE-ACS冠脉严重狭窄患者的敏感指标,且预测价值优于GLS和GWI。