快速康复外科在结直肠癌手术中的应用

目的研究快速康复外科(fast-track surger,FTS)在结直肠手术中应用的安全性及有效性。方法将43例结直肠择期手术患者随机分为快速康复组和对照组,对比患者术后恢复指标。结果快速康复组:术后首次排气时间1.0～2.6 d,中位数1.8d;首次排便时间1.5～3.3 d,中位数2.7 d;恶心、呕吐发生率分别为13.6%和4.5%;总并发症发生率5.5%;住院总费用(0.96±0.32)万元(1.07～1.83万元)。对照组:术后首次排气时间1.8～4.2 d,中位数3.1 d;排便时间2.5～6.0 d,中位数3.4 d;恶心、呕吐的发生率分别19.0%和9.5%;总并发症发生率14.3%;住院总费用(1.26±0.43)万元(1.54～2.34万元)。2组首次排气和排便时间、并发症发生率、住院总费用比较,差别均有统计学意义。结论 FTS可明显加速患者术后康复进程,减少并发症的发生率,节省住院总费用。在结直肠手术中的应用是安全的。

肝硬化门脉高压症并上消化道出血的手术治疗临床分析

目的:分析评估肝硬化门脉高压症并上消化道出血的手术治疗方法及效果。方法:将2013年2月-2015年2月我院收治的78例肝硬化门脉高压症并上消化道出血患者作为观察对象,按随机数字表法分为两组,对照组39例采取门奇断流术治疗,观察组39例采取门奇断流术联合食管下段横断术治疗,比较两组患者术后再出血发生情况、静脉曲张消失情况以及并发症发生情况。结果:观察组患者术后再出血发生率(5.13%)明显低于对照组(35.90%),静脉曲张消失率(84.62%)明显高于对照组(41.03%),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论:对于肝硬化门脉高压症并上消化道出血患者,采取门奇断流术联合食管下段横断术治疗效果显著,能够降低术后再出血发生率及并发症,进而提高手术效果,值得在临床中采纳应用。

甲状腺手术解剖显露喉返神经的临床意义

目的探讨甲状腺手术中解剖显露喉返神经(RLN)对预防和减少喉返神经损伤的意义。方法回顾分析241例甲状腺手术病人的临床资料。结果解剖显露喉返神经组(189例)暂时性神经损伤3例,永久性神经损伤1例,总损伤率2.11%;未解剖显露喉返神经组(52例)暂时性损伤2例,永久性损伤2例,总损伤率7.70%,2组神经损伤率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺手术中常规解剖显露喉返神经时能显著降低喉返神经损伤。

吻合器PPH和MMH辅助剪口结扎治疗混合痔的疗效观察

目的观察混合痔患者应用吻合器痔上黏膜环切(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)和外剥内扎术(milligan-morganhemorrhoidectomy,MMH)辅助剪口结扎的疗效。方法将100例Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者按随机数字表法分为PPH组与MMH组,各50例,MMH组采用MMH辅助剪口结扎治疗,PPH组采用PPH辅助剪口结扎治疗,比较2组手术疗效及术后并发症发生情况,术后随访1~2a,记录2组脱出症状消失病例及术后复发率。结果PPH组手术时间、住院时间及创面愈合时间[(18.10±4.32)min、(9.15±2.21)d、(8.35±3.27)d],均短于MMH组[(30.19±4.62)min、(12.04±3.75)d、(11.14±3.85)d];视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、术后出血评分及肛周水肿评分[(4.11±1.24)分、(1.06±0.28)分、(1.23±0.34)分],均低于MMH组[(4.89±1.23)分、(1.31±0.25)分、(1.50±0.25)分],差异均有统计学意义(P<0.01);PPH组术后并发症发生率18.00%,低于MMH组40.00%,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访1~2a,PPH组脱出症状消失病例96.00%,高于MMH组的80.00%;术后复发率4.00%,低于MMH组的16.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论混合痔患者应用吻合器PPH辅助剪口结扎具有出血少、手术时间短、术后恢复快、痛苦少、术后并发症发生率及复发率低等优势,疗效较好。

193例腹部创伤的诊断与治疗

目的:探讨腹部创伤的诊断治疗经验,提高治愈率。方法:对193例腹部创伤的致伤原因、诊断方法、治疗及死亡原因进行回顾分析、总结。结果:本组病人保守治疗35例,死亡4例(14.1％),伤情复杂严重,重度出血性休克或就诊时间晚,丧失了手术时机是死亡的主要原因。手术治疗158例,死亡5例(2.1％),死亡原因主要是合并颅脑损伤、失血性休克、多脏器衰竭。结论:对于腹部创伤患者,若伤情较轻,血流动力学较稳定,生命体征较平稳患者,在密切观察下可行保守治疗。对伤情重,抗休克治疗后生命体征仍不平稳的患者迅速明确诊断及时把握手术时机,仔细探查,防止损伤脏器遗漏,术式力求简单、有效。

术后切口感染诊治分析

目的总结普外科术后切口感染治疗方法,减少切口愈合时间。方法对64例切口感染治疗方法进行回顾调查分析。结果切口感染达深筋膜层的54例,平均切口愈合期为29.6d,切口感染未达深筋膜层的10例,平均切口愈合期为29.6d。单纯换药34例,平均切口愈合期为31.0d,2次缝合22例,平均切口愈合期为22.0d,切口置管引流加间断冲洗8例,平均切口愈合期为21.4d。结论超深筋膜层的严重感染切口,采用2次缝合或者切口置管引流加间断冲洗,能够明显缩短切口愈合期。

综合心理护理在48例乳腺癌术后患者的应用

目的观察综合心理护理在乳腺癌术后患者中的应用效果。方法 2012年9月—2015年1月该院肿瘤外科收治的乳腺癌患者中选取96例为观察对象,根据护理方式不同随机分为观察组与对照组,各48例。对照组采用一般心理护理;观察组实施综合心理护理干预。对比两组护理前后负面情绪变化情况,并评估两组生命质量情况。结果观察组护理后SDS、SAS、HAMA评分较护理前明显降低,且显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),同时观察组症状及总体健康状况评分较对照组均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予乳腺癌患者术后综合心理护理,可显著改善患者焦虑、紧张等负面情绪,促进生活质量的提高。

改良麦氏切口在阑尾切除术中的应用

目的探讨阑尾手术更合理的切口方式。方法将416例诊断明确之阑尾炎随机分为两组,一组应用传统麦氏斜切口,另一组应用麦氏横切口。结果对两组手术时间、切口感染率、拆线时间、切口大小等对比观察。两组无统计学意义(P>0.05),但麦氏横切口瘢痕比麦氏斜切口更小。结论麦氏横切口可以代替麦氏斜切口成为阑尾切除术的标准切口。

保护性回肠造口对低位直肠癌保肛术后并发症及排便功能的影响

目的探讨保护性回肠造口对低位直肠癌保肛术患者术后并发症及排便功能的影响。方法 2013年1月至2015年3月在通许县人民医院接受治疗的低位直肠癌患者76例,均行保肛术,按具体手术方案分为对照组(38例,术中单纯采用双吻合器手术治疗)和观察组(38例,术中行双吻合器手术与保护性回肠造口),比较两组效果。结果观察组术后3 d内可正常排气排便者明显多于对照组,患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低位直肠癌保肛术中行保护性回肠造口可有效减少术后并发症发生率,促进患者排便功能的尽早恢复,临床推广应用价值显著。

探讨胃肠漏的治疗方法

目的探讨普外科胃肠漏的治疗方法。方法总结2005年8月至2011年8月间收治的22例胃肠漏患者的临床资料,对胃肠漏的治疗方法进行分析。结果高位胃肠漏(胃、胆、胰术后并发的漏)7例,6例行负压引流,治愈4例,死亡2例,1例行常规引流,因多器官衰竭死亡;低位肠漏(空肠、回肠、结肠术后并发的漏)15例,其中行双套管负压引流10例均治愈(包括2例肠漏后二次行修补术均失败,再改为双套管负压引流的患者),2例漏口较小者行单纯负压引流治愈,1例再手术行结肠近端造口远端结肠关闭、腹腔引流术治愈,1例腹壁内漏开始行负压吸引、修补漏口失败后行二次造瘘术治愈,1例因切口裂开敞开引流放弃治疗死亡。结论负压引流、双套管负压引流是胃肠漏基本有效的治疗方法。

老年急性胆囊炎52例诊治分析

目的:探讨老年人急性胆囊炎的临床特点和治疗方法。方法:回顾性分析52例老年急性胆囊炎患者的临床资料。结果:本组中治愈50例,死亡2例,病死率3.84%;术后并发切口感染10例(19.2%)、肺部感染5例(9.6%)、脑功能紊乱4例(7.7)%。结论:老年急性胆囊炎临床症状、体征不典型,病情发展快,易导致化脓、坏疽、穿孔等;多数患者经充分术前准备可耐受手术治疗;早期手术及选择恰当手术方式是减少并发症、降低手术死亡率的关键。

腹腔镜胆囊切除术215例疗效分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)在临床治疗中的意义。方法回顾性分析215例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,包括分析术中注意事项、术后并发症的预防和治疗结果。结果 215例LC治疗中,209例在腹腔镜下手术成功,中转开腹手术6例,发生率占2.7%;术中放置引流管5例,发生率为2.3%;出血2例,发生率为0.9%;胆漏1例,发生率为0.45%。结论腹腔镜胆囊切除术是一种安全可靠的手术方式,具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点,但应注意围术期的管理,及时发现不良情况并处理。

扩大切除手术方式治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎疗效分析

目的：观察扩大切除手术方式治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎疗效。方法：选择本院于2010年1月∽2013年1月收治的肉芽肿性小叶性乳腺炎患者60例入选本研究，均经石蜡病理检查确诊为肉芽肿性小叶性乳腺炎，按照数字随机法分为2组，对照组采取中西医结合治疗，观察组采取扩大切除治疗，观察2组疗效差异。结果：经随访，观察组治愈28（93．3％），复发2（6．7％），复发率明显低于对照组7（23．3％），P＜0．05；观察组对乳房外形满意度16（53．3％），与对照组17（56．7％）比较无明显差异，均P＞0．05。结论：扩大切除治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎疗效较佳，具有重要临床价值。

急诊内镜介入与开腹手术治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎的疗效比较

目的探讨急诊内镜介入与开腹手术在结石性急性梗阻化脓性胆管炎中的应用效果。方法选取2013年2月至2015年2月确诊为结石性急性梗阻化脓性胆管炎的64例患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组32例。对照组患者给予急诊开腹手术进行治疗，观察组患者给予急诊内镜介入进行治疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果两组患者手术时间比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；观察组患者肛门排气时间和住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组治疗有效率为87.5%，明显高于对照组（65.6%），两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组术后并发症发生率为12.5%，低于对照组（28.1%），两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用急诊内镜介入治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎与开腹手术相比较，治疗效果更优，安全性更高，能够缩短患者的住院时间，减少术后并发症，具有较高的应用价值，值得推广。