神经外科危重颅脑外伤临床治疗及分析

目的研究神经外科危重颅脑外伤的临床治疗方法及效果。方法 76例危重颅脑外伤患者,按照手术方法不同分为对照组与观察组,各38例。对照组给予常规开颅减压术治疗,观察组给予大骨瓣开颅减压术治疗,对比两组术后日常生活能力(ADL)分级和格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分情况。结果术后,观察组ADL 1级5例、2级7例、3级12例、4级4例、5级10例,对照组ADL 1级0例、2级1例、3级3例、4级15例、5级19例,观察组术后ADL分级情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(U=5.383, P<0.05)。术后,观察组GCS评分为(11.25±0.78)分,显著优于对照组的(9.57±0.56)分,差异具有统计学意义(t=10.785, P<0.05)。结论在神经外科危重颅脑外伤患者的临床治疗中应用大骨瓣开颅减压术治疗可有效缓解患者临床症状,改善其日常生活能力,值得推广。

神经外科锁孔手术可行性探究

在上世纪六十年代初显微神经外科就开始应用,极大提高了神经外科手术的效果,并且降低了手术损伤,因此,目前,显微技术已经被广泛应用,而锁孔手术是显微技术中的一种,其将显微及微创理念结合在一起,使神经外科进入了一个新的时代。

持续腰大池引流在神经外科中的应用及临床价值

目的:探讨神经外科中持续腰大池引流的应用及临床价值。方法:回顾性分析采用持续腰大池引流进行治疗的神经外科患者80例的临床资料。结果:神经外科疾病治疗中,给予蛛网膜下腔出血患者引流治疗,治愈率为97.3%;而持续腰大池引流治疗难治性脑脊液漏及顽固性颅内高压的治愈率均为100.0%;治疗颅内严重感染患者的治愈率为82.9%。结论:对于蛛网膜下腔出血、难治性脑脊液漏、颅内严重感染等神经外科疾病,持续腰大池引流手术均取得了较好的临床治疗效果,安全可靠,值得临床推广应用。

脑动静脉畸形20例显微外科治疗

目的:探讨脑动静脉畸形(AVM)的临床特点和显微神经外科治疗方法,以提高脑动静脉畸形的全切率、降低致残率和死亡率。方法:本文回顾分析20例脑动静脉畸形的临床资料,重点讨论脑AVM的影像学特点、显微神经外科手术适应证、方法及注意事项。结果:20例病例均显微镜下全切,切除病灶12例,清除血肿同时切除病灶4例,4例行术前栓塞,然后手术切除病灶,术后均予病理检查证实AVM。术中出血量均明显偏低,无神经功能缺失加重,无手术死亡,出院时疗效优良共17例(85.0%),病残3例(15.0%)。14例获得随访,随访时间6～24个月,部分残留复发3例,其余均能正常工作或生活自理。结论:显微外科是目前治疗脑AVM的主要方法,随着现代影像学和显微外科技术的进步,结合术前血管内栓塞治疗,能够提高Spetzler-Martin高级别脑AVM的治愈率,降低手术风险;是大型的和位于重要功能区的脑AVM的安全、有效治疗方式。

高血压脑出血的外科手术治疗体会

目的:观察高血压脑出血患者的外科治疗效果。方法:56例患者根据入院时的临床表现、血肿的部位、出血量综合判断,超早期或早期采用4种不同的手术方式进行治疗。结果:观察发现外科手术治疗较内科治疗病死率有显著差异。结论:对高血压脑出血患者采用外科手术治疗能提高患者的生存率和生存质量,降低死亡率和致残率。

高血压脑出血外科治疗进展

本文重点讨论脑出血的病因、高血压脑出血的损伤机制以及高血压脑出血神经外科手术适应证、方法及注意事项。手术治疗不但能清除血肿、预防脑出血早期阶段血肿进一步扩大造成的脑组织直接损伤,而且还可以预防血肿自身释放的各种毒性物质引起脑水肿造成的间接损害,降低脑出血的死亡率。手术治疗解除血肿对脑组织的压迫,改善局部脑循环,减轻脑低氧和脑水肿,阻断颅内高压→脑灌注降低→脑水肿加重→颅内压更高的恶性循环,使脑组织继发性损害降至最小程度,从而提高术后生存率,降低致残率;避免或尽快解除因血肿压迫导致的脑病,减少术后并发症;减少血液分解物对脑组织的损害。神经外科手术是治疗高血压脑出血的比较安全、有效的治疗方式。

远隔缺血处理对脑缺血再灌注大鼠认知功能障碍的神经保护作用

目的观察远隔缺血处理对缺血再灌注损伤所致认知障碍大鼠的神经保护作用及其作用机理。方法选用雄性SD大鼠,采用双侧颈动脉闭塞(bilateral common carotid arteries occlusion,BCCAO)方法建立脑缺血再灌注致血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)动物模型,将大鼠随机分为假手术组、对照组(VCI组)及远隔缺血处理(remote ischemic conditioning,RIC)组(VCI+RIC组)。VCI建模成功24 h后对RIC组大鼠进行RIC连续干预21 d,RIC期满后对三组大鼠采用Morris水迷宫实验进行定位航行实验和空间探索实验,定位航行实验连续进行5 d,记录第1天、第3天、第5天检测大鼠逃避潜伏期,第6天检测平台停留时间和穿越平台次数以评估认知功能。实验完成后在各组大鼠中随机选择5只取脑进行HE染色,电镜下观察各组大鼠脑白质及海马病理改变和神经元凋亡情况。结果Morri s水迷宫实验结果显示第1天、第3天、第5天对照组及RI C组大鼠逃避潜伏期较假手术组均有延长(P<0.05)。除假手术组外,另外两组大鼠逃避潜伏期时长随着训练次数增加逐渐缩短。第1天、第3天两组间差异无统计学意义,第5天RIC组成绩好于对照组(P<0.05)。第6天空间探索实验中,目标象限停留时间假手术组与RIC组相近(47.2±10.2 s vs 41.2±9.7s,P>0.05),均优于对照组(33.5±11.3s),差异均具有统计学意义;穿越平台次数假手术组与RIC组相近(5.3±1.6 vs 4.7±1.2,P>0.05),均多于对照组(2.8±1.3),差异均具有统计学意义。在空间探索实验中,与假手术组比较,对照组大鼠的运动缺乏目的性而呈现出杂乱的曲线轨迹,RIC组相对于对照组具有明确的目的呈现出较规则的曲线。HE染色显示与假手术组(CA1:93.53±5.01;CA3:104.63±8.26)相比,对照组CA1区和CA3区存活的锥体神经元数目(CA1:51.03±4.95;CA3:78.53±5.31)明显减少(均P<0.05);而与对照组相比,RIC组大鼠CA1区和CA3区锥体神经元存活数目(CA1:80.57±7.30;CA3:92.43±8.16)明显增加(均P<0.05)。结论脑缺血再灌注损伤可引起大鼠学习记忆障碍而导致VCI。RIC能够明显改善VCI,发挥神经保护作用。

医院托管模式对服务能力提升影响研究——基于被托管医院视角

医院托管是促进优质医疗资源扩容、均衡资源布局的有效路径。为进一步探究不同类型医院托管效果,研究选取了3组典型样本,对被托管医院所在区卫健委、被托管医院相关负责人开展半结构式访谈。运用扎根理论,对访谈资料进行三级编码,最终梳理出38个概念、17个子范畴、4个主范畴。发现被托管医院在规范管理、医疗服务、学科布局与发展等方面改善明显,医院发展资金投入、机构文化差异等使得受托方与被托管医院的融合受限。建议主管部门推动托管相关配套政策的出台,推进机构间共享数据平台建设,促进受托方与被托方加强文化融合,形成利益共同体,进一步提高优质医疗资源下沉效果,满足区域居民多层次医疗服务需求。

微血管减压治疗面肌痉挛的手术探讨

目的分析面肌痉挛病人是否有颅内责任血管压迫,为面肌痉挛微血管减压术(MVD)术中处理提供手术依据。方法回顾性分析108例经MVD治疗面肌痉挛病人的临床资料,术前通过影像学检查了解面神经是否存在责任血管,采用枕下乙状窦后入路显露面神经出脑干端面神经根区(REZ)至进内听道全程,在压迫点放置Teflon减压垫棉。结果术中发现单纯面神经REZ区有明确责任血管压迫88例,既有REZ区压迫又有面神经桥前池段被责任血管袢推拉成角6例,单纯面神经桥前池段被责任血管袢推拉成角5例,动脉血管与面神经之间蛛网膜黏连增厚但未见血管压迫或推拉神经9例。术后抽搐症状立即消失92例,症状明显缓解16例,3个月后延迟治愈,总有效率100%。结论血管压迫面神经REZ区是面肌痉挛的主要原因,但血管袢直接推拉桥前池段或者间接通过蛛网膜牵拉面神经主干也可引发相关症状,术中责任血管的准确辨识、面神经全程减压松解,才能达到手术疗效。

脑外伤后血液流变学变化的相关因素分析

目的 进一步分析颅脑损伤后影响血液流变学改变的诸多相关因素及其变化规律，为临床治疗提供依据。方法 选８６ 例颅脑损伤的病人，进行血液流变学指标的测定并将测定结果分别与格拉斯哥（ＧＣＳ）评分及住院时间等进行相关分析。并观察止血药应用与否，高颅压有无对血液流变学指标的影响。结果 红细胞压积（Ｈｃｔ），血小板黏附率（ＰＡＲ） ，体外血栓长度（ＥＴＬ）ＧＣＳ有显著相关性（ Ｐ＜０－０５）。各项指标变化均与病程长短无关。用止血药组与未用组之间的各项血液流变学指标无显著差异（Ｐ＞０－０５）。有高颅压征患者比无高颅压患者在全血比粘度高切变率（ηＢｈ） 和低切变率（ηＢｌ）、血浆比粘度（ηＰ）、Ｈｃｔ 等指标上改变明显，其统计结果分别为Ｐ＜０－０１、Ｐ＜０－０１ 、Ｐ＜０－０５ 和Ｐ＜０－０１ 。结论 颅脑损伤以后继发多项血液流变学指标的改变，其改变与病情的严重程度密切相关，与病程长短无关，有高颅压的病人改变明显。强调密切监测血液流变学变化，及时纠正异常是十分重要的，同时应注意急性期后的血液流变学改变。

大剂量激素治疗严重蛛网膜下腔出血的初步报告

目的 探讨改善严重蛛网膜下腔出血临床症状的方法。方法 ①选择蛛网膜下腔出血Hunt’分级Ⅲ级以上的病例 ,并对出血情况进行CT分级。②对所选择的病例试用大剂量甲基强的松龙治疗 ,并按比例逐渐减量 ,整个疗程为 7d。③治疗开始后密切观察病人的临床表现。结果 治疗 11例病人 ,平均用药后 4～ 5d即可见病人的临床症状及体征得到改善 ,与对照组比较有显著差异 ,并且未发现有明显的药物副反应。结论 初步应用大剂量甲基强的松龙治疗严重蛛网膜下腔出血的病人 ,具有起效快、疗效好、无明显毒副作用等特点。

亚低温治疗重型颅脑损伤100例临床效果分析

目的观察亚低温治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法选择本院2010年1月～2013年1月收治的重型颅脑损伤患者100例,并随机分为实验组和对照组,对照组患者接收常规颅脑手术,实验组患者行亚低温治疗法,观察两组治疗效果。结果实验组有24例患者痊愈出院,对照组为11例,痊愈率分别为48.0%和22.0%。结论亚低温治疗能明显降低重型颅脑损伤患者的死亡率及致残率,提高治疗成功率。

急性颅脑损伤146例治疗体会

目的：总结GOS评分3分-8分急性颅脑损伤的诊治，提高治愈率，降低病死率。方法：回顾分析146例急性颅脑损伤的临床资料。针对急性颅脑损伤患者常见的严重并发症：呼吸衰竭、循环衰竭、消化道出血、肾功能衰竭、肺内感染、及脑水肿积极纠正呼吸系统、循环系统障碍，急性期早期鼻饲、监测血浆渗透压、早期气管切开、维持有效生命体征，监测颅内压，保持内环境稳定，采用脱水、降颅内压、亚低温、改善脑循环等综合手段，尽早进行手术治疗，尽可能使患者安全渡过急性期。观察并发症的发生率、治愈率及病死率。结果：本组17例发生消化道出血，1例死亡。发生肾功能衰竭4例，1例死亡。气管切开后发生肺内感染2例，无死亡病例。患者中62例行亚低温治疗，死亡6例，病死率9．7％。其余84例未行亚低温治疗，死亡16例，病死率19％。结论：对急性颅脑损伤患者进行积极有效的处置可降低该类患者的病死率。

高血压脑出血术后再出血的危险因素

目的:探讨高血压脑出血术后再出血的危险因素及防治措施。方法:回顾近12年间收治的436例高血压脑出血病人,对68例再出血病人的临床资料进行分析。结果:术后再出血发生率为15.6%(68/436),病死率为33.8%(23/68)。结论:高血压脑出血术后再出血的主要因素为术中止血不彻底,术后血压波动较大。故术中彻底止血及术后将血压控制平稳是避免和减少再出血的重要因素,是减少死亡率和致残率的关键。

高压氧对重型颅脑损伤术后患者预后的影响分析

目的分析高压氧对重型颅脑损伤术后患者预后的影响。方法便利收集该院在2014年7月—2016年7月收治的重型颅脑损伤手术患者106例作为研究对象,按照随机偶数奇数法分为对照组(n=53)和实验组(n=53),对照组实施常规治疗,实验组实施高压氧治疗,对两组治疗效果、GCS评分等预后情况进行评比。结果实验组治疗总有效率96.22%显著优于对照组81.13%,组间差异有统计学意义(χ~2=6.014 2,P=0.014 1);对照组术前、术后2 h、术后3个月GCS评分分别为(6.59±1.15)分、(7.40±1.38)分、(12.62±1.59)分;实验组分别为(6.88±1.07)分、(7.65±1.43)分、(9.57±1.46)分;两组术前、术后2 h的GCS评分差异无统计学意义(t=1.344 0,0.915 8,P=0.181 9,0.361 9),但实验组术后3月的GCS评分均明显高于对照组,两组差异有统计学意义(t=10.286 2,P=0.0000)。结论高压氧可显著改善重型颅脑损伤术后患者预后,提高生存质量,具有积极的临床借鉴和推广价值。

急性脑梗死动脉内溶栓治疗22例分析

目的:观察急性脑梗死动脉内溶栓后综合治疗的疗效及预后。方法:对22例治疗时间窗在6 h内的急性脑梗死动脉内溶栓后综合治疗,术前及术后24 h均行神经功能评价,术后评价血管再通程度。溶栓后给予低分子肝素。25d后,根据改良的Rank分数法(MRS)评价独立生活能力[1]。结果:24 h神经功能评价,14例改善,8例无改善,差异有显著性(P<0.05)。MRS评分,16例患者疗效良好,6例疗效差,其中2例死亡。结论:急诊动脉内溶栓是安全、可行,溶栓后24 h神经功能检查改善程度与综合治疗临床疗效密切相关,用低分子肝素作为溶栓后续治疗安全有效。

脑脓肿42例诊治分析

目的:总结42例脑脓肿诊治经验及效果.方法:对42例脑脓肿病人15例施立体定向置管抽吸引流术,12例钻孔脓肿穿刺置管引流术,15例脑脓肿切除术..结果:治愈40例,重残1例,死亡1例.结论:CT引导立体定向穿刺置管抽吸引流术手术损伤小,操作简便,定位精确,安全可靠.

微创穿刺引流术治疗高血压脑出血病人的术后护理

目的:探讨微创穿刺引流术治疗高血压脑出血病人的术后护理。方法:对应用微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的138例病人术后护理情况进行回顾性分析。结果:住院期间病情好转出院131例,死亡2例,经过细心护理未出现褥疮、深静脉血栓等并发症。结论:通过及早的微创手术及术后精心护理,可减少并发症、后遗症及死亡率,提高生活质量。

气管切开患者的护理干预

目的:探讨气管切开患者的护理措施。方法:收治行气管切开患者65例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:住院期间成功拔管60例,另外5例因经济原因带管回家。经过精心护理未出现肺部感染、食管气管瘘等并发症。结论:通过及早的对气管切开患者进行护理干预,可减少并发症,提高患者的生活质量。