地市级医院神经内科住院头晕患者病因分析

目的分析神经内科住院患者头晕常见病因,以减少临床误诊。方法连续收集四川省遂宁市中心医院神经内科病房2016年1—6月主诉头晕患者540例,根据眩晕诊治专家共识相关疾病诊断标准对其病因进行分析。结果540例患者年龄15~89岁,其中男242例(44.8%),女298例(54.2%),男女比例为1∶1.23。排在前5位病因依次为血管性头晕[182例(33.7%)]、心因性头晕[158例(29.3%)]、全身疾患相关性头晕[45例(8.3%)]、良性阵发性位置性眩晕[32例(5.9%)]、肿瘤性头晕[26例(4.8%)]。结论住院头晕患者中血管性头晕所占比例仍较大,其次为心因性头晕。

MRI、脑脊液常规对中枢性神经系统感染诊断鉴别价值

目的探究磁共振成像(MRI)、脑脊液常规对中枢性神经系统感染(CNSI)诊断鉴别价值。方法以2018年5月至2020年5月112例CNSI患者为研究对象,并以同期健康体检者56例为对照组。比较两组及不同脑膜炎类型患者的脑脊液指标;比较脑脊液指标及MRI对CNSI的诊断效能,并分析单独检测及联合检测对CNSI的诊断价值及对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的鉴别价值。结果研究组脑脊液乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、乳酸(LA)及神经元特异性烯醇化酶(NES)水平均显著高于对照组,化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎患者脑脊液LDH、CK、LA水平均高于病毒性脑膜炎患者,NES水平低于病毒性脑膜炎患者(P<0.05);联合检测诊断CNSI及鉴别化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的AUC大于单独检测,联合诊断的灵敏度高于CK、LA,特异度高于NES(P<0.05)。结论MRI及脑脊液指标联合检测对CNSI具有诊断价值,且对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎具有鉴别价值。

线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作综合征伴甲状腺乳头状癌1例

线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)综合征是一种累及多系统的慢性进展性遗传性神经代谢疾病,以反复卒中样发作脑病和肌肉病为主要表现,80%由线粒体DNA(mtDNA)的m. 3243A> G点位突变导致。该病较罕见,极易误诊为脑炎或脑梗死,部分患者可伴发甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、下丘脑生长激素缺乏、糖尿病(DM)等神经内分泌和代谢障碍。现对我科收治的1例伴发甲状腺乳头状癌的成年型MELAS综合征且早期误诊的患者进行报道,该患者经外周血MELAS基因检测发现m. 3243A> G点位突变。目前,国内外尚未见MELAS综合征伴甲状腺乳头状癌的报道。

大鼠癫痫持续状态对海马神经元的损害及腺苷A2A受体阻断剂的保护作用研究

目的研究大鼠癫痫持续状态对海马神经元损伤及腺苷A2A受体阻断剂的保护作用。方法取36只雄性Wistar大鼠,随机分为对照组(正常大鼠)、癫痫组(通过氯化锂-毛果芸香碱构建大鼠癫痫持续状态模型)、干预组(造模前15 min给予0.05 mg/kg SCH58261,腹腔给药),三组各12只。造模24 h后,观察三组大鼠脑组织海马CA3区神经元病理形态学改变,比较大鼠磷酸化C-Jun N-末端激酶(p-JNK)、磷酸化细胞外信号调节激酶(p-ERK)及p-p38蛋白的表达水平。结果癫痫组造模成功率为91.67%(11/12),干预组造模成功率为83.33%(10/12)。对照组脑组织海马CA3区可见大量锥体细胞,且结构致密、排列整齐、结构完整,细胞核内染色质分布均匀,细胞膜边缘清晰可见;癫痫组大鼠脑组织海马CA3区大量神经元明显变性和坏死,大量细胞体积增大、肿胀明显、边缘模糊,细胞核溶解、碎裂、固缩,细胞明显脱失;干预组大鼠脑组织海马CA3区神经元脱失明显少于癫痫组,神经元变性不明显,少数胞质Nissl小体减少。p-ERK、p-p38、p-JNK蛋白均表达于三组大鼠脑组织海马区,其中癫痫组和干预组p-ERK、p-p38、p-JNK蛋白的表达水平较对照组均显著升高(P<0.01),干预组p-p38和p-JNK蛋白的表达水平较癫痫组均显著下降(P<0.01),干预组p-ERK蛋白的表达水平与癫痫组比较,并无显著差异(P>0.05)。结论大鼠癫痫持续状态可导致脑组织海马神经元损伤,给予腺苷A2A受体阻断剂SCH58261腹腔给药可通过阻滞MAPK通路,从而具有保护海马神经元的作用。

以急性双侧上睑下垂为临床表现的视神经脊髓炎谱系疾病1例

视神经脊髓炎(neuromyelitis optical,NMO)是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病[1]。随着水通道蛋白4(aquaporin 4,AQP4)抗体的发现,2007年WINGERCHUK等[2]提出视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSD)概念。回顾文献以急性双侧上睑下垂为临床表现的NMOSD国内尚无报告,现将我院诊治1例报告如下。

纳米脂质体槲皮素对脑缺血再灌注损伤的神经保护作用及机制

目的研究纳米脂质体槲皮素(nLQ)对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的神经保护作用及机制。方法 80只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组,以及nLQ低、中、高剂量组,每组16只。用改良线栓法制备大鼠中动脉脑缺血再灌注模型。各组大鼠脑缺血再灌注48 h后,采用神经功能缺损评分法观察大鼠的行为学评分;2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色实验测定脑梗死体积,干湿重法测定脑组织含水量;酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素10 (IL-10)含量;流式细胞术检测脑组织神经细胞凋亡情况;蛋白质印迹法(Western blotting)检测B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)和Bcl-2相关X蛋白(Bax)蛋白表达变化。结果与模型组相比,nLQ低、中、高剂量组大鼠神经功能缺损症状明显改善,行为学评分显著降低,脑梗塞体积显著减小,脑水肿程度显著降低,血清TNF-α和IL-10的含量显著降低,细胞凋亡率显著降低,凋亡相关蛋白Bcl-2表达水平显著升高,Bax表达水平显著降低(P<0.05或P<0.01),且具有剂量-效应关系。结论 nLQ对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤有很好的保护作用,其机制可能与nLQ能够改善神经功能缺损症状,减少神经细胞凋亡及降低血中炎性反应因子TNF-α和IL-10的含量有关。

磁化转移成像技术对于视神经脊髓炎患者脑组织的研究

目的应用磁化转移成像技术(Magnetization Transfer Imaging,MTI)研究视神经脊髓炎(Neuromyelitis Optica,NMO)患者早期脑组织是否存在隐匿性改变。方法收集27例临床确诊为NMO患者的临床资料(包括病程、年龄、主要临床症状、EDSS评分)。采用3.0T磁共振技术对27例NMO患者进行头部MTI扫描,同时对30例年龄、性别相匹配的正常自愿者进行相同序列的扫描。对患者的灰白质感兴趣区(包括双侧岛叶、双侧尾状核、双侧豆状核、双侧苍白球、双侧丘脑、双侧扣带回)和白质感兴趣区(包括胼胝体膝部、胼胝体压部、双侧大脑脚、双侧内囊后肢、双侧放射冠后部)进行分析。结果急性期NMO组右侧豆状核、双侧苍白球、双侧扣带回的磁化传递率(MTR)值较正常健康对照组的MTR值升高。稳定期NMO组右侧尾状核、双侧苍白球、双侧扣带回的MTR值较正常健康对照组的MTR值降低。急性期NMO组双侧大脑脚的MTR值较健康对照组降低。其余的感兴趣区灰白质部位与健康对照组MTR比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NMO患者大脑灰白质磁化转移成像扫描显示MTR存在差异提示可能存在隐匿性损伤,这种隐匿性改变在急性期与稳定期可能存在差异。

视神经脊髓炎脑组织的磁化转移成像研究

目的应用磁化转移成像技术(MTI)研究视神经脊髓炎(NMO)患者脑组织早期是否存在隐匿性改变。方法选取2008年8月至2010年10月于四川大学华西医院神经内科门诊及住院就诊的27例临床确诊为NMO患者,采用3.0T磁共振技术进行头部MTI检查,并对30例年龄性别相匹配的正常自愿者进行相同序列的扫描。采用SPM2软件进行全脑分析,分别将急性期与稳定期NMO患者全脑灰白质MTR值与相对应的健康对照组MTR值进行独立样本t检验,观察两组是否有差异。结果全脑MTR值比较发现:急性期NMO患者右侧颞叶内侧、右侧基底节区、左侧枕叶、右侧胼胝体部位MTR平均值较健康对照组升高,NMO组MTR值分别为(29.87±1.536)、(35.19±1.237)、(34.52±1.071)、(37.85±1.312),健康对照组MTR值分别为(28.12±2.097)、(34.47±2.198)、(32.54±1.363)、(35.68±2.137),差异均具有统计学意义(P<0.05)。稳定期NMO患者左侧枕叶部位MTR平均值较健康对照组升高,NMO组MTR值为(33.63±1.450),健康对照组MTR值为(31.96±2.004),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 NMO患者大脑灰白质可能存在隐匿性损伤,急性期与稳定期NMO患者大脑组织隐匿性改变可能存在区别。

以神经系统损害为临床表现的主动脉夹层12例分析

目的探讨主动脉夹层患者的神经系统损害表现,为早期诊断并治疗提供临床思路。方法对我院2008年1月～2011年5月收治的主动脉夹层合并神经系统损害患者12例的临床资料进行回顾性分析。结果主动脉夹层的神经系统损害主要表现为意识障碍者4例,单侧下肢瘫痪2例,截瘫2例,头晕、头痛2例,晕厥1例,偏瘫1例。结论主动脉夹层出现神经系统损害者常见,临床工作中需要高度警惕,减少误诊发生。

α-倒捻子素对帕金森病小鼠的神经保护作用

目的探讨α-倒捻子素对帕金森病小鼠的神经保护作用。方法2018年7月至2019年8月,将40只C57BL/6小鼠按随机数字表法分为四组,分别为对照组、模型组、α-倒捻子素给药组(低剂量组、高剂量组),每组10只。模型组与α-倒捻子素给药组使用1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)诱导帕金森病小鼠模型。α-倒捻子素给药组分别给予5 mg•kg^(−1)•d^(−1)、15 mg•kg^(−1)•d^(−1)的α-倒捻子素灌胃给药。给药后14 d,使用爬杆实验、转棒实验、悬挂实验观测小鼠的行为学表现;高压液相电化学技术测定纹状体多巴胺、高香草酸、3,4-二羟基苯乙酸(DOPAC)的含量;免疫荧光染色检测酪氨酸羟化酶(TH)表达;TUNEL染色检测细胞凋亡水平;蛋白质印迹法检测凋亡相关蛋白表达。结果与对照组(9.3±1.7)s、(205.8±31.3)s、(2.2±0.4)分、(2051.4±195.2)ng/g、(1677.3±128.0)ng/g、(395.8±41.1)ng/g、(1.00±0.17)、(1.00±0.14)、(1.00±0.15)比较,模型组小鼠的爬杆时间(19.8±3.5)s升高,转棒停留时间(118.9±28.4)s和悬挂实验得分(1.0±0.3)分均降低;纹状体多巴胺(911.3±88.5)ng/g、高香草酸(11190.5±83.3)ng/g、DOPAC(187.9±20.3)ng/g含量降低;黑质区TH表达降低;黑质区细胞凋亡水平升高;黑质区B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)(0.23±0.11)表达量降低,Bcl-2相关X蛋白(Bax)(3.15±0.42)和活化胱天蛋白酶-9(cleaved-caspase-9)(4.27±0.52)表达量升高(P<0.05)。与模型组比较,低剂量组和高剂量组小鼠的爬杆时间[(15.4±3.1)s、(11.9±2.6)s]降低,转棒停留时间[(166.7±19.9)s、(192.1±21.5)s]和悬挂实验得分[(1.5±0.4)分、(1.9±0.6)分]均升高;纹状体多巴胺[(1388.6±159.9)ng/g、(1728.2±180.6)ng/g]、高香草酸[(1366.7±109.2)ng/g、(1510.8±112.4)ng/g]、DOPAC[(266.5±33.7)ng/g、(320.3±40.4)ng/g]含量升高;黑质区TH表达升高;黑质区细胞凋亡水平降低;黑质区Bcl-2表达量[(0.44±0.19)、(0.94±0.22)]升高,Bax[(2.06±0.38)、(1.18±0.20)]和cleaved-caspase-9表达量[(2.29±0.43)、(1.30±0.28)]降低(P<0.05)。高剂量组的上述指标均优于低剂量组(P<0.05)。结论α-倒捻子素可以改善帕金森病小鼠的行为学表现,上调多巴胺及其代谢产物的含量,促进TH表达,抑制细胞凋亡水平。

脑微梗死数量、分布对认知功能影响及其治疗进展

脑微梗死(CMI)作为一种极小的仅能在组织病理发现的缺血性病变,常发生在认知功能障碍、痴呆和脑卒中等患者。近年来,随着医学影像学技术的进步,CMI的检出率呈逐渐上升趋势。目前研究发现,CMI的存在不仅会影响脑卒中后的预后及康复,而且还增加认知功能下降的发生率与风险。CMI的临床影响可能由较高的CMI数量和不同区域的分布决定。因此,本文将对CMI数量、分布与认知损害的相关性及其机制进行综述,为CMI的深入探究及科学防治提供依据。

颈动脉狭窄支架成形术与内科治疗的疗效观察

目的:比较血管内支架成形术与内科药物治疗对颈动脉狭窄的疗效。方法:符合入选标准的131例颈动脉狭窄患者根据其经济承受能力及自愿原则,分为支架成形术治疗组71例和内科药物治疗对照组60例。两组患者1周,1个月,3个月,6个月,12个月定期随访。随访期间的卒中复发率、病死率及TIA发生率;美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)神经功能缺损评分;改良Rankin评分(mRS)。结果:支架成形组有1例(1.41%)发生原狭窄动脉供血区的轻微卒中,内科治疗组5例发生脑梗死,2例发生TIA(11.67%)(P<0.01);NIHSS、mRS评分提示支架成形治疗组患者的神经功能恢复和残疾程度改善优于内科治疗组(P<0.01)。结论:血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄是安全的、可行的,其疗效优于内科保守治疗。

高级核磁共振成像技术在视神经脊髓炎研究中的应用

视神经脊髓炎（neuromyelitis optica,NMO）是一种特发性的主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,典型特征为病情反复发作,早期很少侵犯脑。临床上以视神经和脊髓同时或相继受累为主要特征,呈进行性或缓解与复发病程。

用依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的效果研讨

目的:探讨用依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的效果。方法:将2016年1月至2017年6月期间四川省遂宁市中心医院收治的150例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象。将这些患者平均分为1组和2组。为1组患者使用甲钴胺进行治疗,为2组患者使用依帕司他进行治疗。然后比较两组患者接受治疗的效果及周围神经传导的速度。结果:接受治疗后,2组患者治疗的总有效率高于1组患者(P<0.05)。在接受治疗的第4周、第8周及第12周时,两组患者腓总神经、正中神经中运动神经和感觉神经的传导速度均快于进行治疗前(P<0.05)。在接受治疗的第8周、第12周时,2组患者腓总神经、正中神经中运动神经和感觉神经的传导速度均快于1组患者(P<0.05)。结论:用依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的效果较为理想。

MOG重叠NMDA抗体阳性的自身免疫性脑炎1例

1临床资料患者,男,39岁,农民,因“精神行为异常2+d”于2022年6月23日入院。2+d前,患者无明显诱因出现精神行为异常,表现为自己到处乱跑,自诉有人追赶自己,无畏寒发热、意识障碍、大小便障碍等,家属诉约10 min后患者安静休息。1 d前,患者再次发作精神行为异常,表现为双手双腿僵硬,无肢体抽动、双眼凝视、牙关紧闭、意识障碍及大小便障碍等,持续约几分钟后好转。急来我院就诊,于门诊再次发作精神行为异常,持续约20 min左右好转。为进一步诊治收住院。患者患病以来精神食欲睡眠可,大小便无特殊,体质量无明显改变。既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、结核等病史;否认毒物及药物接触史。

普拉克索联合多巴丝肼治疗帕金森病的疗效

目的观察普拉克索联合多巴丝肼治疗帕金森病的疗效。方法选取2019年1月—2022年12月遂宁市中心医院收治的帕金森病患者90例,按照双色球法分为对照组与观察组,每组45例。对照组予以多巴丝肼片,观察组予以多巴丝肼片联合盐酸普拉克索片,2组均连续治疗12周。比较2组临床疗效,症状缓解时间,治疗前与治疗12周后焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,不良反应。结果观察组总有效率高于对照组(95.56%vs.77.78%,χ^(2)=6.154,P=0.013)。观察组入睡困难、早醒、噩梦、幻觉缓解时间短于对照组(P<0.01)。治疗12周后,2组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.01);2组血清hs-CRP水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.01)。观察组与对照组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(6.67%vs.13.33%,χ^(2)=0.494,P=0.482)。结论帕金森病患者在多巴丝肼治疗基础上联合普拉克索治疗,能进一步提高疗效,缩短症状缓解时间,还可更好地改善负面情绪,减轻炎性反应,且不会明显增加不良反应。

基质金属蛋白酶-9基因R668Q多态性与动脉粥样硬化性脑梗死初发及复发相关性研究

目的研究基质金属蛋白酶-9（MMP-9）基因R668Q多态性与动脉粥样硬化性脑梗死初发及复发的相关性。方法采用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）分析法对初发脑梗死350例，复发脑梗死340例，正常对照组360例患者的MMP-9基因R668Q多态性进行分析。采用ELISA法检测MMP-9的含量，对结果进行比较。结果与正常对照组比较，初发脑梗死组及复发脑梗死组高血压病、吸烟的比率及LDL．C、血清MMP-9水平显著升高（均P〈0．05）。复发脑梗死组LDL—C及血清MMP-9水平显著高于初发脑梗死组（均P〈0．01）。Logistic回归分析显示，血浆MMP-9水平增高是脑梗死初发的独立危险因素（OR=1．336，95％CI：1．031-1．072，P=0．028），但不是脑梗死复发的独立危险因素（OR=0．609，95％CI：0．428-1．006，P〉0．05）。三组MMP-9基因R668Q基因型（X2=0．625，P〉0．05）和等位基因（x2=0．424，P〉0．05）的频率比较，差异无统计学意义。多变量Logistic回归分析显示，MMP-9R668Q基因与脑梗死初发及复发均无明显相关性（OR=0．770，95％CI：0．952-1．541，P〉0．05；OR=0．765，95％CI：0．577-1．376，P〉0．05）。结论MMP-9基因R668Q多态性与动脉粥样硬化性脑梗死初发及复发无明显相关性。

外科手术与血管内治疗破裂颅内动脉瘤的疗效分析

目的探讨外科手术与血管内治疗颅内破裂动脉瘤的适应证和治疗效果。方法回顾性分析2009年1月至2012年7月该院神外科收治的破裂颅内动脉瘤患者临床资料56例,分为介入组和手术组,介入组采用血管内栓塞治疗,手术组采用外科夹闭治疗,比较两组效果、并发症及12个月随访情况。结果两组均成功处理动脉瘤,术后症状均不同程度恢复或改善,随访12个月,未见再次出血。出院时格拉斯哥预后(GOSE)评分大于或等于4分者47例,其中介入组22例(22/24),手术组25例(25/32),介入组患者GOSE评分大于或等于4分的比例、平均值均明显高于手术组。术后并发症共15例,介入组和手术组发生率分别为37.5%、16.7%。结论血管内介入栓塞治疗破裂颅内动脉瘤安全有效且并发症较少。

MMP-2基因多态性与动脉粥样硬化性脑梗死初发及复发相关性研究

目的研究基质金属蛋白酶2（MMP-2）基因启动子区1306C/T和735C/T多态性与动脉粥样硬化性脑梗死初发及复发的相关性。方法选取初发脑梗死350例,复发脑梗死340例,正常健康组360例。采用ELISA法检测MMP-2的含量,聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）检测MMP-2基因1306C/T和735C/T的基因型,比较3组间MMP-2基因多态性频率分布及含量的差异。结果初发脑梗死组及复发脑梗死组血清MMP-2水平显著高于对照组[（2.93±0.53）vs（1.68±0.24）mg/L,P〈0.01;（3.32±0.94）vs（1.68±0.24）mg/L,P〈0.01],且复发脑梗死组高于初发脑梗死组[（3.32±0.94）vs（2.93±0.53）mg/L,P〈0.01]。MMP-2 735C/T中复发脑梗死组C等位基因频率明显升高,与初发脑梗死组相比（92.5%vs 87.9%,χ2=4.398,P〉0.01）差异无统计学意义,但与对照组相比（92.5%vs 78.5%,χ2=8.121;P〈0.01）差异有统计学意义;初发脑梗死组与对照组相比（87.9%vs 78.5%,χ2=4.121;P〉0.01）差异无统计学意义。3组MMP-2 1306C/T基因型（χ2=1.075,P〉0.01）和等位基因（χ2=1.124,P〉0.01）的频率分布无统计学意义。多变量Logistic回归分析显示,MMP-2 735C/T多态性是脑梗死复发的独立危险因素（OR：1.765,95%CI：1.177~2.676,P=0.006）。结论MMP-2基因735C/T的C等位基因是脑梗死遗传易感基因之一,可能是脑梗死复发的潜在危险因素。

152例青年脑卒中危险因素分析

目的探讨青年脑卒中危险因素。方法比较该院2007年1月至2009年12月住院治疗35～45岁的脑卒中患者152例(青年组)与大于45岁脑卒中1 585例(对照组)临床资料。结果青年组治愈率(95,62.5%)明显好于对照组(710,44.8%),青年组美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分明显低于对照组,而BI指数明显高于对照组(P<0.05)。结论青年脑卒中预后较老年患者好,致残率低。