女性慢性盆腔疼痛的中医治疗进展

女性慢性盆腔疼痛是一种临床常见的妇科疾病,临床主要表现为反复的盆腔及周围组织疼痛,严重影响女性的生活质量及身心健康。此疾病病因病机复杂,治疗缺乏针对性强的特效疗法,也尚未形成统一的治疗指南及共识;需要临床工作者不断探索新的思路,而中医治疗为其提供了新的治疗方向。本文通过收集国内外文献,并整理分析,总结中医治疗女性慢性盆腔疼痛的具体方法。

高强度聚焦超声联合介入栓塞化疗对晚期宫颈癌病灶生长及细胞侵袭的影响

目的:研究高强度聚焦超声(HIFU)联合介入栓塞化疗对晚期宫颈癌病灶生长及细胞侵袭的影响。方法:选择本院收治的ⅡB-IVA期宫颈癌患者并随机分为两组,HIFU组接受HIFU联合介入栓塞化疗,对照组接受介入栓塞化疗。治疗前后测定血清中肿瘤标志物含量以及肿瘤病灶内抑癌基因、侵袭基因的表达量。结果:治疗后2、3、4周时,两组血清中TK-1、SCC、CA125的含量均低于治疗前且HIFU组患者治疗后2周时血清中TK-1、SCC、CA125的含量与对照组比较无差异,HIFU组患者治疗后3周、4周时血清中TK-1、SCC、CA125的含量显著低于对照组;治疗后4周时,两组肿瘤病灶内AIF、NDRG4、SARI、eIF4E3的mRNA表达量均高于治疗前,FAK、KGFR、MMP9的mRNA表达量均低于治疗前且HIFU组肿瘤病灶内AIF、NDRG4、SARI、eIF4E3的mRNA表达量显著高于对照组,FAK、KGFR、MMP9的mRNA表达量均低于对照组。结论:HIFU联合介入栓塞化疗能够较单纯介入栓塞化疗更为有效的抑制晚期宫颈癌病灶生长及细胞侵袭。

YLD-200输卵管通液治疗仪行输卵管造影和再通术的临床应用评价

目的对YLD-200输卵管通液治疗仪进行输卵管造影和再通术的再通原理、安全性和有效性进行评价。方法收集2000年1月～2012年6月门诊、住院女性不孕患者500例,在X线监视系统下,用YLD-200输卵管通液治疗仪,利用增大造影剂流体压力原理,使造影剂对输卵管形成射流、扩张、分离,达到输卵管阻塞再通目的。结果纳入女性不孕患者500例,年龄20～38岁,平均25岁。输卵管通畅152例,输卵管阻塞348例。输卵管阻塞再通成功261例,再通率75%(261/348)。输卵管再通261例随访,术后3～6月怀孕52例,6～12月71例,1年后怀孕39例,怀孕率62%(162/261)。术中轻微腹痛368例,能忍耐,未予特殊处理。中等程度腹痛132例,经减压等对症处理后均可减轻。上述患者腹痛症状均于术后1～3小时缓解。未观察到严重并发症发生。结论 YLD-200输卵管通液治疗仪进行输卵管造影和再通,诊断造影压力控制在8～12Kpa,再通治疗压力控制在13～17Kpa为宜。该方法对输卵管阻塞诊断直观、确切,输卵管阻塞再通率高,效果好,无严重并发症发生,安全可靠,值得临床推广应用。

腹腔镜手术在早期卵巢癌治疗中的应用分析

目的 探讨腹腔镜手术在早期卵巢癌治疗中的应用价值.方法 将我院2008年3月至2013年3月收治的早期卵巢癌患者42例按不同治疗方法随机分为对照组（行开腹手术治疗）和实验组（行腹腔镜手术治疗）,比较两组患者术中、术后及随访情况.结果 两组患者在盆腔淋巴切除数、腹腔淋巴切除数以及手术时间方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,实验组术中出血量（103.5±46.4） ml,无一例术中需要输血的患者,明显少于对照组（141.1±44.2） ml以及6例（28.57％）术中需要输血的患者（P＜0.05）,实验组术后VAS痛感评分（2.8±1.4）明显低于对照组（3.7±1.2）（P＜0.05）,实验组患者术后排气时间、抗生素使用时间以及术后并发症发生率均明显低于对照组患者（P＜0.05）,随访1年实验组复发率低于对照组（P＜0.05）.结论 腹腔镜手术对患者创伤小、术中出血量少、并发症发生率以及随访复发率低,是临床治疗早期卵巢癌是较理想的方法.

子宫颈转移性滤泡树突状细胞肉瘤1例并文献复习

目的:探讨滤泡树突状细胞肉瘤(FDCS)的临床和病理学特征、免疫表型、诊断及其鉴别诊断。方法:对1例发生于子宫颈转移性滤泡树突状细胞肉瘤的临床表现、组织形态、免疫组化等进行分析,并复习相关文献。结果:镜下见肿瘤由卵圆形到梭形细胞组成,细胞核卵圆形或稍长,核仁较小,核分裂像极少见,细胞界限不清,似合体状,瘤细胞排列成片状和类似脑膜瘤的旋涡状。肿瘤细胞CD21(+),CD23(+),CR(+),HBME-1(+),S-100(-),HMB45(-),CgA(-),SMA(-),Desmin(-),Fascin(-),CD20(-)、CK(-)、Ki-67约15%～20%(+)。结论:滤泡树突状细胞肉瘤是一种罕见低度恶性肿瘤。诊断依赖于病理组织学及免疫组化标记,尚缺乏统一的治疗标准。

高强度聚焦超声治疗与带瘤观察模式对子宫肌瘤患者围产期相关指标的影响研究

目的探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗子宫肌瘤患者的妊娠结局指标及新生儿相关指标。方法将2017年6月至2019年6月,在遂宁市中心医院因单发子宫肌瘤行HIFU治疗的患者根据纳入排除标准筛查出HIFU组(80例),并选取同期因子宫肌瘤就诊但未行任何治疗的有生育愿望的子宫肌瘤患者为带瘤组(80例)。随访月经量、生育史、体重指数、子宫体积、消融时间、消融功率、靶肌瘤消融率、缩小率、妊娠相关情况及有无妊娠期并发症。结果HIFU组妊娠48例,术后妊娠率及分娩率均高于带瘤组。HIFU组平均受孕时间短于带瘤组,且受孕时间窗提前,集中在术后7~18个月(P<0.05)。HIFU组产后出血量明显低于带瘤组(P<0.05)。两组在妊娠期高血压疾病、肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、胎膜早破、早产、头盆不称及前置胎盘的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组终止分娩的方式无明显差异,均未发现胎儿窘迫、胎盘早剥及子宫破裂。HIFU平均治疗总能量低于321894 J,平均消融时间小于733 s的患者妊娠率更高。结论HIFU治疗可缩短有生育意愿子宫肌瘤患者的备孕周期,降低子宫肌瘤孕妇产后出血发生率。不导致子宫破裂、胎儿窘迫、胎盘早剥等严重并发症。HIFU治疗能量可能与术后妊娠率有关。

精蛋白生物合成人胰岛素、地特胰岛素分别联合门冬胰岛素治疗GDM的效果观察

目的探讨精蛋白生物合成人胰岛素、地特胰岛素分别联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇糖脂代谢及母婴结局的影响,以期为临床治疗提供参考。方法本研究选取2021年1月—2023年12月遂宁市中医院收治的120例GDM孕妇为研究对象。采用随机数字表法将孕妇分为观察组与对照组,每组60例。2组孕妇均给予门冬胰岛素治疗。对照组孕妇在门冬胰岛素应用基础上给予精蛋白生物合成人胰岛素治疗;观察组孕妇在门冬胰岛素应用基础上联合地特胰岛素治疗。2组孕妇均以治疗2周为1个疗程,比较治疗前、治疗4个疗程时的血糖控制情况[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hFPG)]、血脂水平[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]及胰岛素相关指标[胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、空腹胰岛素水平(FINs)]水平变化。比较2组孕妇低血糖事件发生情况及母婴结局。结果治疗前,2组孕妇FPG、2h-PBG、HbAlc水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4个疗程时,2组孕妇FPG、2h-PBG、HbAlc水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组孕妇TC、LDL-C、HDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4个疗程时,2组孕妇TC、LDL-C水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4个疗程时,2组孕妇HDL-C水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组孕妇HOMA-IR、HOMA-β、FINs水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4个疗程时,2组孕妇HOMA-IR及FINs水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4个疗程时,2组孕妇HOMA-β水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组孕妇低血糖事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组孕妇剖宫产、胎膜早破发生率及总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组新生儿早产、高胆红素血症、巨大儿发生率及总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论地特胰岛素联合门冬胰岛素可有效改善GDM孕妇血糖、血脂水平,恢复胰岛β细胞功能,提高临床疗效,且不增加低血糖及不良妊娠结局风险,值得推广。

聚焦超声消融与肌瘤挖除术后子宫肌瘤患者盆腔粘连情况及影响因素的对比分析

目的比较既往行子宫肌瘤挖除术与聚焦超声消融(focused ultrasound ablation,FUA)术的子宫肌瘤患者盆腔粘连情况,并分析影响盆腔粘连的因素。方法选取2014年1月至2020年10月遂宁市中心医院收治的既往行子宫肌瘤挖除术或FUA术并再次手术的282例子宫肌瘤患者,根据既往治疗方式分为既往手术组(n=79)与既往FUA组(n=203)。收集两组患者的再次手术记录,根据盆腔粘连评分规则对两组患者盆腔粘连情况进行统计分析,并采用单因素分析及logistic回归分析确定盆腔粘连的影响因素。结果既往手术组盆腔粘连发生率(62.0%vs.46.8%)、盆腔粘连严重程度均明显高于既往FUA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析表明,两组患者的年龄、人工流产次数、病灶最大径均与盆腔粘连的发生相关(P<0.05)。logistic回归分析表明,两组患者的人工流产次数、病灶最大径均是盆腔粘连的独立影响因素。结论与子宫肌瘤挖除术相比,FUA治疗子宫肌瘤术后盆腔粘连发生率更低,盆腔粘连严重程度更轻。

聚焦超声消融治疗不同型别子宫腺肌病的临床疗效比较

目的比较基于磁共振(MRI)特征不同型别子宫腺肌病聚焦超声消融(FUA)治疗后的临床疗效。方法纳入2014年1月至2019年12月在遂宁市中心医院行FUA治疗的子宫腺肌病患者227例,根据术前盆腔MRI检查,根据病灶位置将其分为4个亚型,其中Ⅰ型(内生型)82例,Ⅱ型(外生型)75例,Ⅲ型(结节型)34例,Ⅳ型(异质型)36例。对比分析4种亚型子宫腺肌病FUA治疗结果及术后不良反应,对比术后3、6个月病灶体积变化情况、痛经及月经量情况。结果所有患者均在镇静镇痛下顺利完成FUA治疗,按国防放射介入学会(SIR)分级发生A级不良反应51例(22.47%),B级不良反应3例(1.32%),无C~F级不良反应发生,各型A、B级不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ型患者病灶消融率(NPVR)明显高于其他3型(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型间两两比较,病灶NPVR差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后病灶体积变化:所有患者治疗后病灶体积较术前均有缩小,缩小率随时间增加逐渐增大。术后6个月,Ⅲ型患者病灶缩小率大于其他3型(P<0.05),Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型间两两比较,病灶缩小率差异无统计学意义(P>0.05)。月经量增多症状缓解情况:术后6个月,Ⅲ型患者的月经量增多症状总缓解率100%,而Ⅳ型患者的月经量增多症状总缓解率低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型(P<0.05),无效患者比例较高。痛经症状缓解情况:术后6个月,Ⅲ型患者的痛经症状总缓解率100%,完全缓解率(58.1%,18/31)高于其他3型(P<0.05)。结论FUA治疗不同类型子宫腺肌病是安全有效的,但不同腺肌病亚型间疗效存在差异,Ⅲ型子宫腺肌病患者行FUA的治疗效果优于其他3型。

聚焦超声消融治疗子宫小肌瘤的疗效评价

目的:探讨聚焦超声消融治疗无症状子宫小肌瘤的临床价值。方法:采用对照回顾性研究,将2011年03月至2018年03月在遂宁市中心医院妇科收治入院行聚焦超声消融治疗的无症状的子宫小肌瘤患者设置为治疗组,将同期未经任何治疗的门诊随访的无症状子宫小肌瘤患者设置为对照组,比较两组在6个月、12个月、18个月、24个月后子宫肌瘤的体积变化、是否出现临床症状及妊娠情况。结果:治疗组在聚焦超声消融治疗后6个月、12个月、18个月、24个月,随着时间的推移,子宫小肌瘤的体积较治疗前逐渐缩小,均未出现临床症状;对照组子宫小肌瘤的体积逐渐增大,并出现临床症状;治疗组和对照组24个月内的妊娠率分别为17.48%和8.42%,比较两组差异有统计学意义(P<0.05)。聚焦超声消融治疗后无严重并发症发生。结论:对于孕龄期有生育要求的黏膜下或肌壁间的无症状子宫小肌瘤患者,可行聚焦超声消融手术缩小病灶,维持子宫腔的正常形态,避免或延迟临床症状的出现,提高妊娠率。