丙泊酚对重症急性胰腺炎大鼠模型肺损伤的保护作用

目的 观察丙泊酚对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠模型肺损伤的保护作用,并初步探讨其作用机制。方法将60只SD大鼠随机分为3组:假手术组(Sham组) 20只,重症急性胰腺炎组(SAP组) 20只和丙泊酚组(P组) 20只。通过胰管逆行注入5%牛磺胆酸钠构建SAP模型,P组在构建SAP模型前0. 5 h经股静脉持续注射丙泊酚(5 mg/kg),Sham组仅注射等量生理盐水。造模成功后12 h,处死各组大鼠并取材。比较各组大鼠肺脏大体病理变化,光镜下肺组织病变,肺湿/干重比,支气管肺泡灌洗液中性粒细胞百分比,肺组织炎症因子[细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、白介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平以及丝苏氨酸蛋白激酶(AKT)或有丝分裂原活化蛋白激酶(MAPK)(ERK1/2)蛋白表达情况。结果 相对于Sham组,SAP组大鼠肺湿/干重比、中性粒细胞水平明显升高(P <0. 05),肺组织ICAM-1、IL-18和TNF-α水平明显升高(P <0. 05),AKT和MAPK(ERK1/2)蛋白表达明显升高(P <0. 05)。相对于SAP组,P组大鼠肺脏大体病理变化和光镜下肺组织病变均较轻,肺湿/干重比、中性粒细胞百分比明显较小(P<0. 05),肺组织ICAM-1、IL-18和TNF-α水平明显较低(P <0. 05),AKT和MAPK(ERK1/2)蛋白表达明显较弱(P <0. 05)。结论 丙泊酚对SAP大鼠模型肺损伤具有保护作用,其作用机制可能与阻断AKT或MAPK(ERK1/2)信号通路、降低炎症因子水平有关。

针刺调节脑-肠轴治疗脑梗死伴胃肠功能障碍的研究进展

脑梗死中医称为缺血性中风,该病后期常遗留神经、内分泌、运动等功能障碍,临床多以肢体功能康复为重,而对早期并发胃肠功能紊乱重视不足。胃肠功能障碍与脑梗死预后不良密切相关,基于脑-肠轴理论,恢复肠道微生态,改善胃肠功能,明显改善脑梗死预后。笔者阅读了近年来基于脑-肠轴理念,运用针刺治疗脑梗死并发胃肠障碍的相关文献和资料,并从病因、机制、治疗等方面进行归纳、分析和总结,为进一步研究调节脑-肠轴早期针刺治疗脑梗死并发胃肠功能障碍提供参考。

活血化痰法联合西医常规治疗急性脑梗死临床疗效的Meta分析

目的:观察活血化痰法联合西医常规治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:通过检索2008~2018年PubMed、EMbase、The Cochrane Library、VIP、CBM、Wan Fang Data和CNKI数据库公开发表的活血化痰法联合西医常规治疗急性脑梗死的随机对照试验(RCT)。由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取,并评价纳入研究的偏倚风险后,运用Rev Man 5. 3软件进行Meta分析。结果:经过逐步筛选,最终纳入12个随机对照试验,共1446例急性脑梗死患者,Meta分析结果显示:(1)在临床疗效总有效率方面,活血化痰法结合西医常规治疗急性脑梗死的总体疗效明显优于西医常规治疗[RR=1. 21,95%CI (1. 16,1. 26),P<0. 00001]。(2)在改善神经功能缺损方面,活血化痰法结合西医常规治疗明显优于西医常规治疗[SMD=-4. 46,95%CI (-6. 13,-3. 15),P<0. 00001]。结论:活血化痰法对于急性脑梗死的治疗具有较好的临床效果,但因纳入文献样本有限以及文献质量不高,尚需大样本以及多中心随机对照双盲试验的高质量研究来加以验证。

中医护理联合集束化护理应用于重症急性胰腺炎护理中的效果观察

探讨中医护理联合集束化护理应用于重症急性胰腺炎护理中的效果。方法:选取时间为2020年7月至2020年12月,我院急性胰腺炎重症患者80例为研究对象,按随机表法分为对比组和研究组两组,研究组患者40例采取中医护理联合集束化护理方式,对比组患者40例采取常规护理方式,记录两组患者治疗的效果,对比两组患者治疗有效率。结果:对比组患者治疗总有效率为72.5%,研究组患者治疗总有效率为95%,研究组总有效率高于对比组,数据组间差异比较结果有统计学意义(P<0.05)。结论:中医护理联合集束化护理对重症急性胰腺炎患者护理效果明显,能够提升患者治疗总有效率,减轻患者的临床症状,利于疾病治疗,值得推广应用。

复苏合剂联合西医常规治疗急性呼吸窘迫综合征的多中心前瞻性随机对照研究

目的观察复苏合剂联合西医常规治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法采用多中心、前瞻性、随机对照研究方法,将105例ARDS患者按随机数字表法分为治疗组(53例)和对照组(52例)。两组均给予西医常规治疗,治疗组在此基础上加用复苏合剂,对照组给予等量的安慰剂。两组疗程均为14天。收集两组患者28、90天病死率,中医证候评分、中医疗效评价、呼吸末正压(PEEP)、氧分压/吸入氧浓度(PaO_(2)/FiO_(2))、急性生理学及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、ICU住院时间、呼吸机使用时间和不良反应发生情况。结果治疗组28、90天全因病死率明显低于对照组(26.42%vs.46.15%,32.08%vs.55.77%,P<0.05),中医总有效率优于对照组(79.25%vs.61.54%,P<0.05)。与对照组比较,治疗组治疗1周后APACHEⅡ评分和PEEP值明显下降(Z分别为0.021、0.030,均P<0.05)、PaO_(2)/FiO_(2)改善(Z=0.033,P<0.05);治疗组治疗2周后中医证候评分和APACHEⅡ评分明显下降(Z分别为0.041、0.029,均P<0.05)、PaO_(2)/FiO_(2)持续升高(Z=0.043,P<0.05);治疗组机械通气时间和ICU住院时间明显缩短(Z分别为2.138、2.096,均P<0.05)。结论中西医结合综合方案能降低ARDS患者28天和90天病死率,且能改善PaO_(2)/FiO_(2),减少呼吸机使用时间和ICU住院时间。

小中剂量糖皮质激素在人感染H7N9禽流感中的初步应用

目的分析探讨小中剂量糖皮质激素在人感染H7N9禽流感中的初步临床应用效果,并探索激素使用的时机和疗程。方法收集遂宁市中心医院2017年1月25日至2017年5月12日收治的8例人感染H7N9禽流感患者资料,纳入5例使用激素的危重症患者。观察患者接受激素治疗后的疾病转归,包括临床表现,感染指标(血白细胞、C反应蛋白、血清降钙素原),炎症指标(CK、HBDH、LDH),体温变化,氧合改善情况(SpO_2/FiO_2),呼吸机脱机情况,以及预后。结果 5例患者均为重症人感染H7N9禽流感患者,1例女性,4例男性,中位年龄58.0岁,2例死亡,3例存活。5例患者发病至入院时间中位数4 d;发病至确诊时间中位数8 d,入传染病ICU时间为入院后第3 d(中位数)。第1次接受系统性激素治疗在入院后第11 d(中位数),持续时间4 d(中位数)。在病情加重初期使用激素可以使HBDH和LDH下降,患者氧合状态好转。第2次接受系统性激素治疗在入院后第26.5 d(中位数),持续时间9 d(中位数),存活患者氧合状态有不同程度改善(SpO_2/FiO_2比值有所升高),并在此阶段脱离呼吸机支持。结论对于人感染H7N9禽流感患者,小中剂量激素或可在一定程度上降低炎症水平,提高患者氧合指标,促进患者脱离呼吸机支持。小中剂量激素可在病情加重初期,炎症峰值过后或同期,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病10~14 d以内开始使用;或可在患者氧合状态得不到明显提升时(难以用其他原因解释)加用,可在呼吸机脱机困难、脓毒性休克、难以解释的反复发热时使用,使用约10~14 d或使用至血清HBDH、LDH水平再次降低。以上推论还需进一步增加样本量或设立较大型对照研究来证实。

参苓白术散联合肠内营养对危重病患者预后的影响:多中心随机对照研究

目的探讨中药参苓白术散联合肠内营养对危重病患者预后的影响。方法采用多中心、随机、对照、双盲的方法,将四家医院纳入的220例危重症患者分为治疗组(112例)和对照组(108例),两组均给予西医常规治疗,治疗组在此基础上给予参苓白术散颗粒(10 g/袋),每次1袋,口服或经胃管鼻饲,每日4次,对照组给予等量安慰剂治疗,疗程至转出ICU。观察两组患者入ICU后新发感染率、呼吸机带机时间、ICU住院时间和治疗前后急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平。比较两组胃肠营养耐受情况和病死率。结果与本组治疗前比较,两组治疗后前白蛋白、白蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05),治疗组APACHEⅡ评分降低(P<0.05)。治疗后与对照组比较,治疗组前白蛋白、白蛋白水平升高(P<0.05),治疗组呼吸机带机时间、ICU住院时间、APACHEⅡ评分、胃肠营养不耐受发生率均明显减少(P<0.05)。两组入ICU后新发感染的发生率及病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论参苓白术散可改善危重病患者肠内营养的耐受性,提高患者血浆白蛋白水平,改善患者营养状态,缩短机械通气时间。

快速康复外科护理对髋关节置换术后患者关节功能及生活质量的影响

目的探讨基于快速康复外科(ERAS)理念的护理对髋关节置换术后患者关节功能及生活质量的影响。方法选取2015年1月—2018年12月在四川省遂宁市中医院就诊的350例髋关节置换术后患者,随机分为常规组和ERAS组,每组各175例。常规组给予常规护理,ERAS组给予基于ERAS的护理干预。比较两组的拔管时间、下床活动时间、住院时间、Harris评分、生活质量(SF-36)评分及住院医疗费用。结果ERAS组患者拔管时间(30.2±10.4)min、首次下床活动时间(1.2±0.6)d、住院时间(10.7±3.2)d,均短于常规组,差异有统计学意义(t值分别为12.975、14.349、9.586;P<0.01)。ERAS组患者Harris总评分(87.2±5.5)分,常规组(81.6±6.3)分,两组比较差异有统计学意义(t=8.858,P<0.01)。ERAS组患者SF-36量表总体健康维度评分(81.35±5.81)分,常规组(74.17±5.16)分,两组比较差异有统计学意义(t=12.223,P<0.01)。ERAS组的化验费、床位费、护理费、药费、总住院费用低于常规组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论基于ERAS的护理干预对髋关节置换术后患者的康复具有较好的临床效果,可改善患者髋关节功能,促进康复进程,提高生活质量。