不同麻醉方式对老年患者术中及术后MAP、SPO_2、HR的影响及术后认知功能分析

目的观察比较全身麻醉和外周神经阻滞麻醉对老年手术患者血流动力学以及术后认知功能的影响。方法回顾性分析2016年7月至2017年8月期间在我院普外科和骨科进行手术治疗的老年患者204例,分为全身麻醉组(A组100例)和外周神经阻滞组(B组104例)。监测并记录患者麻醉诱导前(t0)、手术中(t1)、手术结束时(t2)以及手术后30 min(t3)患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO_2)、脑电双频指数(BIS);并对患者术前及术后1 h、术后4 h、术后12 h、术后1 d和3 d进行MMSE检测评估认知功能障碍(POCD)发生情况。结果外周神经阻滞患者的麻醉诱导时间长于全身麻醉患者(P<0.05),而麻醉药物的使用量却少于全麻组患者(P<0.05)。A组患者术后1 h、术后4 h和术后12 h,MMSE评分较术前均有所降低(P<0.05);而外周神经阻滞患者只有在术后1 h时,MMSE评分较术前有所降低(P<0.05),但是术后4 h起逐渐恢复,与术前比较,没有统计学差异(P>0.05)。另外,B组患者术后1 h、术后4 h和术后12 h,MMSE认知功能评分均高于A组患者,有统计学差异(P<0.05)。术后1 h、4 h、12 h时,B组患者POCD发生率明显低于A组患者(P<0.05)。结论外周神经阻滞麻醉的老年手术患者术中和术后血流动力学指数较全身麻醉患者更稳定,麻醉药物使用量更少,术后对患者认知功能的损伤更轻,POCD的发生率更小。

不同剂量盐酸右美托咪定对骨科全麻手术病人升压效应的影响

目的:探讨不同剂量盐酸右美托咪定对骨科全麻手术病人升压效应的影响。方法:120例手术病人,ASAⅠ级或Ⅱ级,根据随机数字表法分为3组:小剂量组(Dex1组)40例,于麻醉诱导前泵注0.5μg/kg盐酸右美托咪定,大剂量组(Dex2组)40例,泵注0.8μg/kg盐酸右美托咪定,对照组(C组)40例,泵注等量0.9%氯化钠溶液,所有病人置入喉罩5 min后均静脉注射0.1 mg/kg麻黄碱。比较3组病人入室后(T1)、麻醉诱导前(T2)、麻醉诱导后1min(T3)、置入喉罩(T4)、注射麻黄碱后即刻(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP);并比较3组病人注射麻黄碱10 min内HR、血压到达最大值的时间(MtHR和MtBP)以及HR、SBP、DBP的最大值与T5时刻的差值(ΔHR、ΔDBP和ΔSBP)。结果:Dex1组、Dex2组T2、T3、T4、T5时刻HR、SBP和DBP均低于C组(P<0.01),Dex2组T2、T3、T4、T5时刻SBP和DBP均低于Dex1组(P<0.01),Dex1组、Dex2组T2、T3、T4、T5时刻HR差异均无统计学意义(P>0.05);Dex1组、Dex2组ΔHR、ΔDBP、ΔSBP均明显高于C组,MtHR和MtBP均明显低于C组(P<0.01);Dex2组ΔHR、ΔDBP、ΔSBP均明显高于Dex1组(P<0.01);Dex1组、Dex2组MtHR和MtBP差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:盐酸右美托咪定能够增强骨科全麻手术病人升压效果,并加快见效时间,且剂量为0.8μg/kg时的升压效果明显优于0.5μg/kg。

依托咪酯用于颅脑手术麻醉的可行性与安全性

目的观察依托咪酯用于颅脑手术,探讨其可行性及安全性。方法选取108例我院行颅脑手术患者,随机分为依托咪酯组和异丙酚组,各54例,依托咪酯组采用依托咪酯为诱导和麻醉维持用药,而异丙酚组则采用异丙酚,其余方法用药相同,观察两组的脑功能区定位时态评价、观察麻醉前、切皮、切开硬脑膜、缝皮4个时点的血压、脉搏,记录手术时间,观察术后有无麻醉并发症。结果脑功能区定位时态评价,依托咪酯组优秀率明显高于异丙酚组(P<0.01);两组手术中麻醉前、切皮、切开硬脑膜、缝皮4个时点的血压、脉搏比较P>0.05,无明显差异。术后依托咪酯组5例出现恶心呕吐,异丙酚组出现4例,术后随访两组患者均未发现有手术过程痛苦回忆史。结论依托咪酯能够提供良好脑功能区定位时态,且依托咪酯唤醒时间较短,并且有较好的脑保护作用,值得在颅脑手术麻醉中应用。

麻醉会让人变笨?

麻醉是临床手术当中常见的一种方式。其主要通过注射麻醉药物的方式,将身体的中枢神经或者周围神经系统进行感官上的抑制,使患者丧失感官上的感知,尤其是对于疼痛的感知。在临床上被应用于临床麻醉、疼痛治疗、急救复苏以及重症监护等,根据分类可以分为局部麻醉以及全身麻醉。

丙泊酚、芬太尼静脉麻醉人工流产的临床观察

目的 :评价丙泊酚静脉麻醉人工流产与芬太尼、阿托品、丙泊酚静脉复合麻醉人工流产。方法 :妊娠1～ 3月孕妇 ,要求人流病员 2 4 0例 ,随机分为两组 ,单纯丙泊酚静脉麻醉 10 0例 (对照组 ) ,丙泊酚、芬太尼、阿托品静脉复合麻醉 10 0例 (治疗组 )。对照组丙泊酚以 2 0秒种内 2mg/kg的速度缓慢推注 ,至患者神志消失 ,再持缓慢推注 0 5～ 0 75mg/kg后开始手术 ;治疗组先缓慢推注芬太尼 0 0 6 7mg,阿托品 0 33mg ,0 9%生理盐水2ml,继后再推注丙泊酚至神智消失。两组均在神智消失后持续推注丙泊酚 0 5～ 0 7mg/kg开始手术。麻醉中观察心率 (HR)、呼吸 (R)、血压 (BP)、脉搏 (P)、血氧饱和度 (SPO2 )、心电图 (EEG)变化 ,恢复时间 ,副作用及患者满意度。结果 :两组平均手术时间为 4～ 6分钟。治疗组丙泊酚用量 12 0mg± 2 5mg,对照组丙泊酚用量190mg± 32 5mg。治疗组术中HR减慢 9例 (9% ) ,R减慢 7例 (7% ) ,BP下降 12例 (12 % ) ,SPO2 下降 13(13% ) ;对照组 :HR减慢 16例 (16 % ) ,R减慢 2 4例 (2 4 % ) ,BP下降 17例 (17% ) ,SPO2 下降 13例 (13% ) ,对照组和治疗组满意率分别为 98%、 99% ,麻醉后均清醒快 ,定向力恢复迅速。结论 :丙泊酚联合用药进行人工流产术效果确切 ,副作用小 。

丙泊酚静脉麻醉用于无感觉胃镜检查120例分析

为了解决胃镜检查时部分病人不能忍受胃镜置入过程 ,导致强烈不适 ,恶心呕吐甚至使检查不能完成的问题 ,笔者采用单独命名用丙泊酚静脉麻醉的方法 ,完成了 12 0例胃镜检查病人的麻醉 ,取得安全有效 ,苏醒快速的效果 ,推荐用于胃镜检查门诊病人的麻醉。

咪唑安定对硬膜外麻醉术中镇静及内脏牵拉反应1000例临床观察

目的在持续硬膜外腔阻滞麻醉肌松、镇痛效果好的病例中，病员术中仍感胀痛，腹腔探查或手术切除时，心窝部疼痛难忍，恶心、呕吐常有发生，牵拉反应难以解决。方法在我科硬膜外腔阻滞麻醉中、下腹部手术1000例，随机分为观察组500例，对照组500例，两组性别无要求，年龄均在16-60岁之间，观察组选用恩华药业生产的咪唑安定，硬膜外腔阻滞麻醉第二次给药，评定麻醉效果满意后，一次性按0．3mg／kR静脉滴注，对照组选用人福药业生产的枸橼酸芬太尼2ug／kg，氟哌啶醇5mg一次性静脉缓慢推注，观察评定标准，两组均符合中下腹部手术标准，排除硬膜外腔麻醉及手术的禁忌症，用药后观察镇静，牵拉反应效果。显效：注药3min后，病员安静入睡，呼之能醒，无疼痛反应，心率、呼吸、血压稳定；有效：注药5min后入睡，呼之能醒，有轻微疼痛或牵拉反应，心率、呼吸、血压基本稳定；无效：注药10min后不能入睡，有牵拉疼痛，恶心，血压上升或下降，心率增快，呼吸迫促，难以接受手术。结果观察组与时照组手术时间最短90rain，最长180min，其中，观察组显效460例，有效30例，无效10例，心率减慢30例，呼吸减慢50例，氧饱和度下降70例，血压下降90例。对照组：显效260例，有效180例，无效80例，心率减慢280例，呼吸减慢280例，血压下降350例，氧饱和度下降370例。结论咪唑安定作为硬膜外腔麻醉辅助用药，无明显的呼吸抑制和循环影响，对术中镇静及对抗内脏牵拉反应有较为满意的作用。

喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用效果

目的探讨喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用效果。方法选择2014年8月—2016年10月收治的行上肢手术的患儿90例,根据麻醉方法分为联合组、喉罩全麻组与气管插管全麻组,每组30例。联合组给予喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞,喉罩全麻组和气管插管全麻组分别给予喉罩全麻和气管插管全麻。比较3组术前(T0)、插入气管导管或置入喉罩即刻(T1)、切皮时(T2)、手术开始后0.5 h(T3)、术毕时(T4)血流动力学指标、麻醉起效时间、麻醉用药量及并发症发生情况。结果联合组、喉罩全麻组T1、T2、T4心率及T1~4平均动脉压均明显低于气管插管全麻组(P<0.05)。联合组苏醒时间均短于气管插管全麻组和喉罩全麻组,联合组疼痛出现时间晚于气管插管全麻组与喉罩全麻组,丙泊酚、瑞芬太尼用量少于喉罩全麻组与气管插管全麻组(P<0.05)。联合组和喉罩全麻组并发症发生率低于气管插管全麻组(P<0.05)。结论喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞具有血流动力学稳定、苏醒快、麻醉药物用量少、并发症少等特点。

低浓度布比卡因和罗哌卡因复合舒芬太尼分娩镇痛的临床观察

目的观察低浓度布比卡因和罗哌卡因复合舒芬太尼持续泵注分娩硬膜外自临床效果。方法 200例自愿接受硬膜外分娩镇痛的初产妇随机分为两组,每组100例,分别予以0.0975%布比卡因(A组)和0.075%罗哌卡因(B组)+0.5μg/mL舒芬太尼进行硬膜外镇痛,以VAS评分≤30mm为镇痛有效,记录第二产程时间、运动阻滞评分、新生儿Apgar评分和不良反应。结果 A、B的年龄,体质量,孕龄,第二产程时间,分娩成功率无统计学差异(P>0.05)。其镇痛有效率均为97%,均无运动阻滞发生。结论 0.097%布比卡因和0.075%罗哌卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼一样能提供安全有效的分娩镇痛。

一次性使用输注泵静脉镇痛2000例观察

目的：术后疼痛是外科康复治疗的难点，是提高患者生活质量，是病人的权利，也是医生的职责，是关系到术后康复的关键，近十年来对术后镇痛有很快的进展，镇痛方法和设备五花八门，效果各异。众多患者镇痛不足的因素是多方面的，而缺乏优良设备，未能形成有效的规范化管理是主要原因。[1]术后镇痛具有减少患者痛苦，改善肺功能，降低术后心肌缺血和高凝状态的发病率，减轻应激反应，提高术后生活质量。方法：选择2000例术后患者，选用北京科联生产的一次性升华牌输注泵（PCA）。规格200ml；药物配方：枸橼酸芬太尼0．1mgx8支，盐酸格拉司琼3mg×1支，0．9％Nacl179ml的混合液，持续静脉泵注，4ml／h，观察术后4．8．20．48小时的镇痛，镇静效果，有无恶心呕吐，皮肤瘙痒，呼吸抑制等并发症的发生。结果：术后48小时观察结果，患者精神状态好，除手术限制活动者外，6小时下床活动1658例，3小时恢复肠蠕动，肛门排气排便，无明显呼吸抑制。镇痛结果：0分1916例，1分38例，2分36例，3分8例，4分2例。结论：静脉术后镇痛确切，止痛效果好，副作用少，无尿潴留发生，术后恢复快等优点，是术后理想的镇痛方法。

观察硬膜外麻醉下椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效

在腰椎间盘突出症的椎间孔镜治疗中使用硬膜外麻醉,观察临床效果。方法:抽取2020年9月至2021年11月该时间范围内于我院收治的腰间椎盘突出症患者,均接受了椎间孔镜治疗,以局部、硬膜外不同麻醉方式展开研究对比。结果:相应麻醉方式落实后,麻醉顺利,各指标均处于较优状态,VAS评分明显降低,进一步促进了患者生活质量的改善。结论:在腰椎间盘突出症椎间孔镜手术中,硬膜外麻醉的应用价值明显,安全性较高,值得推广。

比较分析椎旁神经阻滞与肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞用于锁骨骨折手术麻醉的效果

在锁骨骨折手术麻醉中采取不同的麻醉方式,观察其临床效果。方法:选取我院2020年10月至2021年10月收治的60例锁骨骨折患者,给予不同方法麻醉,观察麻醉效果。结果:相应麻醉方法落实到手术麻醉中后,手术安全进行,心率、无创血压呈良好趋势,麻醉优良率较高,并发症发生率较低,但通过对应用不同麻醉方法患者情况的对比,联合麻醉方法的效果更加理想,有着较大的差异(P<0.05)。结论:在锁骨骨折手术中,椎旁神经与颈浅丛神经的联合阻滞,安全性较高,值得进一步推广、应用。

子宫动脉栓塞围介入治疗期硬膜外病人自控镇痛及不同药物配伍的效应

目的 研究子宫动脉栓塞(UAE)围介入治疗期采用硬膜外病人自控镇痛(PCEA)及其不同配伍镇痛效应和不良反应。方法 80例行UAE介入治疗病人(ASAⅠ～Ⅱ级)随机分成四组,RD0组(n=20):采用PCEA法,镇痛药0.2％罗哌卡因(Rop)+0.004％吗啡(Mor),RD1组(n=20):RD0组镇痛药中加入0.005％氟哌利多(Dro);RD2组(n=20):RD0组镇痛药中加入0.01％Dro,RD0～RD2组硬膜外腔穿刺(T11～12)置管后接PCA泵按LCP模式镇痛,即负荷量(6ml)+待续量(2ml/h+PcA剂量(2ml/次),锁定时间10min;C组(n=20,对照):口服尼美舒利或肌注盐酸哌替啶镇痛。双盲观察各组VAS评分、BCS舒适评分、Ramesay评分、术后恢复以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症情况。结果 UAE导丝导管操作及栓塞时C组病人盆腔疼痛和继发性痛性痉挛发生率为90％,而RD0～RD2组无此现象;介入治疗后VAS评分、BCS评级、术后恢复时间RD0～RD2组明显优于C组(P<0.05)。PCEA各组病人围介入治疗期均安静合作,精神状态良好,C组病人烦躁不安发生率较多;恶心、呕吐发生率RD0组及C组高于RD1组及RD2组(P<0.05)。结论 UAE围介入治疗期PCEA法镇痛效果明显优于传统用药法,且副反应少,术后恢复快;PCEA配方中适量加入Dro(0.005％)可减少恶心呕吐及皮肤瘙痒。