甲状腺微小乳头状癌外科手术方式趋势及相关因素分析:基于SEER数据库的回顾性研究

目的:了解甲状腺微小乳头状癌(PTMC)外科手术方式的趋势,分析可能影响手术方式选择的相关因素。方法:提取美国SEER数据库2004年至2014年病理诊断为PTMC患者的病例资料,回顾性分析甲状腺和区域淋巴结外科手术方式的趋势及相关因素。甲状腺手术方式分为甲状腺全/近全切除术和甲状腺非全切除术,区域淋巴结手术方式分为清扫和未清扫。结果:32984例患者纳入分析,中位年龄49岁(IQR:23~76岁),男性占17.15%,女性占82.85%。甲状腺手术方式全/近全切除率从2004年的72.43%逐渐增至2012年的79.90%,甲状腺非全切除比例从2004年的27.46%逐渐降至2012年的20.05%。患者年龄、性别、病灶数和肿瘤分期与甲状腺手术方式的选择显著相关(P<0.001)。区域淋巴结的清扫比例从2004年的34.10%逐渐增至2012年的44.54%,未清扫比例从2004年的64.68%逐渐降至2011年的54.43%。区域淋巴结手术方式与年龄、病灶数和肿瘤分期密切相关(P<0.001),与性别无相关性(P=0.053)。结论:PTMC患者甲状腺全/近全切除比例和区域淋巴结清扫比例呈增加趋势,应根据患者的肿瘤特性、疾病分期和复发分层选择手术方式。

1706名医院职工甲状腺超声体检结果分析

目的调查医院健康职工甲状腺结节的患病情况及分布特征。方法收集2016年4月至5月本院职工1 706名进行甲状腺超声检查的结果资料,分析甲状腺结节检出率及其在不同性别、年龄的分布情况。结果超声检出甲状腺结节检出率为20.46%,女性高于男性(22.13%比15.78%,P=0.042),男女比例为1∶1.4。医生、护士及后勤行政工作人员甲状腺结节检出率分别为17.86%、22.30%和19.60%,差异没有统计学意义(P=0.106)。男女医生间、内外科医生间及放射科与非放射科职工间甲状腺结节检出率无统计学差异(P>0.05)。检出甲状腺结节中,单发占60.46%,多发占39.54%;结节性质中,实性占44.70%,混合性占11.46%,囊性占43.84%。囊性、混合性和实性结节长径平均值分别为(0.44±0.32)cm、(1.00±0.74)cm和(0.62±0.52)cm,差异有统计学意义(F=22.338,P<0.001),两两组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。线性回归示甲状腺结节长径与年龄存在正相关性(P=0.014)。患病集中分布于25～50岁,男女性别的年龄分布集中趋势无明显差异。结论医院职工甲状腺结节检出率较高,集中在青年人群,女性检出率高于男性。

基于生物信息学技术筛选并分析激素受体阳性乳腺癌内分泌治疗耐药相关基因

目的应用生物信息学方法分析激素受体阳性乳腺癌基因芯片数据,筛选内分泌治疗(ET)耐药组与敏感组间差异表达基因(DEGs),探索内分泌治疗耐药可能相关的信号通路。方法在基因表达汇编(GEO)数据库选取GSE67916、GSE51390基因芯片数据,利用GEO2R分析芯片集ET耐药和敏感组间的DEGs,利用Venn diagram筛选两个芯片集中共同表达的DEGs。通过STRING数据库及Cytoscape 3.8.2软件构建DEGs对应蛋白间的互作网络(PPI),筛选出前20个关键蛋白,应用DAVID数据库对20个关键蛋白对应基因进行GO分析及KEGG分析。应用Kaplan-Meier plotter数据库对20个关键基因进行预后分析,选取本中心乳腺癌ET敏感和耐药患者的病理标本,采用免疫组织化学法(IHC)检查关键DEGs基因相应蛋白的表达,验证蛋白表达情况与ET耐药的关系。结果从两个芯片集中筛选出共同表达DEGs 184个,其中上调基因68个、下调基因116个。以构建PPI网络分析获得的关联性最强的前20个基因为本研究的主要对象。使用Kaplan-Meier Plotter在线数据库分析20个基因与激素受体阳性乳腺癌无复发生存(Recurrence-free survival,RFS)的关系,结果显示11个基因的表达与乳腺癌RFS相关(P均<0.05),分别是PTPN11、SDC1、CD24、ITPR1、GATA3、PLCG2、ESR1、PGR、ERBB4、TP53及FGFR2。本中心数据库中按1∶1随机选取ET耐药和敏感病例及对应病理标本(21对),IHC检测20个蛋白,结果显示,ERBB4、PTPN11、GATA3、TP53、PGR、PLCG2、SDC1等7个DRGs在激素受体阳性的乳腺癌组织中显著高表达。结论SDC1等7个免疫相关基因可能成为预测激素受体阳性乳腺癌患者发生内分泌治疗耐药的生物标志物,为临床诊疗提供新策略。

基于SEER数据库分析142007例乳腺癌诊断时婚姻状态与预后的关系

目的:探讨乳腺癌诊断时的婚姻状态与乳腺癌特异生存(breast cancer specific survival,BCSS)的关系。方法:提取美国癌症监测、流行病学和结果(the Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库2010年至2014年病理诊断为浸润性乳腺癌的病例资料,回顾性分析诊断时婚姻状态(已婚、未婚、离婚、分居和丧偶)与BCSS的关系,采用单因素和多因素Cox风险比例模型分析婚姻状态对乳腺癌及不同亚型患者BCSS的影响。结果:共纳入142007例患者,中位随访28个月(IQR:2~59个月),乳腺癌特异死亡6685例。不同婚姻状态患者间的年龄、肿瘤分期、组织学分级、雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor 2,HER2)、分子分型及手术、化疗、放疗分布不均衡(P<0.001)。多因素Cox风险模型分析显示,相比已婚患者,未婚(HR=1.26,95%CI=1.18~1.35,P<0.001)、离婚(HR=1.11,95%CI=1.07~1.16,P<0.001)、分居(HR=1.18,95%CI=1.16~1.20,P<0.001)和丧偶(HR=1.10,95%CI=1.03~1.18,P<0.001)是乳腺癌患者的不良预后因素。根据分子分型进行亚组分析,分居不影响HR-/HER2+、HR+/HER2+和HR-/HER2-患者的预后(P>0.05),离婚不影响HR-/HER2-患者的预后(P>0.05)。经年龄段校正,未婚是各年龄段乳腺癌患者的不良预后因素;离婚是60~69岁年龄段患者的不良预后因素(HR=1.18,95%CI=1.10~1.27,P<0.001);分居影响49岁以下及60~69岁年龄段患者的预后(P<0.05);丧偶是≥70岁患者的不良预后因素(HR=1.10,95%CI=1.07~1.13,P<0.001)。结论:诊断时婚姻状态与乳腺癌预后显著相关,未婚、离婚、分居和丧偶是患者预后的不良因素,婚姻状态对不同年龄段及不同分子亚型乳腺癌患者预后的影响不甚相同。

三维超声对乳腺癌诊断价值的Meta分析

目的:采用Meta分析方法评价三维超声对乳腺癌的诊断价值。方法:检索CNKI、CBM、Wanfang Data和VIP数据库,筛选出三维超声诊断乳腺癌的诊断性试验,提取数据及采用QUADA工具进行质量评价,根据异质性大小选择随机或固定效应模型合并效应量,采用Deeks'法评估发表偏倚并绘制漏斗图。结果:最终20项研究,共2 451个病灶纳入分析;Meta分析结果示敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比、受试者工作曲线下面积(AUC)和Q指数分别为87%、88%、6.77、0.14、53.26、0.94±0.01和0.88±0.02。结论:三维超声在乳腺癌诊断中有较高的敏感度和特异度,对判断乳腺肿瘤良恶性具有重要价值。

乳腺癌组织中miR-502和HDAC3表达的相关性及其临床意义

目的探讨miR-502和HDAC3在乳腺癌中的表达关系及其临床病理意义。方法采集76例乳腺癌患者癌旁组织及癌组织标本,实时荧光定量PCR检测组织中miR-502、HDAC3 mRNA的表达,并绘制溶解曲线。免疫组化及免疫印迹法检测各组织标本中HDAC3阳性表达率及蛋白表达,并对乳腺癌组织中miR-502与HDAC3的相关性及靶向关系进行分析验证。分析miR-502、HDAC3表达水平与乳腺癌患者临床病理特征、诊断效能及生存情况之间的关系。结果乳腺癌组织中miR-502呈低表达水平,而HDAC3呈高表达水平(P<0.05),且二者水平在乳腺癌组织中呈负相关(P<0.05),HDAC3是miR-502的靶基因。miR-502、HDAC3相对表达水平与TNM分期、肿瘤直径、淋巴结转移及雌激素受体/孕激素受体表达情况有关(P<0.05)。乳腺癌组织中miR-502、HDAC3二者联合诊断效能高于miR-502、HDAC3单一诊断效能。miR-502高表达组患者3年总生存率高于低表达组(P<0.05);HDAC3高表达组患者3年总生存率低于低表达组(P<0.05)。结论miR-502、HDAC3在乳腺癌中的表达与患者病情发展及预后相关,可作为早期诊断乳腺癌的生物学指标。

PI3K/AKT/mTOR信号通路介导乳腺癌内分泌治疗耐药的研究进展

内分泌治疗在激素受体阳性乳腺癌患者中的地位越来越受到重视,可以明显改善患者预后。内分泌治疗耐药严重制约着其临床应用,但耐药机制仍不明确,目前认为多信号通路激活参与耐药形成,其中PI3K/AKT/mTOR信号通路在耐药机制中发挥重要作用。临床试验提示,在内分泌治疗的基础上阻断信号通路可以逆转耐药,研究结果令人鼓舞。本文对PI3K/AKT/mTOR信号通路在内分泌耐药机制中的作用进行综述。

放疗治疗初诊Ⅳ期全乳切除乳腺癌的价值:一项基于SEER数据库的研究

目的分析放疗对初诊Ⅳ期且接受全乳切除乳腺癌患者预后的价值。方法提取SEER数据库1990年至2014年病理确诊为浸润性乳腺癌的病例资料,回顾性分析放疗与乳腺癌特异生存(breast cancer specific survival,BCSS)的关系。根据激素受体(hormone receptor,HR)和人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,HER2)将患者分为HER2-/HR+、HER2+/HR+、HER2+/HR-和HER2-/HR-这4种分子亚型,根据临床病理特征进行亚组分析。统计学分析采用Stata SE13.0软件。结果6925例患者纳入分析,放疗组2895例(41.81%),未放疗组4030例(58.19%),中位年龄59岁,中位随访39个月,乳腺癌特异死亡4177例,其中放疗组死亡1719例(59.21%),未放疗组死亡2463例(61.12%)。经Cox模型多因素分析,在总体人群中放疗组较未放疗组能改善初诊Ⅳ期全乳切除乳腺癌患者的BCSS(HR=0.91,95%CI:0.85~0.97,P=0.002)。亚组分析显示,放疗能改善年龄>55岁、HER2-/HR+、肿瘤>5 cm、非内脏转移及接受化疗患者的BCSS(均P<0.05);在年龄≤55岁、肿瘤≤5 cm、HER2+/HR-、HER2+/HR+、HER2-/HR-及内脏转移患者中放疗均未能进一步提高患者的BCSS(均P>0.05)。结论放疗可能进一步提高接受全乳切除的初诊Ⅳ期乳腺癌患者的特异生存时间,部分生物学行为较好和预计生存时间较长的患者可能是放疗的主要获益人群。

乳腺癌组织中NM23及上皮钙黏素的表达与新辅助化疗效果的关系

目的探讨乳腺癌组织中NM23和上皮钙黏素的表达与新辅助化疗(NCT)效果的关系。方法收集遵义医科大学附属医院甲状腺乳腺外科2014年10月至2017年10月收治的浸润性乳腺癌并接受NCT患者87例的临床资料。根据NCT效果将其分为有效组(63例)和无效组(24例)。采用免疫组化方法检测87例浸润性乳腺癌患者NCT前癌组织中NM23和上皮钙黏素的表达,分析NM23和上皮钙黏素的表达与NCT效果的关系。结果无效组的NM23阳性、TNM分期为Ⅲ期、人表皮生长因子受体-2阳性占比均低于有效组,上皮钙黏素阳性占比高于有效组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,上皮钙黏素表达阳性是乳腺癌NCT无效的独立危险因素(OR>1,P<0.05),NM23表达阳性及TNM分期为Ⅲ期是其保护因素(OR<1,P<0.05)。结论乳腺癌组织的NM23和上皮钙黏素表达均与乳腺癌NCT效果存在显著相关性,对评估乳腺癌患者NCT后的效果有一定的参考价值。

自动乳腺全容积扫查系统对乳腺癌诊断价值的Meta分析

目的系统评价自动乳腺全容积扫查（ABVS）系统对乳腺癌的诊断价值。方法检索万方、CNKI、Pub Med、Web of science及EMbase数据库中2014年12月前公开发表的有关ABVS对乳腺病灶诊断的文献,按诊断性试验的纳入和排除标准筛选文献、提取数据,进行Meta合并分析。结果共计19篇文献2073个乳腺病灶纳入分析,采用随机效应模型合并敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比及诊断比值比分别为0.87[95%CI（0.85～0.89）]、0.87[95%CI（0.85～0.89）]、5.98[95%CI（4.72～7.57）]、0.16[95%CI（0.11～0.23）]、51.81[95%CI（33.32～80.57）];SROC曲线下面积为0.94±0.01,Q＊指数为0.88±0.01。结论 ABVS对乳腺癌有较高敏感性和特异性,对乳腺病灶的良、恶性鉴别诊断有较高的临床诊断价值。

改良小切口甲状腺切除术和传统切除术对甲状腺结节患者疼痛及生活质量的影响

目的探究改良小切口甲状腺切除术和传统切除术对甲状腺结节患者疼痛及生活质量的影响。方法76例甲状腺结节患者,根据手术方式不同分为对照组和观察组,各38例。对照组采用传统切除术治疗,观察组采用改良小切口甲状腺切除术治疗。对比两组患者手术情况、并发症发生情况和生活质量。结果观察组手术时间(85.41±20.56)min、住院时间(3.37±1.12)d短于对照组的(110.17±34.67)min、(6.19±1.35)d,术中出血量(21.38±5.84)ml少于对照组的(33.20±7.08)ml,术后疼痛评分(2.31±0.38)分低于对照组的(4.62±0.54)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为5.26%,低于对照组的21.05%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月,观察组心理健康、认知职能、社会职能、情绪职能、角色职能、生理职能评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与传统切除术相比,改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果更好,能减轻疼痛,提高患者生活质量,值得应用。

基于SEER数据库分析男性乳腺癌腋窝淋巴结转移的相关因素

目的:分析男性乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的相关因素。方法:提取SEER数据库2010年至2014年病理诊断为浸润性乳腺癌的男性病例资料1636例,回顾性分析临床病理特征与腋窝淋巴结状态的相关性。结果:1636例患者中,739例(45.17%)腋窝淋巴结转移。经单因素分析,淋巴结状态与肿瘤位置(P=0.001)、肿瘤组织学分级(P<0.001)、肿瘤大小(P<0.001)及人表皮生长因子受体2(P=0.015)存在相关性,与年龄(P=0.295)、雌激素受体(P=0.725)、孕激素受体(P=0.848)无相关性。二分类多因素Logistic回归分析显示,肿瘤位置(OR=1.368,95%CI 1.083~1.723,P=0.009)、肿瘤组织学分级(OR=1.241,95%CI 1.029~1.497,P=0.024)和肿瘤大小(OR=1.041,95%CI 1.029~1.052,P<0.001)是淋巴结状态的独立预测因素,人表皮生长因子受体2不是独立预测因素(OR=1.150,95%CI 0.800~1.653,P=0.449)。结论:肿瘤的位置、大小及组织学分级是男性乳腺癌腋窝淋巴结状态的独立预测因素。

基于SEER数据库乳腺肉瘤的临床病理特征、治疗及预后因素分析

目的:探讨基于SEER数据库的乳腺肉瘤临床病理特征、治疗及预后因素。方法:提取SEER数据库1 061例诊断为乳腺肉瘤患者的数据,分析人群的临床病理特征及治疗方法的差异,通过Kaplan-Meier法分析生存预后,采用单因素和多因素Cox回归模型分析相关预后因素。结果:1 061例患者中,中位随访66个月(IQR:31~108个月),死亡118例(11.12%),其中乳腺肉瘤相关死亡73例(6.88%)。多因素校正Cox回归分析结果显示,年龄>55岁患者较≤55岁患者的肿瘤特异生存(TSS)(HR=1.65,95%CI:1.03~2.64,P=0.036)和总生存(OS)(HR=2.43,95%CI:1.68~3.53,P<0.001)差;黑种人较白种人的TSS(HR=2.49,95%CI:1.36~4.59,P=0.003)和OS(HR=2.04,95%CI:1.24~3.37,P=0.005)差;肿瘤>5 cm的较≤2 cm患者OS(HR=1.64,95%CI:1.08~248,P=0.020)差;乳房全切较保乳可以提高TSS(HR=0.40,95%CI:0.23~0.71)和OS(HR=0.43,95%CI:0.28~0.67,P<0.001);化疗可降低TSS(HR=2.40,95%CI:1.06~5.44,P=0.036)。结论:乳腺肉瘤患者年龄、种族、肿瘤大小、手术方式、化疗与预后相关,乳腺全切优于保乳,化疗及积极的腋窝淋巴结清扫不能为患者带来明确获益。

乳腺癌癌周淋巴管密度对腋淋巴结转移状态的影响

目的探讨乳腺癌患者癌周组织中淋巴管密度（1ymphaticvesseldensity，LVD）与同侧腋淋巴结转移数量及转移水平的关系。方法对接受乳腺癌改良根治术的浸润性乳腺癌95例，采用D2—40单克隆抗体免疫组织化学法检测乳腺癌癌灶周边组织微淋巴管，计数LVD，分析其与同侧乳腺癌腋淋巴结转移的关系。结果95例乳腺癌癌周组织LVD与腋淋巴结转移数量呈正相关（r=0．856），与腋淋巴结转移水平亦有显著相关性（r=0．664）。结论乳腺癌组织中癌周淋巴管密度与乳腺癌的淋巴结转移数目及淋巴结转移水平密切相关。

乳腺癌患者化疗后认知功能变化及其相关因素分析

目的研究乳腺癌患者化疗前后认知功能的变化,探讨与认知功能变化的相关因素。方法前瞻性收集遂宁市中心医院2017年3月9日至2018年5月31日确诊为乳腺癌且接受化疗的179例患者,采用FACT-Cog量表评估化疗前后的认知功能水平,将化疗后认知评分较化疗前降低≥20%的120例患者作为认知功能降低组,余59例患者归为认知功能未降低组,采用二分类Logistic回归法分析认知功能下降的相关因素。结果179例患者化疗后认知功能评分为(109.3±21.1)分,显著低于化疗前评分的(124.1±17.9)分,差异有显著统计学意义(P<0.01);单因素分析结果显示,患者年龄、教育水平、肿瘤分期、化疗方案和化疗周期与化疗后认知功能的下降显著相关(P<0.01);多因素二分类Logistic回归分析结果显示,教育水平、化疗方案和化疗周期是乳腺癌患者化疗后认知功能下降的独立相关因素(P<0.05)。结论乳腺癌患者化疗后认知水平明显下降,患者的年龄、化疗方案和周期数是影响认知功能的独立危险因素,教育水平越高发生认知功能降低的风险降低,临床中应加强对该类患者的评估与管理。

miRNA-183-5p在乳腺癌患者的表达及对乳腺细胞上皮间质转化、迁移和侵袭的影响

目的研究miRNA-183-5p在乳腺癌患者体内的表达情况及对乳腺细胞上皮间质转化的影响。方法采用Real-timePCR检测93例乳腺癌患者的乳腺癌组织和癌旁组织以及乳腺癌细胞MDA-MB-231和正常乳腺细胞MCF-10A中miRNA-183-5p的表达水平。将MDA-MB-231分为3组:未做处理的对照组,转染control miRNA的mimics control组以及转染miRNA-141-5p mimics的mimics组,Real-time PCR法检测3组细胞中miRNA-183-5p的表达水平;采用Western blot方法检测基质金属蛋白酶-9(MMP9),上皮细胞-间质细胞转化(EMT)相关的E-钙黏蛋白(E-cadherin)及波形蛋白(Vimentin)的表达情况;划痕愈合实验检测细胞迁移能力;Transwell小室法检测细胞侵袭能力。结果miRNA-183-5p在乳腺癌组织、MDA-MB-231细胞中的表达水平显著低于癌旁组织及MCF-10A细胞(P<0.05)。mimics组的细胞中miRNA-183-5p的表达水平显著高于对照组和mimics control组(P<0.05)。E-cadherin在mimics组的水平显著高于对照组和mimicscontrol组(P<0.05),MMP-9及Vimentin在mimics组的水平显著低于对照组和mimicscontrol组(P<0.05)。与其他2组比较,mimics组的划痕愈合率以及侵袭能力显著降低(P<0.05)。结论miRNA-183-5p在乳腺癌患者体内呈低水平表达,可能通过靶向降低MMP-9的表达水平,抑制乳腺癌细胞MDA-MB-231的上皮间质转化、迁移和侵袭能力。

基于SEER数据库分析放疗对初诊Ⅳ期保乳术后乳腺癌患者预后的影响

目的探讨放疗对初诊Ⅳ期接受保乳术乳腺癌患者预后的影响。方法提取美国SEER数据库中2010年至2018年初诊Ⅳ期乳腺癌患者病理资料,采用Kaplan-Meier生存分析、Log-rank检验及Cox风险比例模型分析放疗与初诊Ⅳ期保乳术后乳腺癌患者总生存(OS)的关系,根据患者不同特征行亚组分析。结果共纳入773例患者,其中放疗组381例(49.29%),未放疗组392例(50.71%);中位年龄58岁(四分位距:49~67岁);总死亡328例,其中放疗组140例(42.68%),未放疗组188例(57.32%)。多因素Cox风险比例模型分析结果显示,在总体人群中,放疗组OS优于未放疗组(OR=0.74,95%CI:0.60~0.92,P=0.008)。亚组分析显示,在年龄≤60岁、HR(-)/HER2(-)、单纯骨转移及化疗人群中放疗进一步改善患者OS。结论放疗可能提高部分接受保乳术的初诊Ⅳ期乳腺癌患者的总生存时间,肿瘤负荷较轻、预期生存时间较长的患者可能是放疗获益的主要人群。

单侧甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移的相关危险因素分析

目的探讨单侧甲状腺乳头状癌(uPTC)对侧中央区淋巴结(Cont-CLNs)转移的相关危险因素。方法回顾性分析2014年1月~2020年8月在遂宁市中心医院行甲状腺全切及双侧中央区淋巴结清扫的uPTC患者的临床资料,分析患者Cont-CLNs转移的临床危险因素。结果共纳入119例符合标准的患者,Cont-CLNs转移率为26.89%(32/119),单因素分析显示Cont-CLNs转移与患侧中央区淋巴结(Ipsi-CLNs)转移状态、性别、病变腺叶、肿瘤下缘距离甲状腺下缘距离、合并桥本氏甲状腺炎相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,Ipsi-CLNs转移、肿瘤下缘距离甲状腺下缘距离≤10 mm及男性是对侧中央区淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。结论uPTC患者为男性、伴有Ipsi-CLNs转移、肿瘤下缘距离甲状腺下缘距离≤10 mm等特征时应警惕Cont-CLNs转移,可考虑行Cont-CLNs清扫术。

基于SEER数据库分析腋窝淋巴结状态与初诊Ⅳ期乳腺癌预后的关系

目的探讨腋窝淋巴结状态与初诊Ⅳ期乳腺癌患者预后的关系。方法利用美国SEER数据库中2004年1月至2015年12月初诊为Ⅳ期乳腺癌患者的病例资料,参照第8版AJCC乳腺肿瘤TNM分期标准,根据腋窝淋巴结转移数将患者划分为N0期(无淋巴结转移)、N1期(1~3枚淋巴结转移)、N2期(4~9枚淋巴结转移)和N3期(≥10枚淋巴结转移)。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并选用Log-rank检验进行生存比较,采用多因素Cox比例风险回归模型分析淋巴结分期与乳腺癌特异生存(BCSS)的关系。结果5721例患者纳入分析,其中N0期1022例(17.86%),N1期1796例(31.39%),N2期1532例(26.78%),N3期1371例(23.96%)。患者中位年龄57岁(IQR:48~68岁),中位随访33个月(IQR:17~60个月)。多因素Cox回归分析显示,相比腋窝淋巴结为N0期患者,N1期(HR=1.18,95%CI:1.06~1.32,P=0.003)、N2期(HR=1.22,95%CI:1.16~1.29,P<0.001)、N3期(HR=1.22,95%CI:1.17~1.26,P<0.001)患者的BCSS更差。亚组分析显示,在激素受体阴性(HR=1.17,95%CI:0.98~1.39,P=0.087)亚组中N0期与N1期的患者的BCSS无统计学差异;在浸润性小叶癌患者中,淋巴结分期与预后无显著相关性。结论腋窝淋巴结分期与初诊Ⅳ期乳腺癌患者的预后存在显著相关,有助于进一步对Ⅳ期患者进行预后分层,为临床决策提供参考信息。

治疗前刺激性甲状腺球蛋白、刺激性甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白减少指数对分化型甲状腺癌患者131I治疗后长期缓解的预测价值研究

背景分化型甲状腺癌(DTC)因经治疗后疾病持续存在以及复发的风险较高而需长期随访,故探索有效的预测指标对患者预后评估及随访频次的判断具有重要意义。治疗前刺激性甲状腺球蛋白(ps-Tg)对DTC患者预后的评估具有重要价值,但其在DTC尤其是局部晚期DTC患者预后中的作用在国内尚未见文献报道。目的评估ps-Tg、刺激性甲状腺球蛋白(s-Tg)和甲状腺球蛋白减少指数(TRI)对DTC(包括局部晚期DTC)患者131I治疗后长期缓解的预测价值,以期个性化管理不同预后的患者,减少预后良好者频繁接受随访的心理负担及经济负担。方法2018年10月—2019年1月选取重庆医科大学附属遂宁市中心医院乳腺甲状腺外科建立的甲状腺癌患者长期随访的数据库中2004年1月—2012年1月在该院进行131I治疗的DTC患者992例。收集患者一般资料(包括性别、年龄、肿瘤直径、T/N/M分期、甲状腺侵袭情况、淋巴结破裂情况、ps-Tg、s-Tg、TRI)、预后情况。DTC患者预后的影响因素分析采用多因素Cox回归分析;绘制ps-Tg、s-Tg、TRI预测DTC、局部晚期DTC(T3~T4/Nx^N1期)患者长期缓解的受试者工作特征曲线(ROC曲线);生存曲线的比较采用Log-rank检验。结果多因素Cox回归分析结果显示,N分期、ps-Tg、s-Tg、TRI是DTC患者预后的影响因素(P<0.05);T分期、N分期、ps-Tg情况、s-Tg情况、TRI是DTC患者预后的影响因素(P<0.05)。ps-Tg预测DTC患者长期缓解的ROC曲线下面积(AUC)为0.831,临界值为10.0μg/L时,其灵敏度为74.1%,特异度为73.4%;s-Tg预测DTC患者长期缓解的AUC为0.846,临界值为1.0μg/L时,其灵敏度为76.9%,特异度为74.7%;TRI预测DTC患者长期缓解的AUC为0.722,临界值为60.0%时,其灵敏度为77.7%,特异度为72.8%。ps-Tg预测局部晚期DTC患者长期缓解的AUC为0.864,临界值为10.0μg/L时,其灵敏度为96.1%,特异度为55.4%;s-Tg预测局部晚期DTC患者长期缓解的AUC为0.859,临界值为1.0μg/L时,其灵敏度为54.2%,特异度为97.3%;TRI预测局部晚期DTC患者长期缓解的AUC为0.764,临界值为62.5%时,其灵敏度为74.0%,特异度为63.8%。ps-Tg<10.0μg/L的DTC患者长期缓解率高于ps-Tg≥10.0μg/L的DTC患者(P<0.05);s-Tg<1.0μg/L的DTC患者长期缓解率高于s-Tg≥1.0μg/L的DTC患者(P<0.05);TRI>60.0%的DTC患者长期缓解率高于TRI≤60.0%的DTC患者(P<0.05)。ps-Tg<10.0μg/L的局部晚期DTC患者长期缓解率高于ps-Tg≥10.0μg/L的局部晚期DTC患者(P<0.05);s-Tg<1.0μg/L的局部晚期DTC患者长期缓解率高于s-Tg≥1.0μg/L的局部晚期DTC患者(P<0.05);TRI>62.5%的局部晚期DTC患者长期缓解率高于TRI≤62.5%的局部晚期DTC患者(P<0.05)。结论当ps-Tg<10.0μg/L、s-Tg<1.0μg/L和TRI>60.0%时,可预测DTC患者131I治疗后能够长期缓解;对于局部晚期DTC(T3~T4/Nx^N1期)患者,ps-Tg<10.0μg/L、s-Tg<1.0μg/L和TRI>62.5%可预测其能够长期缓解。