不同氧浓度无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创机械通气中应用不同吸入氧浓度对其血气指标、血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白细胞介素-27(IL-27)水平的影响。方法选取收治的152例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象,按照随机数字表法分为A组(n=76)及B组(n=76)。A组无创机械通气中吸入氧浓度为45%,B组吸入氧浓度为60%。比较2组不同时点的血气指标、血清HMGB1、IL-27水平变化;记录治疗期间患者并发症的发生情况。结果治疗7 d后,A组动脉血氧分压[p_(a)(O_(2))]、pH值水平高于B组,动脉血二氧化碳分压[p_(a)(CO_(2))]水平低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1、7 d后,A组血清HMGB1、IL-27水平低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,2组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与60%吸入氧浓度相比,AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受吸入氧浓度为45%的无创机械通气治疗的临床效果更好,患者的血气指标、血清HMGB1和IL-27水平显著改善,且安全性较高。

2023年慢性阻塞性肺疾病全球倡议更新评述

慢性阻塞性肺病(COPD)发病机制复杂,是一种复杂累积和动态的基因-环境-时间相互作用的最终结果,这些相互作用会损害肺部和/或改变其正常的发育。COPD目前是全球范围内发病率和死亡率的主要原因,其经济和社会负担正在不断增加。本文根据2023年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)的更新,就COPD定义、诊断和治疗等关键问题进行评述,以期为临床医师诊断和治疗COPD患者提供参考和借鉴。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者的临床特征和危险因素分析与治疗

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并2型糖尿病(T2DM)的临床特点,分析与其相关的临床特征及危险因素。方法:本研究为单中心横断面研究。收集遂宁市中心医院呼吸与危重症医学科2020年3月至2023年1月的住院AECOPD患者479例,经排除标准筛选后,最终纳入患者为275例。其中AECOPD组患者为215例,AECOPD合并T2DM组患者为60例。收集变量包括人口学资料、合并症、血常规、感染指标、随机血糖、血气分析和肺功能等指标。基本描述分类资料采用率及构成比表示,正态分布计量资料采用均数±标准差,偏态分布计量资料采用中位数±四分位数间距表示,符合正态分布的计量资料采用t检验;对于非正态分布计量资料采用非参数检验,分类变量采用卡方检验。等级变量数据采用秩和检验。采用二分类Logistic回归模型探讨AECOPD患者合并T2DM的独立相关因素。最后,采用nomogram、效验曲线、ROC曲线和DCA曲线对Logistic回归结果进行验证和可视化。设P<0.05为具有统计学差异。结果:单因素分析显示两组患者的体质量指数(BMI)、原发性高血压、冠心病、心房颤动(Af)、肺功能(GOLD stage)、血中性粒细胞(NS)数、血淋巴细胞(LYM)数、动脉血气(PaCO_(2))、谷丙转氨酶(ALT)和随机血糖值(RBG)有统计学差异(P均<0.05)。采用上述10个变量构建二元Logistic回归方程(C-index=0.847),结果显示BMI(OR=1.309)、Af(OR=8.188)、LYM数(OR=0.474)、PaCO_(2)(OR=1.082)和RBG(OR=1.434)与AECOPD患者合并T2DM独立相关(P均<0.05)。Nomogram及相关曲线对Logistic回归结果进行验证和可视化。效应曲线MAE为0.021和ROC曲线AUC为0.847,提示该模型具有良好的预测一致性和准确性。DCA曲线显示nomogram的风险阈值在0.01~0.99时该模型的预测净获益>0,提示有较好的临床预测价值。结论:本研究结果显示增高的BMI、PaCO_(2)和随机血糖,降低的血LYM数,及Af是AECOPD合并T2DM的独立相关的临床特征。该结果提示AECOPD合并T2DM的免疫功能受损更严重,更容易伴发Af,是导致这部分患者预后不良的潜在因素。同时,该结论需要在多中心大样本的研究中进一步验证。

血清中性粒细胞/淋巴细胞比值、可溶性髓系细胞触发受体1、降钙素原预测老年重症肺炎死亡风险的价值

目的评估血清中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、可溶性髓系细胞触发受体1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)、降钙素原预测老年重症肺炎病人30 d死亡风险的临床应用价值。方法回顾性分析2016年10月至2019年6月遂宁市中心医院收治的148例老年重症肺炎的临床资料。收集病人的年龄、性别、基础疾病,以及入院24 h内血常规、sTREM-1、降钙素原、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肝肾功能、D-二聚体、血乳酸、动脉血氧分压(PaO_(2))资料,计算NLR、氧合指数及急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)。根据30 d生存情况将病人分为存活组和死亡组,并采用多因素logistic回归分析筛选老年重症肺炎病人30 d死亡的高危因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估NLR、sTREM-1、降钙素原对老年重症肺炎病人30 d死亡风险的预测价值。结果148例病人中存活92例,死亡56例。死亡组病人入院时白细胞总数、中性粒细胞(neutrophil,NEU)绝对值、淋巴细胞(lymphocyte,LYM)绝对值、NLR、sTREM-1、降钙素原、CRP、血乳酸、D-二聚体及APACHEⅡ评分与存活组比较均差异有统计学意义[白细胞:(15.01±4.59)×10^(9)/L比(12.37±2.69)×10^(9)/L,NEU绝对值:(12.02±3.87)×10^(9)/L比(9.46±2.52)×10^(9)/L,LYM绝对值:(1.00±0.17)×10^(9)/L比(1.38±0.54)×10^(9)/L,NLR:(11.96±2.87)比(7.61±2.59),sTREM-1:(64.75±5.55)ng/L比(55.01±6.73)ng/L,降钙素原:(5.33±2.81)mg/L比(2.39±1.10)mg/L,CRP:(101.66±48.90)mg/L比(66.73±43.35)mg/L,血乳酸:(3.02±1.27)mmol/L比(1.57±0.71)mmol/L,D-二聚体:(2.90±1.69)mg/L比(1.56±0.58)mg/L,APACHEⅡ评分:(30.51±6.90)分比(24.24±3.71)分,均P<0.05]。而两组在年龄、性别、基础疾病、肝肾功能、氧合指数比较中差异无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,NLR[OR=2.129,95%CI:1.233~3.677,P=0.007]、sTREM-1(OR=1.277,95%CI:1.086~1.502,P=0.003)、降钙素原(OR=1.769,95%CI:1.166~2.683,P=0.007)和APACHEⅡ评分(OR=1.327,95%CI:1.119~1.575,P=0.001)为老年重症肺炎病人30 d死亡的独立危险因素。ROC曲线显示,NLR、sTREM-1、降钙素原对老年重症肺炎病人30 d死亡均具有很好的预测价值,三者联合检测时曲线下面积(AUC)升高,为0.951,灵敏度和特异度均较高,分别为96.43%、79.35%。结论入院时NLR、sTREM-1、降钙素原增高可以作为老年重症肺炎病人死亡的高危因素,且对30 d死亡风险有一定的预测价值,联合检测较单一指标预测价值更高。

俯卧位肺复张对重症肺炎治疗的有效性和安全性的系统评价

目的:系统评价俯卧位肺复张对重症肺炎治疗的有效性和安全性。方法:检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库,纳入前瞻性临床研究。采用Cochrane Handbook 5.1.0标准评价纳入文献质量,采用Rev Man 5.3软件进行数据统计。结果:最终纳入5篇文献,各研究样本量为60~90例,俯卧位和俯卧位两组心率、平均动脉压、心脏指数、中心静脉压在复张疗法1 h后差异无统计学意义,共报告不良反应16例(俯卧位组6例,仰卧位组10例),主要不良反应为气胸和纵隔气肿。俯卧位组PaO_(2)/FiO_(2)改善率显著高于仰卧位组,差异有统计学意义。结论:俯卧位机械通气在改善患者低氧血症方面的有效性和安全性优于仰卧位,但由于纳入文献的方法学质量较低,且数量较少,故本研究结果论证强度不强。建议开展严格设计和实施的大样本随机对照试验,评价俯卧位治疗重症肺炎的疗效和安全性。

血浆血管性血友病因子联合简化肺栓塞严重度指数对急性肺血栓栓塞症患者预后的评估价值

目的探讨血浆血管性血友病因子(vWF)联合简化肺栓塞严重度指数(sPESI)对急性肺血栓栓塞症(APTE)预后的评估价值。方法选取2019年1月至2022年5月四川省遂宁市中心医院收治的153例APTE患者,根据30 d存活情况分为死亡组和存活组,检测血浆vWF抗原水平,并计算sPESI。分析影响APTE患者预后的因素及血浆vWF联合sPESI对患者预后的评估价值。结果死亡组年龄大于存活组,咯血、晕厥、心搏骤停、慢性肾功能不全比例和白细胞计数、vWF、sPESI高于存活组(P<0.05)。心搏骤停和vWF、sPESI升高为APTE患者预后的独立危险因素(P<0.05)。血浆vWF联合sPESI评估APTE患者预后的曲线下面积大于二者单独评估(P<0.05)。结论血浆vWF和sPESI均为APTE预后的独立危险因素,二者联合检测可提高预测效能。

基于SEER数据库分析肺腺癌的发病率及生存趋势

目的研究肺腺癌流行病学的最新趋势。方法利用监测、流行病学和最终结果数据库(SEER)收集2000年1月至2016年12月肺腺癌病人资料,分析年龄调整后的发病率、年龄标准化后的相对生存率变化趋势。结果共纳入肺腺癌病人310702例,年龄调整后发病率分别从2000年的21.3/100000上升到2016年的21.5/100000,特别是在女性、年龄≥70岁、黑种人、美洲印第安人/阿拉斯加原住民(AI/AN)、亚洲/太平洋岛民(API)、病理分级Ⅰ级、局限期和远处转移者中,分别从2000年的18.6/100000、110.3/100000、22.4/100000、6.5/100000、16.6/100000、1.7/100000、4.3/100000、11.0/100000上升至2016年的20.8/100000、135.0/100000、23.8/100000、8.5/100000、19.1/100000、2.0/100000、5.5/100000、11.4/100000,其中年龄≥70岁者升高幅度最大,但在男性、<60岁、60~<70岁、白种人、病理分级为Ⅱ~Ⅳ级以及局部转移者中,经年龄调整后的发病率是降低的,分别从2000年的25.0/100000、5.8/100000、85.4/100000、21.6/100000、4.3/100000、6.5/100000、0.2/100000、4.8/100000降至2016年的22.5/100000、4.7/100000、69.8/100000、21.4/100000、4.0/100000、4.4/100000、0.1/100000、4.2/100000,其中60~<70岁者降低幅度最大。研究期间,经年龄标准化后的3年相对生存率和5年相对生存率均是升高的,分别从2000年的26.2%、20.3%上升到2016年的32.7%、25.0%。亚组分析发现,女性、60~<70岁、API、病理分级Ⅰ级、局部转移者的3年、5年相对生存率升高得较明显,其3年相对生存率分别从2000年的30.8%、27.5%、27.6%、53.0%、41.0%上升至2011年的37.7%、35.9%、39.3%、67.6%、52.6%,其5年相对生存率分别从2000年的24.1%、21.1%、18.8%、46.3%、29.9%上升至29.3%、27.2%、27.7%、61.1%、41.5%。结论总体上,肺腺癌经年龄调整后的发病率略有升高,经年龄标准化后的相对生存率逐渐升高。其中,病理分级较低、局限期发病率和生存率的升高可能得益于肺癌筛查及治疗水平的提高。

以颈横动脉为蒂的两种皮瓣在老年口腔癌术后缺损修复中应用的对比研究

目的:探讨以颈横动脉为蒂的两种皮瓣在修复口腔癌术后缺损的效果。方法:收集2021年3月-2022年3月在我院口腔颌面外科确诊为口腔癌并进行了皮瓣移植修复的39例患者。其中锁骨上动脉皮瓣组15例,上斜方肌皮瓣组24例。观察并记录皮瓣成活情况,供受区形态及功能恢复情况。结果:39例皮瓣总成活率为89.74%(35/39),锁骨上动脉皮瓣成活率为80.00%(12/15),上斜方肌皮瓣成活率为95.83%(23/24),两组皮瓣存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05);在皮瓣特征方面,两组皮瓣的取瓣时间、皮瓣大小、住院时间、修复部位方面比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。但是在术后并发症中,锁骨上动脉组在术后感染、瘢痕、色素沉着、功能障碍方面优于上斜方肌皮瓣组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后随访患者6个月,2组皮瓣修复效果良好,两组皮瓣术后生存质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:锁骨上动脉皮瓣与上斜方肌皮瓣均可作为修复老年口腔癌术后缺损的可靠皮瓣,但在并发症方面,锁骨上动脉皮瓣要优于上斜方肌皮瓣,能达到更好的效果。

西格列汀通过上调TTF-1/SP-B通路对LPS诱导小鼠急性肺损伤的保护作用

目的 探讨小鼠急性肺损伤(acute lung injury,ALI)状态下DPP4(dipeptidyl peptidase 4 inhibitor,DPP4I)抑制剂西格列汀对肺组织的保护作用及潜在的分子机制。方法 将32只雄性BALB/C小鼠随机分为对照组、DPP4抑制剂西格列汀组(DPP4I组)、内毒素组(LPS组)和LPS+DPP4I组,每组8只。采用气道内注射LPS建立小鼠ALI模型,72 h后获取标本,通过HE染色观察肺组织病理学改变及损伤评分,采用Diff-Quik染色对肺泡灌洗液(alveolar larage fluid,BALF)中炎症细胞分类计数,使用湿/干比(W/D)检测肺水肿程度,使用qPCR和western blotting法分析肺组织中甲状腺转录因子-1(thyroid transcription Factor 1,TTF-1)和表面活性物质相关蛋白-B(surfactant-associated protein-B,SP-B)的mRNA和蛋白表达水平。结果 小鼠气道内注射LPS干预72 h后,肺组织出现明显的病理学改变,肺损伤评分增加,肺水肿指标W/D显著升高,BALF中细胞总数、中性粒细胞数、巨噬细胞数和淋巴细胞数明显增多,肺组织中TTF-1和SP-B的mRNA和蛋白表达水平明显降低,差异均有统计学意义(P <0.05)。对照组与DPP4I组未见明显病理改变。与LPS组相比,LPS+DPP4I组小鼠的肺组织病理改变程度、肺损伤评分、W/D比值、BALF中细胞总数、中性粒细胞数、巨噬细胞数和淋巴细胞数均明显更低,肺组织TTF-1和SP-B的mRNA和蛋白表达水平均明显更高(P <0.05)。结论 在小鼠ALI模型中DPP4抑制剂西格列汀可能通过上调肺组织TTF-1促进SP-B分泌,减轻肺损伤和炎症反应水平,为DPP4I应用于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床治疗奠定了实验基础。

LncRNA TUC338通过激活EGFR/PI3K/AKT信号通路促进肺癌细胞的增殖、迁移和侵袭

目的探讨长链非编码RNATUC338(lncRNA TUC338)对非小细胞肺癌(NSCLC)细胞增殖、迁移、侵袭及表皮生长因子受体(EGFR)/磷酸肌醇3激酶(PI3K)/丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(AKT)通路的影响。方法收集2019年7月—2021年6月我院胸外科手术切除的37例NSCLC患者肺癌组织与癌旁组织标本,RT-qPCR检测组织标本及NSCLC细胞中lncRNA TUC338表达;对NCI-H157细胞进行干预,将si-TUC338、si-NC、pcDNA-TUC338、pcDNA-NC质粒转染细胞及EGFR与PI3K双重抑制剂MTX-211(MTX-211)、pcDNA-TUC338与MTX-211共同处理细胞,CCK-8法检测细胞增殖,Transwell小室法检测细胞迁移与侵袭,Western blot检测细胞周期蛋白D1(cyclin D1)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、MMP-9蛋白及EGFR、PI3K、AKT相关蛋白表达。结果LncRNA TUC338在肺癌组织与细胞中高表达;抑制lncRNA TUC338表达可显著抑制NCI-H157细胞增殖、迁移与侵袭及EGFR/PI3K/AKT通路激活(P<0.05);过表达lncRNA TUC338可促进NCI-H157细胞增殖、迁移与侵袭及EGFR/PI3K/AKT激活(P<0.05)。结论LncRNA TUC338在肺癌中呈高表达,可能通过激活EGFR/PI3K/AKT信号通路促进肺癌NCI-H157细胞增殖、迁移与侵袭。

药师参与头孢哌酮钠舒巴坦钠联合孟鲁司特钠致严重血小板减少的药学监护

1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者在住院期间出现严重血小板减少,血小板计数(Plt)22×10^(9)·L^(-1),考虑为药品不良反应,认为最有可能由头孢哌酮钠舒巴坦钠引起。立即停用该药,并予升血小板治疗。但患者Plt继续降低(4×10^(9)·L^(-1)),并出现出血症状,予以输注血小板治疗,骨髓穿刺未能明确原因。药师考虑可能还存在其他原因,通过用药分析及查阅文献,考虑孟鲁司特钠是导致Plt降低的另一个因素。停用孟鲁司特钠后,患者Plt较前升高,出血症状消失。患者出院后自行服用孟鲁司特钠,Plt持续降低(最低7×10^(9)·L^(-1)),虽积极治疗,效果仍不佳。药师随访,再次建议患者停用孟鲁司特钠,停药2周后,复查Plt恢复正常(163×10^(9)·L^(-1))。

慢性阻塞性肺疾病患者血气分析指标,FeNO,EOS%水平变化与CAT评分的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstruotive pilmonary COPD)患者血气分析指标,呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric FeNO),外周血嗜酸性粒细胞占比(eosinophil EOS%)水平变化与COPD评估测试(CAT)评分的相关性。方法选取2017年2月~2019年10月遂宁市中心医院收治的急性加重期COPD(AECOPD)患者127例(A组),COPD稳定期患者124例(B组),健康志愿者120例(健康组)。对比A组与B组CAT评分;对比三组及A组,B组不同GOLD分级患者FeNO,EOS%与血气分析指标;分析血气分析指标以及FeNO,EOS%与CAT评分的相关性。结果A组CAT评分高于B组(25.63±4.50分vs 16.39±3.04分),差异有统计学意义(t=16.938,P<0.001)。A组FeNO,EOS%,PaO_(2),PaCO_(2),氧合指数和pH值分别为45.84±8.10ppb,(8.15±0.62)%,61.05±6.82mmHg,60.20±6.71mmHg,278.52±24.08和7.28±0.05;B组分别为32.58±6.02ppb,(4.80±0.48)%,74.55±7.15mmHg,48.50±6.10mmHg,374.69±35.89和7.35±0.05;C组分别为26.25±3.06ppb,(2.51±0.32)%,94.56±9.13mmHg,40.01±6.02mmHg,452.46±46.93和7.42±0.06,差异均有统计学意义(F=96.752,49.803,36.955,37.982,125.406和52.844,均P<0.001)。A组FeNO,EOS%,PaCO_(2)均高于B组和健康组,且B组均高于健康组;A组PaO_(2),氧合指数,pH值均低于B组和健康组,且B组均低于健康组;A组,B组患者CAT评分,FeNO,EOS%,PaCO_(2)均随GOLD分级增加而增加(A组:r=0.812,0.835,0.796和0.743,P=0.007,0.003,0.012和<0.001;B组:r=0.759,0.762,0.731和0.702,P=0.015,0.009,0.023和0.004),而PaO_(2),氧合指数,pH值均随GOLD分级增加而降低(A组:r=-0.832,-0.845和-0.877,P=0.004,0.009和<0.001;B组:r=-0.796,-0.811和-0.836,P=0.005,0.017和0.009);A组,B组中PaO_(2),氧合指数,pH值与CAT评分均呈负相关(A组:r=-0.841,-0.791和-0.763,均P<0.05;B组:r=-0.806,-0.744和-0.722,均P<0.05);PaCO_(2),FeNO,EOS%与CAT评分均呈正相关(A组:r=0.836,0.812和0.704,均P<0.05;B组:r=0.820,0.836和0.758,均P<0.05)。结论AECOPD和COPD患者FeNO,EOS%,PaCO_(2)均偏高,而PaO_(2),氧合指数和pH值均偏低,且与病情密切相关。

混合磨玻璃结节肺腺癌的CT表现与其病理等级的相关性分析

目的:探讨混合磨玻璃结节肺腺癌的CT表现与其病理等级的相关性。方法:选取我院胸部CT表现为混合磨玻璃肺结节,并经手术病理证实为肺腺癌的118例患者的资料,根据病理性质分为三组,其中原位腺癌组、微浸润性腺癌组、浸润性腺癌组分别为17、29、72例。比较三组患者混合磨玻璃肺结节整体及实性成分CT表现。对结节的大小、实性成分的大小、实性成分的比例、实性成分的CT值绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC),确定预测浸润性腺癌的最佳截值,并计算敏感度、特异度。结果:混合磨玻璃肺结节的大小、形状、空气支气管征、血管集束征、胸膜凹陷征在三组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实性成分的大小、实性成分的比例、实性成分的CT值、实性成分的边界在三组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结节的大小预测浸润性腺癌的最佳截值为15.5 mm,其敏感度为0.792,特异度为0.783。实性成分的大小预测浸润性腺癌的最佳截值为5.5 mm,其敏感度为0.764,特异度为0.811。实性成分的比例预测浸润性腺癌的最佳截值为38.7%,其敏感度为0.736,特异度为0.935。实性成分的CT值预测浸润性腺癌的最佳截值为-149.0 HU,其敏感度为0.694,特异度为0.826。结论:混合磨玻璃结节肺腺癌的CT表现与其病理等级有一定的相关性,结节的大小、实性成分的大小、实性成分的比例、实性成分的CT值对其病理等级有重要的预测价值。

孟鲁司特联合布地奈德对老年急性中重度支气管哮喘患者嗜酸粒细胞及免疫功能的影响

目的探讨孟鲁司特联合布地奈德对老年急性中、重度支气管哮喘患者嗜酸粒细胞及免疫功能的影响。方法我院收治的老年急性中重度支气管哮喘住院患者112例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各56例,两组均给予抗感染、祛痰、解痉等常规治疗,同时服用多索茶碱,对照组联合应用布地奈德雾化吸入治疗,观察组在对照组的基础上联合口服孟鲁司特钠,比较两组临床症状改善时间、嗜酸粒细胞、炎性因子、T淋巴细胞亚群等指标。结果观察组咳嗽、胸闷、喘息、肺部症状等改善时间均短于对照组,血清嗜酸粒细胞(EOS)、白细胞介素-18(IL-18)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平低于对照组,CD8^+水平高于对照组(P<0.05)。结论孟鲁司特联合布地奈德有助于缓解老年急性中、重度支气管哮喘患者临床症状,拮抗炎症反应,改善细胞免疫功能。

盐酸氨溴索肺泡灌洗治疗老年脑梗死合并吸入性肺炎疗效及对血清炎症细胞因子的影响

目的观察盐酸氨溴索经纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗老年脑梗死并吸入性肺炎患者的疗效及对血清IL-6、TNF-和hs-CRP的影响。方法选取2018年10月—2020年10月于遂宁市中心医院收治的老年脑梗死合并吸入性肺炎患者70例,通过随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。对照组经纤支镜支气管肺泡灌洗术给予生理盐水,观察组经纤支镜支气管肺泡灌洗术给予盐酸氨溴索进行治疗。比较2组及不同性别患者的疗效,在治疗前后测量血清中IL-6、TNF-和hs-CRP水平,并进行安全性评估。结果对照组中显效7例,有效22例,无效6例,有效率为82.86%;观察组中显效20例,有效12例,无效3例,有效率为91.43%;2组的总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,2组IL-6、TNF-和hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,同组血清IL-6、TNF-和hs-CRP水平与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,IL-6水平在2组中所有的差异有统计学意义(P<0.05),TNF-水平在2组中所有的差异有统计学意义(P<0.05),hs-CRP水平在2组中所有的差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年脑梗死合并吸入性肺炎的患者,在纤支镜支气管肺泡灌洗术中联合应用盐酸氨溴索治疗是有效而安全的方法,能够降低患者的免疫炎症反应,在一定程度上改善自身的免疫功能,具有一定的应用价值。

老年慢性阻塞性肺疾病伴低氧血症血清相关指标与认知功能损伤的关系

目的探究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴低氧血症患者血清可溶性髓系细胞表达触发受体-1(sTREM-1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、内皮素-1(ET-1)水平与认知功能受损的关系。方法112例老年COPD患者按血气分析结果分为低氧血症组、非低氧血症组,选取50例健康正常老年人作为对照组,测定sTREM-1、MCP-1、ET-1水平;比较三组患者血清上述指标的差异,分析以上指标与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分的关系,以及这些指标预测认知障碍发生的价值。结果低氧血症组、非低氧血症组sTREM-1、MCP-1、ET-1高于对照组,MoCA表评分低于对照组(P<0.05),低氧血症组sTREM-1、MCP-1、ET-1高于非低氧血症组,MoCA表评分低于非低氧血症组(P<0.05);COPD伴低氧血症认知障碍组的血清sTREM-1、MCP-1、ET-1高于认知正常组(P<0.05);sTREM-1预测COPD伴低氧血症患者认知障碍发生敏感度、特异性分别为75.00%、90.48%;ET-1预测敏感度、特异性分别为78.57%、66.67%;COPD伴低氧血症患者sTREM-1、MCP-1、ET-1与MoCA评分呈负相关(P<0.05)。结论老年COPD伴低氧血症患者血清sTREM-1、MCP-1、ET-1处于较高水平,且与认知损伤程度有关;sTREM-1、ET-1对认知损伤预测价值较高。

基于SEER数据库分析脏层胸膜侵犯在Ⅰ_(B)期非小细胞肺癌患者中的预后价值

目的:分析脏层胸膜侵犯(VPI)在Ⅰ_(B)期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的预后价值,探讨其他影响预后的因素。方法:从监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中收集2010—2015年VPI状态明确并行手术治疗的Ⅰ_(B)期NSCLC患者资料。采用倾向评分匹配法(PSM)获得基线资料均衡的无VPI组和VPI组病例,Kaplan-Meier法绘制生存曲线并使用Log-rank法比较差异,Cox比例风险模型分析影响患者肺癌特异性生存时间(LCSS)的独立危险因素。结果:共纳入5885例患者(无VPI组3437例,VPI组2448例),PSM后两组病例各935例。VPI组比无VPI组的LCSS差(HR=1.378,95%CI:1.108~1.713,P=0.004);年龄较大、男性、病理分级较高、肿瘤较大及行亚肺叶切除的患者是LCSS的独立危险因素。结论:VPI是提示Ⅰ_(B)期NSCLC患者预后不良的因素,并且无论有无VPI,年龄较大、男性、病理分级较高、肿瘤较大及行亚肺叶切除的患者LCSS较差。

表现为支气管周围钙化和支气管扩张的多发性支气管结石

病例报告患者,女,61岁,因反复咳嗽气促50年,再发加重伴发热5天入院。既往无确切的肺结核病史。患者自2017年起,每年住院1~2次,除一次因咯血入院外,其余均因感染加重入院。多次行CT检查提示双肺多发支气管周围钙化灶及支气管扩张,同时伴渗出实变影。多次电子支气管镜下可见较多脓性分泌物。多次痰培养发现铜绿假单胞菌。结核相关检查阴性。每次经抗感染、扩张支气管、祛痰等治疗后可好转,但易复发。此次入院时查体:T 39.2℃,P 95次/分,R 21次/分,BP 112/66 mmHg,PO 2:94%,双肺呼吸音低,可闻及较多湿啰音。血常规示WBC:15.5×10^9/L,N%:83.2%。hs-CRP:99.0 mg/L。胸部CT示双肺支气管扩张伴感染,支气管周围多发钙化,肺动脉高压;双肺肺气肿征,双肺散在纤维灶;双侧胸膜增厚;右侧胸腔少量积液可能(图1.2)。

IMA、IL-38、DFR水平与急性肺栓塞患者危险分层和预后的相关性

目的探讨缺血修饰白蛋白(IMA)、白细胞介素-38(IL-38)、D-二聚体与纤维蛋白原比值(DFR)水平与急性肺栓塞(APE)患者危险分层和预后的相关性。方法选取136例急性肺栓塞患者和60名健康体检者分别作为病例组和对照组。病例组根据指南分为低危组、中危组和高危组,根据出院后6个月临床转归分为存活组与死亡组。检测各组血清IMA、IL-38、DFR水平,分析其相关性;应用受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC),评价三项指标对APE预后不良的预测价值。结果病例组血清IMA、DFR水平高于对照组,IL-38低于对照组,且随着危险分层的增加,IMA和DFR逐渐升高,IL-38逐渐降低(P<0.05);血清IMA、IL-38、DFR水平与危险程度分层有明显相关性(P<0.05)。病例组中死亡组血清IMA和DFR水平均高于存活组,IL-38显著低于存活组(P<0.05)。IMA、IL-38、DFR预测APE患者死亡的AUC分别为0.879、0.858和0.744,敏感度和特异度分别为0.882和0.848、0.713和0.691、0.846和0.865。结论IMA、IL-38、DFR能较好地评估APE患者病情危险程度,同时也能用于患者不良预后的预测,具有较高的临床价值。

TRPC1对慢性阻塞性肺疾病慢性气道炎症的影响

目的探讨瞬时感受器电位通道C1(TRPC1)在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者支气管黏膜上皮的表达水平及其与慢性气道炎症之间的关系。方法选取因不明原因肺部结节行纤维支气管镜检查的78例患者,依据慢性阻塞性肺疾病诊治指南分为慢阻肺组(46例)及对照组(32例),其中慢阻肺组再随机分为两个亚组:每日3次规律使用吸入型激素(ICS)布地奈德(ICS组,23例)及安慰剂(非ICS组,23例)治疗。所有受检查者均行支气管肺泡灌洗及支气管镜下刷检。Western Blot及qRT-PCR法检测刷检支气管上皮细胞内TRPC1表达水平,支气管肺泡灌洗液(BALF)行细胞学分类计数。酶联免疫吸附法检测BALF上清液中炎症介质白细胞介素13(IL-13)、成纤维生长因子2(FGF-2)表达水平。结果慢阻肺组支气管上皮细胞内的TRPC1 mRNA、蛋白表达水平明显高于对照组(P<0.05);ICS组的TRPC1表达水平低于非ICS组(P<0.05)。与对照组相比,慢阻肺组BALF中的中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞计数及IL-13、FGF-2水平均明显升高(P<0.05)。而ICS组BALF中的中性粒细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞计数及IL-13、FGF-2表达水平则低于非ICS组(P<0.05)。相关性分析结果显示,TRPC1 mRNA和蛋白表达水平与肺功能第一秒用力呼吸容积(FEV 1)占预计值百分比(FEV 1/Pre%)呈负相关(P<0.01),而与BALF中的中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞计数及IL-13、FGF-2水平呈正相关(P<0.05)。结论TRPC1可能通过参与慢阻肺慢性气道炎症过程促进疾病的发生发展,而ICS在一定程度上可干预该作用。