不同营养支持在腹部外科术后患者中的应用

目的研究腹部外科术后营养不良的患者肠内营养(EN)与肠外营养(PN)支持的临床效果,为临床营养支持的选择提供参考。方法回顾性调查我院经腹部外科术后营养不良的患者187例,比较其营养支持前后营养指标的变化及住院天数等的差异。结果 3组患者的体重、Hbs、ALB、PA和TRE均有不同程度的降低。PN组和EN组、EN+PN组分别比较差异均有统计学意义(P<0.05),EN组和EN+PN组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹部外科术后EN安全、有效,能维护机体代谢平衡,减少或避免术后感染性并发症方面有一定优势。

我院依托伤口造口小组建立的皮肤护理管理模式实践与效果评价

目的探讨依托伤口造口小组的皮肤护理管理模式并评价管理的效果。方法成立伤口造口小组,确定三级管理体制的皮肤管理运行模式,明确各级人员职责,完善专科管理制度和流程,对相关人员进行培训,实行专科护理会诊制度,重视皮肤并发症的预防及治疗工作,对全院皮肤护理情况进行全程监控。结果皮肤护理管理模式建立前后1年比较压疮上报率达100%,高危压疮患者压疮发生率降低4.3%,压疮治疗有效率提升了18.52%;压疮治疗及伤口相关知识掌握情况比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论伤口造口小组的皮肤管理模式的建立与运行显著拓展了护理工作内涵,使护理人员的造口伤口护理知识大幅提高,认为建立造口伤口小组,从根本上提升了全院皮肤管理的护理质量,是可行、有效的专科护理管理模式。

肝癌的临床治疗新进展

肝脏血供丰富,其中的静脉、动脉、胆道等复杂的管道系统交错分布为肝癌提供了良好的庇护。肿瘤生长的顽强性和肝功能不可替代性等因素造成了肝癌的治疗困难及预后不良。但近几年来在理念、技术的创新下,手术切除、局部消融、血管栓塞、放疗、化疗等各治疗方式都有重要进展,并呈现出以手术为主的多学科联合治疗。故策略上需了解各治疗方式的进展,做趋害的选择及综合考虑。本文就目前肝癌的各主要治疗方式的临床新进展作一综述。

β-内酰胺类致白细胞减少患者的临床分析

目的评价两种治疗方案对白细胞减少患者再次使用抗感染药物临床特点的影响,以优化治疗方案,提高临床用药水平。方法收集某三甲医院收治的所有转归后再次使用抗感染药物治疗的病例共70例,将其分为β-内酰胺类组和其他抗感染药物组,比较两组间患者血清白细胞计数、C-反应蛋白、血肌酐、尿素、ALT、AST情况。结果β-内酰胺组和其他抗菌药物组患者的白细胞计数、C-反应蛋白、尿素比较差异无统计学意义,而血肌酐、ALT、AST比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对β-内酰胺类抗菌药物导致白细胞减少的患者,转归后仍使用该类药物疗效显著。

18例腹腔镜低位直肠癌保肛术的临床分析

目的:探讨腹腔镜辅助低位直肠癌保肛手术的应用和临床效果。方法:在全直肠系膜切除的基础上,应用腹腔镜和一次性管状吻合器,对18例低位直肠癌行超低位结肛吻合,随访2～12月。回顾性分析其术中出血量、切缘癌残留、术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果:全组病例平均出血86ml,无切端癌残留,无大便失禁,无吻合口漏,无手术死亡,肿瘤局部无1例复发。结论:遵循肿瘤根治的原则,腹腔镜低位直肠癌保肛手术出血少,能保留患者的肛门排便功能,明显改善患者的生活质量。

低位直肠癌保肛手术治疗分析(附96例报告)

目的探讨低位直肠癌保肛手术治疗的可行性。方法对行手术治疗的低位直肠癌的患者资料进行回顾性分析,其中保肛手术68例,行传统Miles手术28例。结果两种方法在术后早期恢复以及远期复发、生存率上比较差异无统计学意义,但保肛术术中创伤、术后并发症较Miles少,且患者生活质量明显高于后者。结论保肛术与Miles术治疗直肠癌疗效均较好,保肛术患者的生活质量高于Miles术患者。

β-内酰胺类药物致患者白细胞减少的相关因素分析

目的评价β-内酰胺类药物致白细胞减少患者再使用抗感染药物的影响因素,以优化治疗方案,提高临床用药水平。方法将白细胞减少治疗转归后再次使用抗感染药物治疗病人共70例,将其分为β-内酰胺类组39例和其它抗感染药物组31例,比较两组间患者年龄、性别、体重指数、血清白细胞计数、C-反应蛋白、血肌酐、ALT、AST的变化情况。结果β-内酰胺组和其它抗菌药物组患者的白细胞计数、中性粒细胞计数、C-反应蛋白的差异无统计学意义,而血肌酐、ALT、AST的差异有统计学意义(P<0.05)。结论对β-内酰胺类抗生素导致白细胞减少的患者,转归后仍可使用该类药物。

CAPOX方案和SOX方案治疗进展期胃癌效果分析

目的 :研究分析进展期胃癌应用CAPOX方案和SOX方案治疗的效果。方法 :2010年1月—2011年6月接受化疗的进展期胃癌患者140例,分成观察组(CAPOX方案)72例以及对照组(SOX方案)68例,两组均给予中心静脉置管术,并在化疗过程中针对性地予以止吐、保肝以及抑酸保护胃黏膜的相关药物。观察组应用CAPOX方案,对照组应用SOX方案,将21d作为1个化疗周期,共化疗2个周期后评定效果。结果:观察组有效率33.33%(24/72),与对照组的33.82%(23/68)差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手足综合征发生率16.67%(12/72),明显高于对照组的2.94%(2/68)(P<0.05)。观察组不良反应的总发生率58.33%(42/72),与对照组的57.35%(39/68)差异无统计学意义(P>0.05)。1~5年生存率两组差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后的CD3+、CD3+CD4+及CD4+/CD8+,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 :利用CAPOX方案以及SOX方案均可较好地治疗进展期胃癌,二者疗效及近远期生存率基本相当,且对患者的免疫功能影响无明显差别,但CAPOX方案可能存在较高的手足综合征发生概率。

充填式无张力疝修补术922例治疗分析

目的总结922例充填式无张力疝修补术的手术经验及术后疗效。方法用聚丙烯材料行疝修补术,其中腹股沟斜疝588例,直疝324例,股疝10例;采用持续硬膜外麻醉892例,局麻30例;不切开疝囊564例,横断疝囊358例。结果922例均无术后复发、术后并发症及伤口感染,局麻患者术后2 h可起床活动,硬膜外麻醉后1 d可起床活动,疼痛轻微。结论充填式无张力疝修补术是一种方法简单、术后恢复快、疼痛轻、复发率低的疝修补方式,值得推广应用。

置管溶栓术在下肢深静脉血栓治疗中的应用评价

目的探讨置管溶栓术在下肢深静脉血栓治疗中的应用价值,以期为下肢深静脉血栓治疗方法的选择提供参考。方法选取40例急性下肢深静脉血栓患者,均为混合型或中央型,将患者按照随机抽样法分为置管溶栓组与对照组各20例,两组均给予低分子肝素抗凝治疗,置管溶栓组在超声引导下行患侧腘静脉置管溶栓治疗,对照组经患侧足背静脉溶栓治疗,溶栓药物均为尿激酶,观察治疗疗效及并发症发生情况。结果置管溶栓组疼痛消失时间、肿胀消失时间、住院时间及尿激酶使用总量疗效短于(低于)对照组(P<0.05),治疗7 d时置管溶栓组治疗总有效率为100.00%,对照组为65.00%,置管溶栓组治疗有效率高于对照组(P<0.05);置管溶栓组并发症发生率为25.00%,对照组溶并发症发生率为5.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);出院后3个月随访,置管溶栓组深静脉通畅率明显高于对照组(P<0.05),但深静脉瓣膜功能保存率低于对照组(P<0.05)。结论置管溶栓术治疗下肢深静脉血栓能在短期内血栓所致的堵塞症状,有利于缩短病程,近期及中期治疗效果明显优于外周静脉溶栓治疗,但置管溶栓术治疗增加了深静脉瓣膜功能受损概率。

1例血浆置换治疗高三酰甘油血症性重症胰腺炎患者的护理

高三酰甘油血症(HTG)引起的重症胰腺炎在临床上较少见。近年来,发病率在人群中逐渐上升。患者高水平高三酰甘油严重影响着病情转归。通过对患者进行早期血浆置换并进行专科护理,旨在改善患者的病情转归,本文总结了其具体护理方法及体会,以期为促进专科护理在血浆置换治疗HTG性重症胰腺炎的应用提供参考。

腹腔镜与开腹直肠癌全直肠系膜切除治疗直肠癌临床效果对照研究

目的探讨腹腔镜和开腹直肠癌全直肠系膜切除术(TME)在治疗直肠癌中的临床效果。方法我院2009年1月～2011年1月来我院进行直肠癌手术的85例患者,随机分别进行开腹组42例和腹腔镜组43例,两组均采用全直肠系膜切除术,随访12个月观察两组患者临床效果。结果腹腔镜组手术时间明显高于开腹组患者,差异具有明显的统计学意义(P>0.05),腹腔镜组患者术中出血量,肛门排气时间,住院天数,术后下床活动时间,导尿管留置时间等均明显低于开腹组,差异具有明显的统计学意义(P<0.05),两组患者尿不尽感,尿急,排尿断续,尿流无力,局部复发率,1年生存率及1年远处转移率,两组患者比例差异两组无明显的统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜TME和开腹TME治疗直肠癌的疗效相同,但是腹腔镜TME具有创伤小,术后恢复快等优势。

胃手术后空肠置管营养支持的护理研究

目的探讨胃手术后空肠营养管营养支持的护理。方法分析我科151例胃手术后患者进行早期空肠营养管肠内营养支持的情况,并对患者术后肠功能恢复、术后并发症等情况进行检测分析。结果术后肛门恢复排气时间平均(48±6.3)h,37例出现阵发性腹痛,经调整营养液温度后缓解,所有患者没有出现腹泻、机械性肠梗阻、吻合口瘘等并发症。结论胃手术后空肠置管营养支持对改善机体营养状况有积极意义;是一条经济、安全、合理的有效途径。

乳腺癌术后辅助化疗方案TAC方案的近期不良反应的观察

目的：了解乳腺癌的术后辅助化疗方案TAC（多西他赛，环磷酰胺，多柔比星，6个周期）的近期不良反应。方法：选择遂宁市中心医院普外科2007年12月-2008年12月期闷30例乳腺癌术后接受辅助化疗者，行TAC方案化疗。化疗均在术后10天进行，多西他赛75mg／m2，第一天，多柔比星50mg／m2，第一天，环磷酰胺500mg／m2，第一天，21天为一个周期，一共6个周期。记录化疗期间的不良反应，包括白细胞数减少，口腔黏膜炎，腹泻，恶心呕吐，乏力，脱发，关节肌肉疼，过敏反应。结果：化疗方案TAC白细胞数减少，恶心呕吐，乏力发生率均较高。结论：化疗方案TAC各种毒副反应发生率均较高，在乳腺癌的化疗中须谨慎小心使用。

结直肠癌术后复发48例临床分析

目的为探讨结直肠癌术后复发的主要原因及诊治方法。方法回顾性分析1985年1月至2007年12月收治的48例结直肠癌复发患者的临床资料。41例手术探查中34例获手术治疗,占手术例数82.9%,结果术后出现并发症5例(12.2%),死亡1例,病死率0.2%,全组随访38例,随访时间2～60个月,7例非手术治疗,中位生存时间7(2～14)个月,手术治疗中位生存时间16(0～60)个月。结论首次手术的肿瘤分期,无瘤操作,患者体质影响是术后复发的主要因素。重视术后随访是早期发现术后癌复发的关键措施。手术应是术后癌复发治疗的首选方法,加强围术期处理是手术成功的关键。

2型糖尿病患者肺结核的临床特点分析

目的评价2型糖尿病对肺结核临床特点的影响,以降低感染率,提高临床用药水平。方法回顾性分析2008年10月-2012年10月住院的79例2型糖尿病合并结核感染患者为糖尿病组和同期住院未合并糖尿病的肺结核432例患者为非糖尿病组,比较两组患者入院时临床资料以及炎症因子C-反应蛋白的情况,采用SPSS16.0软件进行χ2检验。结果发生医院感染率糖尿病患者为9.1%、非糖尿病患者为6.0%;糖尿病组的中性粒细胞(0.5×109/L)和C-反应蛋白(17.8mg/L)均高于非糖尿病结核患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病对结核患者的部分临床特点有一定的影响,差异有统计学意义。

射频消融术联合SOX方案治疗结直肠癌术后肝转移的疗效观察

目的综合分析射频消融术联合SOX(替吉奥+奥沙利铂)方案治疗结直肠癌术后肝转移的临床治疗效果,为治疗结直肠癌术后肝转移患者提供科学的数据参考。方法选取本院在2013年9月-2015年10月间收治的30例结直肠癌术后肝转移患者,按照不同的治疗方法随机分为观察组与对照组,两组均15例。观察组应用射频消融术联合SOX的方法,对照组应用SOX的治疗方法。结果观察组疾病控制率以及总有效率分别为86.67%(13/15)、73.33%(11/15),对照组疾病控制率以及总有效率分别为60.0%(9/15)、46.67%(7/15),观察组的疾病控制率以及总有效率远远高于对照组,数据比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论射频消融术联合SOX方案治疗结直肠癌术后肝转移的临床治疗效果远远优于单纯SOX治疗效果。

32例保留肛门外括约肌低位直肠癌保肛术的临床分析

目的：探讨保留肛门外括约肌低位直肠癌保肛手术的应用。方法：在全直肠系膜切除的基础上,应用国产一次性管状吻合器,对32例低位直肠癌行保留肛门外括约肌超低位结肛吻合,随访12-36个月。回顾性分析其根治性、术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果：全组病例术后病理检查无切端癌残留,无大便失禁,无吻合口漏;全组无手术死亡;肿瘤局部复发率9.4%（3/32）。结论：低位直肠癌保留肛门外括约肌保肛手术,遵循肿瘤根治的原则下,能保留患者正常的肛门排便功能,明显改善该类患者的生活质量。

胃肠快速康复治疗对腹部中大手术患者术后肠麻痹和临床结局影响的研究

目的分析胃肠快速康复治疗对腹部中大手术患者术后肠麻痹和临床结局的影响。方法选取2015年1月—2017年2月收治的100例腹部中大手术患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,给予对照组患者传统治疗,给予观察组患者胃肠快速康复治疗,对比两组临床疗效。结果观察组患者术后口服进食量达60%需要量时间、术后首次排便时间、术后首次通气时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者术后1 d、术后4 d、术后7 d的CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为8%,显著低于对照组的20%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后生命质量评分高于对照组(P<0.05)。结论胃肠快速康复治疗能够改善腹部中大手术患者术后肠麻痹和临床结局,值得推广。

PHS在成人腹股沟疝无张力修补术中的应用体会

目的探讨PHS在成人腹股沟疝无张力修补术中的应用效果.方法：回顾性分析83例应用PHS行腹股沟疝无张力修补患者的临床资料,随访1-7个月,统计其手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后术区疼痛、手术并发症及复发率.结果：全组病例手术时间30-70min（平均42min）,术中出血平均8.0ml,术后住院2-3天,血清肿3例,无1例疝复发.结论：应用PHS无张力修补成人腹股沟疝是一种安全、有效的手术方法.