双镜联合保胆取石术的技术改进及效果随访

目的介绍对完全腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术技巧的改进,并探讨其临床效果。方法回顾性分析我院2016年6月~2018年3月行改良法保胆取石术的112例患者的临床资料,并与2014年1月~2016年8月行常规保胆取石术的20例患者和2018年1月~2018年3月在日间手术病房行LC手术的112例患者的临床资料进行比较。结果手术时间比较:技术改良组和LC组短于保胆取石组(P<0.05),而技术改良组与LC组比较无明显差异(P>0.05)。术中出血量比较:技术改良组明显少于保胆取石组和LC组(P<0.05),而保胆取石组和LC组比较无明显差异(P>0.05)。术后住院时间比较:技术改良组和LC组短于保胆取石组(P<0.05),而技术改良组和LC组两组间比较无明显差异(P>0.05)。复发率比较:技术改良组(1.8%)低于保胆取石组的10%(P<0.05)。结论全腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有手术时间短、术后住院时间短的优点;其手术时间与LC手术近似。保胆取石手术进行技术改进后可以提高患者和外科医师对该手术的接受度,有利于临床推广;但其远期的复发率尚在观察中,因此严格掌握适应证是其合理应用的关键。

离体肝脏标本标准解剖位置的复原

目的从计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)断面影像中获得肝脏标准解剖学体位的一些信息,用于对离体肝脏恢复其解剖位置。方法通过测量100例上腹部CT和MRI图像中下腔静脉与门静脉在横断面、矢状面和冠状面的相互角度来了解肝脏标准解剖体位的解剖学特征。包括横断面上,门静脉囊部到下腔静脉中心之间的连线与水平线(桌面)之间的角度;矢状面上,下腔静脉与桌面之间的角度;冠状面上,下腔静脉与体正中线之间的角度。从而获得关于肝脏标准解剖体位的三维数据。结果横断面上平均角度为左侧角(79.1±9.2)°;矢状面上平均角度为(7.3±5.1)°;冠状面上平均角度为(6.1±4.3)°。结论通过应用这些解剖学特征可以将离体的肝脏标本恢复到大致标准的解剖体位。为正确认识肝内结构相互关系奠定基础。

T管置入器在腹腔镜胆总管探查取石术中的运用

目的介绍一种新发明的T管置入器在腹腔镜胆总管探查术中的应用。方法采用自身对照的方法对2013年6月~12月收治的34例因胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术的患者行T管置入操作。同一患者用常规方法和置入器分别进行T管置入操作,记录并比较置管时间。结果本组34例患者均成功置入T管,置入后仔细检查T管短臂均位于胆总管内。常规法T管置入时间平均为192.9（55~900）s,置入器T管置入时间平均为69.7（30~125）s,经配对t检验,两组T管置入时间比较差异有统计学意义（t=4.84,P〈0.001）。术后T管引流均通畅。结论腹腔镜T管置入器能简化腹腔镜下胆总管置管操作,并不增加不良反应。

胆道镜探查所致腹壁窦道相关并发症74例处理体会

目的探讨胆道镜探查所致腹壁窦道相关并发症的发生及其处理。方法回顾性分析2013年1-12月遂宁市中心医院肝胆科和川北医学院附属医院普外科行胆道镜探查发生腹壁窦道并发症的74例(76例次)病人临床资料。结果 74例中,引流管意外脱出55例,窦道破裂7例,窦道出血3例,窦道小肠瘘4例,结石窦道内嵌顿1例,窦道严重迂曲3例,窦道与下段胆管成角过小4例。76例次中,56例次经过处理后恢复完整窦道,并最终完成胆道镜探查和治疗;20例次因窦道相关并发症导致治疗中断。有1例次因并发症而再次手术探查。结论腹壁窦道相关并发症是导致胆道探查术后胆道镜取石治疗中断的重要原因,通过一定处理可使部分病人窦道恢复,保障取石治疗的顺利完成,但预防重于处理。

原发性肝癌患者护理中人文关怀的应用效果研究

分析在原发性肝癌患者护理中人文关怀的临床效果。方法 2020年1月至2021年1月,80例原发性肝癌患者为研究对象,对其进行对照组与研究组分类。患者经随机数表分类后,分别接受常规护理和人文护理。此外,还需要对两组患者的临床护理效果、不良情绪评分、护理质量和住院舒适度进行比较和分析。结果 临床护理效果较好的组为研究组,P<0.05;不良情绪有明显改善的组为研究组,P<0.05;护理质量更好的一组为研究组,P<0.05;研究组住院舒适度高于对比组,P<0.05。结论 原发性肝癌患者护理中,应用人文关怀能够增强临床护理效果,并有助于患者不良情绪改善,对护理质量提升有促进价值,增强了患者住院的舒适度。