青年胰腺癌患者疾病特异生存列线图的构建

目的:探讨青年胰腺癌患者预后的影响因素,构建列线图模型并进行验证.方法:从美国国家癌症研究所(SEER)数据库获取2010—2016年的808例青年胰腺癌患者临床资料,按7:3比例随机分为训练集(n=565)及验证集(n=243).使用LASSO回归及多因素Cox回归分析明确影响青年胰腺癌患者预后危险因素,构建预测1年、2年、3年疾病特异生存率(DSS)的列线图模型;计算C-index及绘制校准曲线对列线图模型进行验证并评估其预测效能.结果:共808例患者被纳入研究(训练集565例,验证集243例).训练集LASSO Cox回归分析结果显示,年龄、性别、肿瘤类型、肿瘤大小、肿瘤分化程度、手术、T、N、M分期与DSS独立相关(P<0.05).训练集及验证集C指数均大于0.7,校准曲线显示模型预测的疾病特异生存率与实际疾病生存率相近.结论:构建列线图模型可以较准确预测青年胰腺癌患者的预后.

CT引导下经皮穿刺活检对肝脏占位性病变性质的诊断及其临床应用价值

目的:探讨CT引导下经皮穿刺活检对肝脏病变的诊断及其临床应用价值。方法:选取本院2016年6月—2018年6月收治的48例肝脏病变患者进行CT引导下经皮穿刺活检,并将所获组织进行病理检查。结果:刺中率为100%,所获组织进行病理检查,原发性肝癌(14/48)、转移性肝癌(21/48)、良性病变(13/48)。结论:CT引导下经皮穿刺活检操作简便,结果可靠,值得在临床推广。

非糜烂性胃食管反流病与消化道菌群相关性研究进展

非糜烂性胃食管反流病(non-erosive gastroesophageal reflux disease, NERD)指存在典型的胃食管反流症状但缺乏内镜下食管黏膜损害的一种疾病,其确切发病机制目前仍不明确。已有研究表明,NERD的发生发展可能与消化道菌群相关。消化道菌群可通过影响机体免疫、代谢、神经等功能以直接或间接参与NERD的发生发展。为进一步明确NERD与消化道菌群的可能相关性,该文就NERD与消化道菌群相关性的研究进展进行综述,以期为NERD的诊疗提供新思路。

小肠细菌过度生长与非糜烂性胃食管反流病相关性研究进展

非糜烂性胃食管反流病(non-erosive gastroesophageal reflux disease,NERD)指具有反酸、烧心等症状且存在病理性反流,但内镜下没有显著食管黏膜损害的疾病。其发病可能与食管下括约肌功能障碍、食管廓清能力减弱、内脏高敏感性及肠道微生态紊乱等因素相关,但具体机制尚不明确。小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)是一种常见的肠道菌群紊乱综合征。多项研究表明,SIBO与NERD存在一定相关性,SIBO可能通过炎症反应、产气、短链脂肪酸增加等机制参与NERD的发生与发展。因此,该文就SIBO与NERD的相关性作一综述,旨在为NERD诊疗提供新的思路。

动脉留置导管致血管内皮细胞损伤早期防护的实验研究

目的探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)凝胶早期外敷联合康惠尔敷贴防护动脉留置导管致血管内皮细胞损伤的效果。方法采用抽签法随机将40只健康清洁级新西兰大白兔分成4组各10只,双耳均进入实验。将24G动脉留置导管穿刺并留置于兔耳背中央动脉处,每组每2小时动脉注射0.9%氯化钠溶液5mL,然后采用125U/mL的肝素液5mL脉冲式推注封管;A组采用3L敷贴固定;B组采用bFGF凝胶外敷+3L敷贴固定;C组采用康惠尔敷贴固定;D组采用bFGF凝胶外敷+康惠尔敷贴固定,置管96h取活体标本检测。结果动脉血管壁损伤、炎性细胞浸润、动脉管腔充血、动脉血管循环障碍(血栓)程度四组比较,差异有统计学意义(均P<0.01),与其他三组比较,D组动脉血管损伤程度最轻(均P<0.05);动脉血管内皮细胞增生程度四组比较,差异有统计学意义(P<0.01),D组动脉内皮细胞增生情况显著优于其他三组(均P<0.05)。结论早期联合运用康惠尔透明贴及bFGF凝胶,能对机械性刺激引起的动脉血管内皮细胞损伤起到较好的防护效果。

miRNA145启动子甲基化与胃息肉癌变的相关性研究

目的探讨miR145启动子甲基化与胃息肉癌变的关系。方法收集2017年1月~12月在我院经内镜下治疗的胃息肉78例(经病理确诊增生性息肉17例、胃底腺息肉38例、腺瘤性息肉23例),经外科手术切除的胃癌及癌旁正常组织各30例。采用实时定量PCR(RT-PCR)方法检测胃息肉、胃腺癌及癌旁正常组织中miR145的表达水平;采用甲基化特异性聚合酶链式反应(MSP)检测样本中miR145启动子甲基化水平;运用免疫组化方法检测胃息肉、胃腺癌以及相邻正常胃黏膜组织中Mucin蛋白的表达情况。结果胃息肉和胃腺癌组织miR145表达水平低于癌旁正常组织。不同病理类型胃息肉其miR145表达存在差异,且低于癌旁正常组织。免疫组化显示Mucin蛋白在胃息肉和胃腺癌组织中水平低于癌旁正常组织,且在胃腺癌组织中降低更明显。MSP结果显示胃息肉和胃癌组织中miR145启动子甲基化程度高于癌旁正常组织。结论 miR145可能参与了胃息肉的癌变过程,其原因可能与启动子甲基化有关;miR145联合Mucin检测可能成为监测胃息肉癌变的分子生物学指标。

miRNA203在Barrett食管和食管癌中的表达及相关性研究

目的研究miRNA203(miR203)在Barrett食管癌变中的表达及其可能的甲基化机制,探讨其启动子区甲基化状态与Barrett食管癌变的关系。方法用荧光定量PCR法检测经去甲基化处理前及处理后的Barrett食管、食管癌和正常食管粘膜细胞中miR203的表达水平,并检测Barrett食管、食管癌及病变邻近正常组织中miR203的表达水平;运用甲基化特异性PCR(MSP)检测miR203启动子甲基化水平,免疫组化检测Barrett食管、食管癌以及相邻正常食管组织中K-RAS蛋白的表达情况。结果 Barrett食管与食管癌细胞miR203表达水平相比,正常食管粘膜细胞显著减低(P=0.003);经过去甲基化处理后,上述样本中miR203表达水平显著升高(P=0.043),食管癌细胞miR203表达水平较Barrett食管细胞升高的幅度更大(P=0.03),Barrett食管(P=0.001)和食管癌(P=0.000)组织miR203表达水平明显低于相邻正常组织。MSP结果表明,食管癌细胞和Barrett食管细胞miR203启动子经过去甲基化处理后表现为低甲基化或非甲基化表达,食管癌和Barrett食管组织miR203启动子甲基化程度高于相邻病变旁正常组织。免疫组化显示,K-RAS蛋白在食管癌和Barrett食管组织中较相邻正常食管组织高,且食管癌组织较Barrett食管组织表达更高。结论 miR203表达水平在正常食管、Barrett食管和食管癌细胞中表达呈逐渐降低趋势,提示miR203启动子高甲基化是导致miR203表达下调的原因之一,且参与Barrett食管的癌变过程,miR203表达水平及其启动子甲基化程度可能成为监测和预防Barrett食管癌变的重要分子生物学指标。

血清巨噬细胞移动抑制因子、可溶型细胞间黏附分子-1及甲胎蛋白水平与慢性乙型肝炎患者肝纤维指标的关联性分析

目的探讨慢性乙型肝炎患者血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、可溶型细胞间黏附分子-1(sICAM-1)及甲胎蛋白(AFP)水平与肝纤维化指标关联性。方法我院收治的110例慢性乙肝肝炎患者(研究组)及同期104例健康体检者(对照组),两组均测定血清MIF、sICAM-1、AFP水平及透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型前胶原(Ⅳ-C)水平,评估研究组肝纤维化程度。比较两组血清三指标水平及肝纤维化指标水平,比较不同肝纤维化程度患者血清三指标水平,分析血清三指标水平与肝纤维化指标及纤维化程度的相关性,分析血清三指标水平对患者肝纤维化预测价值。结果研究组血清MIF、sICAM-1、AFP水平及HA、LN、Ⅳ-C水平高于对照组(P<0.05);随着肝纤维化程度加重,血清MIF、sICAM-1及AFP水平上升(P<0.05);血清MIF、sICAM-1、AFP水平与HA、LN、Ⅳ-C、肝纤维化程度正相关(P<0.05);血清MIF、sICAM-1、AFP水平预测慢性乙型肝炎患者肝纤维化的AUC分别为0.792、0.806、0.813。结论慢性乙型肝炎患者血清MIF、sICAM-1及AFP水平与患者肝纤维指标关系密切,可用于预测患者肝纤维化情况。

乌司他丁对急性胰腺炎患者症状改善及炎性因子的影响

目的探讨乌司他丁治疗急性胰腺炎患者的临床价值。方法选取2019年3月~2019年12月期间遂宁市中心医院收治的98例急性胰腺炎患者,按照入院先后顺序分为对照组和观察组,每组49例。对照组予以奥曲肽治疗,观察组采用乌司他丁与奥曲肽联合用药方案,比较两组症状改善情况及炎性因子水平。结果观察组症状改善时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组炎性因子水平低于对照组,差异有统计学意义<0.05);观察组不良反应发生率与对照组发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论治疗急性胰腺炎时采用乌司他丁与奥曲肽联合用药方案,有助于促进患者症状改善并降低其炎症反应,且不会显著增加不良反应发生率,安全性高,有较高的临床价值。

胃食管反流病的经口内镜下非全层治疗临床研究进展

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是常见的消化系统慢性疾病。近年来,GERD的内镜下治疗已成为研究热点。抗反流屏障功能减弱是GERD发生的重要机制之一,经口内镜治疗可改善抗反流屏障功能的缺陷。按治疗涉及的层次,内镜下治疗大体可分为全层治疗(如内镜下黏膜缝合、经口无切口折叠术等)及非全层治疗(如经口内镜下贲门缩窄术、射频消融术等)。该文就近年来内镜下非全层治疗GERD的相关进展进行综述,介绍了经口内镜下治疗GERD的作用机制、抗反流屏障黏膜层及肌层治疗和其他治疗,以期为进一步探索适宜GERD的内镜下治疗提供参考。

50例食管微量射频治疗难治性非糜烂性胃食管反流病的临床疗效研究

目的探讨食管微量射频(Stretta)治疗难治性非糜烂性胃食管反流病(NERD)的短期临床疗效。方法收集2018年8月至2019年4月于四川省遂宁市中心医院接受Stretta治疗的难治性NERD患者50例的病例资料。其中,男性31例,女性19例,年龄32~66岁,平均年龄47.5岁。对比分析治疗前、后6个月患者的反流症状评分(RDQ)、生活质量评分(SF-36)、对治疗的满意度、食管下括约肌(LES)压力、24 h pH监测结果及质子泵抑制剂(PPI)使用情况。计量资料采用均数±标准差表示。符合正态分布的采用t检验,非正态分布采用秩和检验,计数资料比较采用卡方检验。结果50例Stretta治疗均顺利完成,无严重并发症及死亡病例。48例完成6个月后随访,反流症状及生活质量均明显改善。RDQ评分自17.0±5.3降至6.4±3.9(t=12.322,P=0.000),SF-36评分自546.6±149.8提升至607.4±143.5(t=-3.479,P=0.002)。45例(90%)患者对Stretta治疗疗效总体满意,LES压力自(9.9±4.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)升至(14.4±4.6)mmHg(t=-5.541,P=0.002)。治疗前、后6个月患者的24 h pH监测酸反流次数、食管酸暴露时间及DeMeester积分分别自62次、8.3%及28.7分降至30次(Z=-5.565,P=0.000)、4.4%(Z=-5.585,P=0.000)及13.0分(Z=-5.733,P=0.000)。62%轻度病理性酸反流及22%中度病理性酸反流患者反流积分可恢复至正常。50例患者中,42例(88%)完全停用PPI,5例(10%)减量服用PPI,1例(2%)继续原剂量服用PPI。2例症状持续患者于术后第4个月及5个月分别行腹腔镜下胃底折叠术,术后症状控制理想。结论Stretta治疗是一种安全有效的微创方法。术后能有效控制难治性NERD患者的症状,提高LES压力并减少病理性酸反流,尤其轻度病理性酸反流,减少甚至停用PPI。对Stretta治疗欠佳的NERD患者,经腹腔镜胃底折叠术可行并能有效改善临床疗效。

洗涤菌群移植治疗难治性慢传输型便秘的疗效及安全性评价

[目的]探讨不同移植途径行洗涤菌群移植(WMT)治疗难治性慢传输型便秘(rSTC)的疗效及安全性。[方法]纳入诊断为难治性STC并自愿行WMT的患者50例,根据移植途径的不同,随机分为中消化道TET组(鼻空肠途径,25例)和下消化道TET组(结肠途径,25例),在我院粪菌移植实验室采用粪菌智能分离系统(GenFMTer)提取菌液后行WMT治疗,观察比较治疗后第4、第12周每周自主排便次数、粪便性状、便秘症状、生活质量及不良事件发生情况。[结果]中消化道TET组与下消化道TET组患者在治疗后第4、第12周自主排便次数、粪便性状、便秘症状、生活质量与治疗前比较,均有改善,治疗前、后比较均差异有统计学意义(P=0.000)。中消化道TET组与下消化道TET组治疗后第4、第12周的自主排便次数、粪便性状、便秘症状、生活质量方面比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。中消化道TET组不良反应发生率为24.0%(6/25),下消化道组不良反应发生率为20.0%(5/25),2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.117,P=0.733);2组均未出现移植途径及菌液相关严重不良事件。[结论]WMT能有效改善难治性STC患者的大便次数及粪便性状、便秘症状,提高生活质量,无明显不良反应,中消化道TET和下消化道TET行WMT临床疗效无明显差异,均为安全可靠的移植途径。

胃癌与非幽门螺杆菌胃内菌群的相关研究进展

胃癌是临床上十分常见的消化道恶性肿瘤,而幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染是导致胃癌的最重要原因。随着四联疗法的广泛应用,Hp相关胃癌的发病率也显著下降。除Hp外的胃内菌群参与了对胃正常生理功能的调控,有研究证据显示胃内菌群失衡参与了胃炎及胃癌的致病过程。此外,对于根除Hp后发生胃癌的患者,胃内菌群失衡也在其中发挥重要作用,相关机制已得到初步研究。基于此,该文综述了胃内菌群失衡与胃癌的相关研究进展,以求进一步了解胃癌的致病机制,并为寻求更为安全有效的防治方法提供参考。

原发性肝癌患者血清内脂素、血管内皮生长因子表达及意义

[目的]探讨原发性肝癌患者血清内脂素(visfatin)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平变化及临床意义。[方法]选取60例原发性肝癌患者(肝癌组)和40例健康体检者(对照组)为研究对象,比较2组血清内脂素、VEGF的表达情况,分析血清内脂素、VEGF对原发性肝癌的诊断价值及其与临床病理特征的关系。[结果]肝癌组患者血清内脂素、VEGF水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。血清内脂素、VEGF对原发性肝癌诊断的最佳临界值分别为>20.37μg/L、>195.38ng/L,两者诊断敏感性分别为81.7%、73.3%,特异性分别为65.0%、67.5%。血清内脂素、VEGF的表达与组织分化程度、TNM分期、肝内转移和淋巴结转移有关(P<0.05)。[结论]原发性肝癌患者血清内脂素、VEGF表达水平明显升高,血清内脂素、VEGF检测对原发性肝癌的诊断以及病情判断具有重要作用。

胃轻瘫与肠道菌群相关性研究进展

胃轻瘫是一种胃肠动力障碍性疾病,指在没有机械性梗阻的情况下存在的胃排空延迟。临床表现包括餐后饱胀和上腹部不适、腹胀、恶心、呕吐等。根据其发病原因,可分为3类:手术相关性胃轻瘫、非手术相关性胃轻瘫及特发性胃轻瘫。临床上多以非手术相关性胃轻瘫常见。目前,胃轻瘫确切发病机制仍不清楚。肠道菌群数量庞大且种群丰富,参与了宿主多种生理功能。研究证实,肠道菌群与围手术期处理措施、手术应激及各个系统疾病(内分泌代谢系统疾病、神经系统疾病、免疫系统疾病)相关,尤其与胃肠动力减弱密切相关,而胃肠动力减弱可进一步促进胃轻瘫的发生发展。基于目前的研究,该文就胃轻瘫与肠道菌群相关性研究作一综述。

Barrett食管与胃肠道微生态研究进展

Barrett食管(Barrett’s esophagus,BE)是目前公认的食管腺癌的癌前病变。性别、年龄、肥胖、吸烟等因素与BE发病密切相关,但其确切发病机制目前仍不清楚。胃肠道微生态对人体具有重要意义,与人体免疫、肿瘤、慢性炎症、营养吸收、物质代谢等方面息息相关,其可能与BE的发生及发展密切相关。该文就BE与胃肠道微生态相关性的研究进展作一综述,旨在为进一步明确BE发病机制并靶向干预BE提供依据。

心理护理干预在肝硬化患者护理中的应用体会

心理护理干预在肝硬化患者护理中的应用体会。方法:给予对照组患者常规护理模式,如:由护理人员加强患者的饮食护理,让患者多食用易消化、高热量的食物。实验组在对照组的基础上加入心理护理、环境护理、饮食护理、健康教育等。结果:两组患者护理前SDS评分和SAS评分相差较小,护理后实验组患者的SDS评分和SAS评分明显优于对照组(P<0.05),具有可比性。结论:肝硬化患者运用心理护理能有效的提高患者的情绪,提高还则对此次护理的满意度,从本质上减少了医患纠纷的发生,值得临床推广应用。