胸腹腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管中下段癌的疗效及对患者肺功能和免疫功能的影响

目的:探讨胸腹腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管中下段癌的疗效,并分析对患者肺功能及免疫功能的影响。方法:选取我院收治的食管中下段癌患者82例,根据手术方式不同分为观察组(n=42)和对照组(n=40)。观察组行胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术,对照组行传统开放Ivor-Lewis食管癌切除术。观察两组患者围手术期指标及术后并发症,分别于术前、术后1月检测患者的肺功能,于术前1天、术后7天检测患者的免疫功能。结果:观察组与对照组的手术时间无统计学差异(P>0.05)。观察组术中出血、留置胸引管时间、住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组喉返神经损伤、吻合口瘘发生率无统计学差异(P>0.05),观察组肺部感染、心律失常低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1月肺功能各项指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,CD8+低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腹腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管中下段癌能减少手术创伤,降低术后并发症,减轻对患者肺功能、免疫功能的影响,有利于患者快速康复,值得临床推广应用。

880例胸部创伤患者救治分析

目的探讨影响胸部创伤患者病死率的危险因素。方法回顾性研究遂宁市中心医院胸心外科2008年1月至2012年5月收治的880例胸部创伤患者的临床资料,分析影响胸部创伤患者病死率的相关因素。结果影响胸部创伤患者病死率的高危因素有:年龄"≥60岁"、胸腔引流量"≥2 000mL"、肺挫伤、连枷胸、心脏大血管损伤、合并基础疾病、创伤严重度评分">16分"、感染相关的器官衰竭评分"≥11分"、改良创伤评分"≤8分"。结论联合采用创伤评分系统准确判断和评估胸部创伤伤情,依据伤情制定有效治疗方案,减少并发症是降低胸部创伤患者病死率的关键。

胸腹腔镜食管癌切除术临床分析

目的探讨联合胸腹腔镜手术在食管癌切除中的安全性、手术方法及临床效果。方法 2012年12月~2015年12月共52例食管癌患者采用联合胸腹腔镜切除术,左侧俯卧位下胸腔镜游离食管及胸部淋巴结清扫;再平卧位,腹腔镜游离胃及腹部淋巴结清扫,然后将胃制成管状,并左颈部手工分层吻合。结果本组资料无围手术期死亡,所有患者均好转出院。除1例因肿瘤明显外侵中转开胸完成手术外,其余51例顺利完成手术。术后发生乳糜胸1例,肺部感染4例,声音嘶哑4例,颈部吻合口瘘2例。结论胸腹腔镜联合行食管癌切除术具有微创、恢复快、安全可靠、近期疗效满意等特点,有一定临床推广应用价值,但相关术后并发症需提高警惕。

右胸和左胸入路食管癌切除术治疗老年胸中下段食管鳞癌的疗效比较

目的探讨右胸和左胸入路食管癌切除术治疗老年胸中下段食管鳞癌的临床疗效。方法选择2011年10月至2014年9月我院收治的70岁以上因胸中下段食管癌接受食管癌切除术的患者进行回顾性分析。通过1∶1的倾向得分匹配法(PSM)分析后,匹配纳入125例老年胸中下段食管鳞癌患者,其中右胸入路组为62例,左胸入路组为63例。比较经右胸和左胸食管癌切除术对老年胸中下段食管癌患者的术后特征、预后及术后并发症的影响。结果右胸入路组清除淋巴结(23.73±13.70)个,左胸入路组清除淋巴结(14.83±9.01)个,差异具有统计学意义(P<0.05);右胸入路组手术时间(5.22±2.01)h,较左胸入路组手术时间(3.23±0.82)h明显延长,差异具有统计学意义(P<0.05);右胸入路组术后8例转入ICU(12.9%),高于左胸入路组的2例(3.17%),差异有统计学意义(P<0.05);但2组患者围手术期死亡率及二次手术率差异无统计学意义(P>0.05)。右胸入路组术后肺炎、呼吸衰竭和亚临床吻合口瘘发生率分别为22.58%、12.90%、14.52%,高于左胸入路组的9.52%、1.59%、1.59%,差异具有统计学意义(P<0.05);手术入路对2组患者的其他并发症发生率的影响差异无统计学意义(P>0.05)。术后住院时间右胸入路组与左胸入路组差异无统计学意义;右胸入路组5年无病生存率为35.48%,明显高于左入路组的19.04%,差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,右胸入路组患者的5年总生存率41.93%,高于左胸入路组(23.80%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与左胸入路比较,右胸入路食管癌切除术,淋巴结清扫较为彻底;虽然增加了围手术期并发症,但并未增加围手术期死亡率,且远期生存率获益,故右胸入路应是高龄胸中下段食管癌优选的手术方式。

胸腹腔镜下胸中上段食管癌三野淋巴结清扫术的安全性及短期疗效分析

目的探讨并分析胸腹腔镜下胸中上段食管癌三野淋巴结清扫术的安全性及短期疗效。方法回顾性分析2013年12月至2015年12月收治的98例胸中上段食管癌患者的临床资料及近期随访结果,所有患者均行胸腹腔镜手术,其中50例行三野淋巴结清扫术(三野组),48例行二野淋巴结清扫术(二野组),比较两组患者围术期相关指标、淋巴结清扫数、淋巴结转移率、术后并发症、颈部淋巴结复发率和生存率。结果胸腹腔镜三野组淋巴结清扫手术时间较二野组长,差异有统计学意义(P<0.05),但术中出血、留置胸引流管时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。三野组与二野组平均清扫淋巴结数分别为(22.94±3.26)枚、(15.41±1.84)枚,淋巴结转移率分别为66.00%(33/50)、43.75%(21/48),差异均有统计学意义(P<0.05)。三野组与二野组喉返神经损伤率分别为26.00%、10.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者吻合口瘘、乳糜胸、肺部感染、肺栓塞、心律失常、胃排空障碍等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。三野组术后1年、2年颈部淋巴结复发率较二野组低,差异有统计学意义(P<0.05)。三野组术后1年、2年生存率明显高于二野组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸中上段食管癌行胸腹腔镜三野淋巴结清扫术安全可行,淋巴结清扫更彻底,可降低局部复发率,提高患者术后生存率,具有一定的临床应用价值。

胸腔镜联合腹腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ期食管癌切除二野淋巴结清扫临床研究

目的通过对胸腔镜联合腹腔镜辅助下与传统开放三切口这两种手术方式在Ⅱ、Ⅲ期食管癌行切除+二野淋巴结清扫中的临床效果对比,研究分析胸腔镜联合腹腔镜辅助下方法的治疗优势,以期为治疗Ⅱ、Ⅲ期食管癌行切除+二野淋巴结清扫患者提供更好的途径。方法回顾性分析2012年1月至2016年7月在本院行食管癌切除+二野淋巴结清扫的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者112例,按手术方式分为对照组(58例),试验组(54例),对照组行传统开放三切口食管癌切除术,试验组行胸腔镜联合腹腔镜辅助下切除术,对比分析试验组、对照组患者性别、年龄、病史、是否吸烟、手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后住院时间、术后并发症及炎症细胞因子浓度变化。结果试验组、对照组患者病史、是否吸烟等一般资料差异无统计学意义(P>0.05);试验组手术时间(278±45)min、出血量(218±127)mL均少于对照组(291±39)min、(241±136)mL,差异有统计学意义(P<0.05);试验组清扫淋巴结数目(22.28±5.9)个高于对照组(20.67±5.8)个,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后出现肺部感染(20.4%)、声音嘶哑(11.1%)及心律失常(3.7%)比率均小于对照组(38.1%)、(22.4%)、(10.3%),差异有统计学意义(P<0.05);两组出血、胸腔积液、动静脉血栓等出现比例差异无统计学意义(P>0.05);术后试验组IL-6、IL-10、TNF-α因子浓度(2.13±1.25)pg/mL、(0.55±0.42)pg/mL、(1.63±0.85)ng/mL较对照组(2.96±1.64)pg/mL、(0.78±0.53)pg/mL、(2.67±1.45)ng/mL相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜联合腹腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ期食管癌切除+二野淋巴结清扫术较传统手术有较为明显的微创优势,术后并发症发生率也少于传统手术,可以在临床上推广应用。

胸腔镜联合腹腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ期食管癌切除二野淋巴结清扫临床研究

目的通过对胸腔镜联合腹腔镜辅助下与传统开放三切口这两种手术方式在Ⅱ、Ⅲ期食管癌行切除+二野淋巴结清扫中的临床效果对比,研究分析胸腔镜联合腹腔镜辅助下方法的治疗优势,以期为治疗Ⅱ、Ⅲ期食管癌行切除+二野淋巴结清扫患者提供更好的途径。方法回顾性分析2012年1月至2016年7月在本院行食管癌切除+二野淋巴结清扫的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者112例,按手术方式分为对照组(58例),实验组(54例),对照组行传统开放三切口食管癌切除术,实验组行胸腔镜联合腹腔镜辅助下切除术,对比分析(1)实验组、对照组患者性别、年龄、病史、是否吸烟等;(2)实验组、对照组患者手术时间、出血量、清扫淋巴结数目及术后住院时间等;(3)术后并发症:出血、肺部感染、声音嘶哑、胸腔积液、心律失常、动静脉血栓等。(4)实验组对照组炎症细胞因子IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α术前后浓度变化。结果实验组、对照组患者病史、是否吸烟等一般资料差异无统计学意义(P>0. 05);实验组手术时间(278±45) min、出血量(218±127) mL均少于对照组(291±39) min、(241±136) mL,差异有统计学意义(P<0. 05);实验组清扫淋巴结数目(22. 28±5. 9)个高于对照组(20. 67±5. 8)个,差异有统计学意义(P<0. 05);实验组术后出现肺部感染(20. 4%)、声音嘶哑(11. 1%)及心律失常(3. 7%)比例均小于对照组(38. 1%)、(22. 4%)、(10. 3%),差异有统计学意义(P<0. 05);两组出现出血、胸腔积液、动静脉血栓等比例差异无统计学意义(P>0. 05);术后实验组IL-6、IL-10、TNF-α因子浓度(2. 13±1. 25) pg/mL、(0. 55±0. 42)pg/mL、(1. 63±0. 85) ng/mL与对照组(2. 96±1. 64) pg/mL、(0. 78±0. 53) pg/mL、(2. 67±1. 45) ng/mL相比差异有统计学意义(P<0. 05)。结论胸腔镜联合腹腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ期食管癌切除+二野淋巴结清扫术较传统手术有较为明显的微创优势,术后并发症发生率也少于传统手术,可以在临床上推广应用。

胸腔镜治疗合并复杂情况的巨大肺大疱32例报告

目的探讨电视胸腔镜治疗合并复杂情况的巨大肺大疱的效果。方法 2011年9月~2015年11月,对32例合并复杂情况的巨大肺大疱行胸腔镜手术。参照美国医疗研究委员会呼吸困难指数分级,呼吸困难Ⅳ级22例,Ⅴ级10例。结果均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸,术后保留胸腔引流管时间4~7 d 17例,8~14 d 14例,48 d 1例。术后随访12~18个月,(16.0±3.2)月,呼吸困难Ⅰ级10例,Ⅱ级22例,日常生活均能自理。结论合并复杂情况巨大肺大疱能够在胸腔镜下完成,手术效果良好。

Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后再发升主动脉瘤2例并文献分析

1临床资料病例1,患者,男,49岁,因B型主动脉夹层在外院行TEVAR手术,辅助检查示降主动脉夹层形成、主动脉瓣轻度反流,升主动脉未见异常。术后顺利出院,未定期复查。既往史:高血压3+年。患者于术后3+年无明显诱因出现心累、气紧,伴咳嗽,并呈进行性加重,即来遂宁市中心医院(以下称“我院”)就诊,胸腹主动脉CTA示:①主动脉夹层术后,支架位置正常,周围未见造影剂外溢;②胸、腹主动脉夹层,下端达左侧髂动脉,腹腔干及肠系膜上动脉起始部受累,见图1。

基于SEER数据库分析脏层胸膜侵犯在Ⅰ_(B)期非小细胞肺癌患者中的预后价值

目的:分析脏层胸膜侵犯(VPI)在Ⅰ_(B)期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的预后价值,探讨其他影响预后的因素。方法:从监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中收集2010—2015年VPI状态明确并行手术治疗的Ⅰ_(B)期NSCLC患者资料。采用倾向评分匹配法(PSM)获得基线资料均衡的无VPI组和VPI组病例,Kaplan-Meier法绘制生存曲线并使用Log-rank法比较差异,Cox比例风险模型分析影响患者肺癌特异性生存时间(LCSS)的独立危险因素。结果:共纳入5885例患者(无VPI组3437例,VPI组2448例),PSM后两组病例各935例。VPI组比无VPI组的LCSS差(HR=1.378,95%CI:1.108~1.713,P=0.004);年龄较大、男性、病理分级较高、肿瘤较大及行亚肺叶切除的患者是LCSS的独立危险因素。结论:VPI是提示Ⅰ_(B)期NSCLC患者预后不良的因素,并且无论有无VPI,年龄较大、男性、病理分级较高、肿瘤较大及行亚肺叶切除的患者LCSS较差。

用单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果对比

目的:对比用单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床效果.方法:将2016年4月至2018年7月期间遂宁市中心医院收治的82例肺癌患者分为reference组和observation组,每组各有41例患者.对reference组患者进行三孔胸腔镜肺叶切除术,对observation组患者进行单孔胸腔镜肺叶切除.然后,比较两组患者的各项临床指标.结果:治疗后,与reference组患者相比,observation组患者进行手术的用时更长,其手术切口的总长度和术后住院的时间均更短,其术后疼痛的评分更低,P<0.05.两组患者术中的出血量和淋巴结的清扫数相比,P>0.05.结论:与进行三孔胸腔镜肺叶切除术相比,对肺癌患者进行单孔胸腔镜肺叶切除术的效果更好,可有效地减轻其术后的疼痛度,缩短其治疗的时间.

单孔胸腔镜与常规电视胸腔镜治疗创伤性气胸的疗效比较

[目的]比较单孔胸腔镜与常规电视胸腔镜治疗创伤性气胸的临床疗效.[方法]选择2016年8月至2018年8月本院收治的创伤性气胸患者70例作为研究对象,随机分为对照组(行常规电视胸腔镜治疗)及观察组(行单孔胸腔镜治疗)各35例,比较两组患者的围术期各指标,手术当天和术后3 d的血清炎性细胞因子及氧化应激相关指标水平变化情况,统计并发症发生率.[结果]观察组的术中出血量、术后引流量、术后胸管放置时间及住院时间均少于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义( P <0 .05).术后当天,两组患者的血清炎性细胞因子及氧化应激相关指标水平差异无统计学意义(P>0 .05);术后3 d ,两组患者的炎性细胞因子及氧化应激相关指标水平均较术后当天降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0 .05).两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义( P >0 .05).[结论]与常规电视胸腔镜比较,单孔胸腔镜治疗创伤性气胸具有创伤小、恢复快、住院时间短等特点,且能更有效地减轻术后机体的炎症反应和应激反应,值得推广应用.

彻底性纤维板剥脱治疗慢性机化性脓胸临床疗效

目的回顾性分析彻底性剥除慢性机化性脓胸纤维板的安全性及临床疗效。方法收集我院2013年1月至2020年4月患有慢性机化性脓胸并实施纤维板剥脱术的患者63例,根据手术方法不同分为试验组39例实施彻底性纤维板剥脱术;对照组24例行非彻底性的纤维板剥除术。对比两组手术时间,手术出血量,住院时间,术后效果等临床疗效情况。结果所有患者均康复出院,试验组患者肺复张程度、肺功能改善情况、胸廓形态纠正程度等方面均获得了显著改善,对照组患者有15例残腔消失,9例残腔显著缩小但未消失。胸廓形态恢复程度及呼吸功能等方面两组差异有统计学意义。结论对于不伴有毁损肺的慢性机化性脓胸患者,不论病史长短,实施彻底性纤维板剥脱术是安全可行的;实施彻底性纤维板剥脱术能显著改善患者的术后效果。

电视胸腔镜手术126例分析

目的总结采用电视胸腔镜（VATS）辅助治疗126例多种胸部疾病的经验。方法2009年9月至2011年6月采用VATS辅助治疗多种胸部疾病患者126例，其中男87例，女39例；平均年龄（42±3）岁。手术采用静脉复合全身麻醉，气管内插入双腔气管导管，健侧单肺通气，胸腔镜观察口选择在腋中线第7或第8肋间，主操作孔常规选在腋前线第3-4肋间，副操作孔常规选择在腋后线第8、9肋间，全部操作在胸腔镜下完成。结果全组手术顺利，无手术死亡病例，切口均一期愈合，平均手术时间（165±54）min，术中平均出血（265±147）mL，全组中转开胸手术14例，中转开胸率为11．1％。结论全胸腔镜手术操作难度高，有潜在风险，需要术者有熟练的解剖知识和丰富的内镜操作经验，基层医生掌握正确的操作流程及一些关键技巧，可以缩短学习曲线。

胸腔镜下肺段切除术治疗非小细胞肺癌的应用现状

早期非小细胞肺癌的治疗一直都以肺叶切除为主,近年来,随着腔镜技术的发展,胸腔镜下肺段切除术治疗早期肺癌成为另一个选择,为探讨该术式的安全可行性,本文就胸腔镜下肺段切除术的应用现状作一综述。

Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术术后截瘫一例并文献复习

四川省遂宁市中心医院胸心外科1例Stanford B型主动脉夹层患者行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗,术后出现截瘫。经腰大池脑脊液引流(CSFD)术,辅以颅内脱水、改善脊髓供血、抗凝、控制性降压等综合治疗后,患者恢复良好,同时未出现严重并发症,如脊髓腔内出血、感染、漏液、脑疝等。现总结临床资料、治疗经过并复习相关文献。

胸主动脉瘤腔内隔绝术后远期主动脉食管瘘1例并文献复习

主动脉食管瘘(AEF)是一种罕见的疾病,误诊率及致死率高,可由胸主动脉瘤、异物摄入、主动脉支架置入腔内隔绝术(TEVAR)等引起。本病例2016年2月因胸背部疼痛就诊于四川省遂宁市中心医院(以下简称“我院”),经胸部增强CT检查诊断降主动脉瘤,行胸主动脉支架置入腔内隔绝术,术后半年复查发现Ⅰ型内漏,患者拒绝外科手术干预,4年后因心累、心悸再入我院,胸部增强CT提示AEF,拟行reTEVAR+食管重建杂交手术,患者拒绝手术,1个月后因出血及感染死亡。主动脉瘤支架置入远期发生AEF的病例极少。本文报道TEVAR术后远期AEF 1例,结合现有报道对其临床表现、诊断及治疗进行文献复习,以提高对该疾病的认识。

不同氧浓度无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创机械通气中应用不同吸入氧浓度对其血气指标、血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白细胞介素-27(IL-27)水平的影响。方法选取收治的152例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象,按照随机数字表法分为A组(n=76)及B组(n=76)。A组无创机械通气中吸入氧浓度为45%,B组吸入氧浓度为60%。比较2组不同时点的血气指标、血清HMGB1、IL-27水平变化;记录治疗期间患者并发症的发生情况。结果治疗7 d后,A组动脉血氧分压[p_(a)(O_(2))]、pH值水平高于B组,动脉血二氧化碳分压[p_(a)(CO_(2))]水平低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1、7 d后,A组血清HMGB1、IL-27水平低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,2组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与60%吸入氧浓度相比,AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受吸入氧浓度为45%的无创机械通气治疗的临床效果更好,患者的血气指标、血清HMGB1和IL-27水平显著改善,且安全性较高。

老年食管癌患者术后并发肺部感染危险因素的临床分析

目的研究老年食管癌患者术后并发肺部感染的危险因素,指导临床防治工作。方法以2013年8月至2015年1月进行手术治疗的老年食管癌患者92例为研究对象,将其术后并发肺部感染与患者的性别、长期吸烟史、糖尿病、术前血清清蛋白、一秒用力呼气量与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、通气方式、手术时间、术中出血、喉返神经损伤、临床分期进行对比分析研究。结果 92例老年食管癌患者术后并发肺部感染22例,感染率为23.9%,有长期吸烟史、糖尿病、术前低血清清蛋白、单肺通气、喉返神经损伤术后并发肺部感染率分别为33.3%、48.0%、35.7%、30.6%、53.3%,各组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。长期吸烟史、糖尿病、术前血清清蛋白、通气方式、喉返神经损伤是老年食管癌患者术后并发肺部感染的高危因素。结论老年食管癌术后并发肺部感染的危险因素较多,在围术期采取积极的措施进行预防和治疗,有利于降低术后肺部感染。