3D打印技术辅助骨盆髋臼骨折术中骶髂螺钉置入准确性及学习曲线的回顾性队列研究

目的 探究骨盆髋臼骨折术中3D打印技术辅助骶髂螺钉置入的准确性及其学习曲线。方法 选择2020年1月~2023年1月我院收治的112例骨盆髋臼骨折患者,根据是否使用3D打印技术分为常规组(56例)和3D打印组(56例),比较两组临床资料;线性回归分析单枚骶髂螺钉置入时间与手术例数的相关性,评价3D打印技术的学习曲线。结果 3D打印组的手术时间、单枚骶髂螺钉置入时间、骨折愈合时间明显短于常规组,术中出血量、围手术期输血量、导针穿刺次数、术中X线透视次数明显少于常规组,骶髂螺钉置入位置优良率、术后骨折复位优良率、髋关节功能恢复优良率明显高于常规组(P<0.05)。线性回归分析结果显示,3D打印组与常规组单枚骶髂螺钉置入时间与手术例数均呈明显负相关(r=-0.842、-0.590,P<0.001),3D打印组回归方程为单枚骶髂螺钉置入时间=69.839-4.413×手术例数,R^(2)=0.709,常规组为单枚骶髂螺钉置入时间=16.243-0.111×手术例数,R^(2)=0.348。结论 骨盆髋臼骨折手术应用3D打印技术能够显著提高骶髂螺钉置入的准确性,增加手术安全性,且随着手术例数增加,3D打印技术辅助下置钉时间明显缩短。

创伤骨科非计划再次手术原因分析及对策

目的探讨创伤骨科非计划再次手术的根本原因,找出有效的预防治疗对策,提高医疗质量,保证医疗安全。方法回顾性分析我科从2015年3月至2017年12月发生的34例非计划再次手术患者的临床资料,总结其发生原因及特点。结果发生非计划再次手术最主要原因是术后感染,占67.6%(23/34),其它包括内固定位置不良2例,术后皮肤软组织缺损2例,肌腱修复术后再次断裂2例,血管损伤术后肢体缺血坏死2例,内固定取出术损伤肌腱1例,术后血肿形成1例,术后异物残留1例。7例开放性创伤截肢术后6例均出现伤口感染。初次手术的级别其中一级手术占5.9%,二级手术占17.6%,三级手术占73.5%,四级手术占2.9%。结论多发创伤,严重开放性骨折,急诊创伤截肢手术可能增加创伤骨科非计划再次手术的风险,非计划再次手术最常见原因是术后感染,加强术者的管理有助于降低非计划再次手术率。

新型冠状病毒肺炎疫情下的骨科手术管理策略

新型冠状病毒肺炎疫情迅速席卷全球,国内目前仍有大量的确诊患者及无症状感染者。避免新型冠状病毒感染患者因骨科手术在院内交叉感染是一项重要的防控工作。本研究参照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》《新型冠状病毒肺炎患者围术期感染控制的指导建议》等规范,对疫情期间患者的手术原则、术前准备与评估、手术转运,病房及手术室防控,术中及术后的防控要点方面提出了相应的骨科手术管理策略,以供参考。

芹菜素对糖尿病大鼠足创面愈合的影响

目的:探讨芹菜素是否能通过减少炎症反应、促进血管与组织形成,帮助糖尿病足大鼠创面快速愈合。方法:SD大鼠腹腔注射链脲佐菌素(60 mg/kg),检测空腹血糖>16.7 mmol/L后在足部造成一个0.3 mm×0.7 mm的创面,构建糖尿病足溃疡(Diabetic foot ulcer,DFU)模型。将DFU大鼠分为模型组、芹菜素高剂量组(80 mg/kg)、芹菜素低剂量组(40 mg/kg),另设空白组只作创面不构建糖尿病模型,每组10只。造模后24 h空白组与模型组灌胃生理盐水,芹菜素组分别灌胃高剂量与低剂量溶液,每天1次,持续14 d。在给药后第7、14天观察各组动物足创面愈合情况,记录愈合面积,计算愈合率;血糖仪检测各组动物给药后1、7、14 d的空腹血糖值;HE染色观察动物足创面愈合组织中损伤情况;RT-qPCR法检测动物足创面组织中白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)基因表达水平;Western blot法检测动物足创面组织中血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)与转化生长因子-β_(1)(Transforming growth factor-β_(1),TGF-β_(1))蛋白表达情况。结果:与空白组相比,模型组动物14 d内空腹血糖值维持在高水平,未出现下降趋势,足部创面愈合速度慢,愈合率下降,创面组织中炎性细胞聚集程度严重,皮肤结构损伤严重,组织中IL-1β、IL-6和TNF-α基因表达升高,VEGF与TGF-β_(1)蛋白表达水平降低(P<0.05)。与模型组相比,芹菜素组动物14 d内空腹血糖值降低,足部创面面积减少,愈合率提高,降低组织中IL-1β、IL-6和TNF-α基因表达量与升高VEGF与TGF-β_(1)蛋白表达水平(P<0.05)。结论:芹菜素能通过减少炎症反应、促进血管与组织形成,帮助糖尿病足大鼠创面快速愈合。

不同入路椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎骨折患者的影响比较

目的比较改良Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术与经皮椎弓根螺钉内固定术对AO分型B型胸腰椎骨折患者应激反应、腰背功能恢复等的影响效果。方法采用随机数表法将103例AO分型B型胸腰椎骨折患者分为经皮组(采用经皮椎弓根螺钉内固定术)51例与改良组(采用改良Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术)52例,比较2组手术情况、腰背功能恢复情况[术前、术后1个月、术后3个月评估Oswestry功能障碍指数(ODI)评分]、应激反应[术前、术后3 d检测血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)与肌酸激酶(CK)水平]、影像学检查相关指标[术前、术后1年检测椎后凸Cobb角、伤椎椎体前缘高度比(AVHR)]和疼痛程度[术前、术后1周、术后1个月评估视觉模拟评分法(VAS)评分]。结果改良组手术时间、术中透视时间均短于经皮组,术中出血量少于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3个月时,2组ODI评分均低于术前,且改良组低于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d时,2组血清Cor、E、CK水平均高于术前,但改良组血清Cor、E、CK水平均低于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年时,2组Cobb角小于术前,AVHR大于术前,且改良组AVHR大于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周、1个月时,2组VAS评分均低于术前,且改良组低于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于经皮椎弓根螺钉内固定术,改良Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术治疗AO分型B型胸腰椎骨折有利于缩短手术时间、术中透视时间,减轻机体应激反应,对促进患者术后腰背功能与生理解剖结构恢复和减轻疼痛程度具有重要意义。

颈椎零切迹椎间融合器治疗脊髓型颈椎病的短期疗效

目的 比较颈椎零切迹椎间融合器与传统颈前路减压植骨融合内固定(ACDF)手术治疗颈椎病的疗效。方法 选取2017年5月至2021年4月在遂宁市中心医院脊柱外科接受手术治疗的116例单节段脊髓型颈椎病患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各58例,研究组患者采用颈前路颈椎零切迹椎间融合器实施手术治疗,对照组患者采用传统ACDF手术实施治疗。比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间;比较两组患者手术前后的影像学参数(椎间隙高度、Cobb角、颈椎曲度指数)、视觉模拟疼痛评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分及手术并发症发生率。结果 研究组手术时间少于对照组(P<0.05),两组患者出血量、住院时间无明显差异(P>0.05)。两组患者术前、术后3个月、术后6个月的椎间隙高度、Cobb角、颈椎曲度指数均无明显差异(P>0.05);术后3个月、6个月,两组患者的椎间隙高度、Cobb角、颈椎曲度指数均较术前显著升高(P<0.05)。两组患者术前VAS评分、JOA评分无显著差异(P>0.05);术后3个月、术后6个月研究组患者JOA评分均高于对照组(P<0.05),VAS评分两组间无差异(P>0.05);术后3个月和6个月,两组患者的VAS评分均较术前降低(P<0.05),JOA评分均较术前升高(P<0.05);研究组患者术后发生并发症3例(5.17%),对照组患者术后发生并发症6例(10.34%),两组间无统计学差异(P>0.05)。结论 颈椎零切迹椎间融合器与传统ACDF手术治疗单节段脊髓型颈椎病均能取得较好的临床效果,颈椎零切迹椎间融合器治疗方式能取得更好的恢复效果。

骶髂螺钉联合前环内支架系统治疗不稳定骨盆骨折的临床疗效

目的探讨徒手置入骶髂螺钉联合前环内支架系统(INFIX)治疗不稳定骨盆骨折的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年3月遂宁市中心医院采用徒手置入骶髂螺钉联合前环内支架系统治疗28例不稳定性骨盆骨折患者的临床资料。术前利用PACS系统骨盆CT了解有无骶骨变异,规划骶髂螺钉通道。观察手术时间、术中出血量、骨折愈合、骨折复位、患者功能及术后并发症情况。根据术后CT图像判断螺钉的穿透情况。结果所有患者均获随访,随访时间6~18月,平均(12.6±5.6)月。手术时间50~116 min,平均(67.5±4.7)min;术中出血量30~120 mL,平均(51.6±6.3)mL。术后骨折均愈合,愈合时间8~14周,平均(9.5±3.6)周;无骨折不愈合、延迟愈合。根据CT图像判断螺钉的穿透情况:0级30枚,1级5枚,2级穿透1例,无3级穿透。末次随访用Matta评分标准评价骨折复位:优18例、良8例、可2例,优良率92.86%;用Majeed评分标准功能评价:优18例、良9例、可1例,优良率96.43%。术后1例骶1螺钉穿出骶孔,屈髋直腿抬高时感下肢放射性疼痛,取出骶髂螺钉后症状逐渐好转。1例出现骶髂螺钉松动退钉,感臀部不适,取出骶髂螺钉后好转。4例出现单侧股外侧皮神经激惹,口服甲钴胺3月后症状消失。无髂外血管及股神经损伤等并发症。结论术前利用PACS系统规划骶髂螺钉通道,徒手置入骶髂螺钉联合前环内支架系统治疗不稳定骨盆骨折临床效果好,操作简单,骶髂螺钉可安全置入。

肱骨外侧闭合楔形截骨联合外固定架治疗大龄儿童肘内翻畸形

目的比较肱骨外侧闭合楔形截骨单边外固定架与锁定钢板治疗大龄儿童肘内翻畸形的疗效。方法回顾性分析2017年9月至2020年9月我院收治的36例儿童肘内翻畸形的临床资料,根据手术方法的不同分为单边外固定架组和锁定钢板组。单边外固定架组患侧提携角为-14.8°±3.2°;锁定钢板组患侧提携角为-15.9°±1.7°。术后1个月、2个月和6个月分别复查肘关节正侧位X线片,根据截骨端愈合情况决定是否取出外固定架或锁定钢板。根据Laupattarakasem功能评定标准,结合影像学结果对肘关节功能进行评定。结果和锁定钢板组相比,单边外固定架组手术时间更短[(50.6±5.5)min vs.(60.8±5.7)min],术中出血量更少[(25.3±2.8)mL vs.(40.6±3.9)mL],手术切口更小[(3.8±0.5)cm vs.(5.6±0.6)cm],差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者均获随访,随访时间为43(24~64)个月,36例患儿的截骨端均在术后6~8周获得骨性愈合。单边外固定架组出现钉道感染1例,锁定钢板组出现伤口感染1例,神经麻痹1例,差异无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后提携角改变和Laupattarakasem功能评定差异均有统计学意义,单边外固定架组优良率更高(P<0.05)。结论作为大龄儿童肘内翻畸形肱骨外侧闭合楔形截骨后的固定方法之一,单边外固定架可以有效矫正畸形,具有操作简单、手术时间短、出血量少、创伤小等优点,值得在临床上推广应用。

关节镜手术治疗钙化性腘肌腱炎一例

报告一例合并有盘状半月板的钙化性腘肌腱炎病人,男,28岁,结合病人病史、体征及辅助检查初步诊断为右膝不全盘状半月板,右膝腘肌腱区囊肿,右膝膝关节滑膜炎。关节镜下建立右膝腘肌腱处入路,彻底清除钙化灶内残留物及周围的滑膜组织,术后复查X线片可见钙化灶完全清除,病人恢复良好。

尺神经原位松解术治疗肘管综合征

目的分析尺神经原位松解术治疗肘管综合征中尺神经的卡压部位及治疗效果。方法采用尺神经原位松解术治疗45例单侧中度肘管综合征患者,记录尺神经卡压部位并分析疗效。结果患者均获得随访,时间10~22个月。术中39例仅有1处尺神经卡压,6例有2处尺神经卡压。尺神经卡压部位:Struthers弓3处(5.9%),内侧肌间隔2处(3.9%),内上髁1处(2.0%),肘管25处(49.0%),Osborne筋膜20处(39.2%)。术后4周45例手部精细活动均逐渐开始恢复,捏握力有所改善。末次随访时,采用顾玉东肘管综合征功能评定标准评价手部功能恢复情况:优30例,良11例,可3例,差1例,优良率91.1%;环、小指近节指间关节均屈曲90°、伸直0°,远节指间关节屈曲60°~90°、伸直0°。结论中度肘管综合征患者大多数为1处尺神经卡压,发生概率较高的卡压部位为肘管、Osborne筋膜。采用尺神经原位松解术治疗中度肘管综合征,根据尺神经卡压部位发生规律,术中全部探查并彻底松解尺神经卡压部位,术后疗效确切。

肘管综合征术后翻修的病因及疗效分析

目的探讨肘管综合征术后翻修的病因,并评估肘管翻修术的临床疗效。方法选取2017年1月至2021年4月遂宁市中心医院骨科收治16例单侧肘管综合征术后复发患者,进行肘管翻修术。术中观察尺神经的卡压及走行情况,总结翻修手术的病因。术后随访10~22个月,平均(13.1±2.3)个月。测量翻修术前及术后肘段尺神经运动传导速度(MNCV)、小指远节指腹两点辨别觉(2-PD)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分;采用顾玉东肘管综合征功能标准,评估翻修术后功能优良率。结果肘管综合征术后翻修的病因有:尺神经常见卡压点遗漏未完全解除(其中Struthers弓6例、内侧肌间隔5例、屈肌-旋前圆肌深层腱膜9例);尺神经周围瘢痕形成(11例);损伤前臂内侧皮神经,形成痛性神经瘤(7例);尺神经肌肉间前置术后继发卡压(3例);尺神经固定不稳,向后脱位回移致重新卡压(5例);尺神经原位松解术适应证选择不当(4例);缝线悬吊前置尺神经形成卡压(1例)。翻修术后尺神经MNCV、2-PD、VAS评分均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后功能优良率为75.0%。结论肘管综合征术后复发为多个因素同时存在所致。失败主要原因是遗漏尺神经卡压点的松解、尺神经周围瘢痕形成、损伤前臂内侧皮神经、手术适应证选择不当等。肘管翻修术后功能有明显改善。

整合素α5β1在Hartley豚鼠自发性骨关节炎关节软骨退变中的作用研究

目的观察豚鼠原发性骨关节炎(OA)模型中疾病进展的相关病理改变,探究整合素α5β1对OA的关节软骨退变的初步作用,为OA的治疗提供参考。方法选取3周龄的SPF级Hartely雌性豚鼠24只,进行1周的适应性喂养并记录初始体重后对其进行编号,然后采用随机分配法将24只豚鼠分为基线组、对照组、ATN-161治疗组、盐水治疗组4组,每组6只。其中基线组豚鼠在实验开始时处死,对照组豚鼠正常饲养3月龄时处死,ATN-161豚鼠在正常饲养3个月后开始予以ATN-161腹腔注射1 mg/(kg·3 d)直至3个月后处死,生理盐水治疗组豚鼠在正常饲养3个月后开始予以生理盐水腹腔注射1 mg/(kg·3 d)直至3个月后处死。取所有处死豚鼠的膝关节软骨标本,对其进行苏木精-伊红(HE)染色,观察并使用Mankin评分评估软骨退变程度;记录免疫组织化学染色分析力学传导分子(整合素α5β1)、氧化应急指标观察[基质金属蛋白酶(MMP)-13]以及细胞凋亡指标(Bax、bcl-2)在软骨中的表达情况。结果HE染色组织学和Mankin评分结果显示,对照组豚鼠在3月龄时即发生了OA样改变,并且随着月龄的增长退变逐渐加重,通过ATN-161治疗后,ATN-161治疗组在6月龄时Mankin评分明显降低(P<0.05)。免疫组化结果证实,α5β1的表达在基线组与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05),之后随着月龄的增加,生理盐水治疗组中整合素α5β1的表达高于对照组(P<0.05):与生理盐水治疗组比较,ATN-161组治疗后能明显降低整合素α5β1的表达(P<0.05);随着豚鼠月龄的增加,MMP-3在软骨中的表达增多,对照组明显高于BL组,生理盐水组显著高于对照组(P<0.05);细胞凋亡(Bax、bcl-2)免疫组化指标均显示:基线组、对照组、ATN-161治疗组三组之间差异有统计学意义(P<0.05)。其中Bax在对照组中表达量最低,基线组中最高,ATN-161组表达量明显高于生理盐水治疗组(P<0.05)。此外,bcl-2在对照组表达量最高,基线组中最低,ATN-161治疗组表达量明显低于生理盐水治疗组(P<0.05)。结论3月龄DH豚鼠即具有OA表现且退变随着年龄的增长进行性加重。腹腔注射ATN-161[1 mg/(kg·3 d)]可通过抑制软骨内力学传导(整合素α5β1)、氧化应急速度下降(MMP-13下调)、细胞凋亡指标Bax上调、bcl-2下调阻止关节软骨的退变,表明ATN-161可能是针对整合素α5β1的一种潜在治疗药物。

钛网内固定系统重建胸腰段肿瘤切除后脊柱:稳定性及生物相容性

背景:脊柱胸腰段肿瘤切除后会对脊柱的稳定性产生较大的影响,临床需要积极的进行内固定,以维持良好的脊柱稳定性。利用钛网植入联合内固定的方式,可以为肿瘤切除后提供坚强内固定。目的:观察钛网内固定系统重建脊柱胸腰段肿瘤切除后的脊柱稳定性及与宿主的生物相容性。方法:从遂宁市中心医院2012年9月至2014年9月收治的脊柱胸腰段肿瘤患者中随机选择24例进行研究,均实施肿瘤切除治疗,并联合予以钛网植骨植入缺损区+前路内固定。治疗后随访1-12个月,观察患者的神经功能恢复情况及脊柱稳定性,并进行分析。结果与结论:入组的24例脊柱胸腰段肿瘤患者均顺利完成治疗,至随访结束未出现死亡病例。患者的临床症状和神经功能均得到显著缓解,治疗前后Frankel分级情况得到显著改善。且经定期X射线片检查,24例患者的钛网及前路内固定系统位置均未出现改变,且未出现钛网塌陷、内固定断裂松动等情况,脊柱稳定性良好。表明脊柱胸腰段肿瘤切除联合钛网植入+前路内固定可以重建脊柱稳定性,获得良好的临床效果,且生物相容性好。

微创经皮内固定术与切开复位内固定术治疗复杂踝部骨折的疗效比较

目的:探讨微创经皮内固定术与切开复位内固定术治疗复杂踝部骨折的疗效。方法:选择2014年1月至2015年1月四川省遂宁市中心医院骨科收治的90例复杂踝部骨折患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组45例。观察组采用微创经皮内固定术,对照组采用切开复位内固定术。比较两组各项临床指标、踝关节复位及踝关节功能情况。结果:观察组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用均低于对照组(均P<0.05)。两组术后1周及术后1个月踝关节复位优良率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组踝关节功能评分(Baird-Jackson评分、Mazur评分)明显高于治疗前(均P<0.05),且观察组踝关节功能评分明显高于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:微创经皮内固定手术有利于术后的踝关节功能恢复,缩短患者住院时间,值得临床推广应用。

MA-OTIF与MIS-TLIF治疗对老年性腰椎退行性病变疗效和脊柱形态的影响

目的研究小切口开放经椎间孔腰椎椎体间融合术(MA-OTIF)与微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)治疗对老年性腰椎退行性病变疗效和脊柱形态的影响。方法选取2016年3月至2018年1月本院收治的老年性腰椎退行性病变患者90例为研究对象,根据治疗方法的不同分为MA-OTIF组和MIS-TLIF组,每组45例。比较两组患者的手术时间,术中出血量,术后引流量,住院时间,术后卧床时间,术前和术后7 d、1个月、12个月的视觉模拟评分(VAS),Oswestry功能障碍评分(ODI),并发症发生率,随访12个月,观察两组患者椎间植骨融合率、脊柱侧弯情况。结果与MIS-TLIF组比较,MA-OTIF组手术时间更短,X线曝光次数更少(P均<0.05),而术中出血量、术后引流量、住院时间、术后卧床时间、并发症发生率差异无统计学意义(P均>0.05);两组术后7 d、1个月、12个月的VAS评分和ODI评分均较术前降低(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);随访12个月,两组患者椎间植骨融合率、脊柱侧弯发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论MA-OTIF与MIS-TLIF治疗老年性腰椎退行性病变疗效相当,但MA-OTIF手术时间更短,X线曝光次数更少。

空心钉锁定板与加压空心螺钉治疗青壮年股骨颈骨折疗效对比

目的：观察空心钉锁定钢板与加压空心螺钉治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析医院2009年1月至2012年8月分别采用空心钉锁定钢板（A 组，n =25）和加压空心螺钉（B 组，n =32）治疗的青壮年股骨颈骨折患者。A 组中，男16例，女9例，年龄17~54岁，平均36.4岁；Garden Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型分别为1，4，11，9例；B 组中男20例，女12例，年龄21~59岁，平均39.6岁；Garden Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型分别为3，6，13，10例。记录并比较两组患者的手术时间、手术出血量、住院时间、术后12个月 Harris 功能评分、内固定松动与退钉比率、骨折不愈合及股骨头坏死发生率。结果 A 组、B 组患者的手术时间分别为（45.9±16.4）min 和（53.2±18.1） min，术中出血量分别为（75.5±13.8）mL 和（29.7±10.2）mL，住院时间分别为（9.5±1.6）d 和（10.1±1.4）d，术后12个月髋关节 Har-ris 评分分别为（78.4±13.2）分和（83.7±11.9）分，骨折不愈合及股骨头坏死率分别为16.00%和15.63%。上述指标中除术中出血量差异有统计学意义外（ P ﹤0.05），其余指标差异均无统计学意义；内固定松动比率分别为8.00%和31.25%，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；二次手术取出困难的比率分别为0和21.88%，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论空心钉锁定板与加压空心螺钉在治疗青壮年股骨颈骨折均可提供良好的固定作用，空心钉锁定钢板具有松动、退钉率低、二次取出更容易等优势。两者在骨折不愈合及股骨头坏死发生率上无统计学差异。

双膦酸盐和甲状旁腺激素对骨质疏松性椎体压缩骨折手术后的影响

目的探讨双膦酸盐和甲状旁腺激素对骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)手术后的影响。方法前瞻性选取120例2013年4月至2017年8月入院进行治疗的OVCF患者,将120例患者随机分成四组,即对照组、唑来膦酸组、特立帕肽组和唑来膦酸联合特立帕肽组。在对所有患者进行椎体成形术(PVP)后分别给予四组患者钙尔奇、唑来膦酸、特立帕肽、唑来膦酸联合特立帕肽进行治疗。观察四组患者用药后的疗效、视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、骨密度(BMD)、血清I型前胶原N末端前肽(PINP)、I型胶原C末端肽(CTX-1)和不良反应。结果经4种用药方式治疗后的OVCF患者在治疗后均可显著提高患者术后愈合效果(P<0.05)。与对照组相比,特立帕肽组患者治疗后VAS评分较治疗前显著降低(P<0.05),同时PIPN和CTX值也显著降低,唑来膦酸组患者的ODI分值者显著降低(P<0.05),其中经唑来膦酸组联合特立帕肽治疗组的疗效最好,与其他几组比较差异最显著(P<0.01)。唑来膦酸组、特立帕肽组和联合用药组在年龄、性别和骨折时间的用药效果在VAS、ODI、RMD、PIPN、CTX值差异无显著性(P>0.05)。药物安全性研究发现,唑来膦酸和特立帕肽仅引起少数患者发生中度或重度的反胃、心悸、头痛或眩晕等症状,肝肾功能均未出现异常。结论与单独药物组比较,PVP术后采用特立帕肽联合唑来膦酸治疗OVCF的效果最好,能够显著降低患者疼痛以及骨转换标志物的浓度,提高患者生活质量和骨密度,且不良反应较少。

空心钉加内侧支撑钢板与空心钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床对比研究

目的比较空心钉加内侧支撑钢板与空心钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床效果。方法 2017年10月-2018年2月遂宁市中心医院骨科中心收治PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者96例,按随机数表法分为对照组(n=47,采用空心钉内固定术)和研究组(n=49,采用空心钉加内侧支撑钢板术),比较两组的术中出血量、手术时间、术后骨折愈合时间、术后下地行走时间、术后完全负重时间、骨折复位质量及髋关节功能Harris评分,记录并比较两组术后并发症情况。结果研究组术中出血量多于对照组,手术时间长于对照组,术后骨折愈合时间、术后下地行走时间、术后完全负重时间均短于对照组(P<0.05);研究组骨折复位质量优良率高于对照组(P<0.05);术后3、6、12个月Harris评分均高于术前,且Harris评分呈逐渐升高趋势(P<0.05);研究组术后6个月及术后12个月Harris评分均高于对照组(P<0.05),研究组术后3个月与对照组同时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);两组股骨头坏死和骨不连并发症比较差异无统计学意义(χ^2=0.545,P=0.461),而两组内固定失效比较差异有统计学意义(χ^2=5.499,P=0.019),研究组优于对照组;两组术后并发症总发生率比较差异有统计学意义(χ^2=4.227,P=0.040)。结论空心钉加内侧支撑钢板治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折效果较好,骨折愈合时间短,内固定失效较少,骨折复位质量、髋关节功能优于空心钉内固定术式,可为临床治疗该类型骨折提供参考。

老年骨折患者术后下肢深静脉血栓发生的危险因素分析

目的探讨老年骨折患者术后下肢深静脉血栓(DVT)发生的危险性因素。方法行手术治疗的81例老年骨折患者,收集患者临床资料,采用超声等方式检查患者术后DVT的发生情况,分析患者发生DVT的相关因素。结果 81例患者中出现DVT23例(28. 39%),无DVT58例(71. 60%);不同年龄、体质量指数、高血压、冠心病、术前甘油三酯、血小板水平、骨折数目、患者DVT发生率差异有统计学意义(P <0. 05);年龄、高血压、甘油三酯水平及骨折数目为老年骨折患者发生DVT的危险因素(P <0. 05)。结论高龄、合并高血压、高甘油三酯水平及多部位骨折患者应密切注意预防DVT的发生。

PFNA与PFNAⅡ治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效比较

目的探讨股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)与其亚洲改进型(PFNAⅡ)在治疗老年不稳定性股骨转子间骨折中的近期疗效差异。方法随访2009年1月～2010年12月间完成的53例65岁以上不稳定性股骨转子间骨折病例,随访14～36个月,平均24.5个月。PFNA治疗组22例,PFNAⅡ组31例。记录并比较其年龄,骨折类型(AO分型),术前合并症,手术持续时间,术中出血量,围术期输血量,术后首次行走时间,测量术后初次X线片检查的尖顶距(TAD)并记录术后2周Harris评分;随访记录术后内固定有否切出股骨头,骨折愈合时间,术后12个月大腿疼痛情况及Harris评分等。结果两组病例术前差异不具有统计学意义(P>0.05);所有病例随访时间内未发现感染及骨折不愈合,无刀片切出股骨头;PFNAⅡ组手术持续时间低于PFNA组,术中出血量少于PFNA组,术后12个月大腿疼痛明显低于PFNA组,术后12个月Harris评分高于PFNA组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组病例其余各项差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论 PFNA和PFNAⅡ均可实现老年不稳定性股骨转子间骨折的良好固定;PFNAⅡ操作更为顺畅,可有效降低术后大腿疼痛发生率,更适合身材相对瘦小的亚洲老年不稳定性股骨转子间骨折患者。