老年脆性2型糖尿病并发酮症1例

脆性糖尿病是以胰岛功能衰竭、血糖波动大、病情不稳定、高低血糖反复交替出现、容易发生酮症且不易控制为特点的难治性糖尿病,其多见于1型糖尿病以及胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者。此类型的糖尿病严重影响了患者的病情发展及身心健康,需加深对脆性糖尿病的认知、不断探索出更科学有效的治疗技术。通过1例老年脆性2型糖尿病并发酮症的临床病例学习及复习相关知识,提高对此类疾病的诊治水平。

老年2型糖尿病瘦素、骨密度变化及相关因素的研究

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者骨密度变化及其与瘦素、性激素及各种骨转换因子的相关关系。方法采用单能定量CT(QCT)对53例2型糖尿病患者及40例健康老年人进行脊柱骨密度(BMD)测定,并分析受试者的骨密度与体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、血清瘦素(leptin)、性激素、骨钙素(BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(B-ALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)等指标间的关系。结果①T2DM组脊柱BMD均值显著低于对照组(P<0.05),T2DM组血浆瘦素浓度较对照组显著升高(P<0.05)。②相关性研究显示,T2DM组瘦素水平与L1椎体及脊柱BMD均值呈显著负相关(r=-0.443,r=-0.373,P<0.05)。③多元线性回归分析表明,T2DM组中瘦素、E2、T分别是BMD变化的独立相关因素。结论老年2型糖尿病患者存在不同程度的骨密度下降。瘦素是老年T2DM患者骨量减少的影响因素,但不是直接因素。

C反应蛋白和2型糖尿病及大血管病变的相关性研究

目的:探讨C反应蛋白与2型糖尿病大血管病变发生的关系。方法:将70例T2DM分为合并大血管并发症组(33例)与无大血管并发症组(37例),正常对照组(35例)。对所有纳入对象测定血脂、糖化血红蛋白和CRP水平。结果:2型DM患者的CRP水平明显高于正常对照组(P<0.05),其中有大血管并发症组显著高于无大血管并发症组(P<0.05),Logstic回归分析显示,CRP水平可能是T2DM患者大血管并发症发生的独立危险因素。结论:CRP与2型DM的发生相关,升高的CRP可能是促使T2DM并发大血管病变的独立危险因素。

甘精胰岛素与预混胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效及安全性评价

目的探讨甘精胰岛素或预混胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病的疗效及安全性。方法选取2014年12月至2015年12月该院收诊治疗的86例2型糖尿病患者作为研究对象,按照随机数字表分为Ⅰ组43例和Ⅱ组43例。Ⅰ组给予甘精胰岛素,于睡前皮下注射,初始剂量12U/d,同时联合瑞格列奈胰岛素促泌剂诺和龙,餐前口服1mg;Ⅱ组给予预混胰岛素诺和锐30R初始剂量6U,分别于早、晚餐前30min皮下注射,联合瑞格列奈胰岛素促泌剂诺和龙,餐前口服1mg。两组患者每周监测1次餐前、餐后2h及睡前共7个时间点血糖,受试者根据血糖水平调整胰岛素剂量,调整范围2~4U。每月随访1次,连续随访6个月。结果治疗后两组患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)均降低,治疗3个月、6个月Ⅰ组FBG、2hPBG、HbA1c水平与同时段Ⅱ组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后Ⅰ组心理、生理、依从性、社会关系及自身影响评分均低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后Ⅰ组症状性低血糖发生率、轻微低血糖发生率、夜间低血糖事件、低血糖昏迷及心脑血管事件发生情况明显低于Ⅱ组(P<0.05)。结论甘精胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病的疗效显著,有效控制血糖水平,提高生活质量和依从性,安全可靠,值得临床推广应用。

老年2型糖尿病患者骨密度、胰岛素样生长因子-1的变化及其相关因素研究

目的探讨老年2型糖尿病患者骨密度变化及其与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、性激素及各种骨转换因子的相关关系。方法采用单能定量CT(QCT)对53例2型糖尿病(T2DM)患者及40例健康老年人进行脊柱骨密度(BMD)测定,并分析受试者的骨密度与体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、IGF-1、性激素、骨钙素(BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(B-ALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)等指标间的关系。结果1老年2型糖尿病患者脊柱总BMD低于对照组〔(74.75±22.70)mg/cc vs(88.04±28.29)mg/cc,P<0.05〕。T2DM组血清IGF-1水平低于对照组〔(27.63±5.74)ng/mL vs(32.51±9.68)ng/mL,P<0.05〕。2相关性研究显示,T2DM组IGF-1水平与B-ALP呈正相关(r=0.46,P<0.01),两组受试者IGF-1水平与所测部位BMD均无相关。结论老年2型糖尿病患者存在不同程度骨密度下降;IGF-1水平与骨密度的变化无相关性。

经腹与腹膜后入路机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的系统评价和Meta分析

目的:比较经腹与腹膜后入路的机器人辅助肾部分切除术的效果。方法:研究员对CBM、CNKI、万方数据库、PubMed、Embase以及Cochrane Library进行系统的计算机检索。按纳入和排除标准筛选出符合要求的文献,并提取相关数据,最后采用Revman 5.3和Stata 12.0软件进行分析。结果:纳入11篇非随机对照研究,共2542例患者被纳入最终分析,分析结果表明:后腹腔入路组具有更短的手术时间(MD=11.68,95%CI:5.69~17.67,P=0.01),更少的出血量(MD=23.52,95%CI:12.85~34.19,P<0.01)以及更短的术后肠道恢复时间(MD=2.33,95%CI:0.45~4.20,P=0.01);两组肾动脉阻断时间(MD=﹣0.00,95%CI:﹣0.25~0.25,P=0.98)、术后并发症发生率(OR=1.29,95%CI:0.93~1.74,P=0.13)、手术切缘阳性率(OR=1.41,95%CI:0.69~2.90,P=0.35)无差别。结论:对部分患者,尤其是后位肿瘤或者具有腹腔手术史的患者,后腹腔入路组可以缩短手术时间及术后肠道恢复时间,减少出血量。并且两组在肾动脉阻断时间、术后并发症发生率以及手术切缘阳性方面无差别。

低血糖症研究进展

低血糖症是众多原因引起的血浆葡萄糖浓度过低的临床综合征,它不是一种独立的疾病,然而其在临床中比较常见。患者临床症状主要表现为头晕、出汗、饥饿、心悸、手抖、焦虑、紧张、软弱无力、四肢冰凉以及神志改变、认知障碍甚或抽搐、昏迷等。低血糖不仅是糖尿病患者血糖达标的主要影响因素之一,其也可增加患者的并发症、病死率。近年来多项研究表明,低血糖与中枢神经系统功能障碍和不良预后密切相关,需引起临床工作者重视。本文综述了低血糖症的发病机制、临床表现、与其他疾病的关联及预后、治疗等方面的研究进展。

脂必泰治疗2型糖尿病合并血脂异常临床观察

目的研究脂必泰治疗2型糖尿病合并血脂异常的疗效、安全性、成本．效果比。方法将96例2型糖尿病合并血脂异常患者随机分为观察组（48例）与对照组（48例），观察组用脂必泰，0．24g（1粒）／次，2次／d，疗程16周；对照组用辛伐他汀，20mg／次，1次／晚，疗程16周。结果两组TC、TG及LDL—C皆下降，HDL—C皆升高，与同组治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组间疗效和不良反应比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗16周，两组治疗总费用分别为358．40元和476．45元，总有效率分别为89．6％和91．7％，成本一效果比分别为4．00和5．20，对照组对观察组的增量成本为98．40。结论脂必泰是一种治疗2型糖尿病合并血脂异常有效、不良反应少、且成本-效果比高的药物。

产后甲状腺炎62例临床分析

产后甲状腺炎（PPT）是发生于产后、以淋巴细胞浸润为特征的自身免疫性疾病，通常发生于产后1年内，表现为一过性或永久性甲状腺功能异常，较易漏诊。现将我院诊治的62例PPT患者的临床资料分析如下。