呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床探究

目的:探讨呼吸内科病房院内肺部真菌感染的主要因素。方法:选取本院呼吸内科2016年12月—2017年12月期间收治的44例肺部真菌感染患者为研究对象,利用真菌分离、培养以及药敏试验等,分析院内肺部真菌感染情况。结果:研究结果显示,患者出现肺部感染与其年龄呈正相关,患者年龄越大出现肺部真菌感染的可能性越大。并且主要存在的病原菌中白假丝酵母菌所占比例最大为52.27%(23/44),第二位为曲霉菌等病原菌所占比例最大为15.91%(7/44),其中主要易感因素为长期使用抗生素和激素等。结论:通过对呼吸内科肺部院内真菌感染易感因素进行分析,同时制定相应的控制方案,加强对真菌感染基础疾病和病原菌重视,可有效降低院内肺部真菌感染发生,对提高患者生活质量有重要意义。

舒利迭与无创通气联用对老年COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察

目的探讨舒利迭与无创通气(NPPV)联用对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭(RF)患者的价值。方法 2012年4月—2014年3月住院治疗的老年COPD合并RF患者120例,随机分为2组,每组60例。对照组接受基础治疗加NPPV,而观察组在对照组的基础上予以舒利迭,疗程均6个月。治疗前后测量患者的肺功能指标:一秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)和最大呼气流速(PEF),动脉血氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)及呼吸困难评分,记录2组患者的不良反应。结果治疗前,2组患者的FEV_1、FVC、PEF、PaO_2、PaCO_2和呼吸困难评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组FEV_1、FVC和PEF分别为(1.36±0.38)L、(2.19±0.67)L和(3.22±1.27)L/s,好于对照组的(1.16±0.22)L、(2.02±0.43)L和(2.73±1.01)L/s(P<0.05);治疗后,观察组PaO_2、PaCO_2和呼吸困难评分改善程度明显优于对照组(P<0.05),不良反应率为10.0%(6/60)高于对照组的6.7%(4/60),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒利迭联合NPPV治疗能有效改善老年COPD合并RF患者的肺功能和动脉血气,有助于患者的康复,是安全有效的治疗手段。

双水平无创呼吸机抢救重症哮喘16例临床分析

支气管哮喘是慢性呼吸系统疾病,其发病率及死之率近年来均有上升趋势.我科自2000-2003年共收治重度持续作者哮喘16例,应用德国VECTOR(万胜)无创正压呼吸机治疗后,哮喘缓解出院.现总结报告如下:……

经纤维支气管镜局部化疗晚期肺癌——附25例临床分析

目的探讨经纤维支气管镜(纤支镜)局部化疗在气道阻塞晚期肺癌患者治疗中的价值。方法对25例失去手术机会或因体质差不愿接受手术或放、化疗的住院晚期肺癌患者,经纤支镜及配套的NM-1D型注射针注入表阿霉素10mg、顺铂20mg至瘤体中央及周围。结果25例病人中,临床完全缓解1例(4%),部分缓解15例(60%),无变化9例(36%),有效率64%。纤支镜下疗效:支气管腔内瘤体完全消失4例(16%),肿瘤明显缩小18例(72%),有效率为88%。结论经纤支镜局部化疗能较快地使肿瘤缩小或消失,解除患者的呼吸困难,疗效肯定,经济可行,可以作为基层医院的一种有效的姑息治疗方法。

预防肺癌术后血栓栓塞事件的围手术期处置方案

目的探讨预防肺癌患者术后血栓栓塞事件发生的围手术期处置方案。方法实施新围手术期处置方案的肺癌切除术患者402例作为研究组,新方案主要包括深静脉置管建立输液途径,术后不用止、凝血药物,预防性应用抗凝药物,预防性使用弹力袜等。未实施新围手术期处置方案的356例肺癌切除术患者作为对照组。比较两组术后下肢深静脉血栓和肺栓塞及出血相关性并发症的发生率。结果研究组血栓栓塞事件发生率(1.49%)显著低于对照组(9.27%,χ2=34.286,P=0.000),下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生率(1.24%,0.25%)均分别显著低于对照组(5.90%,3.37%)(χ2=19.386,P=0.000;χ2=12.469,P=0.001)。两组并发症情况对比无显著差异(P>0.05)。结论围手术期新方案对预防肺癌术后血栓栓塞事件的发生是安全有效的措施。

ESAT-6上调TLR-4通路增强人外周血γδT细胞产生淋巴因子的实验研究

目的观察结核分枝杆菌早期分泌靶抗原(ESAT-6)对γδT细胞产生淋巴因子的影响,并对其信号转导机制进行初步探讨。方法使用Ficoll密度梯度离心法分离健康人外周血单个核细胞(PBMC),用流式细胞术分选纯化γδT细胞;Toll样受体-4(TLR-4)特异性抑制剂E5564处理γδT细胞以抑制TLR-4的功能,并用蛋白质免疫印迹法(Western blot)及逆转录-PCR(RT-PCR)法检测γδT细胞TLR-4蛋白及mRNA的表达,以不加任何刺激因子的γδT细胞作空白对照,用(ESAT-6)刺激γδT细胞,并在第0、1、3、6、9和12d取细胞上清液,用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测IL-17、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及干扰素-γ(IFN-γ)的分泌水平。结果 Western blot及PCR结果显示ESAT-6能显著提高γδT细胞TLR-4基因的转录与蛋白的表达(P<0.01);ESAT-6能显著提高γδT细胞IL-17、TNF-α、IFN-γ的表达(P<0.01),而TLR-4特异性抑制剂E5564能显著的抑制ESAT-6所致的γδT细胞IL-17、TNF-α、IFN-γ淋巴因子的增加(P<0.01)。结论 ESAT-6能显著上调γδT细胞IL-17、TNF-α及IFN-γ的表达,其增强γδT细胞IL-17、TNF-α及IFN-γ表达的信号转导机制可能与TLR-4信号通路有关。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗中降钙素原变化的临床分析

目的:探讨血清降钙素原(PCT)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者抗菌药物应用的临床指导价值。方法:回顾总结和比较2013年1月～2013年12月我院呼吸内科住院治疗的116例AECOPD患者,分为PCT指导治疗组(60例)和常规治疗组(56例),分别观察抗菌药物的使用率、使用天数、住院天数、临床有效率,并比较这些指标的变化情况。结果:PCT指导治疗组的抗菌药物使用率显著少于常规治疗组(88.33%vs 100%, p<0.05),抗菌药物使用天数(8.40±0.74 d vs. 11.50±1.03, p<0.05)、住院天数(9.01±1.71 d vs. 113.92±1.76 p<0.05)明显短于常规治疗组,临床有效率比较无显著性差异(88.33%vs. 87.50%; p>0.05)。结论:PCT作为细菌感染的敏感指标之一,可作为指导临床及时、正确使用或减停抗菌药物的一个指标。

条件可控下小尿管负压引流治疗慢性阻塞性肺病并发气胸的临床研究

目的探讨条件可控下小尿管负压引流在慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并自发性气胸治疗中的应用价值,为临床上COPD合并气胸患者治疗提供参考。方法对257例COPD并发自发性气胸病人,采用随机分组的方法,以条件可控下小尿管负压引流治疗的128例为治疗组,传统的外科肋间放橡胶管的129例作为对照组,进行治疗观察。结果肺复张时间(指插管自肺完全复张时间)治疗组少于对照组。治疗组伤口感染少于对照组。结论条件可控下小尿管负压引流治疗COPD并发气胸疗效好,并发症少,且方便可行,值得临床推广应用。

雾化吸入布地奈德联合阿齐霉素治疗特发性肺间质纤维化

目的探讨吸入布地奈德与常规剂量糖皮质激素同时联合阿齐霉素治疗特发性肺间质纤维化的临床疗效。方法根据46例IPF患者呼吸困难程度、HRCT、血气分析及肺功能等给出临床、影像评分,观察组雾化布地奈德,对照组口服强的松及两组同时口服阿奇霉素,3个月后复查比较。结果经雾化布地奈德治疗,IPF患者评分与治疗前相比有明显好转,进行配对t检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论用雾化吸入布地奈德替代口服泼尼松治疗IPF患者,取得了良好的治疗效果,布地奈德吸入剂的应用为IPF提供了新的疗法和治疗途径。

脂多糖对人肺泡上皮细胞一氧化氮分泌的影响

目的探讨脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)诱导人肺泡上皮细胞(A549)一氧化氮(Nitric oxide,NO)分泌的影响。方法对A549给予不同浓度的LPS,分别收集其培养上清液,用硝酸还原法检测NO浓度。结果不同浓度LPS诱导A549,NO分泌量高于未经LPS诱导的对照组,且具有浓度、时间依赖性。结论LPS诱导A549NO的分泌,提示LPS具有诱导肺泡上皮细胞急性炎症和氧化应激的作用。

丹参注射液对COPD患者肺功能及血清高迁移率族蛋白B1的影响

目的:观察丹参注射液对慢性阻塞性肺疾病患者(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)肺功能、血流变学、血清高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein box-1,HMGB1)及肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)水平的影响。方法:将74例COPD患者随机分为常规治疗组(常规组)34例和丹参注射液辅助治疗组(丹参组)40例,常规组给予COPD常规治疗,丹参组在此基础上给予丹参注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml中静脉点滴,每天1次,共用14天。另选17例健康志愿者为正常组。检测各组患者肺功能、血流变学、血清TNF-α水平的变化,WB法检测血清HMGB1水平改变。结果:丹参组治疗后患者肺功能显著改善,FEV1及FEV1%显著高于常规组,mPAP显著下降并低于常规组,血流变学主要指标均显著改善。丹参组治疗后血清HMGB1和TNF-α水平较常规组显著降低,HMGB1和FEV1及FEV1%显著负相关,和TNF-α水平显著正相关。结论:丹参注射液辅助治疗可显著改善COPD患者肺功能、血流变学状况及血清TNF-α水平,其机制可能与其降低COPD患者血清HMGB1含量有关。

纤支镜洗肺术在老年COPD合并肺部感染治疗中的应用

老年COPD合并肺部感染往往因为痰液堵塞或引流不畅而致常规内科治疗疗效不佳,这也常常成为此类患者发生呼吸衰竭或窒息死亡的直接原因,为了探讨纤支镜在老年COPD合并肺部感染治疗中的应用价值,我院自1999年以来,将纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗术(简称洗肺术)应用在老年COPD合并肺部感染病人的临床抢救治疗中取得满意疗效,现报告如下.……

肠内免疫营养制剂对于AECOPD患者临床多项指标疗效分析

目的观察临床应用肠内免疫营养制剂对AECOPD患者营养状况及免疫和急性炎性反应的影响。方法选取我院进行诊治的94例AECOPD患者,按随机数字表法随机分为对照组和观察组各47例,分别给予自制匀浆膳、肠内免疫营养制剂治疗,观察两组患者治疗后的营养状况和免疫、急性炎性反应。结果治疗后两组患者的Ig A水平无明显变化(P>0.05),其它各项炎性、免疫及营养指标均较治疗前明显改善,组间比较,TNF-α无明显差异(P>0.05),其它各项指标观察组改善程度均明显高于对照组(P<0.05),观察组住院时间、吸氧时间及气管插管拔除时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论临床应用肠内免疫营养制剂能明显改善AECOPD患者的营养状况及免疫和急性炎性反应。

咳嗽变异性哮喘发病机制及中西药疗效的研究进展

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种以慢性持续性咳嗽为主要临床表现的哮喘,其气道炎症机制复杂,病理生理机制尚未完全阐明。目前西医治疗CVA需长期维持用药,且停药后易复发,因此越来越多的研究者开始关注中药通过多途径、多靶点治疗CVA,并发现中药具有减少病情复发次数以及缩短疗程等优势。本文就CVA的发病机制及中西药疗效的研究进展进行综述。

卡介苗与结核分枝杆菌早期分泌靶抗原刺激人γδT细胞分泌细胞因子能力的比较

目的比较卡介苗(bacillus Calmette-Guerin vaccine,BCG)与结核分枝杆菌早期分泌靶抗原(early secreted antigenic target-6,ESAT-6)刺激人外周血γδT细胞分泌细胞因子的能力。方法采用Ficoll密度梯度离心法分离健康人外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC),加入Anti-human gamma-delta TCR-FITC抗体标记γδT细胞,上流式细胞仪进行分离纯化;分别用BCG和ESAT-6刺激γδT细胞,同时,以不加任何刺激因子的γδT细胞作为空白对照,分别于刺激培养后第1、3、6、9和12天取上清,采用ELISA试剂盒检测IL-17、TNF-α及IFNγ的分泌水平;上流式细胞仪检测γδT细胞的增殖水平。结果γδT细胞占PBMC的4.83%,其纯度为88.90%;与空白对照组比较,BCG和ESAT-6刺激的γδT细胞分泌的IL-17、TNF-α及IFNγ水平均明显升高,且ESAT-6组明显高于BCG组(P均<0.05);与空白对照组相比,BCG组和ESAT-6组γδT细胞数量明显增加,且ESAT-6组较BCG组增加明显(P均<0.05)。结论 BCG和ESAT-6均可刺激γδT细胞增殖,并大量分泌IL-17、TNF-α及IFNγ,且ESTA-6的刺激作用强于BCG。

肺结核合并2型糖尿病临床观察分析

目的分析肺结核合并2型糖尿病患者的临床特点及其治疗与预后的关系。方法回顾总结和比较2002年1月-2006年6月收治的60例肺结核合并2型糖尿病(研究组)和76例单纯肺结核患者(对照组)的临床资料。两组在性别、年龄及初、复治比例方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。初治肺结核采用异烟肼和利福平的三药或四药联合;复治肺结核采用丙硫异烟胺和利福喷汀的三药或四药联合,疗程6～15个月。合并糖尿病的患者在饮食控制基础上,给予口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖。结果研究组发热、盗汗、咯血、合并空洞、痰菌阳性率分别为46.67%,25.00%,43.33%,46.67%,48.33%,明显高于对照组(P<0.05);研究组血糖控制<8.5mmol/L者痰菌阴转率和结核病灶吸收好转率分别为95.45%、90.91%,明显高于血糖≥8.5mmol/L者的50.00%、56.52%(P<0.05)。结论合并2型糖尿病的肺结核患者较单纯肺结核患者病情严重;严格控制血糖水平是肺结核治疗的重要辅助手段。