消化内镜治疗上消化道出血的临床观察

目的探析消化内镜在上消化道出血中的临床应用以及治疗效果。方法选择我院于2012年1月~2014年1月收治的100例上消化道出血患者作为研究对象,采用随机分配的方法将以上患者随机分为观察组和对照组,每组均为50例患者。两组患者首先均进行胃镜检查,同时监测其呼吸、脉搏、血压、心率以及血氧值,然后给予吸氧、洗胃措施,补充血容量,静脉注射40mg奥美拉唑,2次/d。在此基础上,对照组患者通过口服云南白药以及去甲肾上腺素的方法进行治疗,观察组则采用消化镜下止血的方式进行治疗,具体需要根据患者病灶的大小来选择适合的药物进行局部注射并且选定止血方式。结果观察组患者的治疗总有效率为96.00%,有2例患者止血无效转入外科接受手术治疗后情况好转,无死亡病例;对照组患者的总有效率为72.00%,治疗无效患者共有14例,转入外科进行手术后有1例患者治疗无效死亡。两组之间的差异有显著统计学意义。结论消化内镜法治疗上消化道出血病症可以通过对病灶以及出血部位的准确定为位予以精准止血,根据出血原因选择针对性的止血方法,避免患者出现再出血的情况,是一种非常安全和可靠的治疗方法,可以有效降低出血量并减少出血时间,提高治疗有效率,治疗效果显著,值得临床推广。

循环肿瘤细胞在肝细胞癌中的临床应用研究进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是常见的消化系统恶性肿瘤之一,具有起病隐匿、恶性程度高、临床预后差的特点。对HCC的早期诊断及准确评估可以有效指导临床实施针对性的干预措施,从而最大限度地改善患者的临床总体预后。循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)检测属于新型液体活检技术的重要组成,其检测方法简便,结果准确可靠,在一定程度上可以替代活组织检查作为HCC诊断的指标。同时,通过CTC检测在HCC患者临床预后评估,尤其是手术患者术后复发评估方面也显示出了重要的应用价值。随着CTC检测技术的不断发展,其用于HCC临床诊治方面的价值也将得到进一步的拓展,从而使更多的HCC患者从中获益。

胆囊癌中微小RNA的功能及临床价值研究进展

胆囊癌(gallbladder carcinoma,GBC)是临床常见的消化道恶性肿瘤,具有起病隐匿、预后差的特点,导致了十分严重的社会及医疗负担。GBC的致病机制十分复杂,临床上缺少早期预警及临床预后的有效指标。对于无法接受手术治疗的患者,临床上也缺乏有效的特异性治疗方法,患者通常预后较差。微小RNA(microRNA,miRNA)是不具有编码功能的微小RNA,其主要通过直接抑制靶向基因的表达。大量研究显示,特异性miRNA在GBC的致病及进展中发挥着重要调控作用。同时,随着循证医学证据的积累,特异性miRNA在GBC的早期诊断及临床预后中也显示出了较为优良的临床价值。虽然靶向miRNA的GBC治疗方法目前仍停留在基础研究阶段,但是也为开发针对GBC的有效治疗方法提供了重要参考。

丙型肝炎病毒NS4B对肝细胞c-myc和ras蛋白表达的影响

目的研究丙型肝炎病毒非结构蛋白4B(NS4B)对肝细胞内癌基因c-myc和ras蛋白表达的影响,从而探讨其在肝癌发生机制中的可能作用。方法通过脂质体介导法,将空白载体PXCN2及丙型肝炎病毒NS4B重组质粒PCXN2-NS4B引入Chang肝细胞内,并G418筛选作稳定传代,RT-PCR法鉴定质粒成功转染入肝细胞内,免疫细胞化学方法观察细胞内c-myc和ras表达情况。结果获得具有G418抗性的Chang肝细胞;空白对照组及空白载体组无c-myc表达,转染NS4B组c-myc表达率为(21.3±1.2)%,与空白对照组及空白载体组比较差异有显著性;空白对照组及空白载体组ras弱阳性表达,转染NS4B组ras呈阳性表达,与空白对照组及空白载体组比较差异有显著性。结论丙型肝炎病毒NS4B可促进癌基因c-myc和ras表达,并可能在丙型肝炎病毒的致癌机制中起重要作用。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开治疗胰胆管疾病96例分析

目的 :总结内镜下十二指肠乳头括约肌切开 (EST)治疗胰胆管疾病的经验。方法 :先行ERCP ,确定病变部位和性质后再行各种治疗。结果 :在 2 1 4例逆行胰胆管造影 (ERCP)检查中 ,99例行EST ,其中 96例成功取石、取虫或放置胆液引流管 ,成功率 97.0 %。结论 :十二指肠乳头括约肌切开 (EST)治疗胰胆管疾病具有成功率高、创伤小、并发症少、死亡率低等优点 。

两种方法在治疗食管支架置入术后再狭窄的效-价分析

目的比较内镜下食管支架再置入治疗及射频烧灼治疗食管支架置入术后再狭窄的临床疗效及平均住院费用差别,探索一种效-价比高的治疗方法。方法将食管支架置入术后再狭窄患者纳入治疗范围,随机分为两组,射频治疗组及支架再置入治疗组,分别采用内镜下射频烧灼治疗及食管支架再置入治疗,观察各组有效率、半年存活率及平均住院费用,分别计算其效-价比。结果射频治疗组总有效率96.4%,无效率3.6%,半年存活率82.1%,且无重大并发症,平均住院费用2169元,疗效100%的费用为2250元。支架置入治疗组总有效率100%,半年存活率83.3%,平均住院费用4008元,疗效100%的费用为4008元。两组有效率及半年存活率比较差异无显著性,P>0.05。但前者效-价比明显高于后者。结论内镜下射频治疗和支架再置入治疗都是食管支架置入术后再狭窄有效的姑息治疗方法,疗效相当;但射频治疗价格更低廉,可反复进行,效-价比高。

散发性急性黄疸型甲、戊型肝炎335例临床分析

目的分析急性黄疸型甲型、戊型肝炎患者的临床特征,探讨在不同肝脏病变基础上两类患者病情的异同,并对影响二者临床转归的危险/暴露因素进行归因分析。方法回顾性分析335例在第三军医大学西南医院全军感染病研究所入院诊断为急性黄疸型甲型肝炎（HA组,n=100）、急性黄疸型戊型肝炎（HE组,n=235）患者的临床特征,包括年龄、性别、发病季节、前驱症状及生化指标等。根据肝纤维化程度（APRI指数）、有无慢性HBV感染及有无肝硬化基础对两组患者进行分层分析,对影响疾病转归的危险/暴露因素进行logistic回归分析。结果 HE组患病年龄（43.8±15.4岁）高于HA组（32.0±13.0岁,P〈0.001）,两组患者皆以男性多见,HE组男女比例高于HA组（P〈0.001）,均以2～4月份为多发时段。两组常见临床症状相似,但HE组总胆红素（Tbil）水平较高（P〈0.05）,而发热、恶心呕吐比例较低（P〈0.001）。代偿期肝硬化患者重叠HA或HE后,较无肝硬化基础组Tbil升高,PTA、ALB降低,ALT及Tbil恢复时间延长,发生肝功能失代偿及并发症的比例增高,病死率增加（P〈0.05）。随患者基础肝纤维化程度增加,重叠HAV或HEV感染后肝脏损害加重（P〈0.05）。长期饮酒、高龄及慢性HBV感染是肝硬化重叠HE出现重症化的危险因素。结论急性黄疸型HA与HE临床特征大致相似,但发病年龄、黄疸程度存在差异。重叠HA或HE时可加重肝功能损害,其程度与肝脏基础病变相关。高龄、HBV感染及饮酒等因素可加重肝硬化合并HA或HE感染时的肝功能失代偿。

丙型肝炎病毒NS4B调控肝细胞增殖的相关机制研究

目的研究丙型肝炎病毒非结构蛋白4B(HCV-NS4B)对肝细胞IGF-Ⅱ、P16表达的影响,探讨HCV-NS4B对肝细胞增殖的影响及相关机制。方法转染载体PCXN2或PCXN2-NS4B至LO2肝细胞中,以正常LO2肝细胞为空白对照利用MTT法绘制空白载体PCXN2组及PCXN2-NS4B组细胞生长曲线,流式细胞仪检测各组细胞周期;利用放射免疫法测定各组的IGF-Ⅱ水平,RT-PCR检测P16的表达情况。结果 (1)PCXN2-NS4B质粒转染入LO2细胞并有稳定表达。(2)PCXN2-NS4B组与PCXN2组比较,细胞生长速度增加。(3)PCXN2组G0/G1期细胞比例高于PCXN2-NS4B组,而S期及G2/M细胞比例低于后者(P<0.05或P<0.01)。(4)空白对照组、PCXN2两组IGF-Ⅱ水平差异无统计学意义(P>0.05),但均显著低于PCXN2-NS4B组(P<0.01)。(5)空白对照组、PCXN2两组P16表达差异无统计学意义,但均显著高于PCXN2-NS4B组(P<0.01)。结论 PCXN2-NS4B质粒转染入肝细胞后有稳定表达,HCV-NS4B可能通过促进IGF-Ⅱ的表达及抑制P16表达而促进肝细胞异常增殖。

鼻胆引流管经内镜剪断后残端用于治疗胆管癌相关恶性胆管梗阻60例

目的探讨经内镜剪断并留置鼻胆引流管用于治疗恶性胆管狭窄的临床疗效及安全性。方法纳入2016年1月至2018年2月在遂宁市第一人民医院住院的因晚期胆管癌所致恶性胆管狭窄的患者114例,根据治疗方法分为鼻胆引流管剪断留置组(剪断留置组)(n=60)及支架组(n=54),所有患者均在ERCP下使用鼻胆管外置引流,待胆汁引流清澈后,剪断留置组直接在内镜下剪断并留置部分鼻胆管在胆道内,而支架组在取出鼻胆管后再行ERCP植入塑料支架。观察两组患者治疗相关指标,常规随访观察近远期疗效及安全性。结果与支架组相比,剪断留置组治疗操作时间及治疗费用显著降低(P<0.05)。支架组中2例(3.7%)患者在取出鼻胆管后因ERCP时导丝插入困难需要再次切开十二指肠乳头。所有患者生存时间为3~9个月,剪断留置组术后生存时间与对照组差异无统计学意义。剪断留置组中,1例(1.7%)发生胆管炎;支架组中,1例(1.8%)同时发生胆道出血及胆管炎,1例(1.8%)发生胆管炎,3例(5.6%)出现了支架移位(经内镜取出)。随访至4周时,剪断留置组与支架组相比,在总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA)及瘙痒评分方面差异无统计学意义。随访至12周时,剪断留置组TBIL、DBIL及TBA均显著低于支架组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经内镜剪断并留置鼻胆引流管用于治疗胆管癌相关恶性胆道梗阻具有较植入塑料支架更好的效果,可作为患者姑息治疗及改善生活质量的候选方法。

丙型肝炎病毒NS4B调控肝细胞凋亡的相关机制研究

目的:研究HCV-NS4B对肝细胞Caspase-3及Survivin表达的影响,探讨HCV-NS4B对肝细胞凋亡的影响及相关机制。方法:通过转染丙型肝炎病毒非结构蛋白4B(HCV-NS4B)至LO2肝细胞中,设置三组细胞(空白对照组、空白载体PCXN2组、PCXN2-NS4B组),利用流式细胞仪检测各组Caspase-3的表达情况,免疫组化方法观察三组中Survivin的表达情况。结果:PCXN2-NS4B转染入LO2细胞并有稳定表达,流式细胞术检测各组Caspase-3的表达情况:空白对照组、转染PCXN2组及PCXN2-NS4B组均有Caspase-3表达,分别为:(23.45±1.57)%、(23.17±1.79)%及(4.34±0.59)%,空白对照组、转染PCXN2两组差异无统计学意义(P>0.05),而空白对照组、转染PCXN2组与PCXN2-NS4B组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。免疫组化方法检测Survivin的表达情况:空白对照组阳性表达率为25%,PCXN2组表达率为16.67%,PCXN2-NS4B组表达率为75%,空白对照组、转染PCXN2两组差异无统计学意义(P>0.05),而空白对照组、转染PCXN2组与PCXN2-NS4B组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:①NS4B转染入肝细胞后有稳定表达;②NS4B可抑制Caspase-3表达、促进Sur-vivin的表达;③HCV-NS4B可能抑制Caspase-3表达、促进Survivin的表达而抑制肝细胞凋亡。

微小RNA参与调控肝细胞癌耐药的相关研究进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是临床上十分常见的恶性肿瘤,随着全身化疗药物的广泛应用,HCC对药物的耐药问题也日渐凸显,对患者的总体预后造成了不良的影响。微小RNA(micro-RNA,miRNA)属于非编码RNA,其在HCC的致病及进展中发挥着重要的调控作用。随着对miRNA功能的深入研究了解,其在HCC耐药中的作用也逐渐得到临床的重视。靶向调控miRNA来改善HCC耐药也逐渐成为研究的热点,也显示出积极正面的结果,但目前的研究结果仍主要停留在细胞及动物模型层面,距离临床实际应用仍有较大的差距,下步还需要更深入的研究探索。

内镜直视下支架置入治疗食管狭窄

目的 观察内镜直视下食管支架置入治疗食管狭窄的疗效。方法 37例经胃镜及病理检查证实为癌性狭窄 ,食管狭窄行Savary -Gilliard探条扩张 ,确定狭窄段长度 ,在内镜直视下行记忆合金支架置入治疗。结果 全部病人均一次性置管成功 ,吞咽困难改善 ,无 1例穿孔、大出血、支架异位及心肺功能异常。结论 此方法直观、简便、准确、安全 ,疗效快捷 ,值得推广应用。

组蛋白去甲基化酶JMJD3对胃癌细胞增殖凋亡的影响

目的:研究组蛋白去甲基化酶JMJD3在人胃癌中的表达并对胃癌细胞增殖及凋亡的影响。方法:通过免疫组化分析了40对胃癌及癌旁组织中JMJD3的表达。通过重组质粒在胃癌MGC-803细胞中过表达JMJD3,利用CCK-8及流式细胞仪分别探索JMJD3对于胃癌细胞增殖及凋亡能力的影响。结果:胃癌组织中的JMJD3表达明显低于癌旁组织(P<0.05);胃癌组织JMJD3蛋白阴性表达与较晚的TNM分期(Ⅲ+Ⅳ期,P<0.05)具有相关性。过表达JMJD3能够显著抑制MGC-803细胞的增殖并促进细胞凋亡(P<0.05)。结论:JMJD3在胃癌中低表达,且JMJD3对胃癌细胞的增殖具有抑制作用而对细胞凋亡具有促进作用。

炎症性肠病中微小RNA的功能及临床研究进展

炎症性肠病(inflammatory bowel diseases,IBD)是临床上常见的慢性胃肠道炎症疾病,主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)及克罗恩病(Crohn’s disease,CD)。IBD通常需要长期治疗,长期进展甚至增加肠道恶性肿瘤的风险,给患者造成严重负担。微小RNA(micro RNA,miRNA)本身不具有翻译蛋白质功能,主要通过直接调节靶基因的转录水平来参与对IBD发生发展过程的影响。mRNA对IBD的调控作用主要体现在通过调节特定免疫炎症相关信号通路来影响IBD的发病,同时特异性miRNA在用于IBD的临床诊断评估上也有一定的临床价值。基于细胞或动物模型的研究显示,靶向特定miRNA的IBD治疗方法有显著疗效,也为临床开发新型IBD治疗药物提供了重要参考。

细胞焦亡参与非酒精性脂肪性肝病的相关研究进展

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是最为常见的慢性肝病,导致了十分严重的卫生经济负担。细胞焦亡是依赖于半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase)-1/4/5/11的新型程序性细胞死亡,大量的研究显示其在NAFLD的致病中发挥了重要的调控作用。非酒精脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)是NAFLD的严重类型,研究证据显示,细胞焦亡在NAFLD进展为NASH的过程中也起着重要的调节作用,且细胞焦亡相关生物学标志物如IL-1β、caspase-1等可用于NASH的诊断及评估。目前临床上并无针对NAFLD的有效治疗药物,基于细胞焦亡机制在NAFLD/NASH致病及进展中的重要调控作用,大量的研究也尝试开发基于干预细胞焦亡通路的治疗药物,虽然距离临床实际应用仍有一定差距,但也为探寻NAFLD的有效治疗方法提供了重要参考。基于此,本文对上述方面的研究进展进行了综述。

循环肿瘤细胞用于肝细胞癌诊断和预后评估的研究进展

肝细胞癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤,预后较差。肝细胞癌的早期诊断有助于临床早期干预,提高患者生存率。体液活检是近年来较受关注的恶性肿瘤早期筛查诊断方法,其具有无创、准确、可重复的优点。循环肿瘤细胞(CTC)检测属于体液活检技术之一,在肝细胞癌的诊断和预后评估中具有重要的临床价值。本文就CTC在肝细胞癌诊断和预后评估中的应用价值进行综述。