住院肝癌患者112例心理特征及相关因素调查

目的:对住院肝癌者进行心理特征调查和分析,了解肝癌患者焦虑抑郁等心理障碍的发生情况,并分析其可能的影响因素。方法:肝癌组选择2003-01/2005-01遂宁市人民医院肝胆外科住院原发性肝癌患者112例,均经过一期手术切除或二期肿瘤缩小后手术切除治疗或经导管栓塞治疗,在治疗前后均进行综合治疗。对照组为同期肝胆科住院患者152例。以问卷方式进行焦虑自评量表和抑郁自评量表及自编症状自评20项问卷测评,焦虑自评量表评分<50分为正常,≥50分为有焦虑症状;抑郁自评量表评分<50分为无抑郁,≥50分为有抑郁症状。自编症状自评20项问卷由20项和患者情感有关的问题组成,每个问题回答有4个分级答案,即“无”、“轻度”、“中度”、“重度”4项,分别计为0,1,2,3分。结果:肝癌患者发放问卷112份,对照组患者发放问卷152份答卷,均全部收回,有效率100%,最终均进入统计分析。①肝癌组患者平均年龄显著高于对照组,年龄段的比较显示,≥50岁年龄段是肝癌发生的高危年龄。②对照组焦虑自评量表评分显著高于常模(t=2.450,P<0.05),抑郁自评量表评分与常模无显著区别(t=1.475,P>0.05);肝癌组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分均显著高于常模(t=9.455,P<0.01);(t=5.818,P<0.01)。也高于对照组。肝癌组焦虑发生百分率和抑郁发生百分率分别是51.8%和53.6%,显著高于对照组。③肝癌组患者症状自评20项问卷中有15项评测项目评分都高于对照组。④在20个情感影响因素中,与肝癌组焦虑自评量表评分呈非常显著相关的项目有10项(认为家庭责任未尽、感到事业受到影响、担心家庭未来、担心以后无人照顾、生活自理能力下降、担心治疗负作用、对疾病感到恐惧、害怕患病部位疼痛、恐惧因病死亡、担心医生不关心病情);与肝癌组抑郁自评量表评分呈非常显著相关的项目有6项(认为家庭责任未尽、感到事业受到影响、担心家庭未来、生活自理能力下降、感到生病后自尊丧失、恐惧因病死亡)。结论:肝癌患者普遍发生焦虑症状和抑郁症,对家庭的考虑以及疾病对事业的影响是导致焦虑产生的主要原因,生活自理能力下降、自尊丧失以及担心家庭未来是导致抑郁发生的主要因素。

腹腔镜下保胆取石术与胆囊切除术治疗老年胆囊结石的比较分析

胆囊结石（cholecystolithiasis）是临床常见病、多发病之一，据既往有关研究报道，其国内发病约4．42％～8．20％，西方国家为10％。15％。随着我国人口的老年化，临床上老年性胆囊结石发病群体和发病率处于上升趋势。

小切口胆总管探查128例体会

目的 为了探讨小切口胆总管探查的可行性 ,安全性和效果。方法 回顾性分析本院小切口胆总管探查术治疗的 12 8例胆总管结石患者 ,全部行胆总管一期缝合。其中 45例安输尿管导管引流。结果 手术成功率10 0 % ,无手术后并发症和手术死。手术时间平均 5 5min。结论 小切口胆总管探查术是治疗胆总管结石的一种可行安全有效的手术方式 ,且具有创伤小 ,术后患者痛苦轻 。

吡格列酮对肝门部胆管癌QBC939细胞增殖、凋亡和侵袭力的影响

目的:探讨过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)配体吡格列酮(pioglitazone,PGZ)对胆管癌细胞增殖、凋亡和体外侵袭力的影响.方法:体外培养人肝门胆管癌QBC939细胞;采用流式细胞技术与TUNEL酶标记法检测PGZ对QBC939细胞增殖和凋亡的影响.通过Matrigel侵袭实验和过河实验检测PGZ对QBC939细胞体外侵袭力和运动能力的影响.结果:流式细胞仪分析显示,PGZ能明显抑制QBC939细胞增殖,使其停滞于G2/M期,促使诱导细胞凋亡;TUNEL酶标记显示凋亡的QBC939细胞出现凋亡小体;Matri-gel侵袭实验和过河实验显示,随着PGZ浓度的增加,透过Matrigel膜的细胞数减少,过河时间延长(P<0.01),呈剂量-效应关系.结论:PGZ能明显抑制QBC939细胞增殖,诱导细胞凋亡,对QBC939细胞的体外侵袭力有明显的抑制作用.PPAR-γ配体PGZ有望成为治疗胆管癌新的切入点.

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊管结石嵌顿67例分析

目的:探讨胆囊管结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术的手术方法。方法:回顾我院2001-12/2008-06胆囊管结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术67例,术中采用推挤法、胆囊管切开取石法。结果:65例手术成功,占97%,推挤法成功40例,21例采用胆囊管切开取石成功。结论:胆囊管结石嵌顿的病例绝大多数可在腹腔镜下完成胆囊切除术。

有上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术40例分析

目的:探讨有上腹部手术史致腹腔粘连的腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术技巧。方法:回顾分析我院40例有上腹部手术史的病例,据原切口的类型采用开放法或闭合法建立气腹,左手单手游离粘连。困难胆囊切除者采用逆行切除或胆囊大部切除术。结果:38例手术成功,2例中转开腹。手术时间30～120分钟,无胆管损伤、邻近脏器损伤、术后出血或胆漏病例。结论:对于有上腹部手术史的病人若方法得当,可以完成LC。

肝癌患者心理特征临床调查分析

目的:对肝癌患者进行心理调查分析,了解肝癌患者心理障碍发生情况。方法:对2003年1月￣2005年1月112例原发性肝癌患者进行心理调查分析,对照组为同期肝胆科住院患者152例,以问卷方式进行SAS和SDS问卷及自编症状自评20项问卷测评。结果:肝癌组SAS评分和SDS评分分别为(51.1±4.64)和(52.21±5.61),显著高于对照组。肝癌组焦虑发生率和抑郁发生率分别是51.8%和53.6%,显著高于对照组。肝癌组症状自评20项问卷与肝癌组SAS评分呈非常显著相关的项目有10项,与SDS评分呈非常显著相关的项目有6项。结论:肝癌患者普遍发生焦虑症和抑郁症,对家庭以及疾病对事业影响的考虑是导致焦虑产生的主要原因;生活自理能力下降、自尊丧失以及担心家庭的未来是导致抑郁发生的主要因素。

PPAR-γ配体吡咯列酮对胆管癌细胞体外侵袭力的影响及其机制

目的探讨PPAR-γ配体吡咯列酮(PGZ)对胆管癌细胞体外侵袭力的影响及机制。方法体外培养人肝门胆管癌细胞系QBC939细胞;MTT法检测PGZ对QBC939细胞的增殖抑制率;荧光定量PCR(FQ-PCR)检测PGZ对QBC939细胞侵袭相关基因MMP-7、TIMP-1表达的影响;Matrigel侵袭实验和过河实验检测PGZ对QBC939细胞体外侵袭力的影响。结果MTT提示在24、48和72h干预点,PGZ显著抑制了QBC939细胞的生长(P<0.01);而12h干预点、浓度(5～40μmol/L)时,PGZ的细胞毒性作用不明显(P>0.05)。荧光定量PCR结果显示,PGZ能分别下调和上调MMP-7mRNA、TIMP-1mRNA的表达,但后者无统计学意义(P=0.125)。Matrigel侵袭实验和过河实验显示,随着PGZ浓度的升高,透过Matrigel膜的QBC939细胞数减少、过河时间延长(P<0.01),呈剂量-效应关系。结论PPAR-γ配体PGZ能抑制QBC939细胞的体外侵袭力,其机制可能与下调MMP-7的表达以及抑制QBC939细胞的运动有关。

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析及防治措施探讨

由于腹腔镜胆囊切除术具有创伤少、切口小、手术效果好、恢复快等优点,目前已成为胆囊切除手术的新标准[1]。但是术后胆漏是腹腔镜胆囊切除术后的常见并发症之一,据统计LC术后胆漏发生率约为0.2%～3.4%。如果未得到及时诊断与处理,胆汁积聚于腹腔内容易引起胆汁性腹膜炎,严重者会造成中毒性休克甚至危及患者性命。

护理人员手部微生物状况调查分析

目的:调查我院护理人员手部微生物状况,为医院感染预防、控制及管理提供依据。方法:选取我院内外科60名护理人员双手进行6步洗手法前后加药操作、静脉输液操作手部采样细菌培养,分析护理人员洗手前后不同操作状态下手部微生物分布状况。结果:护理人员洗手前静脉输液状态120只手共培养出细菌2 664株,革兰阳性球菌占71.65%;不仅包含有凝固酶阴性葡萄球菌等条件致病菌,还有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等致病性很强的致病菌及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRScon)。洗手前加药状态共培养出细菌2 318株,所培养出的细菌中包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等致病性很强的致病菌。洗手后静脉输液状态共培养出细菌601株,以革兰阳性球菌为主,无金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等致病性很强的致病菌。洗手后加药操作过程中培养出细菌520株,其中只有金黄色葡萄球菌为致病菌。结论:护理人员手部所携带微生物存在耐药菌株,操作前手卫生依从性有待提高,操作过程中卫生状况有待提高。

自制双套管持续负压冲洗引流在肝脏手术中的应用

目的:比较肝胆手术后两种腹腔引流管的应用效果。方法:将我院2005年5月～2007年3月间行肝脏手术病人106例随机分为实验组(57例)和对照组(49例),实验组采用自制双套管持续负压冲洗引流,对照组采用传统的单腔腹腔引流管引流,分析、比较两组引流的疗效。结果:采用双套管负压冲洗引流的病人发生引流管堵塞3例,隔下感染及积液4例,采用传统的单腔腹腔引流管引流的病人发生引流管堵塞12例,隔下感染及积液15例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝脏手术后应用双套管持续负压冲洗引流在防止引流管堵塞、隔下感染疗效优于传统的单腔腹腔引流管引流。

长链非编码RNA MALAT1联合H19、UAC1在AFP阴性肝癌中的临床价值研究

目的探讨长链非编码RNA MALAT1联合H19、UAC1在AFP阴性肝癌(AFP-negative hepatocellular carcinoma,AFPNHCC)中的临床价值。方法选取2012年5月至2017年9月在我院经穿刺或术中病理切片确诊的AFP-NHCC患者100例,同期收取90例肝脏良性疾病患者和110例我院健康体检者。采用t检验分析血浆MALAT1、H19和UAC1在组间的差异;运用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)技术分析血浆MALAT1、H19和UAC1在鉴别诊断AFP-NHCC的临床价值;多项Logistic回归分析计算比值比(odds ratio,OR)及其95%置信区间(confidence interval,CI)。结果 AFP-NHCC患者血浆IncRNA MALAT1、H19和UAC1的表达水平均高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。血浆MALAT1、H19和UAC1表达水平与AFP-NHCC患者的淋巴结转移(MALAT1:R^2=0.209,P=0.011;H19:R^2=0.225,P=0.002)及TNM分级(MALAT1:R^2=0.213,P=0.009;H19:R^2=0.231,P=0.001;UAC1:R^2=0.189,P=0.021)呈线性关联。ROC曲线分析显示,血浆H19、MALAT1和UAC1在区分AFP-NHCC与肝脏良性疾病患者和健康对照的灵敏度/特异性分别为80.4%/76.9%、86.1%/74.5%和69.3%/63.2%;而联合三者后在区分AFP-NHCC与肝脏良性疾病患者和健康对照的特异性显著提高,达到91.9%。Logistic回归多因素分析显示,在校正年龄、性别、吸烟史、饮酒史等因素影响后,血浆H19和MALAT1水平仍是AFP-NHCC发病的独立危险因素。结论血浆MALAT1、H19和UAC1在AFP-NHCC中的诊断价值以及在评估AFP-NHCC患者发生肿瘤远处转移中均具有重要的临床意义。

腹腔镜下保胆取石术与胆囊切除术治疗老年胆囊结石的比较

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术和腹腔镜下胆囊切除术治疗老年性胆囊结石的疗效及安全性差异。方法 2010年1月至2012年6月收治89例胆囊功能良好的老年性胆囊结石患者分为A、B两组:保胆取石组(A组)48例,采取腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,胆囊切除组(B组)41例,采取腹腔镜下胆囊切除术。分析两组手术时间、术后第1天清晨体温、术后胃肠功能恢复时间、术后住院期间镇痛剂的使用率、呕吐率、住院时间及术后不良预后发生率等情况。结果 A组手术时间显著长于B组(P<0.01),术后第1天清晨体温A组显著低于B组(P<0.01),A组术后镇痛剂使用率、呕吐及不良预后发生率显著低于B组(P均<0.05),A组的术后肛门排气时间、住院时间显著短于B组(P均<0.01)。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术对胆囊功能良好的老年性胆囊结石具有良好的治疗效果,术后并发症少,安全可靠,推荐临床应用。

雌激素受体α基因PvuⅡ、XbaⅠ、STR多态性与原性肝癌的关系

目的:探讨西南地区雌激素受体α(estrogen receptorα,ERα)基因多态性与原性肝癌关系。方法:选择西南地区100名原发性肝癌患者为实验组,100名非肝病人群作为对照组。应用分子生物学的方法分析PvuⅡ,XbaⅠ限制性片段长度多态性(restriction fragment length polymorphism,RFLP)。同时对人雌激素受体基因上游的短串联重复序列(short tandem repeat,STR)进行纯化、克隆和序列分析,观察ERα基因多态性基因型在实验组与对照组中的基因型分布。结果:PvuⅡ和XbaⅠ限制性片段长度多态性在两组中均呈多态性分布。病例组TA13等位基因频率高于对照组,差异有显著性,TA15等位基因频率低于对照组,差异有显著性。结论:ERα基因多态性与原性肝癌有关,X等位基因可能是其危险因素,P等位基因可能是其保护因素,TA13等位基因可能是其危险因素,TA15等位基因可能是其保护因素。

过氧化物酶体增殖物激活受体-γ配体抗肿瘤机制的研究进展

过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR-γ)及其配体已成为肿瘤基础研究的热点之一,文中从细胞分化、细胞增殖、细胞凋亡、血管形成及肿瘤侵袭性等方面综述了PPAR-γ配体抗肿瘤机制的研究进展。

雌激素受体β基因多态性与肝细胞癌的关系

目的探讨雌激素受体β（ER15）基因多态性与肝细胞癌的关系。方法选取2005年10月至2007年5月重庆医科大学附属第一医院收治的100例肝细胞癌患者为实验组，100例非肝病患者作为对照组。应用分子生物学的方法检测ERB基因RsaⅠ及AluⅠ限制性片段长度和5号内含子高变区核苷酸（CA）重复序列在两组中的分布。应用χ^2检验、Fisher确切概率法、Logistic回归模型分析检测结果。结果RsaⅠ和AluⅠ限制性片段长度多态性在两组中均呈多态性分布（χ^2=11．375，6．162，P〈0．05）。R等位基因使人患肝细胞癌的风险是r等位基因的51．7％，A等位基因使人患肝细胞癌的风险是a等位基因的2．086倍。5号内含子高变区分离出9种CA重复序列等位基因CA16～24，两组等位基因的分布频率比较，差异无统计学意义（χ^2=7．155，P〉0．05）。以n≤20作为SS型，n〉20为LL型，实验组SS型等位基因为66％，对照组为51％，两组比较差异有统计学意义（χ^2=d．634，P〈0．05）。结论ERβ基因多态性与肝细胞癌发生有关，R等位基因可能是其保护因素，A等位基因和SS型等位基因可能是其危险因素。