负压封闭引流技术治疗骨科感染创面的临床应用

目的探讨负压封闭引流（VSD）技术治疗骨科感染创面的临床效果。方法对31例皮肤软组织感染患者行常规清创术,使用VSD覆盖创面,每次负压吸引6～8 d,经1~4次吸引至创面肉芽丰满后行缝合创面或游离植皮,使创面愈合。结果 20例患者经1次VSD治疗,8例患者经2次治疗,2例患者经3次治疗,1例患者经4次治疗,创面感染均被控制、肉芽生长丰满;其中10例患者通过直接缝合闭合创面,21例患者行中厚皮片植皮闭合创面。结论 VSD能有效清除创面分泌物和坏死组织,有助于控制创面感染,刺激肉芽生长,为最终关闭创面创造良好条件,临床效果显著。

后路椎间融合术治疗两节段双侧峡部裂型腰椎滑脱症的效果分析

目的探讨后路椎间融合术治疗两节段双侧峡部裂型腰椎滑脱症的效果。方法 78例两节段双侧峡部裂型腰椎滑脱症患者随机分为2组,给予腰椎后路椎间融合术(PLIF)者为PLIF组,给予后外侧融合术(PLF)者为PLF组,比较2组患者影像学指标、疼痛程度、JOA评分与远期预后。结果 PLIF组患者治疗后椎间高度比、节段前凸角与腰椎前凸角水平均显著性高于PLF组,滑脱率显著低于PLF组(P<0.01)。PLIF组末期随访JOA评分、生理功能评分、躯体疼痛评分与总体健康评分均显著高于PLF组(P<0.01)。结论相比较PLF而言,PLIF对两节段双侧峡部裂型腰椎滑脱症治疗效果更佳。

黄芪对绝经后骨质疏松症患者影响的临床研究

目的探讨黄芪对绝经后骨质疏松症患者的影响及可能机制。方法58例绝经后骨质疏松症患者随机分为基础治疗组18例、激素组20例和黄芪组20例,所有患者给予钙尔奇D片剂口服,1片/d,激素组加服雌激素治疗,黄芪组加服黄芪煎液,治疗后3个月和6个月行疗效评定、肾虚症状评分分析、腰椎股骨骨密度及血清骨钙素、碱性磷酸酶、血磷、血钙检查。结果黄芪组治疗后腰椎和股骨骨密度显著增高,肾虚症状评分显著降低,血清钙、血磷显著升高,血骨钙素及碱性磷酸酶水平显著上升。结论黄芪治疗可以有效阻止绝经后骨质疏松患者骨量丢失,改善肾虚症状,可能是通过促进骨形成、减少骨质破坏而达到骨量增加。

前路减压椎体间融合联合Z-plate内固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效观察

目的探讨椎管前路减压椎体间融合联合Z-plate系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法对我科2000—2004年收治的86例胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤患者采用前路脊髓减压、植骨、Z-plate前路钢板内固定术,通过术前、术后影像学对比,了解椎间隙高度和植骨融合等情况,以美国脊髓损伤学会(ASIA)分级来评价患者神经功能恢复情况。结果75例不完全截瘫患者基本恢复正常,其中3例下肢肌轻度萎缩;11例完全截瘫患者截瘫平面有不同程度下降。所有患者术后X线片示椎体高度基本恢复。结论胸腰椎骨折行前路减压、植骨与Z-plate内固定,减压充分,植骨融合可靠,可很好地恢复椎体高度及脊柱的稳定性,有利于神经功能恢复。

椎体成形术中骨水泥渗漏分析及防治策略

目的 探讨胸腰椎骨折椎体成形术后患者骨水泥渗漏的发生率及预防措施。方法 2009年5月-2015年2月共行经皮椎体成形术356例（413节椎体）,均为骨质疏松性椎体压缩性骨折。观察骨水泥渗漏及渗漏相关并发症。结果 本研究出现骨水泥渗漏139节椎体,其中渗漏至椎管内23节（5.57%）、椎体周缘（包括前缘以及椎体旁）66节（15.98%）、椎间隙内36节（8.72%）、针道内8节（1.94%）、椎间静脉血管渗漏5节（1.21%）、神经根管内1节（0.24%）。所有患者术后疼痛明显缓解,其中2例渗漏入椎管的患者通过减压症状得以缓解,其他患者均无明显的神经症状。结论 椎体成形术有较高的骨水泥渗漏率,骨水泥渗漏的并发症与合理掌握手术适应证、提高穿刺水平、掌握手术操作技巧密切相关。

CT引导下臭氧盘内、盘外注射治疗腰椎间盘突出症62例

目的观察CT引导下臭氧盘内、盘外注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选择腰椎间盘突出症患者62例，70个椎间盘，在CT引导下行盘内穿刺注射浓度为60μg／ml的氧气一臭氧混合气体20～30ml、盘外（椎间孔）注射浓度为40μg／ml氧气一臭氧混合气体10ml，观察其治疗效果。结果62例椎间盘突出症患者治疗3个月后随访，按照改良Macnab疗效评定标准进行评定：优25例（40．3％），良33例（53．2％），差4例（6．5％），优良率93．5％，未出现1例骨髓、神经、硬膜囊、血管、肠管损伤等严重并发症。结论CT引导下臭氧盘内、盘外注射治疗腰椎间盘突出症，具有定位准确、操作简单、安全可靠、痛苦小、并发症少、恢复快、费用少、效果佳等优点，是治疗腰椎间盘突出症的良好介入治疗方法之一，具有一定的推广价值。

外科治疗对老年退行性腰椎管狭窄症的影响

目的:探讨老年退行性腰椎管狭窄症患者外科减压治疗的效果。方法:退行性腰椎管狭窄症患者63例中,40例行单纯椎板切除减压术,10例行椎管扩大椎板成形术,13例采用椎板减压、椎弓根固定、椎间植骨融合术,对手术疗效和并发症进行回顾性分析,采用日本骨科学会(JOA)29分法进行评分并进行统计学分析。结果:无围手术期死亡病例。出现并发症12例次,经对症处理后好转。平均随访32个月,JOA评分从术前的(13.81±1.10)分改善至(5.24±1.12)分,改善率96%。术前平均评分与随访时平均评分比较差异有显著性(P<0.001)。所有患者连续行走距离从术前不足100m改善到至少500m。结论:术前控制伴发疾病,积极预防和处理术后并发症,手术治疗老年退行性腰椎管狭窄症是一种很好的选择。

MED与ODD治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的比较显微内镜腰椎间盘髓核摘除术(MED)和开窗减压髓核摘除术(ODD)治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法148例腰椎间盘突出症患者中70例(MED组)行MED手术,采用旁正中小切口,在内镜下完成神经根探查、减压和椎间盘髓核摘除,78例(ODD组)行ODD手术,采用经椎板间隙开窗、神经根减压和椎间盘髓核摘除。主要观察指标:手术时间、术中出血量、术后卧床时间、髓核重量及住院时间、术后并发症、治疗前后JOA评分及术后疗效等。结果MED组出血量、术后卧床时间及住院时间均显著少于ODD组,髓核重量及术后并发症组间无明显区别。两组术后JOA评分和改善率均明显提高,MED组术后疗效优良率高于ODD组。结论MED及ODD术均为治疗腰椎间盘突出症的有效方法,尤其是MED手术具有组织损伤轻和恢复较快的特点。

壳聚糖关节腔注射对骨性关节炎膝关节功能及关节液炎性因子的影响

目的:观察关节腔注射壳聚糖对膝关节骨性关节炎患者关节液炎性因子白细胞介素1、白细胞介素6、超氧化物歧化酶及丙二醛含量的变化,评估壳聚糖关节腔注射对骨性关节炎关节功能的影响。方法:选择2002-09/2004-10遂宁市人民医院骨科20例膝关节骨性关节炎患者,共26膝,其中男7例9膝,女13例17膝;年龄35～72岁;病程6个月～30年。患者均经X射线片证实为膝关节骨性关节炎且自愿参加研究。给予患者关节腔注射10g/L壳聚糖,1个月内2次为1个疗程,每次治疗间隔2周。1年内4个疗程,每个疗程间隔2个月。观察膝关节的休息痛、活动痛、压痛、肿胀和关节功能,以上评定结果(计分)之和为关节功能指数。分值越高表示功能越差。测定治疗后1,4,7,12个月关节液中白细胞介素1和白细胞介素6水平、丙二醛含量和超氧化物歧化酶活性的改变。结果:①治疗后4,7,12个月的关节功能指数(8.6±1.8),(7.3±1.7),(5.6±1.9)分明显低于治疗前(10.5±2.1)分,t=3.256,4.590,5.278,P<0.01。②治疗后1,4,7,12个月关节液白细胞介素1水平(345.9±60.4),(311.7±30.5),(273.5±20.6),(223.5±31.6)ng/L明显低于治疗前(425.3±56.3)ng/L(t=2.956～6.321,P<0.01);白细胞介素6水平(440.7±61.2),(380.7±51.4),(310.8±36.9),(240.8±29.9)

不同冷冻时间对异体神经移植后生理特性的影响

目的观察超深低温(-196℃)条件下不同冷冻时间对异体神经移植后生理特性的影响。方法将80只雌性Wis tar大鼠随机分为取材组(20只),对照组(A组:新鲜自体神经移植组;B组:新鲜异体神经移植组,每组10只)和实验组(按取材神经冷冻保存3、6、9、12周后移植分为C、D、E、F组,每组10只)。术后做大体、光镜、电镜观察,神经电生理测试。结果移植9周后,大体、光镜、电镜结果显示:B组生理特性影响最大,A组最小,C、D、E、F组次之;电生理结果显示:A与B、A与E、A与F之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论异体神经移植后的生理特性和冷冻时间存在依从关系。

椎弓根螺钉在多节段胸腰椎骨折的应用

目的探讨椎弓根螺钉在多节段脊椎骨折中的应用。方法27例胸腰椎骨折均行椎弓根螺钉长节段固定,脊髓受压部位椎管减压,植骨。结果经18～36个月随访,X线显示植骨融合牢固,无术后感染并发症;1例出现神经根激惹症状;椎体前缘高度由术前的38.4%恢复至术后85.3%,Cobb角由术前25.4°恢复至术后7.1°。结论多节段脊柱骨折患者以男性中青年多见,多数伴有神经损伤。最常见的致伤原因是高处坠落伤、交通事故和重物压砸伤。全面、仔细地检查伤情,早期正确诊断与治疗,可获得良好效果。

后路病灶清除植骨融合加后路内固定术治疗胸腰椎结核的疗效评价

目的探讨后路病灶清除植骨融合加后路内固定术治疗胸腰椎结核的疗效。方法我院86例胸腰椎结核患者,38例(后路手术组)行后路病灶清除植骨融合及后路内固定手术,48例(前路手术组)行前路病灶清除植骨融合及后路内固定手术。记录两组手术时间、术中出血量及住院天数等指标,评价术后骨融合情况及脊髓功能恢复情况,测定患者Cobb's角、椎体高度、红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP)值,记录患者术后并发症发生情况。结果后路手术组手术时间、术中出血量、住院天数低于前路手术组(P<0.05);两组X射线检查结果均示植骨融合良好;两组术后神经功能评级、Cobb's角、椎体高度、ESR值、CRP水平较术前均显著改善(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);组间并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论后路病灶清除植骨融合联合内固定术治疗胸腰椎结核与前后路联合术式治疗均有较好的治疗效果,但后路术式手术时间较短、出血少,住院时间较短。

扩大颈前路椎管减压治疗脊髓型颈椎病

目的探讨扩大颈前路椎管减压治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法2002年2月-2006年8月,收治脊髓型颈椎病患者45例,采用扩大颈前路椎管减压、自体髂骨植骨、钛板内固定术治疗。其中男28例,女17例;年龄55～77岁,平均61.5岁。病程6～45个月,平均19.2个月。单节段36例,双节段9例,其中相邻节段不稳11例。JOA脊髓功能评分为(10.60±0.32)分,其中5～8分24例,9～12分18例,13～16分3例。结果所有患者围手术期安全。未发生椎动脉损伤、神经损伤、脑脊液漏、血肿、感染、钛板螺钉折断、植入物滑脱等并发症。45例获10～51个月随访,平均24.6个月。植骨均于术后6～9个月骨性融合,融合率100%。JOA脊髓功能评分为(15.20±0.17)分,其中5～8分3例,9～12分10例,13～16分28例,17分4例,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论扩大颈前路椎管减压治疗脊髓型颈椎病具有操作简便、减压彻底、并发症少、临床效果满意等优点。

过氧化氢对关节软骨细胞过氧化损伤效应及中药黄芪干预实验研究

目的观察过氧化氢对体外培养兔膝关节软骨细胞过氧化损伤效应及中药黄芪(astragalus)的干预作用,探讨黄芪抗氧化损伤作用机制。方法兔膝关节软骨细胞原代培养,采用Ⅱ型胶原蛋白免疫荧光法进行鉴定。分为正常对照组(正常组)、过氧化氢损伤对照组(损伤组)和过氧化氢损伤加黄芪干预组(黄芪组)。损伤组采用终浓度0.2mmol/L的过氧化氢制造体外软骨细胞过氧化损伤模型,黄芪组将终浓度分别为0.02、0.1、0.5g/L的黄芪于过氧化氢损伤前60min加入。测定各组细胞活力(MTT法)、细胞凋亡率(流式细胞术)、蛋白含量(考马斯亮蓝法)、培养上清液中丙二醛(MDA)含量(硫代巴比妥酸法)和SOD活性(邻苯三酚自氧化法)。结果与正常组比较,损伤组细胞活力显著降低、细胞凋亡率增加、蛋白含量下降、培养上清液中MDA水平显著上升、SOD活性和蛋白含量显著下降。黄芪组与损伤组比较,细胞活性显著升高、培养上清液中MDA水平显著降低、SOD活性和蛋白含量显著上升。结论过氧化氢能造成体外软骨细胞显著的过氧化损伤,黄芪能抵抗体外软骨细胞过氧化损伤。

不同黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比

骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种最常见的代谢性骨病,主要表现为骨量减少、骨强度减弱、骨脆性增加以及骨组织显微结构退化.骨质疏松症最严重的并发症是骨质疏松性骨折,而脊柱所含松质骨比较丰富,

不同方法治疗高龄股骨转子间骨折的疗效分析

目的比较高龄股骨转子部骨折不同治疗方法的疗效,探讨不同手术方法的选择在治疗高龄转子间骨折中的意义。方法对63例高龄粗隆部骨折分别采用动力加压髋螺钉(DHS)、股骨近端解剖型钢板、股骨近端髓内钉(PFN)和人工髋关节置换治疗。结果经术后4～30个月随访,DHS组优良率为72.73%,解剖钢板组优良率为83.33%,PFN组优良率为81.25%,内固定手术总共优良率为80.39%,人工关节置换组优良率为91.67%。结论高龄转子部骨折应根据全身情况、骨质疏松程度、骨折类型等进行综合评估,选择合适的手术方式,以达较好的临床疗效。

脉冲磁场对中老年女性股骨颈骨折髋关节功能恢复及早期血清炎性因子的影响

选择24例中老年女性作为实验组进行术后低频脉冲电磁场局部治疗,另27例为对照组。实验组骨折愈合时间、术后4个月腰椎及骨折局部骨密度、髋关节功能Harris评分及优良率等均显著优于对照组,术后1周和2周血清IL-6、TNF-α水平显著低于对照组。

经后路减压植骨融合RF椎弓根系统治疗腰椎滑脱症

目的探讨经后路减压植骨融合RF椎弓根系统治疗腰椎滑脱症的效果。方法2003年2月至2008年9月,36例腰椎滑脱症患者经后路采用RF椎弓根螺钉系统进行后路减压植骨融合手术治疗,其中Ⅰ度滑脱11例,Ⅱ度滑脱16例,Ⅲ度滑脱9例;退变性腰椎滑脱21例,峡部裂性腰椎滑脱15例。结果所有患者术后随访均超过12个月,平均(22.5±6.3)个月。比较手术前后临床症状及X线片。根据Asher的疗效观察项目:优22例,良10例,可3例,差1例,优良率88.9%。出现手术并发症7例,其中术中并发症3例,发生率为8.3%;术后并发症4例,发生率为11.1%。结论经后路减压植骨融合RF椎弓根螺钉系统能使腰椎滑脱得到较为确实的复位和固定,脊柱融合率高,临床效果满意。

老年患者脊柱手术后潜在的阿片类药物相关不良事件

目的探讨老年患者脊柱手术后潜在的阿片类药物相关不良事件(opioid related adverse events,ORADES)及其风险因素。方法选择2010年1月~2019年10月在本院接受脊柱融合手术的352例老年患者,观察其ORADES发生率,采用单因素和多因素分析观察临床资料与ORADES的相关性。结果352例中,54例患者发生ORADES共106例次,发生率为15.34%(54/352)。单因素分析显示,ORADES组和NORADES组(非NORADES组)患者的年龄、性别、体质量指数、融合节段、吸烟、饮酒、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、认知功能降低、慢性肾脏疾病、术前心率等因素相比,差异存在统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示,年龄≥80岁、慢性肾脏疾病是发生ORADES的风险因素(P<0.05)。结论老年脊柱融合术后存在一定的ORADES发生风险,年龄≥80岁和慢性肾脏疾病是ORADES发生的风险因素,对存在风险的患者应给予多模式镇痛方式以减少阿片类药物的应用,降低ORADES的发生率。

微创下内固定术治疗上肢骨折的临床效果观察

目的观察微创下内固定术与常规固定方法治疗上肢骨折的临床疗效。方法选取2011年6月至2012年6月期间在我院住院治疗的58例上肢骨折患者为研究对象,58例患者随机分为实验组(30例)和对照组(28例)。实验组采取微创下内固定术进行治疗,对照组采取传统的钢板固定术进行治疗。结果实验组的平均出血量为(289.5±11.4)ml,对照组为(405.7±14.1)ml;实验组的平均愈合时间为(11.7±2.6)周,对照组为(15.8±3.7)周;实验组的平均可负重时间为(13.1±2.8)周,对照组为(16.9±4.2)周;实验组患者术后并发症的总发生率为6.6%,对照组为32.1%;实验组患者的治疗优秀率为70.0%,对照组为42.9%。两组以上各项目比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论微创下内固定术治疗上肢骨折临床效果显著,具有一定的临床应用价值。