循环肿瘤细胞在肝细胞癌中的临床应用研究进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是常见的消化系统恶性肿瘤之一,具有起病隐匿、恶性程度高、临床预后差的特点。对HCC的早期诊断及准确评估可以有效指导临床实施针对性的干预措施,从而最大限度地改善患者的临床总体预后。循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)检测属于新型液体活检技术的重要组成,其检测方法简便,结果准确可靠,在一定程度上可以替代活组织检查作为HCC诊断的指标。同时,通过CTC检测在HCC患者临床预后评估,尤其是手术患者术后复发评估方面也显示出了重要的应用价值。随着CTC检测技术的不断发展,其用于HCC临床诊治方面的价值也将得到进一步的拓展,从而使更多的HCC患者从中获益。

胆囊癌中微小RNA的功能及临床价值研究进展

胆囊癌(gallbladder carcinoma,GBC)是临床常见的消化道恶性肿瘤,具有起病隐匿、预后差的特点,导致了十分严重的社会及医疗负担。GBC的致病机制十分复杂,临床上缺少早期预警及临床预后的有效指标。对于无法接受手术治疗的患者,临床上也缺乏有效的特异性治疗方法,患者通常预后较差。微小RNA(microRNA,miRNA)是不具有编码功能的微小RNA,其主要通过直接抑制靶向基因的表达。大量研究显示,特异性miRNA在GBC的致病及进展中发挥着重要调控作用。同时,随着循证医学证据的积累,特异性miRNA在GBC的早期诊断及临床预后中也显示出了较为优良的临床价值。虽然靶向miRNA的GBC治疗方法目前仍停留在基础研究阶段,但是也为开发针对GBC的有效治疗方法提供了重要参考。

呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床探究

目的:探讨呼吸内科病房院内肺部真菌感染的主要因素。方法:选取本院呼吸内科2016年12月—2017年12月期间收治的44例肺部真菌感染患者为研究对象,利用真菌分离、培养以及药敏试验等,分析院内肺部真菌感染情况。结果:研究结果显示,患者出现肺部感染与其年龄呈正相关,患者年龄越大出现肺部真菌感染的可能性越大。并且主要存在的病原菌中白假丝酵母菌所占比例最大为52.27%(23/44),第二位为曲霉菌等病原菌所占比例最大为15.91%(7/44),其中主要易感因素为长期使用抗生素和激素等。结论:通过对呼吸内科肺部院内真菌感染易感因素进行分析,同时制定相应的控制方案,加强对真菌感染基础疾病和病原菌重视,可有效降低院内肺部真菌感染发生,对提高患者生活质量有重要意义。

胰腺癌中miRNA的功能及临床研究进展

胰腺癌是十分常见的消化系统恶性肿瘤,具有起病隐匿、恶性度高、临床预后差的特点。胰腺癌的致病机制十分复杂,多种因素在其中发挥调控作用。微RNA(miRNA)是不具有编码功能的短链RNA,其能够通过直接抑制靶基因的表达来发挥对人体生理病理功能的调控。大量的研究证据显示,胰腺癌中存在着大量特异性miRNA的异常表达,且这些miRNA在胰腺癌的致病及进展过程中发挥着重要的调节作用。同时,有临床研究显示,特异性miRNA作为无创生物学指标在用于胰腺癌的早期诊断及临床预后方面也具有重要的潜在价值。学者也尝试开发基于特定miRNA的胰腺癌治疗方法,虽然仅停留在基础研究结果,但是仍为寻找新的胰腺癌治疗方法提供了重要参考。

脓毒症中微小RNA的功能及临床价值研究进展

脓毒症在临床上十分常见,是导致入住重症监护室患者病死的最重要原因。脓毒症的致病机制十分复杂,以炎症风暴及损害为核心的多种致病因素参与其中。微小RNA(microRNA,miRNA)属于非编码RNA的一类,大量的研究证据显示miRNA在脓毒症及其相关并发症中发挥着重要的调控作用。同时作为无创生物学指标,特异性miRNA在用于脓毒症的临床诊断及预后评估上也显示出了优良的价值。基于细胞或动物模型的研究显示,靶向miRNA的分子治疗方法可以改善脓毒症所致损害,这也为开发针对脓毒症的治疗新方法提供了重要参考。

舒利迭与无创通气联用对老年COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察

目的探讨舒利迭与无创通气(NPPV)联用对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭(RF)患者的价值。方法 2012年4月—2014年3月住院治疗的老年COPD合并RF患者120例,随机分为2组,每组60例。对照组接受基础治疗加NPPV,而观察组在对照组的基础上予以舒利迭,疗程均6个月。治疗前后测量患者的肺功能指标:一秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)和最大呼气流速(PEF),动脉血氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)及呼吸困难评分,记录2组患者的不良反应。结果治疗前,2组患者的FEV_1、FVC、PEF、PaO_2、PaCO_2和呼吸困难评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组FEV_1、FVC和PEF分别为(1.36±0.38)L、(2.19±0.67)L和(3.22±1.27)L/s,好于对照组的(1.16±0.22)L、(2.02±0.43)L和(2.73±1.01)L/s(P<0.05);治疗后,观察组PaO_2、PaCO_2和呼吸困难评分改善程度明显优于对照组(P<0.05),不良反应率为10.0%(6/60)高于对照组的6.7%(4/60),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒利迭联合NPPV治疗能有效改善老年COPD合并RF患者的肺功能和动脉血气,有助于患者的康复,是安全有效的治疗手段。

单唾液酸四己糖神经节苷脂相关性吉兰-巴雷综合征:三例报告并文献复习

研究背景单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(神经节苷脂)注射液系从猪脑中提取获得的神经细胞功能物质,参与多种细胞病理生理过程,在神经组织发生、生长、分化过程中发挥重要作用。神经节苷脂对血管源性脑损伤、创伤性脑脊髓损伤神经元的恢复具有促进和保护作用,可改善帕金森病行为障碍。但随着临床的广泛应用,其不良反应逐渐被发现,其中注射神经节苷脂后并发的类似吉兰巴雷综合征表现的病例较为少见,其临床特点和机制尚需进一步总结和探讨。方法分析3例神经节苷脂治疗后发生吉兰巴雷综合征患者的临床、神经电生理及脑脊液特征。结果患者均为39～65岁男性,分别于静脉注射神经节苷脂后9～14d出现四肢瘫痪、肌张力减退及腱反射消失等肌肉病症状与体征,可伴呼吸困难(1例)或脑脊液蛋白细胞分离现象(1例)或周围神经轴索变性(1例)等表现,符合神经节苷脂相关性吉兰巴雷综合征诊断。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂静脉注射后可诱发吉兰巴雷综合征,多发生于静脉注射后9～14d,患者预后不良。其可能机制与外源性神经节苷脂通过诱导免疫机制导致神经轴索变性有关。

影响高血压患者医嘱依从性相关因素调查分析

目的调查高血压患者医嘱依从性的相关影响因素,为临床治疗、专科咨询及健康教育和护理指导提供依据。方法对第2次住院的145例高血压患者及第2次门诊复诊的482例高血压患者进行调查,总结影响医嘱依从性的相关因素。结果影响627例高血压患者医嘱依从性因素中,86.92%对高血压病缺乏了解,39.55%无家庭成员关怀、督促和指导,经济条件差达67.15%。结论影响高血压患者医嘱依从性的首要因素为对疾病的认识程度,医疗费用支付方式及家庭经济状况也是影响依从性的重要因素。

覆膜支架腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层的临床分析

目的探讨应用覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床方法、临床疗效,探讨扩大Stanford B型主动脉夹层累及左锁骨下动脉、左颈总动脉和头臂动脉时的介入治疗适应证。方法回顾性分析2008年1月至2012年5月我院收治的37例Stanford B型主动脉夹层并行介入性腔内隔绝术治疗的患者的临床资料,着重分析手术方法、手术结果、并发症及术后随访等情况。结果 37例手术均成功,其中34例放置普通主动脉覆膜支架;1例利用"开窗"技术放置覆膜支架封堵夹层破口;2例以"烟囱"支架重建左颈总动脉的血流并放置主动脉覆膜支架。随访中死亡1例,所有患者均无支架移位、断裂、塌陷、术后截瘫及脑血管意外的发生。结论覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层具有良好前景,采取不同方法延长近端锚定区可扩大适应证。

预防肺癌术后血栓栓塞事件的围手术期处置方案

目的探讨预防肺癌患者术后血栓栓塞事件发生的围手术期处置方案。方法实施新围手术期处置方案的肺癌切除术患者402例作为研究组,新方案主要包括深静脉置管建立输液途径,术后不用止、凝血药物,预防性应用抗凝药物,预防性使用弹力袜等。未实施新围手术期处置方案的356例肺癌切除术患者作为对照组。比较两组术后下肢深静脉血栓和肺栓塞及出血相关性并发症的发生率。结果研究组血栓栓塞事件发生率(1.49%)显著低于对照组(9.27%,χ2=34.286,P=0.000),下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生率(1.24%,0.25%)均分别显著低于对照组(5.90%,3.37%)(χ2=19.386,P=0.000;χ2=12.469,P=0.001)。两组并发症情况对比无显著差异(P>0.05)。结论围手术期新方案对预防肺癌术后血栓栓塞事件的发生是安全有效的措施。

ESAT-6上调TLR-4通路增强人外周血γδT细胞产生淋巴因子的实验研究

目的观察结核分枝杆菌早期分泌靶抗原(ESAT-6)对γδT细胞产生淋巴因子的影响,并对其信号转导机制进行初步探讨。方法使用Ficoll密度梯度离心法分离健康人外周血单个核细胞(PBMC),用流式细胞术分选纯化γδT细胞;Toll样受体-4(TLR-4)特异性抑制剂E5564处理γδT细胞以抑制TLR-4的功能,并用蛋白质免疫印迹法(Western blot)及逆转录-PCR(RT-PCR)法检测γδT细胞TLR-4蛋白及mRNA的表达,以不加任何刺激因子的γδT细胞作空白对照,用(ESAT-6)刺激γδT细胞,并在第0、1、3、6、9和12d取细胞上清液,用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测IL-17、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及干扰素-γ(IFN-γ)的分泌水平。结果 Western blot及PCR结果显示ESAT-6能显著提高γδT细胞TLR-4基因的转录与蛋白的表达(P<0.01);ESAT-6能显著提高γδT细胞IL-17、TNF-α、IFN-γ的表达(P<0.01),而TLR-4特异性抑制剂E5564能显著的抑制ESAT-6所致的γδT细胞IL-17、TNF-α、IFN-γ淋巴因子的增加(P<0.01)。结论 ESAT-6能显著上调γδT细胞IL-17、TNF-α及IFN-γ的表达,其增强γδT细胞IL-17、TNF-α及IFN-γ表达的信号转导机制可能与TLR-4信号通路有关。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗中降钙素原变化的临床分析

目的:探讨血清降钙素原(PCT)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者抗菌药物应用的临床指导价值。方法:回顾总结和比较2013年1月～2013年12月我院呼吸内科住院治疗的116例AECOPD患者,分为PCT指导治疗组(60例)和常规治疗组(56例),分别观察抗菌药物的使用率、使用天数、住院天数、临床有效率,并比较这些指标的变化情况。结果:PCT指导治疗组的抗菌药物使用率显著少于常规治疗组(88.33%vs 100%, p<0.05),抗菌药物使用天数(8.40±0.74 d vs. 11.50±1.03, p<0.05)、住院天数(9.01±1.71 d vs. 113.92±1.76 p<0.05)明显短于常规治疗组,临床有效率比较无显著性差异(88.33%vs. 87.50%; p>0.05)。结论:PCT作为细菌感染的敏感指标之一,可作为指导临床及时、正确使用或减停抗菌药物的一个指标。

散发性急性黄疸型甲、戊型肝炎335例临床分析

目的分析急性黄疸型甲型、戊型肝炎患者的临床特征,探讨在不同肝脏病变基础上两类患者病情的异同,并对影响二者临床转归的危险/暴露因素进行归因分析。方法回顾性分析335例在第三军医大学西南医院全军感染病研究所入院诊断为急性黄疸型甲型肝炎（HA组,n=100）、急性黄疸型戊型肝炎（HE组,n=235）患者的临床特征,包括年龄、性别、发病季节、前驱症状及生化指标等。根据肝纤维化程度（APRI指数）、有无慢性HBV感染及有无肝硬化基础对两组患者进行分层分析,对影响疾病转归的危险/暴露因素进行logistic回归分析。结果 HE组患病年龄（43.8±15.4岁）高于HA组（32.0±13.0岁,P〈0.001）,两组患者皆以男性多见,HE组男女比例高于HA组（P〈0.001）,均以2～4月份为多发时段。两组常见临床症状相似,但HE组总胆红素（Tbil）水平较高（P〈0.05）,而发热、恶心呕吐比例较低（P〈0.001）。代偿期肝硬化患者重叠HA或HE后,较无肝硬化基础组Tbil升高,PTA、ALB降低,ALT及Tbil恢复时间延长,发生肝功能失代偿及并发症的比例增高,病死率增加（P〈0.05）。随患者基础肝纤维化程度增加,重叠HAV或HEV感染后肝脏损害加重（P〈0.05）。长期饮酒、高龄及慢性HBV感染是肝硬化重叠HE出现重症化的危险因素。结论急性黄疸型HA与HE临床特征大致相似,但发病年龄、黄疸程度存在差异。重叠HA或HE时可加重肝功能损害,其程度与肝脏基础病变相关。高龄、HBV感染及饮酒等因素可加重肝硬化合并HA或HE感染时的肝功能失代偿。

鼻胆引流管经内镜剪断后残端用于治疗胆管癌相关恶性胆管梗阻60例

目的探讨经内镜剪断并留置鼻胆引流管用于治疗恶性胆管狭窄的临床疗效及安全性。方法纳入2016年1月至2018年2月在遂宁市第一人民医院住院的因晚期胆管癌所致恶性胆管狭窄的患者114例,根据治疗方法分为鼻胆引流管剪断留置组(剪断留置组)(n=60)及支架组(n=54),所有患者均在ERCP下使用鼻胆管外置引流,待胆汁引流清澈后,剪断留置组直接在内镜下剪断并留置部分鼻胆管在胆道内,而支架组在取出鼻胆管后再行ERCP植入塑料支架。观察两组患者治疗相关指标,常规随访观察近远期疗效及安全性。结果与支架组相比,剪断留置组治疗操作时间及治疗费用显著降低(P<0.05)。支架组中2例(3.7%)患者在取出鼻胆管后因ERCP时导丝插入困难需要再次切开十二指肠乳头。所有患者生存时间为3~9个月,剪断留置组术后生存时间与对照组差异无统计学意义。剪断留置组中,1例(1.7%)发生胆管炎;支架组中,1例(1.8%)同时发生胆道出血及胆管炎,1例(1.8%)发生胆管炎,3例(5.6%)出现了支架移位(经内镜取出)。随访至4周时,剪断留置组与支架组相比,在总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA)及瘙痒评分方面差异无统计学意义。随访至12周时,剪断留置组TBIL、DBIL及TBA均显著低于支架组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经内镜剪断并留置鼻胆引流管用于治疗胆管癌相关恶性胆道梗阻具有较植入塑料支架更好的效果,可作为患者姑息治疗及改善生活质量的候选方法。

213例急性有机磷农药中毒并发症分析与救治体会

目的:探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)并发症的诊断与治疗。方法:对我院2000年1月～2007年11月收治的578例AOPP患者进行回顾性分析。结果:AOPP有并发症213例中有28例死亡,治愈185例。结论:早期识别AOPP并发症,给予积极有效治疗是抢救AOPP成功的关键。

参麦注射液联合地高辛对老年急性左心衰竭患者心功能的影响

目的探讨参麦注射液联合地高辛对老年急性左心衰竭心功能的影响。方法选取自2013年1月至2014年1月遂宁市第一人民医院收治的老年急性左心衰竭患者80例,按照随机数字表法将患者分为地高辛组和联合组,每组40例。两组患者均给予镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管等常规治疗,在此基础上地高辛组患者给予地高辛、联合组患者给予参麦注射液联合地高辛治疗。观察比较两组患者治疗后的疗效、心功能指标、心功能分级及洋地黄中毒情况。结果联合组患者治疗后的总有效率显著高于地高辛组[92.5%(37/40)比67.5%(27/40),P<0.01],且联合组的疗效显著优于地高辛组(Z=5.548,P=0.024);治疗前,两组患者心功能指标及分级比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的心率、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积较治疗前明显降低,且联合组低于地高辛组,差异均有统计学意义[(81.8±10.3)次/min比(74.8±8.5)次/min,(133.8±20.6)m L比(120.4±27.5)m L、(86.4±18.6)m L比(65.9±22.2)m L,P<0.01];心排血量、心排指数、左心室射血分数较治疗前明显升高,联合组患者高于地高辛组,差异均有统计学意义[(4.4±0.9)L/min比(5.5±0.8)L/min、(2.5±0.5)L/(min·m2)比(3.0±0.5)L/(min·m2)、(48.3±9.2)%比(60.8±8.7)%,P<0.01];两组患者的心功能分级均较治疗前明显改善,且联合组患者改善较地高辛组更为明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组、地高辛组患者洋地黄中毒发生率比较差异无统计学意义[0%(0/40)比12.5%(5/40)](P>0.05)。结果参麦注射液联合地高辛治疗老年急性左心衰竭患者的疗效较地高辛单独应用更为显著,心功能改善明显,值得在临床上推广应用。

COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的无创机械通气治疗

目的探讨COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的无创机械通气治疗的临床疗效及动脉血气情况。方法 72例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为治疗组和对照组,各36例。对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上进行面罩双水平气道正压无创通气治疗,观察并比较两组患者的住院时间,及治疗前后(包括治疗前、治疗2、24、72h)动脉血气变化情况及临床疗效。结果两组患者的有效率比较,差异有统计学意义(χ2=7.26,P<0.05)。治疗组在予无创通气后2、24h及72h血气分析中,pH、PaO2均较入院时有明显改善(P<0.05),而PaCO2在4h有所下降,但差异无显著性,72h后PaCO2也有明显下降(P<0.05)。且两组患者住院时间的比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的无创机械通气治疗的疗效是肯定的,值得临床推广和应用。

阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

目的观察阿托伐他汀辅助治疗充血性心力衰竭（cHF）的疗效和不良反应。方法将96例CHF患者随意分为治疗组48例。对照组48例，对照组予常规强心、利尿、硝酸酯类药物及血管紧张素转换酶抑制剞（ACEI），治疗组在与对照组同样治疗上加用阿托伐他汀他汀治疗。两组治疗后评价疗效及不良反应。结果临床疗效，治疗组总有效率（96．48％）明显高于对照组（76．32％）（P〈0．05）；左室舒张功能比较治疗组各项指标改善显著高于对照组（P〈0．05），两组比较差异均有统计学意义。结论应用阿托伐他汀辅助治疗充血性心力衰竭能改善心功能、逆转左室重构，改善心力衰竭患者预后。

心力衰竭患者血浆脑钠素N端前体肽水平的测定及其临床意义

目的探讨血浆NT-proBNP水平检测在心力衰竭诊断和评估严重程度方面的作用。方法采用ELISA方法测定87例心力衰竭患者和43名健康体检者血浆脑钠素N端前体肽(NT-proBNP)水平,同时分析其与心力衰竭程度的关系。结果87例心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平为(1143±239)fmol/ml,显著高于正常对照组的(367±126)fmol/ml(p<0.001),且血浆NT-proBNP水平随着心力衰竭程度的加重(NYHA心功能分级升高)而显著上升。结论心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平明显升高,并与心力衰竭程度相关,提示血浆NT-proBNP水平是评价心功能的敏感生化指标。

非心血管专科住院的高血压患者血压控制状况分析

目的：探讨非心血管专科住院的高血压患者的血压控制及其相关情况。方法：以我院非心血管专科2006年11月-2006年12月2个月期间收治的204例高血压患者的临床病历资料为研究对象,回顾性地分析患者入、出院时血压控制情况、血压监测率、治疗方案调整情况、心内科会诊情况及出院医嘱。结果：出院时血压控制率与入院时相比有显著性差异,但仍有超过40%患者血压控制未达标。仅有23.04%病例请过专科医师会诊,仅有61.27%出院时给予出院带药或交待用药方案。结论：非心血管专科医师对高血压患者的血压监测、治疗很不规范,重视程度不够,这对高血压病的正规治疗和高血压病的慢性并发症的有效防治甚为不利。