呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床探究

目的:探讨呼吸内科病房院内肺部真菌感染的主要因素。方法:选取本院呼吸内科2016年12月—2017年12月期间收治的44例肺部真菌感染患者为研究对象,利用真菌分离、培养以及药敏试验等,分析院内肺部真菌感染情况。结果:研究结果显示,患者出现肺部感染与其年龄呈正相关,患者年龄越大出现肺部真菌感染的可能性越大。并且主要存在的病原菌中白假丝酵母菌所占比例最大为52.27%(23/44),第二位为曲霉菌等病原菌所占比例最大为15.91%(7/44),其中主要易感因素为长期使用抗生素和激素等。结论:通过对呼吸内科肺部院内真菌感染易感因素进行分析,同时制定相应的控制方案,加强对真菌感染基础疾病和病原菌重视,可有效降低院内肺部真菌感染发生,对提高患者生活质量有重要意义。

舒利迭与无创通气联用对老年COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察

目的探讨舒利迭与无创通气(NPPV)联用对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭(RF)患者的价值。方法 2012年4月—2014年3月住院治疗的老年COPD合并RF患者120例,随机分为2组,每组60例。对照组接受基础治疗加NPPV,而观察组在对照组的基础上予以舒利迭,疗程均6个月。治疗前后测量患者的肺功能指标:一秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)和最大呼气流速(PEF),动脉血氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)及呼吸困难评分,记录2组患者的不良反应。结果治疗前,2组患者的FEV_1、FVC、PEF、PaO_2、PaCO_2和呼吸困难评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组FEV_1、FVC和PEF分别为(1.36±0.38)L、(2.19±0.67)L和(3.22±1.27)L/s,好于对照组的(1.16±0.22)L、(2.02±0.43)L和(2.73±1.01)L/s(P<0.05);治疗后,观察组PaO_2、PaCO_2和呼吸困难评分改善程度明显优于对照组(P<0.05),不良反应率为10.0%(6/60)高于对照组的6.7%(4/60),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒利迭联合NPPV治疗能有效改善老年COPD合并RF患者的肺功能和动脉血气,有助于患者的康复,是安全有效的治疗手段。

预防肺癌术后血栓栓塞事件的围手术期处置方案

目的探讨预防肺癌患者术后血栓栓塞事件发生的围手术期处置方案。方法实施新围手术期处置方案的肺癌切除术患者402例作为研究组,新方案主要包括深静脉置管建立输液途径,术后不用止、凝血药物,预防性应用抗凝药物,预防性使用弹力袜等。未实施新围手术期处置方案的356例肺癌切除术患者作为对照组。比较两组术后下肢深静脉血栓和肺栓塞及出血相关性并发症的发生率。结果研究组血栓栓塞事件发生率(1.49%)显著低于对照组(9.27%,χ2=34.286,P=0.000),下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生率(1.24%,0.25%)均分别显著低于对照组(5.90%,3.37%)(χ2=19.386,P=0.000;χ2=12.469,P=0.001)。两组并发症情况对比无显著差异(P>0.05)。结论围手术期新方案对预防肺癌术后血栓栓塞事件的发生是安全有效的措施。

ESAT-6上调TLR-4通路增强人外周血γδT细胞产生淋巴因子的实验研究

目的观察结核分枝杆菌早期分泌靶抗原(ESAT-6)对γδT细胞产生淋巴因子的影响,并对其信号转导机制进行初步探讨。方法使用Ficoll密度梯度离心法分离健康人外周血单个核细胞(PBMC),用流式细胞术分选纯化γδT细胞;Toll样受体-4(TLR-4)特异性抑制剂E5564处理γδT细胞以抑制TLR-4的功能,并用蛋白质免疫印迹法(Western blot)及逆转录-PCR(RT-PCR)法检测γδT细胞TLR-4蛋白及mRNA的表达,以不加任何刺激因子的γδT细胞作空白对照,用(ESAT-6)刺激γδT细胞,并在第0、1、3、6、9和12d取细胞上清液,用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测IL-17、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及干扰素-γ(IFN-γ)的分泌水平。结果 Western blot及PCR结果显示ESAT-6能显著提高γδT细胞TLR-4基因的转录与蛋白的表达(P<0.01);ESAT-6能显著提高γδT细胞IL-17、TNF-α、IFN-γ的表达(P<0.01),而TLR-4特异性抑制剂E5564能显著的抑制ESAT-6所致的γδT细胞IL-17、TNF-α、IFN-γ淋巴因子的增加(P<0.01)。结论 ESAT-6能显著上调γδT细胞IL-17、TNF-α及IFN-γ的表达,其增强γδT细胞IL-17、TNF-α及IFN-γ表达的信号转导机制可能与TLR-4信号通路有关。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗中降钙素原变化的临床分析

目的:探讨血清降钙素原(PCT)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者抗菌药物应用的临床指导价值。方法:回顾总结和比较2013年1月～2013年12月我院呼吸内科住院治疗的116例AECOPD患者,分为PCT指导治疗组(60例)和常规治疗组(56例),分别观察抗菌药物的使用率、使用天数、住院天数、临床有效率,并比较这些指标的变化情况。结果:PCT指导治疗组的抗菌药物使用率显著少于常规治疗组(88.33%vs 100%, p<0.05),抗菌药物使用天数(8.40±0.74 d vs. 11.50±1.03, p<0.05)、住院天数(9.01±1.71 d vs. 113.92±1.76 p<0.05)明显短于常规治疗组,临床有效率比较无显著性差异(88.33%vs. 87.50%; p>0.05)。结论:PCT作为细菌感染的敏感指标之一,可作为指导临床及时、正确使用或减停抗菌药物的一个指标。

肠内免疫营养制剂对于AECOPD患者临床多项指标疗效分析

目的观察临床应用肠内免疫营养制剂对AECOPD患者营养状况及免疫和急性炎性反应的影响。方法选取我院进行诊治的94例AECOPD患者,按随机数字表法随机分为对照组和观察组各47例,分别给予自制匀浆膳、肠内免疫营养制剂治疗,观察两组患者治疗后的营养状况和免疫、急性炎性反应。结果治疗后两组患者的Ig A水平无明显变化(P>0.05),其它各项炎性、免疫及营养指标均较治疗前明显改善,组间比较,TNF-α无明显差异(P>0.05),其它各项指标观察组改善程度均明显高于对照组(P<0.05),观察组住院时间、吸氧时间及气管插管拔除时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论临床应用肠内免疫营养制剂能明显改善AECOPD患者的营养状况及免疫和急性炎性反应。

咳嗽变异性哮喘发病机制及中西药疗效的研究进展

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种以慢性持续性咳嗽为主要临床表现的哮喘,其气道炎症机制复杂,病理生理机制尚未完全阐明。目前西医治疗CVA需长期维持用药,且停药后易复发,因此越来越多的研究者开始关注中药通过多途径、多靶点治疗CVA,并发现中药具有减少病情复发次数以及缩短疗程等优势。本文就CVA的发病机制及中西药疗效的研究进展进行综述。

卡介苗与结核分枝杆菌早期分泌靶抗原刺激人γδT细胞分泌细胞因子能力的比较

目的比较卡介苗(bacillus Calmette-Guerin vaccine,BCG)与结核分枝杆菌早期分泌靶抗原(early secreted antigenic target-6,ESAT-6)刺激人外周血γδT细胞分泌细胞因子的能力。方法采用Ficoll密度梯度离心法分离健康人外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC),加入Anti-human gamma-delta TCR-FITC抗体标记γδT细胞,上流式细胞仪进行分离纯化;分别用BCG和ESAT-6刺激γδT细胞,同时,以不加任何刺激因子的γδT细胞作为空白对照,分别于刺激培养后第1、3、6、9和12天取上清,采用ELISA试剂盒检测IL-17、TNF-α及IFNγ的分泌水平;上流式细胞仪检测γδT细胞的增殖水平。结果γδT细胞占PBMC的4.83%,其纯度为88.90%;与空白对照组比较,BCG和ESAT-6刺激的γδT细胞分泌的IL-17、TNF-α及IFNγ水平均明显升高,且ESAT-6组明显高于BCG组(P均<0.05);与空白对照组相比,BCG组和ESAT-6组γδT细胞数量明显增加,且ESAT-6组较BCG组增加明显(P均<0.05)。结论 BCG和ESAT-6均可刺激γδT细胞增殖,并大量分泌IL-17、TNF-α及IFNγ,且ESTA-6的刺激作用强于BCG。

肺结核合并2型糖尿病临床观察分析

目的分析肺结核合并2型糖尿病患者的临床特点及其治疗与预后的关系。方法回顾总结和比较2002年1月-2006年6月收治的60例肺结核合并2型糖尿病(研究组)和76例单纯肺结核患者(对照组)的临床资料。两组在性别、年龄及初、复治比例方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。初治肺结核采用异烟肼和利福平的三药或四药联合;复治肺结核采用丙硫异烟胺和利福喷汀的三药或四药联合,疗程6～15个月。合并糖尿病的患者在饮食控制基础上,给予口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖。结果研究组发热、盗汗、咯血、合并空洞、痰菌阳性率分别为46.67%,25.00%,43.33%,46.67%,48.33%,明显高于对照组(P<0.05);研究组血糖控制<8.5mmol/L者痰菌阴转率和结核病灶吸收好转率分别为95.45%、90.91%,明显高于血糖≥8.5mmol/L者的50.00%、56.52%(P<0.05)。结论合并2型糖尿病的肺结核患者较单纯肺结核患者病情严重;严格控制血糖水平是肺结核治疗的重要辅助手段。