“省属县用”改革下助理全科规培基地“分层督导式”教学门诊的实践研究

目的:探讨“分层督导式”教学门诊提升指导医师的教学能力的实践效果。方法:在助理全科规培基地开展“分层督导式”教学门诊,比较培训前后指导医师的SOAP病历批改及门诊带教能力的差异。结果:培训后指导医师在SOAP病历批改及门诊带教能力上均有显著提升。结论:“分层督导式”教学门诊可提升指导医师的教学能力。

股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死发生情况及其影响因素分析

目的调查股骨颈骨折内固定术后发生股骨头坏死(ONFH)的情况,并分析其影响因素。方法资料选取时间在2020年1月至2023年3月,选取遂昌县人民医院收治的132例股骨颈骨折患者,所有患者均行内固定术治疗,采用回顾性分析法,调查患者术后ONFH发生率,并分析影响因素。结果两组年龄、性别、BMI、复位方式相比,差异无统计学意义(P>0.05),ONFH组受伤至手术时间、术前是否牵引治疗、是否取出内固定物、复位质量、负重时间、Garden分型、有无骨折移位各项资料与无ONFH组相比,有显著差异(P<0.05);多因素结果显示,受伤至手术时间、术前是否牵引治疗、是否取出内固定物、复位质量、Garden分型、有无骨折移位为发生ONFH的影响因素(P<0.05)。结论对股骨颈骨折内固定术患者而言,术后发生ONFH的风险较高,主要与术前牵引治疗、是否取出内固定物等因素密切相关,临床应引起重视,及时采取针对性防范措施,以减少术后ONFH发生,改善患者预后。

检验科医院感染危险因素的管理与预防控制

目的预防检验科医院感染的发生。方法增加组织管理,健全合理规章制度,加强人员学习与培训,做好工作人员自身防护,严格执行无菌技术操作,保持室内卫生,加强检验器材、仪器表面、医用垃圾的消毒处理。结果通过上述各项管理与预防措施,使检验科医院感染危险因素得到控制。结论做好检验科医院感染危险因素的管理和控制措施,是预防检验科医院感染发生的关键。

不同术式治疗基底节脑出血的疗效对比分析

目的 对自发性脑出血(ICH),不同术式的对比研究评估微创穿刺引流、内镜手术和开颅手术治疗基底节区脑出血的有效性和安全性。方法 将基底节区脑出血患者(276例),根据治疗方法分为:微创穿刺引流组(MIDP,86例)、内镜手术组(ES,98例)和开颅手术组(92例)。记录患者入院临床特征、手术时间、血肿清除率;术后并发症,包括再出血、颅内感染、肺炎、癫痫;病死率;并对各组患者的格拉斯哥预后评分(GOS)进行比较。结果 不同分组的术前GCS评分及血肿量差异有统计学意义(P<0.001),而其他临床数据,包括年龄;脑室内出血;高血压、高血脂和糖尿病病史差异无统计学意义。三组在手术时间、血肿清除率方面差异有统计学意义(P<0.001),MIPD组手术时间最短(67.69±6.03)min,ES组血肿清除率最高(89±5.01)%;MIPD组的GOS评分最高(4.36±1.04)。结论 发现ES具有最高的血肿清除率,较低的并发症发生率,而MIPD有更好的神经功能预后。

解剖变异中结肠动脉分支动脉瘤破裂1例

目的探讨中结肠动脉(middle colic artery,MCA)分支动脉瘤破裂的诊疗方案。方法回顾性分析1例解剖变异中结肠动脉分支动脉瘤破裂病例的临床资料、诊治经过。结果患者因“腹痛腹泻4 d,晕厥10 min”就诊,经急诊腹部CTA检查,考虑中结肠动脉变异动脉瘤破裂出血并发失血性休克,予急诊手术及抗休克治疗治愈。结论中结肠动脉分支动脉瘤是一种罕见的腹腔内脏器动脉瘤。本病可隐匿起病,间歇性腹痛是最常见的症状,临床中常以自发性腹腔内出血、失血性休克为首发症状就诊,发病急、病情凶险;须尽早识别,及时手术或者介入止血。

基层医院护理文书记录常见缺陷及对策

目的:为加强住院病历环节质量管理,减少护理文书中存在问题,提高护士书写护理文书的能力,规避医疗风险。方法:护理部自2005年1月-2006年12月抽查各病区住院病历共计960份,由专人进行质量检查分析。结果:护理文书中存在较多问题,包括:护理记录的真实性、及时性缺陷,专科护理水平低下,病情变化缺乏连续动态的记录,体温单绘制不完整,对用药医嘱执行不规范。结论:加强环节管理,对提高护理文书的质量和法律效力起着重要的作用。

基层医院聘用护士管理存在问题及对策

聘用护士已成为临床护理工作的主力军。通过加强聘用护士的综合管理,重视聘用护士的职业发展需求,有利于提高聘用护士对医院的忠诚度,降低其离职率,降低医院在人员培训方面的成本及由于人员频繁更替而带来的风险,确保护理业务技术与服务质量的连续性。

1990-2006年浙江省遂昌县甲乙类传染病流行病学分析

目的探讨浙江省遂昌县传染病流行趋势和演变规律。方法采用描述流行病学方法,对遂昌县1990-2006年甲、乙类法定报告传染病发病和死亡进行系统分析。结果17年共报告甲、乙类传染病18种14328例,年平均发病率373.90/10万,死亡率0.84/10万,总病死率0.22%。发病率居前5位的为乙型肝炎、细菌性痢疾、肺结核、淋病和甲型肝炎;发病率下降幅度较大的有实施免疫策略传染病和自然疫源性及虫媒传染病;相对稳定的有菌痢和肺结核等传染病,呈上升趋势的主要有血源和性传播传染病。结论实行免疫接种的传染病控制最为有效,生活条件的改善有利于降低自然疫源性及虫媒传染病。

遂昌县职业性手外伤患者回归工作状况及其影响因素

探讨遂昌县职业性手外伤患者的回归工作情况及其影响因素.方法便利选取2012年6月至2013年6月在遂昌县人民医院住院治疗的192例职业性手外伤患者，记录患者的一般资料，并于出院前评估患者的希望水平，伤后3个月随访其回归工作的情况.结果截至伤后3个月，有122例（63．5％）患者回归工作，缺勤时间中位数为28 d（13～86 d）. Logistic多元回归分析显示，伤后对家庭总收入水平的影响、受伤部位、手外伤严重程度和希望水平是职业性手外伤患者未回归工作的独立影响因素（均P＜0．05）.结论遂昌县职业性手外伤患者的回归工作率较低，生物、心理、社会因素均能影响患者的回归，而针对性的心理护理将有助于患者更好地回归工作.

基层医院胆囊切除患者临床分析

目的分析县级基层医院行胆囊切除手术患者的临床特点及诊治情况.方法2017年1月至2021年4月遂昌县人民医院因胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉行胆囊切除术的患者571例.分析其病因、手术情况及术后恢复情况.结果571例患者中,男265例,女306例.平诊就诊480例,急诊就诊91例.既往有胆绞痛发作症状235例,有胆囊炎发作123例,无明显症状213例.腹腔镜下完成手术562例,中转剖腹手术9例,其中急诊7例,平诊2例.急诊手术患者手术时间、术中出血、术后并发症、住院时间及住院费用与平诊患者比较,差异有统计学意义(P<0.05).平诊患者中,手术前6周内有胆绞痛发作史者102例,有胆囊炎发作史者25例,无症状者353例.与无症状患者相比,6周内有胆绞痛及胆囊炎发作的患者,手术时间明显延长,差异有统计学意义(P<0.05).结论在基层医院,行胆囊切除的患者中,急性胆囊炎及反复发作的胆囊炎患者比例较高.近期有急性胆囊炎发作的患者,会增加手术难度,但行腹腔镜下胆囊切除术也是安全可行的.

探究公立医院财务内部控制存在的问题及解决

鉴于我国医疗体制改革渐趋成熟,医疗行业的环境也在发生着变化,公立医院的管理和发展压力越来越大。如何促进公立医院高质量发展,提高公立医院精细化管理水平,成为医疗卫生界的时代性议题。其中,以公立医院财务内控为切入口,促进其整体管控水平的提高,是可行的途径。公立医院需在突出强调财务内控的同时,展开强有力的内部财务监督,以进一步保证医院财务管理的高水平、高质量,使其后续健康发展的基础得以有效奠定。本文以公立医院落实财务内部控制的重要性分析为基础,指明了当下的公立医院财务内部控制现状,分析了其存在的问题,进而提出了相应的解决措施。

医院感染菌群分布及耐药趋势分析

随着医学科学的进步和发展,抗生素种类不断增多,抗菌药物的广泛使用,加之临床上常出现滥用抗生素,使医院感染明显增多,大量耐药菌株出现,尤其是真菌感染增多,使医院感染日益成为一个严峻的问题,本文根据我院1997.1～1999.6间医院感染菌种分布及细菌的耐药资料总结如下:1 ...

非典型染色体22q11.2缺失导致成人起病甲状旁腺功能减退症家系及文献分析

目的分析1例以成人起病的甲状旁腺功能减退症患者及其家系的临床特征及致病基因。方法先证者成年起病,以反复手足麻木3年余,意识不清6 d为主要表现的患者,总结其与家系成员的临床特征。采用多重连接探针扩增技术(multiplex ligation-dependent probe amplification assay,MLPA)及基于二代全基因组测序技术的基因组拷贝数变异测序(copy number variation sequencing,CNV-seq)分析本例家系染色体22q11.2区域的拷贝数变异。结果先证者主要表现为反复手足麻木,血钙及甲状旁腺素水平明显降低,头颅CT示基底节区钙化,临床诊断考虑为甲状旁腺功能减退症。由于患者具有宽眼距及小下颌面容特征,心脏超声提示房间隔膨出瘤,因此考虑22q11.2缺失综合征可能。使用MLPA检测到先证者及其次子染色体22q11.2区域存在杂合性缺失,进一步CNV-seq证实缺失片段位置为chr22:19217940_19879956(hg38),长度约0.66 Mb。缺失片段的断裂点均位于低拷贝重复序列(low copy repetitives,LCRs)以外,即LCR22A+至LCR22B-,为一种非典型缺失,目前尚未见文献报道。结论22q11.2缺失综合征临床异质性大,为遗传性甲状旁腺功能减退症常见病因,通过对患者甲状旁腺外临床表现及分子遗传学分析,可提高该病的诊治水平。

血液透析深静脉置管导管相关性感染的临床特点及感染因素分析

目的分析血液透析深静脉置管导管相关性感染(CRI)的临床特点及感染因素。方法选取医院2020年1月至2023年6月收治的血液透析深静脉置管患者470例进行回顾性分析。根据患者临床资料进行感染情况统计与分组,分为感染组与非感染组,对引发感染可能相关因素进行分析。结果470例患者中23例发生CRI,感染率为4.89%;共计检出病原菌22株,其中革兰氏阳性菌13株,革兰氏阴性菌9株。经单因素分析,年龄、合并糖尿病、插管位置、置管时间、导管类型、透析时间、穿刺次数、白蛋白水平是患者发生CRI的因素(P<0.05);经多因素Logistic回归分析,年龄、合并糖尿病、置管时间、导管类型、透析时间、白蛋白水平是发生感染的危险因素(P<0.05)。结论血液透析深静脉置管患者发生CRI的概率较高,引发感染的危险因素多,临床应根据患者实际情况进行置管情况的评估,针对影响因素进行防治措施地个性化制定,以使感染率降低,提升置管安全。

1例以胸痛为首发症状的冠心病合并急性心肌梗死患者的全科诊疗思考

该文回顾性分析1例以胸痛为首发症状的冠心病合并急性心肌梗死患者的治疗过程。社区医院以全科诊疗思维排查胸痛病因,明确诊断后转诊至上级医院进一步治疗,病情稳定后回归社区,全科医生结合专科医师的建议,对患者进行了全面健康风险评估,从行为干预、药物、运动、营养、心理等多方面为患者制定了个体化的心脏康复计划,降低患者心血管事件再发风险,体现出“健全专”一体化管理模式在此类患者管理中的良好应用效果。

输尿管镜与后腹腔镜治疗输尿管上段结石的疗效比较

近年来随着医疗器械的更新及腔内技术的进展，输尿管结石的传统的开放手术方式已逐渐被微创腔内手术所取代。对于输尿管上段较大结石患者，经药物排石或体外冲击波碎石（ESWL）治疗无效，临床上常采用经尿道输尿管镜碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术,两者均有其优缺点。近年来我院分别采用经尿道输尿管镜碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石64例，对其疗效进行分析比较。现报告如下。

复方甘草酸苷治疗酒精性肝病46例

目的观察复方甘草酸苷治疗酒精性肝痛的疗效与安全性。方法临床确诊的酒精性肝病患者92例，随机分为治疗组和对照组各46例，两组均常规给予还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、维生素及氨基酸类药物治疗，并严格禁酒。治疗组在此基础上给予复方甘草酸苷注射液静脉滴注，每次40～80mL，qd。疗程均为4周。观察两组患者的肝功能、肝纤维化指标、症状改善情况及不良反应。结果治疗组治疗后丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、玻璃酸、层黏连蛋白等指标明显改善，与对照组相比，均差异有极显著性（均P〈0．01）。治疗组显效率明显高于对照组（P〈0．05），且无明显不良反应。结论复方甘草酸苷治疗酒精性肝病安全有效。

肝脏囊性恶性肿瘤的CT诊断

目的：探讨肝脏囊性恶性肿瘤的ＣＴ诊断价值。材料与方法：经手术病理和临床证实的肝脏囊性恶性肿瘤２９例，术前均行ＣＴ检查，其中转移瘤１５例，肝细胞性肝癌４例，肝肉瘤２例，囊腺癌４例（包括囊腺癌肉瘤１例），胆管癌３例和Ｃａｒｏｌｉ病癌变１例。结果：囊性转移瘤远较其他肝囊性恶性肿瘤常见，表现多样化，以多发囊性或囊性实质性病灶共存为其特点，小病灶亦可完全囊变；囊性肝癌表现为单发不均或均匀厚壁型肿块；囊性肝肉瘤为单房或多房囊性肿瘤；囊腺癌或囊腺癌肉瘤则为多房囊样病变或以囊性病变为主的囊实性肿块，有壁结节，周围可有卫星灶及远端胆管扩张；囊性胆管癌为囊实性病变，囊性部分呈较小多发囊性病灶，伴病灶远端胆管明显扩张；Ｃａｒｏｌｉ病癌变在Ｃａｒｏｌｉ病基础上部分扩张胆管癌变（胆管壁软组织肿块）。结论：肝脏囊性恶性肿瘤以转移瘤最常见，各种病理类型的囊性肿瘤有其相似和不同的ＣＴ征象，典型的ＣＴ特征结合临床，大部分肿瘤术前可作出正确诊断。