下呼吸道感染铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性及机制探讨

目的探讨下呼吸道感染铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性及机制。方法取下呼吸道标本临床分离的铜绿假单胞菌80株,经纸片扩散法(K-B法)检测耐药性。采用双纸片增效法检测金属β-内酰胺酶,采用标准纸片扩散法检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),采用酶提取物三维试验法检测头胞菌素酶(AmpC酶),采用氰氯苯腙对主动外排泵出表型特征的影响检测细胞内主动外排泵出机制。结果80株临床分离菌株中48株对亚胺培南耐药,32株对亚胺培南敏感。48株耐亚胺培南铜绿假单胞菌中检出产β-金属酶6株,检出率12.5%;检出产ESBLs11株,AmpC酶8株,其中同时产AmpC酶和ESBLs共4株,检出率分别为22.9%、16.7%和8.3%;检出9株(18.8%)菌株存在细胞内主动外排泵出的耐药机制。结论产生金属β-内酰胺酶、ESBLs和AmpC酶以及存在细胞内主动外排泵出机制是我院下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌对亚胺培南抗生素耐药的主要原因。

射干麻黄汤联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘临床观察

目的:观察射干麻黄汤联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效及对血清炎症因子水平的影响。方法:将76例CVA患者随机分为2组各38例。对照组予以孟鲁司特咀嚼片口服,治疗组在对照组的基础上加用射干麻黄汤内服,2组疗程均为12周。观察比较2组临床疗效,并检测治疗前后血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化。结果:总有效率治疗组为94.74%,对照组为78.95%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组血清hs-CRP、TNF-α水平均较治疗前下降(P<0.05,P<0.01),且治疗组上述指标下降较对照组更显著(P<0.05)。结论:射干麻黄汤联合孟鲁司特治疗CVA患者的疗效较单纯的孟鲁司特疗效更佳,且能明显降低血清hs-CRP、TNF-α水平。

孟鲁司特对哮喘患者外周血核因子-κB活性、白细胞介素-10水平及肺功能的影响

目的观察孟鲁司特对哮喘患者外周血核因子-κB(NF-κB)活性、白细胞介素-10(IL-10)水平及肺功能的影响。方法将80例急性发作期支气管哮喘患者随机均分为两组,对照组仅常规吸入激素治疗,治疗组在对照组治疗基础上口服孟鲁司特钠片,10mg/次,每晚1次,连用3月,均于治疗前和治疗3月后抽取静脉血检测培养上清液单个核细胞(PBMC)中NF-κB活性和血浆IL-10水平,并检测肺功能变化。结果与治疗前比较,两组患者治疗后培养上清液PBMC中NF-κB活性均明显下降,血浆IL-10水平均明显上升(P<0.05或P<0.01),且治疗组变化更明显(P<0.05);两组患者治疗后肺功能指标明显改善(P<0.01或P<0.05),且治疗组改善更明显(P<0.05)。结论孟鲁司特治疗哮喘的临床疗效确切,其作用机制可能是通过上调IL-10水平,使NF-κB活性降低,从而抑制气道炎症、缓解气道痉挛、降低气道高反应性。

卡介苗对哮喘患者血Th_1/Th_2平衡和IgE的影响

目的:探讨口服卡介苗(BCG)对哮喘患者外周血Th_1/Th_2平衡、嗜酸性粒细胞(EOS)和IgE水平的影响。方法:对40例急性发作期的哮喘患者(治疗组)在常规治疗的基础上加用BCG口服(50mg/支),100mg用5%碳酸氢钠溶液250ml稀释后饭前口服,每周1次,共16周。分别在治疗前后采用双抗体夹心ELISA法检测外周血培养上清单个核细胞(PBMC)中白介素-4(IL-4)和γ-干扰素(IFN-γ)水平,同时测定外周血IgE和嗜酸性粒细胞(EOS)计数,并进行肺功能的测定。并以同期入选的健康体检者30例作对照(对照组)。结果:治疗组患者治疗前外周血IL-4、IgE水平和EOS细胞数明显高于对照组,而IFN-γ水平明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),经BCG口服治疗16周后患者外周血IL-4、IgE水平和EOS细胞数均明显降低,而IFN-γ水平明显上升(P均<0.05);同时患者肺功能指标FVC、FEV_1和PEF均明显改善(均P<0.05)。结论:哮喘患者存在外周血Th_1/Th_2平衡失调。口服BCG治疗哮喘的临床疗效确切,作用机制可能通过纠正外周血,Th_1/Th_2细胞因子平衡,抑制EOS聚集,使B细胞分泌IgE减少,从而改善患者肺功能,达到治疗哮喘的目的。

双歧三联活菌胶囊联合早期肠内营养保护呼吸科危重病患者肠黏膜屏障功能作用

目的探讨双歧三联活菌胶囊联合早期肠内营养保护呼吸科危重病患者肠黏膜屏障功能作用。方法选取68例呼吸科危重病患者,随机分为联合组和对照组各34例。两组患者均予以留置胃管鼻饲行早期肠内营养。联合组患者在此基础上加用双歧三联活菌肠溶胶囊630mg研磨水化后自留置鼻饲管内注入,3次/d,连用14d。判断并比较两组患者治疗前和治疗14d后营养指标及肠黏膜屏障指标的变化。结果治疗14d后,两组患者白蛋白(ALB)、淋巴细胞总数(LYM)和三头肌皮褶厚度(TSF)指标均较前明显下降(t=2.17、2.24、2.39、2.91、3.03、3.42,P<0.05或P<0.01),且联合组的下降幅度明显低于对照组(t=2.15、2.24、2.22,P<0.05);同时两组患者血清二胺氧化酶(DAO)和D-乳酸指标较前均明显下降(t=2.97、3.43、2.26、2.38,P<0.05或P<0.01),且联合组的下降值较对照组更明显(t=2.19、2.31,P<0.05)。结论双歧三联活菌胶囊联合早期肠内营养可减轻或纠正呼吸科危重病患者的负氮平衡,减缓其营养状况恶化;并可下调血清DAO和D-乳酸指标,保护与改善其肠黏膜屏障功能,加快患者康复。