提高外科研究生过好临床实践关方法探讨

如何有效、及时帮助外科研究生尽快过好临床医疗实践这一关，是一个仁者见仁、智者见智的大问题。难以区分何种方式最好，哪种方式最佳。诚然，导师在研究生培养中的重要性不容置疑，导师既不能越俎代庖．更不能指而不导。总结外科教研室几十年管理外科研究生的经验体会，我们认为，加强下列四个期间研究生的教育指导，对加速外科研究生成长颇有裨益。

外科脓毒性休克并多器官衰竭(附80例死亡分析)

多器官衰竭(multiple organ failure MOF)是一种临床综合征.其发病机理尚未阐明,治疗棘手,死亡率高,是一个有待于深入研究的新课题.现将我院外科的脓毒性休克并MOF死亡病例进行回顾性分析,并结合文献讨论其手术治疗问题.

小儿臀肌注射性外科并发症的诊断与防治

当今臀肌注射已成为不可缺少的给药途径。每天有成千上万的小儿接受臀肌注射,但是小儿臀肌注射性外科并发症也逐渐增多,而且有些并发症如果延误诊治就会造成严重的后果,很有必要进一步提高认识。作者收集20年来亲自诊治的外科并发症53例,现予以介绍并对其诊断与防治一并探讨如下。

假性胰腺囊肿的外科治疗

本文报告假性胰腺囊肿25例,分析了其病因和发病机理。认为胃肠钡餐造影,B型超声、计算机体层扫描(CT),可以得到定位和确定囊性的诊断。囊壁成熟的假性胰腺囊肿是手术适应证。内引流术是主要的手术方式。并对术后并发症发生的原因及处理进行了探讨。

外科成分输血

成分输血(Blood Component Therapy)系指将全血包括血细胞和血浆,用物理或(和)化学的方法分离并制成各种较浓与较纯的制品输入人体的措施。国外自70年代初期开始成分输血,国内80年代才逐渐开展。经过广泛的临床实践,人们已认识到成分输血的优点,已列为衡量一个国家或地区输血技术是否先进的重要标志。成分输血与外科也有密切的关系,现分别介绍如下。

小儿胃食管反流外科并发症的防治

目前采用了胃肠钡餐、B 超、核素闪烁扫描、食管测压和食管 pH24小时监测等辅助检查,小儿胃食管反流(GER)的诊断率明显提高,但由于对本病的认识不足与上述某些辅助检查尚不能普遍采用,仍有一郎分 GER 未能及时诊断与处理而发生外科并发症。本院子1980年4月～1991年6月共收治 GER 外科并发症6例,现报告如下。

甲硝唑或右旋糖酐腹腔灌注对术后腹腔粘连影响的实验研究

用甲硝唑或右旋糖酐灌注腹腔，作术后腹腔粘连形成和腹腔粘连松解后粘连再形成的实验研究。结果表明：甲稍唑通过抗菌消炎作用具有显著预防腹腔粘连作用（Ｐ＜０．０５）。６％Ｄ７０具有显著预防术后腹腔粘连作用（Ｐ＜０．０５），６％Ｄ４０作用不可靠（一次Ｐ＜０．０５，三次Ｐ＞０．０５）。为腹腔内使用甲硝唑或右旋糖酐提供了实验依据。

大血藤提取液和右旋糖酐对术后腹腔粘连的预防作用

用20％大血藤提取液和6％右旋糖酐70(D_(70))对74条犬行腹腔灌注预防腹腔手术后粘连形成和腹腔粘连松解后粘连再形成的实验研究。结果表明,与对照组比较,两者均有显著预防术后腹腔粘连的作用(P<0.001),而大血藤的作用较右旋糖酐更强。

丹参、肌苷对犬热缺血肾尿 r—GT、LAP 活性的影响

r—GT(谷氨酰转肽酶)和 LAP(亮氨酸氨基肽酶)以肾皮质近端曲管上皮细胞含量最为丰富。近曲小管上皮细胞对缺血性损害十分敏感,早期就可见小管上皮细胞肿胀、腔面微绒毛脱落,细胞酶进入尿中,使上述两种酶在尿中的活性增高。本实验通过对丹参、肌苷及对照组犬肾缺血前后尿 r—GT、LAP活性的定量测定,进一步评价丹参对原位热缺血肾的保护作用。材料与方法健康成年杂种家犬30条,体重9～13.5kg,性别不拘。随机分成丹参(实验)组。

经肌袖腹会阴肛门成形治疗高位肛门直肠畸形

高位肛门直肠畸形是常见的先天性疾病，无论是否合并有直肠瘘管，都常存在继发性巨结肠。巨结肠切除后，近端结肠经直肠盲端后骶前间隙拖出行腹会阴肛门成形，多损伤骨盆神经和骶前血管丛；结肠未经耻骨直肠肌环中心拖出，不但术中出血多，术后还可发生大便控制机能不全，...

大血藤提取液腹腔灌注预防腹腔术后粘连的实验研究

用20％大血藤提取液对64条家犬行腹腔灌注预防腹腔手术后粘连形成和腹腔粘连松解后粘连再形成的实验研究。实验结果:有效率分别为92％和85％。与对照组比较,差异显著(P<0.005)。对其作用机理进行部份研究。

中西医结合“攻下”与手术治疗急性重症胰腺炎40例临床分析

本文对中西医结合“攻下”治疗急性重症胰腺炎（AHNP）与手术治疗的17例AHNP进行比较分析，结果表明：中西医结合“攻下”治疗效果优于手术组（0．05＞P＞0．01），而且具有死亡率低、住院时间短、进食早的优点。临床观察结果表明；中西医结合的疗效在一定范围内与通便次数密切相关。“攻下”疗效机理考虑有：①促胆胰管扩张缓解其梗阻、促进肠内有毒物质排泄、改善肠麻痹引起的呼吸、循环不良。②大黄除有“攻下”作用外，具有利胆、利胰和抑制胰酶活性的作用。

HCG治疗小儿隐睾的临床效果观察(附43例分析)

HCG(Human Chorionic Gonadotropin,人类绒毛膜促性激素)治疗小儿隐睾的作用机制是依赖刺激睾丸的Leydig细胞分泌睾酮而促使睾丸下降。经大宗临床资料证明无论是HCG单独应用,还是与LHRH鼻喷联合应用或配合手术治疗,均具有较好的疗效。

经食管探测降主动脉光电脉搏波的可行性研究

目的研究经犬食管探测降主动脉光电脉搏波信号的可行性及其与同步股动脉有创血压波的一致性。方法成年实验犬10只,雌雄不限,犬龄(1.5±0.5)岁,体质量(8.3±1.0)kg。开胸直视下将反射式光电传感器放置于食管中段,使光源发射点正对降主动脉,探测、记录此处光电脉搏波信号,同步记录股动脉有创血压波信号。结果所有实验犬均可由食管获得降主动脉脉搏波,其中暂停呼吸所获平稳波形占采集总数的93.56%(42 100/45 000)。结论利用反射式光电传感器可以经食管探测降主动脉脉搏波信号,去除呼吸干扰可获得平稳波形,与同步股动脉血压波一致性良好。

上消化道穿孔的诊治近况

上消化道穿孔包括各种原因引起的食管、胃与十二指肠穿孔,其中以胃、十二指肠溃疡穿孔、胃手术后胃肠吻合口穿孔与十二指肠残端穿孔以及外伤性十二指肠穿孔等较常见,其诊断与治疗也有一定的难度,为提高其治愈率,现将诊治近况介绍如下。

血浆肾素-血管紧张素系统、一氧化氮在心包炎中的变化及作用

目的 探讨血浆肾素 -血管紧张素系统 (RAS)、一氧化氮 (NO)在心包炎病变过程中的变化及作用。方法 2 1只雄性家兔随机分为两组 ,实验组 :11只 ,心包腔内注入 4 0 %尿素 ,2 ml/ kg;对照组 :10只 ,心包腔内注入等量生理盐水。分别于术前和术后 1、4、7、10、15、2 1天采血测定血浆肾素活性 (RA)、血管紧张素 (ANG )和 NO的浓度 ,观察心包、心肌、肺和肝的病理改变。 结果 术后实验组血浆 RA、ANG 和 NO浓度较术前均升高 ,术后 7～ 2 1天与对照组同时点比较差别具有显著性意义 (P<0 .0 1) ;实验组兔心包增生增厚、心肌变性、肺淤血和肝淤血。 结论心包炎病变过程中血浆 RAS、NO浓度均升高 ,一方面 NO与 RAS相拮抗 ,另一方面 NO和 RAS共同介导心包、心肌、肺、肝等器官的损伤。

十二指肠损伤的诊断和治疗

本文报告13例十二指肠损伤。认为早期诊断的关键在于提高对本症的警惕,应连续动态观察。X线检查发现膈下或腹膜后积气是本症重要诊断依据。对有怀疑者应早期手术探查。单纯十二指肠损伤可行修补术。损伤重或合并胰头损伤可行十二指肠憩室化手术。强调十二指肠造瘘对保证损伤处愈合,防止术后十二指肠至关重要。同时在损伤区周围放置双腔负压引流管对防止膈下感染有重要意义。

结肠癌误诊为阑尾炎8例原因分析

结肠癌误诊为阑尾炎国内外已有报告。我院于1980～1990年收治结肠恶性肿瘤150例,其中误诊为阑尾炎8例(5.3％),现报告如下。临床资料(见附表) 讨论 1.警惕性不高:阑尾炎多以急诊收入院,入院后多由低年资住院医生接诊,询问病史和体格检查多按教科书进行,鉴别诊断能力较弱。

小儿睾丸卵黄囊癌的早期诊断与转移途径探讨

小儿睾丸卵黄囊癌是小儿最常见的睾丸恶性肿瘤,占我院小儿睾丸恶性肿瘤的首位。由于对本病的认识不足,容易误诊误治,早期转移是造成病死率增高的主要原因。现结合我院于1977年5月～1988年12月收治经手术与病理证实的小儿睾丸卵黄囊癌14例着重探讨诊断与转移途径如下。