外周血CD4^+CD25^+ Treg细胞与HBV携带者相关性的Meta分析

目的:探讨CD4+CD25+Treg细胞在乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)携带者及相关感染状态中分布特征,以期揭示其与HBV携带者的相关性,为临床干预提供依据.方法:计算机检索Pubmed、SCI、Embase、CNKI、万方及维普等数据库,依据NewcastleOttawa Scale(NOS)标准评价文献质量,按照PICOS原则提取资料,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果:纳入文献24篇.HBV携带者外周血Treg细胞含量较健康对照高(P=0.01);与HBV携带者比较,慢性乙型肝炎Treg细胞含量较高(P=0.12),急性乙型肝炎较低(P=0.15);慢性HBV携带者Treg细胞高于非活动性HBsAg携带者(P=0.01).Treg细胞含量与HBV DNA、丙氨酸转氨酶是否存在相关性,因研究一致性差,结论尚不能确定.结论:CD4+CD25+Treg细胞可能成为影响HBV携带者预后及转归的重要因素.

贵州省地市及县级卫生行政管理者配置、培训现状及需求初探

《关于卫生改革与发展的决定》明确指出要＂高度重视卫生管理人才培养,造就一批适应卫生事业发展的职业化管理队伍＂,因此如何建设能满足医疗卫生事业发展的高素质职业化管理队伍成为当前重要任务。贵州属欠发达的多民族地区,卫生事业发展相对滞后,面临诸多挑战与机遇,因此如何有效克服挑战,抓住机遇,推动区域卫生事业高效发展,建设高素质的职业化、专业化卫生行政管理队伍成为关键。

我国慢性阻塞性肺病院内真菌感染特征及高危药物因素的Meta分析

目的:系统分析我国慢性阻塞性肺病(COPD)院内真菌感染特征及相关药物因素,为制定其管理策略提供依据。方法:检索CBM、CNKI、Pub Med及Embase等数据库的相关文献,按照NOS标准评价纳入研究的质量,Meta分析提取数据。结果:纳入10个研究,1 289例患者,真菌感染505例。纳入3个研究,596例患者,患者死亡构成比在两组间差异有统计学意义(OR=4.04);纳入5个研究,770例患者,使用三代头孢及碳青霉烯类的患者构成比在两组间差异有统计学意义(OR=2.44和2.05);纳入8个研究,1 217例患者,联合使用2种或3种抗生素的患者构成比在两组间差异有统计学意义(OR=3.36和21.40)。纳入7个研究,914例患者,抗生素与激素的平均使用时间在两组间差异有统计学意义(MD=9.23和5.43)。结论:院内真菌感染为COPD患者的重要死亡因素,使用三代头孢、碳青霉烯及2种以上抗生素,抗生素及激素使用时间均为重要高危因素。

雷公藤多苷联合泼尼松治疗成人原发性肾病综合征的有效性及安全性评价

目的:系统评价雷公藤多苷联合泼尼松治疗成人原发性肾病综合征的有效性与安全性,为临床治疗策略提供依据。方法:系统检索CBM、CNKI、维普、万方、Cochrane、Pubmed、Embase及SCI数据库,采用Cochrane协作网RCT质量评价标准评价纳入研究质量,Meta分析提取数据。结果:(1)纳入4个RCT,PNS 282例,纳入研究质量一般。(2)疗效评价:完全缓解[RR=1.29,95%CI(1.05,1.58)],两组间差异有统计学意义;部分缓解[RR=0.93,95%CI(0.67,1.30)],两组间差异无统计学意义;总体疗效[RR=1.15,95%CI(1.05,1.26)],两组间差异有统计学意义。(3)生化指标:24 h蛋白尿[SMD=-0.91,95%CI(-1.54,-0.28)],两组间差异有统计学意义;血浆白蛋白[SMD=0.42,95%CI(0.17,0.67)],两组间差异有统计学意义。(4)纳入2个研究报道复发率[RR=0.45,95%CI(0.22,0.93)],两组间差异有统计学意义。(5)纳入1个研究报道不良反应。结论:雷公藤多苷联合泼尼松治疗PNS的临床疗效优于单用泼尼松,可降低复发率,但存在一定不良反应,纳入研究可能低估其安全性。纳入研究质量一般,建议临床慎用。

我国卫生资源配置状况及公平性分析

目的分析我国各地区卫生资源配置的公平性,为促进卫生事业健康发展提供科学的依据。方法将我国分为东北、华北、华东、中南、西南和西北六个地区,使用Excel 2010描述分析各地区每千人口和每平方千米卫生资源配置,利用洛伦茨曲线(Lorenz curve)和基尼系数(Gini coefficient)分析卫生资源按人口和按地理分布的公平性。结果按人口分布的基尼系数均在0.2以下,分配绝对平均。按地理分布的基尼系数均在0.4以上,分配差距较大;其中卫生技术人员、执业医师和注册护士的基尼系数超过了0.5,分配差距悬殊。每千人口卫生资源配置,医疗卫生机构西北地区(0.93家)最高、华东地区(0.58家)最少,床位西南地区(5.95张)最高、华北地区(4.92张)最少;卫生技术人员西北地区(6.7人)最高、西南地区(5.73人)最少,执业医师华北地区(2.26人)最高、西南地区(1.69人)最少,注册护士各地区差距较小。每平方千米卫生资源配置,床位华北地区(1.96张)最多、西北地区(0.19张)最少;卫生技术人员、执业医师和注册护士均是华东地区最高、西北地区最少,分别为3.10人和0.22人、1.01人和0.06人、1.31人和0.09人。结论我国人均卫生资源不足,需加大医疗卫生事业的投入;卫生资源配置每平方千米差异大于每千人口,卫生资源按地理分布的公平性较差,应对西北和西南地区进行扶持,以缩小地区间差异。

痰热清注射液辅助化疗治疗肺结核临床疗效及安全性的Meta分析

目的评价痰热清注射液辅助化疗治疗肺结核的临床疗效及安全性,为临床制定抗结核治疗方案提供科学依据。方法计算机检索万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、维普网、中国知网、ISI、PubMed、EMBase、Cochrane Library等数据库中已发表文献及中国临床试验注册中心、美国临床试验注册中心中未发表文献,筛选有关痰热清注射液辅助化疗治疗肺结核临床疗效及安全性的随机对照研究,其中化疗组患者给予单纯化疗治疗,痰热清辅助化疗组患者给予化疗联合痰热清注射液治疗。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入9篇文献,包括736例肺结核患者。Meta分析结果显示,痰热清辅助化疗组患者显效率[优势比(OR)=2.15,95%可信区间(CI)(1.43,3.24)]和总有效率[OR=3.10,95%CI(1.92,4.99)]高于化疗组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者有效率[OR=1.24,95%CI(0.87,1.78)]、病灶吸收率[OR=2.15,95%CI(0.48,9.62)]及痰菌转阴率[OR=1.82,95%CI(0.95,3.47)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。5篇文献报道了药物相关不良反应/毒副作用,主要包括头晕、失眠、恶心呕吐、食欲下降、四肢关节疼痛、瘙痒、腹痛、腹泻。结论痰热清注射液辅助化疗可有效提高肺结核患者临床疗效,但其有效改善患者临床症状及体征、促进痰菌转阴及安全性等证据尚不足。

黄芪相关中药口服制剂辅助治疗肺结核增效减毒作用的Meta分析

目的评价黄芪相关中药口服制剂辅助治疗肺结核的增效减毒作用,为中药口服制剂治疗肺结核提供科学依据。方法计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、Pub Med、EMBase、ISI、Cochrane Library等数据库中已发表文献及中国临床试验注册中心、美国临床试验注册中心中未发表文献,筛选有关黄芪相关中药口服制剂联合化疗治疗肺结核的随机对照试验,检索时间从建库至2016年9月。化疗组患者给予抗结核化疗方案治疗,黄芪联合化疗组患者给予抗结核化疗方案联合黄芪相关中药口服制剂治疗。采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入20篇文献,包括4 098例肺结核患者。Meta分析结果显示,黄芪联合化疗组患者痰菌转阴率[相对危险度(RR)=1.35,95%可信区间(CI)(1.21,1.50)]、病灶吸收改善率[RR=1.21,95%CI(1.10,1.32)]、结核空洞缩小率[RR=1.19,95%CI(1.08,1.31)]及临床症状及体征改善率[RR=1.12,95%CI(1.07,1.16)]均高于化疗组(P<0.05);黄芪联合化疗组患者胃肠道反应发生率[RR=0.32,95%CI(0.24,0.43)]、肝功能损伤发生率[RR=0.35,95%CI(0.25,0.49)]及皮疹发生率[RR=0.31,95%CI(0.11,0.87)]均低于化疗组(P<0.05)。倒漏斗图提示,报道痰菌转阴率的文献可能存在发表偏倚,报道病灶吸收改善率和结核空洞缩小率的文献存在发表偏倚的可能性小。结论基于现有文献证据,黄芪相关中药口服制剂可提高肺结核患者痰菌转阴率、病灶吸收改善率、结核空洞缩小率、临床症状及体征改善率,降低胃肠道反应、肝功能损伤及皮疹发生率,其辅助治疗肺结核具有一定增效减毒作用。