喉癌全喉切除后食管发音嗓音参数特征的循证研究

目的:系统评价全喉切除后食管发音的嗓音参数特征,为发音检测时参数的选取及分析提供依据。方法计算机检索万方、维普、CNKI数据库,纳入相关研究性质文献,对纳入研究基本特征与质量评价、食管发音检测的嗓音参数特征几方面进行分析。结果最终纳入文献8篇,共报道5种发音检测仪器及相对应的检测参数。结论食管发音检测的嗓音参数多样、分类复杂,有待统一规范。

我国医疗支援县级医院的机制及策略研究

医疗支援为医疗卫生改革重要项目，西部县级医院硬件及软件配置薄弱，难以满足县域群众医疗保障需求，如何提高其服务能力成为当前重要课题。本研究系统评价医疗支援县级医院相关文献，深入分析医疗支援措施、内容及效果评价等，为构建科学医疗支援运行机制及政策提供证据。

我国医院管理队伍结构及能力建设的演进及现状研究

目的为推动医院管理职业化与专业化,制订管理队伍发展战略提供理论及实践证据。方法使用计算机检索万方、维普、CNKI等数据库,纳入相关研究文献,定性描述文献数据。结果 (1)管理者学历以本科为主,研究生以上构成比持续增加;职称以副高以上为主,三级医院正高构成比高于二级,形成中级、副高与正高职称结合的格局。(2)专业以医学类为主,管理及经济类极少。(3)以岗位后短训提高能力为主,培训愿望强烈。(4)相当比例决策者兼职医疗工作,职业化程度低。结论医院管理队伍以"老-中-青"结合,高学历及高职称趋势,但职业化与专业化水平低,短期培训无法满足需求,无规范化、科学化及制度化的培养体系,这成为未来必须解决的问题。

临床医学专业实习生对医疗核心制度掌握现状及认知状况调查

目的：调查临床医学专业实习生掌握医疗核心制度现状及认知状况，为制定临床医学生医疗核心制度培训计划提供依据。方法以遵义医学院2009级临床医学专业实习结束时的部分学生共188名为调查对象。设计调查表内容包括：接受核心制度培训情况和掌握程度自我评估等；医疗核心制度测试试卷。采用Excel及SPSS 17.0统计软件收集、处理数据，描述性分析计算各指标百分率。结果①实习前和实习阶段接受过医疗核心制度培训的分别为78人/41.34%和117人/62.33%。实习医院及实习科室进行系统培训的比例分别为74人/39.43%和70人/37.30%。带教教师进行系统或非系统讲解的比例分别为42人/22.29%和61人/32.37%。②测试结果显示，掌握首诊负责制度、医患沟通制度、疑难病例讨论制度的分别为178人/94.68%、170人/90.43%和168人/89.36%。掌握危重病人抢救制度、手术分级管理制度及临床用血审核制度的分别为84人/44.68%、67人/35.64%和34人/18.28%。③完全掌握医疗核心制度情况的为8人/6.90%。165人/87.71%认为临床医学专业学生应该掌握医疗核心制度，157人/83.43%认为掌握医疗核心制度能更好适应临床医疗工作。结论临床医学专业实习生医疗核心制度系统化培训亟待加强，掌握医疗核心制度有助于其更好地适应临床医疗工作。

心理护理对我国喉癌患者生存质量影响的测评工具研究评价

目的:系统评价我国喉癌患者相关心理护理文献,了解心理护理对我国喉癌患者生存质量影响的研究效果。方法检索CNKI,万方,维普等电子数据库并筛选出符合纳入标准的文献,参照PICO原则纳入文献与患者、生存质量评估工具基本特征及心理护理效果等设计资料提取表格。由于纳入研究同质性差,因此采用描述性分析方法分析并整合数据。结果纳入6篇文献,主要采用癌症患者生命质量测定量表(FACT-G),欧洲癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30),健康调查简表(SF-36)进行生存质量评估。结论目前,生存质量评估工具多样化,因此有待高质量规范化研究予以证实。

我国肺癌患者医院感染高危因素Meta分析

目的系统分析肺癌患者医院感染高危因素及合并症特征,为制订医院感染管理策略提供依据。方法检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知识基础设施工程(CNKI),万方、维普、PubMed以及Embase数据库中肺癌患者医院感染相关文献,提取数据进行Meta分析。结果共纳入19篇文献,包括肺癌住院患者8 069例,其中医院感染1 280例。医疗因素发生医院感染的Meta分析合并值:抗肿瘤治疗(放射治疗和化学治疗)、化学治疗次数(≥2次)、预防性使用抗菌药物、使用免疫抑制剂及侵入性操作OR及95%CI分别为3.13(1.82,5.39)、9.20(3.04,27.87)、3.23(1.77,5.91)、2.00(1.56,2.57)、2.28(1.81,2.88);肺癌不同合并症发生医院感染的Meta分析合并值:肺部疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、肾功能不全、营养不良、低蛋白血症、中性粒细胞减少、白细胞减少症OR及95%CI分别为2.65(1.74,4.02)、2.40(1.76,3.27)、2.25(1.85,2.73)、2.56(1.18,5.52)、5.51(1.70,17.89)、2.05(1.56,2.70)、3.38(1.40,8.18)、2.10(1.22,3.62)。结论肺癌患者医院感染相关医疗及合并症因素复杂多样,抗肿瘤治疗、免疫抑制剂、预防性使用抗菌药物、侵入性操作、肺部疾病、COPD、糖尿病、肾功能不全、营养不良、低蛋白血症、中性粒细胞减少及白细胞减少等均为肺癌患者医院感染的高危因素。

PBL结合循证PICO模式在护理本科生实习教学中应用的效果评价

目的 评价PBL结合循证PICO模式在护理本科生实习教学中的应用效果.方法 采用回顾性对照研究,将我院2010级本科实习护生133人列为实验组,2009级本科实习护生128人列为对照组,实验组采用PBL结合循证PICO模式教学法,对照组采用传统教学法,以临床客观结构式考核（OSCE）成绩及问卷调查法对2组学生的临床实习效果进行对照分析.结果 实验组护生在OSCE的成绩及对教学效果的评价方面明显高于对照组护生,差异有统计学意义.结论 PBL结合循证PICO模式教学不但有利于培养和提高护生的临床护理能力及综合素质,还让护生逐步学会并渗透“以客观的科学研究结果为临床决策依据”的循证实践核心思想,为日后走上工作岗位奠定了良好的基础,值得在本科护生临床实习教学中推广应用.

益生菌增效治疗幽门螺杆菌感染的Meta分析再评价

目的:对益生菌增效治疗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染的系统评价/Meta分析进行再评价研究.方法:计算机检索CBM、CNKI、Wanfang Data、VIP Data、the Cochrane library、PubMed、Embase数据库,收集关于益生菌增效治疗H.pylori感染的系统评价/Meta分析文章,检索时间均从建库至2014-10.由两位研究者按照纳入排除标准独立筛选文献、提取资料后,采用OQAQ(Overview Quality Assessment of Questionnaire)量表评价纳入研究质量,并采用GRADE(Grade o f R e c o m m e n d a t i o n,A s s e s s m e n t,Development,and Evaluation)系统进行证据质量分级.结果:共纳入11个相关Meta分析,11个研究均评价了益生菌增效治疗H.pylori的根除率及总不良反应发生率,其中3个研究详细评价了抗H.pylori具体不良反应发生率,OQAQ平均得分3.82分.GRADE系统的证据质量评价结果显示证据质量等级普遍较低.结论:当前益生菌增效治疗H.pylori感染具有一定的优势,但Meta分析的总体质量较差,证据水平较低,临床医生应根据实际情况进行循证决策.

延续护理对我国高血压患者生存质量影响的Meta分析

目的系统评价延续护理干预对高血压患者生存质量的影响。方法计算机检索PubMed、Embase、CBM、CNKI、Wan-fang data、VIP数据库,检索时限均为从建库至2015年7月。纳入实施延续护理干预措施+常规护理与仅有常规护理比较的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(半RCT),按照Cochrance干预系统评价手册质量评价标准评价纳入研究的方法学质量,而后提取有效数据并采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10个RCT和1个半RCT研究,共计1 664人,延续护理组835人,对照组829人。所有纳入研究的质量均为B级。结果显示,与不进行护理相比,延续护理可明显提高高血压患者生存质量,差异均有统计学意义。结论延续护理可以有效促进高血压患者生理、心理、社会健康,提高患者的生存质量。

人文关怀护理对耳鼻喉内窥镜检查应用效果的Meta分析

目的系统评价人文关怀护理应用于耳鼻喉内窥镜检查患者的效果。方法系统检索中国生物医学文献数据库、中国学术期刊网络出版总库、维普中文科技期刊全文数据库等。采用Cochrane系统评价员手册5.1.0质量评价标准对所纳入的研究进行评价,通过Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,耳鼻喉内窥镜检查患者1737例,所纳入研究质量一般。11个研究显示：与常规护理比较,人文关怀护理可显著减轻患者的焦虑情绪[RR=0.47,95%CI：0.38~0.57,P〈0.01]、紧张情绪[RR=0.41,95%CI：0.35~0.49,P〈0.01]和偏执情绪[RR=0.41,95%CI：0.32~0.53,P〈0.01],差异有高度统计学意义。5个研究显示人文关怀护理的满意度优于常规护理[RR=1.27,95%CI：1.18~1.37,P〈0.01],差异有高度统计学意义。结论人文关怀护理能减轻耳鼻喉内窥镜检查过程中患者的焦虑、紧张、偏执等不良心理状况,提高患者的满意度。

我国新生儿呼吸机通气相关并发症及危险因素的系统评价

目的:系统评价我国新生儿呼吸机相关并发症特征及影响因素,为科学制订管理策略提供依据。方法:系统检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊网络出版总库(CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库、Pubmed及Embase数据库中相关文献,采用NOS标准评价质量,定性及Meta分析提取数据。结果:Meta分析显示死亡患者的构成比在体重≤1.5 kg组高于﹥1.5 kg组,上机≥7 d组高于﹤7 d组(P<0.05);早产儿组呼吸机相关肺炎(VAP)、颅内出血、败血症、肺出血及气胸患者的构成比高于足月儿组(P<0.05);体重≤1.5 kg组并发VAP、败血症、肺出血、颅内出血及气胸患者的构成比高于﹥1.5 kg组(P<0.05)。上机≥7 d组并发VAP、败血症、颅内出血、肺出血及气胸患者构成比高于﹤7 d组(P<0.05)。结论:新生儿呼吸机相关并发症复杂多样,为患儿的重要死亡因素,研究证实VAP、败血症、肺出血、气胸及颅内出血等为重点监测指标;胎龄,低体重及上机时间均为呼吸机相关并发症的重要危险因素,其详细机制尚不清楚。

贵州省卫生行政管理者对医疗联合体认知现状调查

医疗联合体（简称医联体）就是由一家三级医院，联合一定区域内的二级医院和社区服务机构组成，居民自愿选择就近医联体签约就诊，在社区首诊，逐级转诊［1］。卫生部明确将医联体作为推动公立医院改革、建立分级诊疗体系的重要实践［2］。从目前医联体的组建过程分析，多由卫生行政主管部门主导，各级医院参与［3，4］。本文就贵州省市、县级卫生行政管理者对医联体的认知进行调查，为我省医联体的组建提供决策参考。

外周血CD4^+CD25^+ Treg细胞与HBV携带者相关性的Meta分析

目的:探讨CD4+CD25+Treg细胞在乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)携带者及相关感染状态中分布特征,以期揭示其与HBV携带者的相关性,为临床干预提供依据.方法:计算机检索Pubmed、SCI、Embase、CNKI、万方及维普等数据库,依据NewcastleOttawa Scale(NOS)标准评价文献质量,按照PICOS原则提取资料,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果:纳入文献24篇.HBV携带者外周血Treg细胞含量较健康对照高(P=0.01);与HBV携带者比较,慢性乙型肝炎Treg细胞含量较高(P=0.12),急性乙型肝炎较低(P=0.15);慢性HBV携带者Treg细胞高于非活动性HBsAg携带者(P=0.01).Treg细胞含量与HBV DNA、丙氨酸转氨酶是否存在相关性,因研究一致性差,结论尚不能确定.结论:CD4+CD25+Treg细胞可能成为影响HBV携带者预后及转归的重要因素.

新生儿呼吸机相关性肺炎高危机械通气因素的Meta分析

目的:系统分析新生儿VAP相关高危机械通气因素,为科学制订新生儿VAP的预警及预防策略提供依据。方法:计算机及手工检索CBM、CNKI、万方、ISI、Pubmed及Embase数据库中相关文献,采用NOS标准评价纳入研究偏倚风险、定性及Meta分析定量结合分析研究数据。结果:纳入20个病例对照研究,NICU新生儿3 497例,VAP 1 173例,3类机械通气相关因素。Meta分析结果显示:再次插管、平均插管次数、反复吸痰、吸痰≥8次/d、平均通气时间、通气>7 d、通气≥4 d和通气<4 d指标差异有统计学意义(P<0.01)。结论:本研究证实再次插管、反复吸痰及通气时间延长增加VAP风险,均为新生儿VAP重要高危因素及预警指标,但尚需深入研究揭示吸痰次数及通气时间与VAP风险的动态关系。

贵州省地市及县级卫生行政管理者配置、培训现状及需求初探

《关于卫生改革与发展的决定》明确指出要＂高度重视卫生管理人才培养,造就一批适应卫生事业发展的职业化管理队伍＂,因此如何建设能满足医疗卫生事业发展的高素质职业化管理队伍成为当前重要任务。贵州属欠发达的多民族地区,卫生事业发展相对滞后,面临诸多挑战与机遇,因此如何有效克服挑战,抓住机遇,推动区域卫生事业高效发展,建设高素质的职业化、专业化卫生行政管理队伍成为关键。

我国慢性阻塞性肺病院内真菌感染特征及高危药物因素的Meta分析

目的:系统分析我国慢性阻塞性肺病(COPD)院内真菌感染特征及相关药物因素,为制定其管理策略提供依据。方法:检索CBM、CNKI、Pub Med及Embase等数据库的相关文献,按照NOS标准评价纳入研究的质量,Meta分析提取数据。结果:纳入10个研究,1 289例患者,真菌感染505例。纳入3个研究,596例患者,患者死亡构成比在两组间差异有统计学意义(OR=4.04);纳入5个研究,770例患者,使用三代头孢及碳青霉烯类的患者构成比在两组间差异有统计学意义(OR=2.44和2.05);纳入8个研究,1 217例患者,联合使用2种或3种抗生素的患者构成比在两组间差异有统计学意义(OR=3.36和21.40)。纳入7个研究,914例患者,抗生素与激素的平均使用时间在两组间差异有统计学意义(MD=9.23和5.43)。结论:院内真菌感染为COPD患者的重要死亡因素,使用三代头孢、碳青霉烯及2种以上抗生素,抗生素及激素使用时间均为重要高危因素。

非语言交流方式应用于喉癌术后病人交流的效果评价

[目的]了解非语言交流方式应用于喉切除术后病人交流障碍时期的效果。[方法]检索万方、中国知网、维普中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMBASE数据库关于非语言交流方式应用于喉癌术后病人的随机对照试验和类实验研究,采用澳大利亚循证卫生保健中心(JBI)2010年的证据分析系统评价标准分析文献质量,根据纳入研究的同质性选择定量或定性评价分析。[结果]共纳入9篇文献,637例喉癌病人,描述性分析结果表明,非语言交流方式用来弥补病人术后失音时交流障碍具有一定的效果。[结论]非语言交流方式用来弥补病人因术后失去发声功能而造成的交流障碍具有一定的效果,但纳入文献质量不高,结论有待于高质量的随机对照试验进一步验证。

循证构建动物实验系统评价制作流程

目前,动物实验系统评价已成为整合动物实验结果、改善动物实验质量和指导临床研究的新趋势和重要手段。但已发表的动物实验系统评价在设计和实施过程均存在较多问题。因此,急需一个设计科学、实施规范的系统评价标准流程以提高动物实验系统评价的质量。本文将详细介绍动物实验系统评价制作流程,以推动国内高质量动物实验系统评价的开展。

雷公藤多苷联合泼尼松治疗成人原发性肾病综合征的有效性及安全性评价

目的:系统评价雷公藤多苷联合泼尼松治疗成人原发性肾病综合征的有效性与安全性,为临床治疗策略提供依据。方法:系统检索CBM、CNKI、维普、万方、Cochrane、Pubmed、Embase及SCI数据库,采用Cochrane协作网RCT质量评价标准评价纳入研究质量,Meta分析提取数据。结果:(1)纳入4个RCT,PNS 282例,纳入研究质量一般。(2)疗效评价:完全缓解[RR=1.29,95%CI(1.05,1.58)],两组间差异有统计学意义;部分缓解[RR=0.93,95%CI(0.67,1.30)],两组间差异无统计学意义;总体疗效[RR=1.15,95%CI(1.05,1.26)],两组间差异有统计学意义。(3)生化指标:24 h蛋白尿[SMD=-0.91,95%CI(-1.54,-0.28)],两组间差异有统计学意义;血浆白蛋白[SMD=0.42,95%CI(0.17,0.67)],两组间差异有统计学意义。(4)纳入2个研究报道复发率[RR=0.45,95%CI(0.22,0.93)],两组间差异有统计学意义。(5)纳入1个研究报道不良反应。结论:雷公藤多苷联合泼尼松治疗PNS的临床疗效优于单用泼尼松,可降低复发率,但存在一定不良反应,纳入研究可能低估其安全性。纳入研究质量一般,建议临床慎用。

银杏达莫对原发性肾病综合征高凝状态影响的Meta分析

目的系统评价银杏达莫对原发性肾病综合征(PNS)高凝状态的影响。方法系统检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普、万方、Cochrane、Embase、Pub Med及SCI数据库,对纳入研究进行资料提取,并用Cochrane协作网RCT质量评价标准评价研究的质量。结果 (1)纳入18个RCT,PNS共1 381例,纳入研究质量一般。(2)分析指标:高凝状态直接相关:血浆黏度、血小板聚集率、D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT),SMD值及95%CI分别为-2.08(-2.67,-1.49),-0.87(-1.55,-0.18),-1.40(-1.94,-0.85),-1.24(-1.58,-0.91),0.45(0.24,0.66),0.94(0.64,1.25);间接相关:血浆白蛋白、总胆固醇,SMD值及95%CI分别为0.80(0.27,1.32),-0.55(-0.90,-0.21)。分析指标组间均有统计学差异。(3)纳入1个研究报道轻微不良反应。结论与常规治疗组相比,银杏达莫可降低PNS的血浆黏度及调节高脂血症等,终缓解高凝状态,效果确切,临床应用前景广。