外科临床实习教学的问题与思考

外科临床实习是医学生实习的重要组成部分,如何通过调动实习生学习的积极性和提高临床带教教师对临床实习教学的重视,来提高外科实习的教学质量,完善实习教学大纲内容和考评体系,是外科临床实习带教教师重点关注和深入研究的课题之一。本文对目前在外科临床实习阶段中普遍存在的问题、影响因素及近年来在外科临床实习教学中的思考和探索进行总结,希望能跟广大临床带教医生交流探讨,为提高临床实习质量提供新的思路和解决方案。

局部氧疗促进下肢慢性创面愈合临床观察

目的:观察局部氧疗辅助治疗下肢慢性创面愈合的临床疗效。方法:2004年4月～2009年11月,50例下肢慢性创面不愈合患者,随机分成常规治疗组(A组)和常规治疗加局部氧疗组(B组)。A组30个患者42个创面,给予常规治疗;B组20个患者30个创面,在常规治疗的基础上每天局部氧疗1次,持续90min,每周治疗5天,4周一疗程。比较两组创面愈合所需的时间,创面愈合百分率,治疗有效率,并作统计学分析。结果:A组创面愈合时间分别为(25.3±7.6)天,B组为(18.2±5.8)天;A组创面愈合百分率为(71.8±12.1)%,B组(96.1±5.6)%;A组创面治疗有效率为71.4%,B组为100%;所有对比项目在两组之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:局部氧疗可以加速慢性创面的愈合,并且简单易行,没有全身性的副作用。

复方冬虫夏草制剂对人-猪异种皮肤移植免疫排斥反应的影响

目的:通过复方虫草制剂(CS)在人-猪间异种皮肤移植中孵化皮片和局部外用,观察其对皮片存活时间的影响并探讨其作用机制。方法:①以环孢素A(CsA)和生理盐水(NS)作对照,孵化人皮片后移植于贵州香猪并局部用药;②术前术后行外周血和皮肤的相关免疫指标检测。结果:①CS能延长皮片移植后存活时间(21.20 d±3.19 d),与NS组(10.17 d±1.94 d)相比P<0.05,与CsA组相比P>0.05;②CS及CsA组移植局部炎性细胞浸润少而NS组有大量炎性细胞浸润;③术后CS组CD4、CD8、IL-2、IgG表达明显低于而IL-10表达明显高于NS组,但与CsA组相比P>0.05。结论:局部应用CS可明显延长皮片存活时间,其机制与CS抑制细胞免疫及体液免疫有关。

PBMCs对坐骨神经离断吻合后修复与再生的影响

目的观察自体外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cells,PBMCs）对SD大鼠坐骨神经离断伤断端吻合后神经修复与再生的影响.方法SD大鼠60只随机分为空白组、模型组、断端缝合组与PB-MCs组.除空白组外均切断左侧坐骨神经,离断组随即进行表皮缝合,断端缝合组与PBMCs组进行三点定位坐骨神经断端缝合,PBMCs组断端缝合处给予1×10^7个/mLPBMCs.术后常规饮食喂养4周,其间观察大鼠左后肢的运动功能恢复情况.4周后测定腓肠肌湿重恢复率;计远端断面有髓轴突数;足趾分析法评定坐骨神经损伤后的再生和（或）功能恢复;HE观察脊髓前角运动神经元的形态变化;TUNEL法观察细胞凋亡情况;RealtimeRT-PCR和WB检测凋亡相关基因及蛋白表达.结果PBMCs组腓肠肌湿重、有髓神经纤维数目、足迹恢复优于模型组（P〈0.05）;运动神经元TUNEL染色阳性数明显少于模型组;坐骨神经Caspase-3mRNA及蛋白表达均较模型组明显降低.结论自体外周血单个核细胞对大鼠坐骨神经离断伤断端吻合后神经修复与再生具有一定的促进作用,其机制可能与抑制凋亡有关.

简化后的Masson染色法在大鼠坐骨神经离断伤中的应用

髓鞘染色为常用的神经组织染色,神经纤维的损伤可导致髓鞘的变性和脱失等病理变化。传统的髓鞘染色所需时间长、易脱片且难于掌握。Masson染色法用于观察神经组织收到良好的效果。简化后的Masson染色法较Mansson用时短、步骤简、结果明了,是一种简单易行的神经髓鞘染色方法。

bFGF联合局部氧疗促进烧伤创面愈合的临床观察

目的比较单纯常规治疗及分别联合bFGF、局部氧疗及bFGF/局部氧疗对深Ⅱ度烧伤创面的治疗效果,探讨bFGF联合局部氧疗对烧伤创面愈合的影响。方法 2004年2月-2009年7月,收治85例117个深Ⅱ度烧伤创面,根据治疗方法不同随机分为4组。各组患者性别、年龄、病程、烧伤面积、用药面积等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。常规治疗组(A组)18例28个创面,给予常规治疗。联合局部氧疗组(B组)23例30个创面,在常规治疗基础上每天局部氧疗1次,持续90min。联合bFGF组(C组)19例25个创面,在常规治疗基础上每天给予bFGF(150U/cm2)。联合bFGF/局部氧疗组(D组)25例34个创面,常规治疗同时联合bFGF(150U/cm2)及局部氧疗。bFGF和局部氧疗均以3周为一疗程。结果患者均获随访,随访时间6～12个月,平均9个月。A、B、C、D组创面愈合时间分别为(27.3±6.6)、(24.2±5.8)、(22.2±6.8)、(18.2±4.8)d;D组创面愈合时间与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05);其余各组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C、D组创面愈合率分别为67.8%±12.1%、85.1%±7.5%、89.2%±8.3%、96.1%±5.6%;A组创面愈合率与B、C、D组比较,差异有统计学意义(P<0.05);其余各组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C、D组治疗有效率分别为75%、90%、92%、100%;D组创面治疗有效率与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05);其余各组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月D组温哥华瘢痕量表评分明显优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);其余各组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 bFGF联合局部氧疗可以促进深Ⅱ度烧伤创面的愈合,且操作简便。

淫羊藿苷对大鼠坐骨神经离断后修复与再生的影响

目的观察淫羊藿苷对大鼠坐骨神经离断伤后神经修复与再生的影响。方法取24只sD大鼠随机分为空白组，模型组，淫羊藿苷60mg／kg组与120mg／kg组，每组6只。除空白组外均切断左侧坐骨神经，随即进行三点定位断端缝合修复。术后次日淫羊藿苷给药的两组开始灌胃给药，每天1次，连续4周。给药结束次日处死动物，测定腓肠肌肌湿重恢复率，计数远端断面有髓神经纤维，HE及甲苯胺蓝染色观察脊髓前角运动神经元形态变化及恢复率。结果淫羊藿苷给药组有髓神经纤维计数、实验侧脊髓前角运动神经元的恢复明显优于损伤模型组（P〈0．05），而腓肠肌肌湿重各组问差异无统计学意义（P〉0．05）。结论淫羊藿苷对大鼠坐骨神经离断伤后神经修复与再生具有一定的促进作用。