硬膜外麻醉术后持续镇痛的临床观察

目的研究手术后疼痛的治疗—持续硬膜外镇痛疗效的观察。方法应用AUBEX微量泵用于手术后持续硬膜外镇痛。结果67％的病人感觉无痛，27％的病人有轻微疼痛。6％病人须用镇痛剂。结论持续镇痛泵的应用，可解除病人术后的痛苦，促进康复。

西维来司钠对体外循环中犬肺损伤的保护作用

目的:探讨西维来司钠对体外循环(CPB)中犬肺损伤的保护作用.方法:随机将健康成年犬分为对照组(C组,n=6)和西维来司钠组(S组,n=6).建立犬CPB模型,两组均在转机前(T1),阻断升主动脉15 m in(T2),45 m in(T3),开放30 m in(T4),60 m in(T5)取肺组织和静脉血.静脉血离心后测血浆弹性蛋白酶(NE)含量,取肺组织做肺组织细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的免疫组化染色并进行图像分析及光镜学检查.肺组织匀浆离心取上清液测丙二醛(MDA)含量.结果:(1)CPB后,两组动物肺组织ICAM-1表达逐渐增强,与S组相比,C组肺组织ICAM-1表达强烈,其平均灰度值明显大于S组(P<0.01);肺组织结构的破坏严重;(2)CPB后,两组动物各时点血浆NE含量及肺组织匀浆MDA含量均显著高于CPB前(P<0.01).同时各时间点组间比较,S组CPB后各时点血浆NE含量、肺组织匀浆MDA含量均低于C组(P<0.01,P<0.05).结论:西维来司钠可通过抑制血浆NE的活性,使肺组织间ICAM-1的表达减弱,减少氧自由基的生成,对CPB中犬肺损伤有较好的防治作用.

经食管监测动脉血氧饱和度安全性的实验研究

目的评价经食管监测主动脉血氧饱和度(SteO2)的方法的安全性。方法健康杂种犬21条随机分为3组,A组(n=7):电刀、电凝组(术中使用电刀、电凝);B组(n=7):电除颤组(术毕使用电除颤)。两组又各按发射点和接收点分为A1、A2及B1、B2两个亚组。C组(n=7):实验对照组,麻醉及手术方法同前两组,不行SteO2监测。麻醉诱导后将Nellcor(D-20)探头置入食管下段,连接PM-9000便携式多参数监护仪,调整探头位置,使脉搏波和数值与外周测量数值一致,连续监测SteO2。另用相同型号监护仪连续监测犬舌黏膜血氧饱和度(SmO2)。行开胸手术分离食管,术中使用高频电刀或电击除颤,3h取发生器与接收探测器放置处的食管黏膜组织作病理学检查。结果与C组相比,A、B两组食管黏膜有轻度水肿(P<0.05),无明显损伤/灼伤。结论经食管监测主动脉血氧饱和度是安全的,无灼伤坏死之虑,可作为外周SpO2监测时的另一监测点。

右美托咪定对心肌缺血再灌注损伤保护作用的研究进展

心肌缺血/再灌注(MI/RI)损伤是心血管手术中常见的病理生理过程,在体外循环下行冠状动脉(冠脉)搭桥、心内直视、心脏移植术等手术的病理生理演变过程中扮演着重要角色,严重危害人们生命健康。而如何防治MI/RI成为医学研究的难点。右美托咪定(DEX)是一种新型α2-肾上腺素受体(α2-AR)激动剂,具有镇静、镇痛和抗交感作用。此外,DEX还可通过抑制氧化应激、细胞凋亡及炎性反应等多种途径对重要脏器发挥保护作用。现将DEX对MI/RI保护作用的研究进展综述如下。

不同剂量异丙酚对肺栓塞犬肺的保护作用

目的研究不同剂量异丙酚对肺栓塞犬肺的保护作用.方法健康成年杂种犬18只,以交联葡聚糖凝胶致肺栓塞建立肺损伤(ALI)模型成功后,随机分为三组,每组6只,对照组(C组):静脉注射0.9%生理盐水;异丙酚低剂量组(P1组):微量泵持续静脉注入异丙酚4 mg·kg-1·h-1;异丙酚高剂量组(P2组):异丙酚9 mg·kg-1·h-1持续输入.3组分别在ALI模型制备前(T0,基础值)、模型制备成功后即刻(T1)及模型制备成功后0.5(T2)、1(T3)、2(T4)、4 h(T5)时监测肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH和动态肺顺应性.3组分别在T0、T1、T5时点测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度,并在T5时点取肺组织作光镜观察.结果与T0比较,三组T1所有指标均有显著性差异(P＜0.05).(1)PAP:与C组比较,P1组T4～5、P2组T2-5降低(P＜0.05);与P1组比较,P2组T2～3降低(P＜0.05).PAWP:与C组比较,P1、P2组T2～5降低(P＜0.05);与P1组比较,P2组T3～5降低(P＜0.05).MAP:与C组比较,P1组、P2组T3～5降低(P＜0.05).HR:与C组比较,P1组、P2组T3-5降低(P＜0.05);与P1组比较,P2组T3～5降低(P＜0.05).CO:与C组比较,P1组T1～5、P2组T3-5升高(P＜0.05),与P1组比较,P2组T1～5升高(P＜0.05).(2)TNF-α浓度:与C组比较,P1、P2组T5降低(P＜0.05);与P1组比较,P2组T5降低(P＜0.05);与T0比较,三组T1、T5的TNF-α浓度显著性升高(P＜0.05).(3)与C组比较,P1、P2组PaCO2升高pH、PaO2降低(P＜0.05);与T1比较,C组PaCO2、pH降低,PaC02升高(P＜0.05),而P1、P2组与之相反.(4)与C组比较,P2组T2-5肺顺应性升高(P＜0.05).结论麻醉剂量异丙酚能降低PAP,对肺栓塞犬肺能起到较好的保护作用.

肠癌根治术病人两种容量治疗方案效果的比较

目的比较肠癌根治术病人麻醉诱导前6％羟乙基淀粉130／0．4-麻醉诱导后乳酸钠林格氏液血液稀释与麻醉诱导前乳酸钠林格氏液-麻醉诱导后6％羟乙基淀粉130／0．4血液稀释容量治疗的效果。方法拟行肠癌根治术病人40例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄45．64岁，体重42～65kg，随机分为2组（n=20），Ⅰ组麻醉诱导前经30min静脉输注6％羟乙基淀粉130／0．4 15ml／kg，麻醉诱导后即刻经30min静脉输注乳酸钠林格氏液15ml／kg；Ⅱ组于麻醉诱导前经30min静脉输注乳酸钠林格氏液15ml／kg，麻醉诱导后即刻经30min静脉输注6％羟乙基淀粉130／0．4 15ml／kg。记录术中胶体液量、晶体液量、出血量、尿量和异体输血情况；于入室后（基础状态，T0）、麻醉诱导后即刻（T1）、15min（T2）、60min（T3）、120min（T4）及术毕（T5）时记录平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和心率（HR）；于T0，T1、T3、T5时抽取桡动脉血样1ml行血气分析，并测定血红蛋白浓度（Hb）和红细胞压积（Hct）。结果两组均未输异体血，术中胶体液用量、晶体液用量、出血量、尿量差异无统计学意义（P〉0．05）；与基础值比较，Ⅰ组术中MAP、HCO3^-、血浆乳酸、Na^＋、K^＋的浓度差异无统计学意义（P〉0．05），CVP升高，HR、Hct、Hb降低，术毕时pH值降低，Ⅱ组术中CVP升高，MAP、HR、pH值降低，术毕时HCO3^-降低（P〈0．05），血浆乳酸、Na^＋、K^＋的浓度差异无统计学意义（P〉0．05）；与Ⅰ组比较，Ⅱ组术中CVP升高，术毕时血浆乳酸浓度降低（P〈0．05）。结论肠癌根治术病人采用麻醉诱导前6％羟乙基淀粉130／0．4-麻醉诱导后乳酸钠林格氏液血液稀释的容量治疗效果较好。