老年大肠癌95例临床特点及早期诊治

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，其发病率仅次于肺癌及胃癌，在老年人群中发病率较高。早期大肠癌的临床症状多不典型，给疾病早期诊断带来较大困难，许多患者确诊时已是晚期，肿瘤已广泛扩散或远处转移，预后多不良。笔者对95例老年大肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，总结其临床特点及早期诊治方法，以期有助于大肠癌的早期诊治。

不同药物治疗老年湿性黄斑变性的疗效

目的:探讨雷珠单抗和康柏西普治疗老年湿性黄斑变性的疗效。方法:选取2014-07/2016-01在本院接受治疗的老年湿性黄斑变性患者98例98眼作为研究对象。将患者按照入院顺序分为对照组和研究组,每组患者49例,对照组患者采用雷珠单抗进行治疗,研究组患者采用康柏西普进行治疗,两组患者均每月注射一次,连续注射3mo,对比两种药物治疗老年湿性黄斑变性的疗效。结果:治疗前两组患者裸眼视力、黄斑中心凹视网膜厚度、CNV渗漏面积比较均无统计学意义(P>0.05),治疗后1、3、6mo裸眼视力均较治疗前显著提高,黄斑中心凹视网膜厚度均较治疗前显著减小,CNV渗漏面积均较治疗前缩小,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组间比较,治疗后1mo裸眼视力、黄斑中心凹视网膜厚度、CNV渗漏面积比较均具有统计学意义(P<0.05),治疗后3、6mo比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间两组患者均未见眼部严重并发症发生,如眼压持续升高、视网膜脱离、视网膜撕裂、眼内炎,均无全身严重不良反应的发生。治疗期间研究组发生球结膜下出血10眼,对照组8眼,均于治疗后15d内恢复,研究组发生暂时性眼压升高7眼,对照组9眼,两组并发症发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论:在对老年湿性黄斑变性患者的临床治疗中,与雷珠单抗治疗方式相比,康柏西普治疗前期效果不明显,但是后期效果相当,并且更加经济实惠。

腹腔镜胆囊切除术中选择性经胆囊管胆道造影的临床体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术中经胆囊管胆道造影的临床效果及注意事项。方法：回顾分析为57例患者于三孔法LC术中经胆囊管行胆道造影的临床资料。结果：57例均造影成功,无一例发生并发症。术后随访2~24个月,效果良好。结论：总结并改进LC术中经胆囊管胆道造影,材料方便,操作简单,患者痛苦小,并发症发生率低,耗时少,费用低,确诊率高,值得推广应用。

SNPs在人preproEGF基因内的分布特征初探

目的探索SNPs(single nucleotide polymorphisms)在人preproEGF基因内的分布状况及特征。方法凭借NCBI的生物信息学平台经Blast和Entrez SNP程序对其dbSNP进行检索,获取preproEGF基因相关的SNP资料并列表详细分析。结果 SNPs在preproEGF基因中表现如下分布情况;①在93个RefSNPs中有49个各自分布在平均1kb大小的基因片段中,占全部RefSNPs的53﹪,即超二分之一的RefSNPs皆以约1/1000的密度分布;②以至少3个或以上的SNPs富集成串丛簇分布为标准,在该基因序列中可见有相邻SNPs之间平均距离短于200bp(<200bp)的7段RefSNP成簇富集区和2段亚SNP富集片段,其中154bp或9bp富集区段各自含有6个或22个SNPs,分别为RefSNP类或亚SNP类富集区段中含SNP最多的富集区段;③在144个SNPs中共有37个呈现不均等分布在preproEGF基因内,占总SNPs的26﹪,这与其在基因组全序列中的分布情形相比不尽相同。结论 SNPs在人preproEGF基因中的分布显示出其大多以平均1/1000的密度分布,部分及少数成串丛簇聚集分布和26﹪不均等分布等特征。这对该基因及其相关疾病研究的课题设计方面颇具参考指导价值。

人preproEGF的mRNA/cDNA序列中SNPs及生物信息学分布探究

目的探明单核苷酸多态（SNPs）在人表皮生长因子前体蛋白（prepr0EGF）mRNA／cDNA序列中的分布状况。方法凭借美国生物信息中心（NCBI）平台和单核苷酸多态资料库（dbSNP）检索、分析、标注和图解相关SNPs在人preproEGF多肽mRNA／eDNA序列中的分布位点和生物信息学特征。结果分布在人肾源和其他组织源preproEGF多肽mRNA／cDNA序列中的SNPs总计有106个，其中84个同位SNPs大多数以外显子6～8、11～12、16～19和22。23为间隔并集中归位于第1～5、10、13～15、20～21、24外显子序列中，另外的22个非同位SNPs大多数以密集丛簇为特征而各自分布在两类序列3’端非编码序列中，但个别例外则单独归位于肾源类序列的第9外显子中。结论SNPs在人两类preproEGF多肽mRNA／eDNA序列中的生物信息学分布、特征和图示对于SNP与疾病或性状的相关性研究及课题设计颇具参考价值。

几个单核苷酸多态在布依族、苗族和汉族个体preproEGF基因中的分布分析

目的比较分析单核苷酸多态在布依族、苗族和汉族个体preproEGF基因第20、21外显子及其内含子中的分布状况。方法 设计合成11条引物分别以布依族、苗族和汉族各个体的基因组DNA为模板进行大片段PCR扩增;DNA测序各PCR扩增产物;以GenBank资料库相应的核酸序列为参照分析比较布依族、苗族、汉族个体和外国人种的单核苷酸多态分布。结果布依、苗和汉族个体基因组样本的PCR扩增均得到一条长约4.5kb的DNA片段,其长度复盖preproEGF基因的第20、21外显子及第20内含子;与汉族个体相比较,布依族个体DNA测序结果显示有两个单核苷酸多态位点存在,一个位于preproEGF基因序列的第84329bp(T/C),另一个位于第83634bp(T/-);而苗族个体则仅存在一段长约20bp的套峰区,其中可见两个明确的套峰,分别位于第84583bp(N)和84597bp(N);与GenBank的DNA序列对比分析发现布依族个体的(T/C)多态位点在资料库中虽已报道见于其它民族群体,但在布依民族则未见报道。结论本研究首次证实了在布依族个体第20内含子区段存在一个单核苷酸多态位点84329bp(T/C);另一个多态位点83634bp(T/—)尚需进一步的研究加以完善证实;苗族个体的20bp套峰区显示其可能存在着杂合等位基因多态。

微创口在小儿腹股沟斜疝手术治疗中的应用（附242例报告）

目的探讨微创口应用于小儿腹股沟斜疝手术中的可行性。方法回顾分析242例腹股沟斜疝手术患儿的临床资料。本组病例均采用腹股沟区0．8～1.0cm的横行微创口进行疝囊高位结扎术。结果242例患儿均治愈，手术时间11-47min，平均18．5min，其中12例为复发疝，手术耗时稍长，平均手术时间32．3min。术后平均住院天数3．5d。本组病例术后均有不同程度的阴囊或大阴唇水肿，34例于3～5d恢复；2例出现阴囊小血肿，均为复发疝，给予热敷后于10—14d内完全消退；206例阴囊或大阴唇轻度水肿均于术后1～2d内消退。所有病例随访至今无一例复发。结论应用微创口治疗小儿腹股沟斜疝，既能达到预期治疗效果，又能体现微创外科理念，从而达到快速恢复的目的。手术的关键在于解剖结构的熟悉和切口的准确定位。

舒芬太尼自控静脉镇痛对肺癌切除术后患者血流动力学及免疫功能的影响

目的:探讨舒芬太尼自控静脉镇痛对肺癌切除术后患者血流动力学及免疫功能的影响。方法:选择2009年2月-2014年2月在我院行肺叶切除术的非小细胞肺癌(NSCLC)患者110例,依据随机数字表法将全部患者分为对照组和观察组,每组55例。术后观察组患者接受舒芬太尼自控静脉镇痛,对照组接受芬太尼自控静脉镇痛,观察两组患者血液动力学指标和免疫功能指标的差异。结果:镇痛1 d后,观察组全血粘度、全血还原粘度、红细胞聚集指数(RAI)和毛细血管血浆粘度均显著低于对照组(均P<0.05),CD4+T细胞、IL-2含量观察组显著高于对照组(P<0.05),CD8+T细胞、IL-6、IL-10含量观察组均显著低于对照组(均P<0.05)。结论:肺癌根治术后采用舒芬太尼自控静脉镇痛可显著调节患者血流动力学指标,改善机体免疫功能,可推广临床实践。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术同期治疗胆囊结石与胆总管结石的疗效观察

目的:观察腹腔镜联合胆道镜保胆取石术同期治疗胆囊结石与胆总管结石的临床疗效。方法:随机将48例胆囊结石合并胆总管结石患者分为观察组和对照组,观察组采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,对照组采用传统切开胆囊胆总管取石术。结果:观察组的手术时间(93.7±17.0)min明显小于对照组的(118.7±10.6)min,t=4.37,P=0.049<0.05;观察组的术中出血量(91.7±27.3)mL明显小于对照组的(142.7±17.0)mL,t=6.10,P=0.026<0.05;观察组的肛门排气时间及住院时间明显小于对照组的,P<0.05;观察组的切口感染率7.%明显小于对照组20.0%,x2=7.05,P=0.008<0.05;观察组的结石复发率3.6%明显小于对照组的15.0%,x2=7.76,P=0.005<0.05。结论:腹腔镜联合胆道镜保胆取石术同期治疗胆囊结石与胆总管结石的疗效良好,缩短手术时间,减少术中出血量,提高了安全可靠性,有利于患者术后康复。

地佐辛对妇科恶性肿瘤患者术后镇痛疗效及免疫功能的影响

目的:探究地佐辛在妇科恶性肿瘤术后镇痛中的疗效及对其围手术期免疫功能的影响,为临床手术用药提供依据。方法:选择2012年7月~2015年9月期间我院行妇科恶性肿瘤手术患者87例为研究对象,采用随机数字法将其分为地佐辛组(45例)和对照组(42例),地佐辛组患者给予全身麻醉联合地佐辛治疗,对照组患者给予全身麻醉联合芬太尼治疗,记录并分析两组患者术中、术后VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分及免疫指标。结果:两组患者术后各时间点的VAS评分均分均小于4分,地佐辛组患者在T3时刻VAS评分显著低于对照组(P<0.05);与T1时刻比较,T2、T4时刻地佐辛组患者CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+及NK细胞水平均显著降低(P<0.05),T2时刻地佐辛组患者CD8^+水平显著升高(P<0.05);对照组T2时刻CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+及NK细胞水平,T4时刻CD3^+、NK细胞水平,T5时刻NK细胞水平均出现明显降低(P<0.05);地佐辛组患者T5时刻CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+及NK细胞水平均显著高于对照组(P<0.05)。结论:地佐辛治疗妇科肿瘤患者术后镇痛效果较好、安全性高,与芬太尼比较,其对机体的免疫抑制作用轻,更利于患者疾病的控制与康复,值得在临床应用推广。

早期添加果胶的肠内滋养型营养对ICU重症患者的影响

目的探讨添加果胶(PEC)的早期肠内营养(EEN)对重症监护病房(ICU)重症患者预后和并发症的影响。方法选取ICU重症患者,随机数字表法分为对照组(EEN组)和研究组(PEC/EEN组)。对照组在试验前6 d采用肠内营养(EN)制剂早期肠内营养支持,研究组在对照组的基础上添加了果胶制剂。喂养6 d后,两组均按完全相同的喂养方案继续至目标剂量。主要研究终点是患者30 d病死率、胃肠不耐受的频率、非感染性并发症发生率和达到全量EN的时间;次要研究终点包括ICU住院时间、总住院时间和血糖的变化。结果研究组患者30 d病死率、器官支持的时间和对照组相比均未见明显差异(P=0.32);研究组非感染性并发症显著低于对照组(P=0.01);达到全量EN的时间显著低于对照组(P=0.05);ICU住院时间(P=0.04)和总住院时间(P<0.01)在研究组均明显降低;整个过程中,研究组平均血糖值波动较小。结论与传统ICU重症患者EEN的给予相比,早期添加果胶虽不能改善30 d病死率,但能降低胃肠不耐受性,减少感染性并发症发生率,从而改善患者胃肠功能的恢复,缩短达到全量EN的所需时间。

单腔中心静脉导管的临床一管多用

目的：探讨单腔中心静脉导管治疗各种积液及气胸的临床应用。方法：2011年7月～2012年8月共收治各种积液患者50例，其中胸腔积液32例，心包积液2例，腹腔积液9例，膀胱损伤致阴囊积液2例；急性尿道损伤致尿潴留1例，气胸4例、均采用单腔中心静脉导管留置引流治疗，并对资料进行总结分析、结果：各种积液及气胸引流都比较彻底，疗效满意。结论：在掌握适应症和禁忌症的前提下，中心静脉导管留置引流各种积液及气胸是一种安全、方便、经济、刨伤小的方法，值得临床应用。

汉族和布依族个体preproEGF基因DNA序列中3个新的单核苷酸多态性研究

目的探测鉴定汉族和布依族个体表皮生长因子前体基因(preproEGF)第20、21外显子及其内含子DNA序列区段中的单核苷酸多态。方法设计合成11条引物分别以布依族和汉族个体的基因组DNA为模板进行大片段PCR扩增和产物的DNA测序;以GenBank资料库相应的核酸序列为参照分析比较布依族、汉族个体和外国人种的单核苷酸多态分布。结果布依和汉族个体基因组样本的PCR扩增均得到一条长约4.5kb的DNA片段,其长度覆盖preproEGF基因的第20、21外显子及其内含子;汉族个体与布依族个体的DNA测序图显示:汉族个体有两个单核苷酸变体存在,一个位于preproEGF基因序列的第86380bp(C/T),另一个位于第84580bp(T/-);布依族个体也有一个单核苷酸变体存在,位于preproEGF基因序列的第84329bp(T/C);与GenBank的DNA序列对比分析发现:汉族个体的(C/T)变体是一个单核苷酸多态位点,迄今虽有报道见于欧洲和非洲撒哈拉民族人种,但在汉民族则未见报道;布依族个体的(T/C)变体也是一个单核苷酸多态位点,该位点的多态虽已有报道见于汉族和其它民族人种,但在布依民族则未见报道。结论本研究发现了汉族和布依族个体preproEGF基因的第20内含子区段存在3个新的单核苷酸多态,即86380bp(C/T)、84580bp(T/-)和84329bp(T/C),但汉族个体的84580bp(T/-)单核苷酸多态尚需进一步证实。

原发性真菌性腹膜炎1例

腹膜透析相关性真菌性腹膜炎近年来国内多有报道，但原发性真菌性腹膜炎罕有报道，我科收治1例，现报告如下。