专科(肝胆外科)表格式护理记录在电子护理病历中的应用

目的:结合卫生部关于启动"优质护理服务示范工程"活动方案要求,把表格式护理记录应用于电子护理病历中,取消不必要的护理文件书写,简化护理文书,把时间还给护士,把护士还给患者。方法:将护理表格中内容按专科护理逐项例举,绘制成电子表格式护理表,供操作人员选择。护理记录时,护士只需输入简单的拼音字母,电脑自动弹出需要的内容进行记录。结果:电子表格式护理记录弥补了一般表格式护理记录单超出选项内容范围、需要用文字描述补充的,要预留表格的缺点。更方便快捷,省时省力,使护士在短期内掌握专科护理常规及病情观察。结论:采用表格式护理记录提高了护士的观察、沟通和理论与实践相结合的能力,提高了专科护理质量。

专科肝胆外科出入量记录单设计的临床应用体会

如何做到把时间还给护士，把护士还给病人。为病人提供满意服务。只有取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，采用卫生部医政司关于对推进表格式护理文书有关工作征求意见的函办医政护便函[2009]12号表格化护理文书。我科于2008年制定了专科（肝胆外科）表格式护理记录单设计在手术患者中的应用获贵州省卫生厅2009年度科学技术基金立项。

老年急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术应用

目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGCD)治疗老年急性胆囊炎的策略及临床疗效。方法 38例有急诊胆囊切除禁忌的老年急性胆囊炎患者,在超声引导下行PTGCD。结果均一次性置管成功,未出现并发症;20例结石性胆囊炎患者择期行腹腔镜胆囊切除术,2例不能耐受手术行胆道镜将胆囊内结石取出;胆总管结石的5例,3例在腹腔镜胆囊切除术的同时行术中胆总管切开+胆道镜取石+T管引流术,2例腹腔镜胆囊切除术后14 d接受内镜下十二指肠乳头切开术取石。11例非结石性胆囊炎患者于引流后4周行胆道造影示无梗阻后拔管康复。结论对于老年急性胆囊炎患者,经皮经肝胆囊穿刺引流术操作简单、安全,疗效确切,具有重要临床应用价值。

急性胆源性胰腺炎的内镜治疗

目的探讨内镜对急性胆源性胰腺炎(ABP)的治疗作用。方法分析该院急诊内镜诊疗ABP患者22例,观察其效果及并发症。结果22例ABP病因分别为胆管结石14例,胆管结石+胆囊结石4例,胆道蛔虫2例,十二指肠乳头炎2例。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对ABP的病因诊断明显优于B超、CT和MRCP。22例ABP患者行急诊内镜治疗均获成功,其中13例行急性乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流术(ENBD)、9例行鼻胆管引流术(ENBD),22例ABP经内镜治疗后均获得良好效果,1例合并胆管及肺部感染,1例合并胰腺假性囊肿,未出现其他并发症及死亡情况。结论EST和ENBD是治疗ABP的理想方法。

胆管癌患者血清肿瘤标记物糖类抗原19-9的动态变化及其临床意义

目的探讨胆管癌患者血清中肿瘤标记物糖类抗原(CA)19-9动态变化及其临床意义。方法选择2010年8月至2011年11在该院经手术和病理证实胆管癌的患者79例作为胆管癌组,另选同期该院收治的胆道良性疾病患者82例作为胆道良性疾病组。采用化学发光法,分别检测肿瘤标记物CA19-9和癌胚抗原(CEA)的含量。比较两组患者CA19-9和CEA含量以及阳性率,以及CA19-9与CEA对胆管癌的效能评价。结果与胆道良性疾病组患者相比,胆管癌组患者CA19-9和CEA的含量均明显提高,且胆管癌患者CA19-9和CEA的阳性率均明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与此同时,与CEA相比,CA19-9的敏感性、特异性以及准确性均明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肿瘤标记物CA19-9含量的变化,对于胆管癌患者的治疗具有一定的指导作用,且对于胆管癌患者的早期诊断具有较为明显的特异性。

肾脏替代疗法治疗肝肾综合征的研究进展

肝肾综合征(HRS)是终末期肝病的严重并发症,其总体治疗效果并不理想,生存时间短,预后差。肾脏替代治疗是目前主要的非移植治疗手段之一,但其疗效仍然存在争议。叙述了HRS的概况及肾脏替代治疗在治疗HRS临床疗效的最新进展。认为肾脏替代治疗不应作为HRS的常规治疗措施,但可用于计划性肝移植患者的移植前过渡性治疗,以及对血管收缩药物无效的非肝移植患者的短期治疗。

胆总管十二指肠瘘患者78例临床分析

胆总管十二指肠瘘特指十二指肠与胆总管之间形成的病理性瘘道,常为胆道手术术中处理不当所致,由于此病常与胆石症并存,临床常容易单纯诊断为胆石症或胆囊炎而误诊或漏诊。手术切除胆囊或行取石术后患者可能依然有腹痛、发热等感染症状,严重者可发生腹膜后感染导致死亡。

血清CCK在胆囊结石患者脂肪餐前餐后动态变化及其临床意义

胆囊结石是世界范围内的一种常见病和多发病,患病人数逐年增加,特别是在一些发达国家其发病率高达20%左右,而在我国发病率则约为6%左右。胆囊结石的临床发病较为隐匿,其无症状的胆囊结石患者占据全部胆囊结石患者的70%左右。

猪全腹腔脏器整体移植术中缺血再灌注损伤的防治

目的探索猪全腹腔脏器整体移植动物实验模型术中缺血再灌注损伤的防治策略。方法将16头健康家猪,随机分为供、受体两组,将供体腹腔全部脏器移植入受体腹腔内。供体开始灌注之前,预阻断腹主动脉2个循环,阻断10min/再灌注10min;受体再灌注之初,采用短暂重复缺血-再灌注处理,再灌注60s/阻断60s,共6次循环;尽量缩短热缺血和冷缺血的时间;开放血流时先在植入脏器内注满羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液。结果实验初期5例受体在术中死亡,通过病理证实,死亡原因与缺血再灌注损伤相关,通过上述措施,以及不断总结和完善,减轻缺血再灌注损伤及巨大血流动力学变化对实验的影响,3例实验完成了手术操作,获得成功。结论大型猪全腹腔脏器整体移植手术过程中缺血再灌注损伤,是导致受体死亡的主要原因之一,重视缺血预处理,缺血后处理,尽量缩短热缺血和冷缺血的时间,合理应用药物,是防止和减轻缺血再灌注损伤的关键点。

自制肝保护液对梗阻性黄疸大鼠门静脉阻断所致肝细胞损伤的保护作用

目的探讨自制肝保护液对梗阻性黄疸大鼠门静脉阻断所致肝细胞损伤的作用及对肝细胞MAPKs信号途径的影响。方法 72只Wistar系大鼠完全随机分为4组:A组:胆道再通、门静脉周围游离、切除肝尾状叶,90 min后关腹腔;B组:胆道再通、肝尾状叶分流门静脉、余肝门静脉血流阻断90 min、恢复正常门静脉血流、切除肝尾状叶,关腹;C组:B组+门静脉肝侧灌注4℃乳酸林格氏液;D组:B组+门静脉肝侧灌注4℃自制肝保护液(home-made liver solution,HMLS)。术后0、6、24 h获取各组大鼠组织标本。采用RT-PCR和Western blot分别测定肝组织A20 mRNA和蛋白表达,测定肝组织中p-JNK、p-ERK、p-p38、Bcl-2、Bax和Caspase-3的蛋白表达情况,TUNEL法检测肝细胞凋亡指数。结果 D组大鼠A20 mRNA和蛋白表达均明显增加(P<0.05),p-JNK、Bax、Caspase-3蛋白表达明显下降(P<0.05),而p-ERK、Bcl-2蛋白表达明显增加(P<0.05)。C、D组大鼠与B组相比肝细胞凋亡率明显下降(P<0.05),其中D组下降更明显。结论自制肝保护液经门静脉在体持续低温灌注肝脏,可以促进A20 mRNA及其蛋白的高表达,由此激活ERK信号转导通路,抑制JNK信号转导通路,反向调节线粒体途径Bcl-2/Bax蛋白平衡的逆转,降低了其下游的凋亡执行蛋白Caspase-3,从而起到抗凋亡、保护肝细胞的作用。

选择性体内冲击波碎石治疗肝内胆管结石

目的探讨一种肝内胆管结石的治疗方法。方法选择该院2004年3月～2008年3月肝内胆管结石患者24例,通过手术和胆道镜体内冲击波碎石治疗。结果24例患者肝内胆管结石均取尽,无严重并发症发生。结论一定条件下的肝内胆管结石可通过术后胆道镜体内冲击波碎石的方法治愈,安全有效,值得临床应用。

根据胰管直径等因素选择不同胰肠吻合方式对患者术后恢复的影响

目的:探究根据胰管直径等因素选择不同胰肠吻合方式对患者术后恢复的影响.方法:采取回顾性的方法对2010-01/2014-01遵义医学院第三附属医院接收治疗的进行胰十二指肠切除术的108例患者的临床资料进行分析.其中胰管直径≥3 mm的患者42例,给予其胰管空肠黏膜吻合术进行治疗,为胰管空肠黏膜吻合组.胰管直径<3 mm的患者66例,其中28例患者的胰腺残端比较粗大,且较空肠管径大的患者给予改良Child胰肠吻合术进行治疗,为改良Child胰肠吻合组,其余38例患者胰腺残端直径<空肠管径,给予其套入加捆绑式胰肠吻合术进行治疗,为套入加捆绑式胰肠吻合组.对比不同胰肠吻合方式患者的术后并发症发生率,并对其临床疗效进行评价.结果:3组患者中胰管空肠黏膜吻合组患者的胰管直径最大,与其他两组相比较差异具有统计学意义(P<0.05).3组患者中改良Child胰肠吻合组患者的胰腺残端直径最大,与其他两组相比较差异具有统计学意义(P<0.05).比较3种手术方式的术中出血量、胰肠吻合时间、手术总时间之间的差异不具有统计学意义(P>0.05).3组患者共发生9例胰瘘,总胰瘘发生率为8.33%.比较3组患者的术后腹腔出血、胰瘘、消化功能异常、腹腔感染、死亡和平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05).结论:在进行Wipple术时,根据患者的胰管直径、空肠管径和胰腺残端直径选择合理的胰肠吻合方式对患者术后的恢复有一定的促进作用.

中央区肝癌肝切除的手术治疗探讨

目的探讨中央区肝癌肝切除手术治疗的临床效果及应用价值。方法回顾性分析158例中央型肝癌患者的一般资料,按照随机、对照的原则分为观察组和对照组,各为79例。观察组患者选择切除肝中叶的手术方法,对照组患者选择切除半肝的手术方法,随访3年,观察和比较两组患者术后并发症情况及1、3年生存率。结果观察组术后并发症发生率为5.1%,对照组术后并发症发生率为16.5%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1年,观察组的生存率为96.2%,对照组的生存率为87.3%,术后3年,观察组的生存率为92.4%,对照组的生存率为81.0%,观察组1、3年的生存率均高于对照组,差异显著(P<0.05)。结论临床采用切除肝中叶的手术方法治疗中央区肝癌效果显著,术后并发症较低,且能够明显的改善患者的病情和预后,提高患者的生存质量和生活质量,值得临床进一步推广应用。

妊娠合并急性重症胰腺炎的治疗及妊娠情况分析

目的:探讨妊娠合并急性重症胰腺炎(SAP)的治疗效果及妊娠情况。方法:对15例妊娠合并SAP孕妇进行回顾性分析,分析不同妊娠时期的治疗情况、妊娠终止及早产儿存活情况。结果:15例均采用非手术治疗为主要治疗方法,其中10例妊娠晚期者均终止妊娠,8例行剖宫产术,2例行阴道分娩,新生儿存活8例,5例妊娠中期者有1例自然分娩,4例行剖宫产,新生儿死亡率为33.3%,未发生孕妇死亡。结论:妊娠合并SAP对孕妇及胎儿危害极大。胆道结石和高脂饮食是其重要诱因,治疗胆道疾病、高脂血症是预防的关键。早期诊断、积极中西医结合治疗是治疗的重要环节。妊娠晚期者应及时终止妊娠。

妊娠合并胰腺炎的护理体会

目的:探讨妊娠合并胰腺炎的护理。方法:分析2008年2月至2011年3月间10例妊娠合并胰腺炎患者资料。结果:妊娠合并急性胰腺炎分为轻症和重症,是因胆道疾病、高脂饮食、高脂血症等诱发。10例患者中轻症患者8例,重症患者2例。经治疗和护理后有8例患者痊愈,2例患者经治疗后情况转好。结论:严密的生命体征监测、腹部体征的观察,并同时对胎儿密切监护及心理护理,是影响孕产妇预后的关键。

老年重症急性胰腺炎52例病因与并发症分析

重症急性胰腺炎（SAP）是一种极其严重的急腹症，具有发病急，进展快，死亡率高等特点，随着老年人胆道结石及高脂血症发病率的增加，老年SAP的发生率有上升趋势。本文分析52例老年SAP病人病例资料，并与同期住院的102例非老年SAP病人比较，探讨其临床特点。

腹腔镜胆道探查术一期胆道缝合的临床应用

目的探讨腹腔镜胆道探查术后胆管Ⅰ期缝合术式的合理性和适用性，以避免传统术式留置“T”管所带来的诸多弊端。方法选择合适的病例，在腹腔镜胆道探查术后，用5-0可吸收线1期缝合胆管。结果患者住院时间大大缩短，创伤小，远期并发症少，最大限度地减少了痛苦和经济负担。结论与传统术式相比，腹腔镜胆道探查术后胆管1期缝合有着无可比拟的优势。

促肝细胞生长素对大鼠肝缺血再灌注损伤的保护作用及其机制探讨

目的探讨促肝细胞生长素(PHGF)对大鼠肝缺血再灌注损伤的保护作用及机制。方法将80只健康雄性SD大鼠随机分为实验组(PHGF组)和对照组(NS组),每组各40只。通过阻断肝中叶及肝左叶血流造成70%肝脏缺血建立大鼠肝缺血再灌注损伤模型,缺血时间为21 min。PHGF组术前予PHGF腹腔注射干预,NS组术前给予等量生理盐水。术前及术后1、3、5、7 d取大鼠血清及肝组织,检测ALT、AST、TBil水平; HE染色观察病理改变; real-time PCR检测肝组织线粒体转录因子A(TFAM) mRNA水平。计量资料两组间比较采用独立样本t检验。结果 HE染色结果显示,光镜下PHGF组肝细胞水肿、炎细胞浸润程度及肝细胞坏死程度较NS组明显减轻。肝功能生化检测结果显示,PHGF组大鼠术后1、3、5、7 d血清ALT、AST、TBil水平低于同时相NS组,差异均有统计学意义(t值分别为11. 879、16. 019、22. 168、10. 235、9. 041、12. 936、18. 759、8. 142、10. 108、11. 014、13. 245、9. 968,P值均<0. 001)。real-time PCR结果显示,PHGF组大鼠术后1、3、5 d肝组织TFAM mRNA水平较NS组明显升高(t值分别为7. 998、14. 764、13. 861,P值均<0. 001)。结论 PHGF预处理对大鼠肝缺血再灌注损伤具有保护作用,其作用机制可能是通过上调TFAM表达减轻肝缺血再灌注损伤。

肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的:比较肠内营养(EN)及肠外营养(PN)支持治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果。方法:依据随机数字表将57例SAP患者随机分为肠外营养组和肠内营养组,分析营养支持后1、2周的营养状况、免疫学指标,同时比较多器官功能失调综合征(MODS)、胰腺及胰周感染率、病死率及平均住院日和住院费用。治疗2周后行APACHE II评分和CT评分。结果:给予营养支持后,两组血清白蛋白、血红蛋白显著升高,血淀粉酶明显降低(P<0.05);治疗2周时EN组的CRP和WBC均低于PN组(P<0.05);EN组治疗1周后TNF-α、IL-6和IL-1β的水平低于PN组(P<0.05),而PN组到入院2周才有显著降低。MODS、胰腺及胰周感染率、病死率及平均住院日和住院费用、APACHE II评分、CT评分显著降低,EN组均低于PN组(P<0.05)。结论:对于适合给予EN的SAP患者,尽早给予EN较PN有更好的临床治疗效果。EN能够改善重症急性胰腺炎患者的营养状况及预后,缩短住院时间,降低住院费用。

快速康复在腹腔镜肝切除围手术期的应用

目的:探讨快速康复在腹腔镜肝切除围手术期中应用的安全性及优越性。方法:选取行腹腔镜肝部分切除术48例,观察组(26例)采取快速康复治疗方案,对照组(22例)采用传统治疗方案。对两组患者手术情况及术后指标进行对比分析。结果:观察组术中出血量、术后排气排便时间、住院时间、体力康复评分明显优于对照组,且并发症发生率更低(均P<0.05)。结论:快速康复在肝脏部分切除手术中具有良好的应用效果,能改善患者心理及生理功能,降低并发症发生率。