危重患者的体温变化与预后关系的研究

目的了解危重患者的体温变化与预后的关系,明确发热和体温过低在危重患者中的发病率并分析它们与预后的相关性。方法前瞻性登记6个月中在重症监护室住院超过24h患者132例,根据体温把患者分成三组:体温过低组(体温≤36℃)、发热组(体温≥37.5℃)、对照组(正常体温组,体温36～37.5℃)。比较三组之间发病率和死亡率,并进一步了解导致死亡的危险因素。结果发热组36例(27.3%),死亡6例(16.7%);体温过低组33例(25.0%),死亡7例(21.2%);对照组63例(47.7%),死亡7例(11.1%)。体温过低组和发热组与对照组比较有较高的入科感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)、最高SOFA评分及死亡率。结论体温过低和发热都可以增加危重患者的死亡率,体温过低比发热预后更差。

重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌暴发原因分析及防控对策

目的探讨重症监护病房(ICU)内多重耐药鲍曼不动杆菌(multidrug-resistant acinetobacter baumannii,MDRAB)感染暴发原因及防控对策。方法对ICU中32例MDRAB医院内感染进行流行病学调查分析并总结预防控制措施。结果室内环境、喉镜及呼吸机污染是引起ICU患者发生MDRAB感染暴发流行的主要原因。加强医务人员的手卫生,对病室环境及医疗器具等进行彻底消毒,切断外源性传播途径,是控制MDRAB医院内感染暴发、流行的有效措施。结论针对ICU内MDRAB感染暴发的主要原因,对ICU环境及物品进行定期、针对性消毒,合理应用抗生素,减少有创操作,特别是减少气管插管,严格遵照卫生部关于多重耐药菌的管理规范进行严格隔离及标准治疗,可有效控制MDRAB感染。

重症急性胰腺炎连续性血液净化的时机和模式选择

目的探讨重症监护病房(ICU)中连续性血液净化(continous blood purification,CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的时机和模式选择及疗效。方法对32例SAP患者在常规治疗基础上早期(发病72 h内)行CBP,模式选择血液透析滤过(HDF)或高容量血液滤过(HVHF),并对其治疗时机及效果进行总结分析。结果 SAP患者在发病后72 h内行CBP可明显改善心率、呼吸频率、平均动脉压、氧合指数、血乳酸、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及主要生化指标水平,明显降低降钙素原(PCT)及白介素(IL)-6水平,27例患者在行CBP后病情有所缓解,有效率为84.4%,5例患者因出现进行性多器官功能衰竭死亡,病死率为15.6%。结论 SAP一旦确诊,根据并发症不同早期选择适当模式,并发急性肾损伤时选择HDF,并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或多器官功能障碍综合征(MODS)时选择HVHF,可提高患者生存率,改善预后。

机械通气治疗老年急性左心衰竭的时机选择

目的探讨机械通气治疗老年急性左心衰竭的时机选择及疗效。方法将30例严重急性左心衰竭老年患者根据病情在常规药物治疗的基础上,18例(60%)选用无创机械通气,其中6例因不能耐受,给予气管插管辅助通气;12例患者给予紧急选用气管插管机械通气,观察监护指标、症状缓解时间、平均上机时间、住院死亡率等。结果 26例患者在行无创或有创机械通气后病情有效缓解,有效率为86.7%,4例患者因出现进行性多器官功能衰竭死亡,病死率为13.3%。结论无创机械通气与有创机械通气治疗老年急性左心衰竭,应根据病情的不同,作出最佳的选择,对于有条件的医院,早期、及时的给予机械通气并选择合适的通气方式,设置合理的压力参数,可使急性左心衰竭患者临床症状迅速改善。

有机磷中毒心跳呼吸骤停原因分析及抢救

目的:探讨有机磷中毒患者心跳、呼吸骤停的原因及抢救对策。方法:对15例2002年1月～2007年12月有机磷中毒患者心跳、呼吸骤停原因进行分析及总结。结果:12例心跳、呼吸骤停发生在服药后30～120分钟,来院洗胃时3例发生在有机磷中毒治疗后3～5天。14例患者抢救成功,1例因服毒量大,来院就诊时间较晚合并多器官功能衰竭死亡。结论:有机磷中毒心跳、呼吸骤停常发生于中毒初期,与年龄、毒物种类、中毒程度、服药量、来院就诊时间、入院后的治疗措施等有关[1]。通过彻底洗胃最大限度地清除胃内毒物;早期及时气管插管接呼吸机辅助通气;尽早发挥解毒剂的解毒作用,可大大提高了心肺复苏的成功率。

重症酮症酸中毒并高渗昏迷呼吸心跳骤停原因分析及抢救

目的:探讨重症糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis,DKA)并高血糖高渗状态(hyperglycemic hyperosmolar status,HHS)昏迷患者(DKA-HHS)心跳、呼吸骤停的原因及抢救对策。方法:对10例DKA-HHS昏迷患者发生心跳、呼吸骤停原因进行分析及总结抢救对策。结果:10例患者抢救成功8例,1例因严重低钾血症未及时纠正,再次心跳停止死亡,1例并发多器官功能衰竭家属放弃治疗。结论:DKA-HHS昏迷患者心跳、呼吸骤停发生与严重酸中毒、过多过快补碱、低钾血症、ARDS、血糖降低过快、合并冠心病、脑卒中、严重肺部感染等有关。通过早期气管插管机械通气,标准心肺复苏,个体化补液补钾,控制血糖、适量纠酸等措施可大大提高了心肺复苏的成功率及好转出院率。

重症心脏瓣膜病20例瓣膜置换术后监护与治疗体会

目的 探讨加强重症心脏瓣膜置换术后危重期ICU的管理 ,提高手术成功率。方法 采用ICU病房常规有创监测 ,人工机械通气及常规药物治疗。结果 19例 (占 95 % ) 72～ 12 0h内渡过危重期转出ICU病房 ,术后死亡 1例 (占 5 % )。结论 加强重症心脏瓣膜病瓣膜置换术后危重期ICU的管理是提高手术成功率的关健。

垂体后叶素联合硝酸甘油治疗老年人上消化道大出血的疗效观察

目的探讨垂体后叶素联用硝酸甘油治疗老年人上消化道大出血的疗效和不良反应观察。方法对35例上消化道大出血老年患者在常规治疗无效的基础上应用垂体后叶素联合硝酸甘油,并对其疗效和不良反应进行分析总结。结果32例患者出血在入院后72h得到有效控制,有效率91.4%(32/35);3例出血未得到有效控制,放弃治疗;2例因并发多器官功能衰竭死亡,死亡率5.7%(2/35);治疗中所有患者均发生不同程度不良反应,逐步减量至停用垂体后叶素后减轻或消失。结论垂体后叶素联合硝酸甘油治疗老年人上消化道大出血疗效确切,价格低廉,可广泛使用临床。

凝血功能紊乱及骨髓象变化对危重病患者预后影响的探讨

目的:探讨危重病患者凝血功能紊乱及骨髓象变化对病情严重度及预后的影响。方法:2006-12～2010-03收入我院ICU的危重病患者,通过测定血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和血小板计数(PLT)分为凝血功能正常组和凝血功能异常组,追踪其预后情况判断凝血功能障碍与病情严重度的关系及对预后的影响。其中有45例患者在入ICU后进行骨髓穿刺涂片检查。结果:PLT减少组及PT和APTT均异常组患者死亡率明显高于其结果正常的对照组(P<0.05);PT异常组、APTT异常组分别与其结果正常的对照组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。PLT计数下降组和APTT、PT均异常组APACHEII评分均明显高于PLT正常组和APTT、PT均正常组(P<0.05)。危重病患者骨髓象显示存活组巨核细胞数高于死亡组(P<0.05),同时发现存活组杆状核、分叶核粒细胞和浆细胞数高于死亡组,而淋巴细胞数死亡组显著高于存活组。结论:与凝血功能相关主要指标的异常和骨髓象变化对判断危重病患者的预后及评估病情严重度有一定指导意义。

胸部手术患者呼吸道管理与肺部物理治疗

胸部手术患者由于麻醉及手术的刺激使肺泡分泌增加，纤毛运动受抑制，分泌物排出受阻，术后伤口疼痛抑制患者的呼吸和咳嗽，同时由于手术及留置胸腔引流管可使肋间肌及膈肌运动受限，呼吸功能进一步受到影响，使肺组织弹性回缩减弱，肺泡及支气管内积聚分泌物，并逐渐粘稠而难以咳出，因而术后易致低氧血症及肺内感染。故术后加强呼吸道的管理尤为重要。

乳酸、P(v-a)CO_2及P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2在脓毒性休克早期液体复苏中的研究进展

脓毒性休克治疗的关键是早期进行液体复苏,改善微循环,正确评价组织灌注情况。于是脓毒性休克早期液体复苏中的变化显得尤为重要,早期,经常使用中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)、静-动脉二氧化碳分压差[P(v-a)CO_2]、乳酸来反应组织灌注情况,但逐渐发现其并不能完全反应液体复苏后患者组织缺氧状态,基于这种情况,一些新的指标被提出来,如静-动脉二氧化碳分压差/动-静脉氧气含量差P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2,该文将针对脓毒性休克的微循环障碍及其评价指标的监测、有效性、临床应用优缺点作一综述。

CRRT治疗外科心脏术后低心排患者研究进展

心脏大手术后由于各种原因易出现低心排血量综合征,而心脏术后并发低心排血量综合征、肾功能衰竭等并发症是导致患者死亡的重要原因。大多数研究已证实CRRT对于心脏术后低心排合并肾功衰患者预后有积极意义,本文将针对心脏术后低心排患者行CRRT治疗效果及优缺点做一综述。