综合性围术期护理在手部组织缺损患者中的应用效果

目的探讨综合性围术期护理在手部组织缺损患者中的应用效果。方法选取2014年1月～2017年1月我院整形烧伤手外科收治的手部组织缺损82例患者作为研究对象,根据其入院序号奇偶数分为对照组和观察组,每组各41例。全部患者经游离肱骨皮瓣结合同种异体骨移植修复,对照组给予常规护理干预方案,观察组在此基础上行综合性围术期护理干预,观察比较两组手部功能恢复优良率、疼痛情况、修复满意情况和并发症发生率。结果随访1年,观察组手部功能恢复优良率为85.36%,明显高于对照组的65.86%(P<0.05);观察组疼痛评分低于对照组,外观满意度评分高于对照组(P<0.05);护理6个月后,观察组血管脱落、吻合口漏血、撕裂发生率分别为2.44%、4.88%、2.44%,均低于对照组的14.63%、19.51%和17.07%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在手部组织缺损患者游离肱骨皮瓣结合同种异体骨移植修复中,实施综合性围术期护理干预效果理想,推荐临床推广应用。

27例断肢再植患者的围手术期护理体会

目的总结27例断肢再植患者的围手术期护理体会及功能康复情况。方法 27例断肢再植患者,采取围手术期护理后,观察患肢成活情况。结果 20例成活良好;3例出现动脉危象,复行神经血管肌腱探查吻合术后成活良好;2例出现静脉回流受阻,予以甲板拔出、甲床放血治疗后患指存活良好;1例出现患指皮肤小面积坏死,未见指骨外露,经换药后痊愈,患指存活良好;1例术后出现静脉危象后继发动脉危象,断指坏死。结论对断肢再植术后患者采取多种围手术期护理,拥有较高的患肢生存率、康复效果较好,可使患者获得较高的生存质量。

分子生物学技术诊断手部非结核分枝杆菌感染的研究进展

非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria．NTM）是指除结核分枝杆菌复合群（mycobacterium tuberculous complex．MTC）及麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。NTM广泛存在于自然环境中．迄今为止．已发现的NTM有169种。通常属于机会致病菌，极少数为致病菌。NTM引起人类的疾病通常为继发性疾病．在艾滋病和免疫受损患者中，NTM病常表现为播散性。当前研究显示手部NTM感染率正在逐年激增，其感染菌主要为：海、鸟、堪萨斯、偶发、龟、脓肿、溃疡分枝杆菌等共18种。

含氧生理盐水间断冲洗联合负压封闭引流治疗糖尿病肢体慢性溃疡的效果观察

目的探讨含氧生理盐水间断冲洗联合负压封闭引流(VSD)治疗糖尿病肢体慢性溃疡的效果。方法以2016年1~12月遵义医学院第五附属(珠海)医院整形烧伤手外科收治的60例糖尿病肢体慢性溃疡患者为研究对象,采用随机数表法分为单纯VSD组(A组)和VSD+含氧生理盐水组(B组),每组30例。入院后清创处理,A组清创后仅行VSD治疗,B组清创后行含氧生理盐水间断冲洗联合VSD治疗。治疗7 d后撤掉VSD装置,观察创面大体情况,测定创面组织液氧分压,计算细菌清除率和创面肉芽组织覆盖率,检测肉芽组织琥珀酸脱氢酶(SDH)和乳酸脱氢酶(LDH)水平。结果治疗后,B组患者的引流管堵塞率低于A组[(2.4±0.8)%vs(13.2±2.7)%],细菌清除率高于A组[(90.5±10.4)%vs(71.3±8.9)%],肉芽组织覆盖率高于A组[(93.4±7.2)%vs(77.6±9.3)%],差异均有统计学意义(P<0.05);B组患者的创面组织液氧分压[(85.3±5.6)mmHg vs(67.8±4.3)mmHg]和肉芽组织SHD水平[(2.75±0.38)U/L vs(1.93±0.41)U/L]均高于A组,LDH水平低于A组[(90.8±14.5)U/L vs(125.4±19.3)U/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论含氧生理盐水间断冲洗联合负压封闭引流可有效清除创面细菌,改善创面组织缺氧,促进肉芽组织生长,从而提高对糖尿病肢体慢性溃疡的治疗效果。

改良式异体皮加自体微粒皮移植治疗大面积烧伤效果观察

目的观察改良式异体皮加自体微粒皮移植治疗大面积烧伤的效果。方法选取遵义医学院第五附属(珠海)医院2012年6月至2016年3月收治的大面积烧伤患者49例,依据患者所选植皮方法不同分为观察组(n=27)和对照组(n=22)。观察组采用改良式异体皮加自体微粒皮移植治疗,对照组采用传统小邮票移植治疗,比较两组患者的临床疗效。结果观察组皮片融合时间、全身创面愈合时间、住院时间及1%烧伤创面的医疗费用均低于对照组,移植皮片7 d成活率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为7.40%(2/27),对照组并发症发生率为36.37%(8/22),观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式异体皮加自体微粒皮移植术治疗大面积烧伤可有效缩短皮片融合时间、全身创面愈合时间及住院时间,提高移植皮片7 d成活率,且费用较低,具有较高的实用价值。

Notch信号通路在烧伤感染患者淋巴细胞中的表达研究

目的探讨Notch信号通路调控烧伤感染患者淋巴细胞的作用及机制,为烧伤感染的免疫学机制探讨以及潜在治疗手段的发现提供实验基础。方法选取我院烧伤科2016年7月～2017年7月收治的15例烧伤感染患者作为烧伤感染组,选取同期在我院进行健康体检的15例健康者作为对照组。采用荧光定量PCR(RT-PCR)和免疫印迹法(Western-blot)对两组外周血淋巴细胞(PBL)中的Notch 1和Notch 2从基因转录水平和蛋白水平进行检测。结果烧伤感染组患者PBL中Notch 1和Notch 2基因mRNA水平、蛋白水平的表达显著高于对照组(P<0.05)。结论烧伤感染患者Notch信号通路被激活,可能与机体抗炎反应相关。

海分枝杆菌和溃疡分枝杆菌二重PCR检测方法的建立及应用

目的建立一种能同步检测鉴定海分枝杆菌和溃疡分枝杆菌的二重PCR方法,为手部及皮肤软组织感染海分枝杆菌和溃疡分枝杆菌早期诊断、早期治疗服务。方法通过Gene Bank数据库和文献查找海分枝杆菌和溃疡分枝杆菌的特有基因序列,设计2对能扩增海分枝杆菌和溃疡分枝杆菌特有序列的引物,建立能同步检测鉴定海分枝杆菌和溃疡分枝杆菌的二重PCR,特异性及敏感性。并初步应用该二重PCR检测鉴定19份临床考虑上肢感染NTM的标本。结果本研究成功地建立能同步检测鉴定海分枝杆菌和溃疡分枝杆菌的二重PCR,扩增产物的长度海分枝杆菌为429 bp,溃疡分枝杆菌为240 bp,检测其他非结核分枝杆菌时未出现阳性条带,敏感性试验最低可检测出0.508 pg/μl海分枝杆菌,44.8 fg/μl溃疡分枝杆菌。检测鉴定19份临床标本,42.1%(8份)为海分枝杆菌感染,15.8%(3份)为溃疡分枝杆菌感染,42.1%(8份)未检出病原菌。结论本研究建立的二重PCR可早期、快速地诊断手部及皮肤软组织感染海分枝杆菌和溃疡分枝杆菌,为临床制定最佳治疗方案提供一定依据。

手部非结核分枝杆菌感染分子诊断技术的研究进展

非结核分枝杆菌（NTM）是指分枝杆菌属内除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。迄今为止,共发现154种NTM和13个亚种,大部分NTM致病菌为条件致病菌。至今,已发现海分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、亚洲分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌、鸟分枝杆菌、胞内分枝杆菌、溃疡分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、

细菌性创面感染患者创面感染病原菌分布及血清免疫细胞数量变化

目的探讨烧伤创面感染病原菌分布及创面感染过程中血清免疫细胞的变化,为临床诊断、合理用药提供参考。方法从2015年1月至2015年12月接受治疗的烧伤感染患者的标本中分离出来的1 082株病原菌,并随机抽取265例细菌感染患者(感染组)及200例健康体检者,采用流式细胞技术检测血液中B细胞、NK细胞、T细胞及其细胞亚群,并对结果进行比较分析。结果分离出的1 082株病原菌中,有697例革兰阴性杆菌,占64.4%,主要为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌等;有361株革兰阳性杆菌,占33.4%,主要为金黄色葡萄球以及肠球菌属;真菌比例仅占2.2%,主要为白色假丝酵母菌。流式细胞仪检测结果显示,与对照组相比,感染组患者的T4细胞、T4/T8、DN-T细胞值明显降低,T8细胞明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。铜绿假单胞菌组B细胞显著高于对照组,NK细胞显著低于对照组(P<0.05,P<0.01);与对照组相比,除金黄色葡萄球菌感染组外,其他细菌感染组中T4细胞显著降低,T8细胞明显增高,而T4/T8比值明显降低(P<0.05,P<0.01)。结论不同细菌种属感染的患者机体免疫细胞数量存在一定差异,大部分细菌感染患者可能出现淋巴细胞亚群失衡和细胞免疫功能紊乱。

拇指桡侧指掌侧固有动脉穿支大鱼际皮瓣修复拇指掌侧软组织缺损

目的探讨拇指桡侧指掌侧固有动脉穿支大鱼际皮瓣修复拇指掌侧软组织缺损的临床疗效.方法2015年10月至2018年8月,共收治拇指掌侧软组织缺损伴肌腱或骨外露5例,缺损面积0.8cm×1.5cm^2.0cm×5.0cm,根据创面大小及形状设计桡侧籽骨部拇指桡侧指掌侧固有动脉穿支大鱼际皮瓣转移修复,皮瓣供区直接缝合.所有病例门诊定期随访.结果本组5例皮瓣全部成活,随访4~12个月,平均7个月,皮瓣外形、色泽、质地近似指掌侧皮肤.皮瓣感觉3例S3^+,2例S2,供区仅遗留线形瘢痕.结论拇指桡侧指掌侧固有动脉穿支大鱼际皮瓣皮肤结构、外形、色泽、质地与拇指掌侧皮肤相似,不损伤主干血管,操作简单,供区损伤小,是修复拇指掌侧软组织缺损的理想选择之一.

人工真皮修复儿童指端缺损

目的 探讨人工真皮修复儿童指端缺损的手术方法及临床疗效.方法 自2013年6月至2015年3月我科对15例20指伴有骨或肌腱外露的儿童指端缺损,彻底清创后根据指端创面大小及形状制作布样,依布样裁剪人工真皮并将其缝于创面,术后3周去除人工真皮.结果 术后外露创面肉芽生长良好,创面自然上皮化.随访4-24个月,患指外形美观,5岁以内患儿针刺指端均有回避反应,5岁以上（包括5岁）患儿指端两点分辨觉为4-6mm.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优17指,良3指.结论 人工真皮修复儿童指端缺损,操作简便,不牺牲供区,患儿痛苦少,疗效可靠,是一种修复儿童指端缺损的理想方法.

先天性并趾多趾症一例

患儿男，6岁．以先天性左足并趾多趾症收住入院。专科检查：左足第2、3趾跖趾关节以远趾体相连，无趾蹼。且趾端可见—赘生趾，趾体与第2、3趾融合，活动正常，面部、右足及双手正常无畸形（图1）。