泌尿系结石患者尿路感染病原菌分布及耐药性特点分析

目的:通过分析遵义医学院第五附属医院泌尿系结石患者尿路感染病原菌分布及耐药性特点,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:对2017年3月~2018年5月遵义医学院第五附属医院门诊及住院泌尿系结石并泌尿系感染的患者行中段尿培养并进行药物敏感性试验。结果:共培养出273株病原菌,其中革兰阴性菌170株(62.3%),革兰阳性菌63株(23.1%),真菌18株(6.5%),其他22株(8.1%)。细菌构成比前三位为大肠埃希菌(36.6%,100/273)、铜绿假单胞菌(12.8%,35/273)、粪肠球菌(9.2%,25/273)。真菌中主要为热带假丝酵母菌(4.4%,12/273)。分离的病原菌对常用抗菌药物均有不同程度的耐药性,大肠埃希菌对头孢菌素类耐药率高达(11.74%~50.81%),对喹诺酮类抗菌药物耐药率高(45.32%)。敏感药较高的分别是美洛培南100%,亚胺培南98.16%,阿米卡星97.24%。分离出耐亚胺培南的铜绿假单胞菌高达33.33%;对喹诺酮类抗菌药物耐药率高达20.45%~100%的是常见粪肠球菌及屎肠球菌。结论:遵义医学院第五附属医院泌尿系结石患者尿路感染病原菌构成比中以革兰阴性菌为主,其中以大肠埃希菌最常见,与国内各地报道相近。泌尿系感染病原菌对常用的抗菌药物已产生一定的耐药性,出现耐亚胺培南菌株。因此,临床医师需注重泌尿系感染患者的尿细菌学培养,及时了解病原菌分布及耐药性情况,尽可能按药敏结果指导用药。对于细菌的培养及药敏结果未出时,需根据医生个人经验或医院的菌群分布情况使用抗菌药物。

输尿管镜钬激光碎石术对输尿管下段结石致顽固性肾绞痛疗效分析

目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石所致顽固性肾绞痛的疗效。方法回顾性分析253例输尿管下段结石所致顽固性肾绞痛早期实施输尿管镜碎石、取石情况。结果其中250例一次手术成功，手术成功率98.8%，尿外渗1例，2例进镜失败改为开放手术，输尿管黏膜形成假道2例，最后所有病例均痊愈出院。结论输尿管下段结石致顽固性肾绞痛早期实施输尿管镜钬激光碎石术是有效的，成功率高，创伤小，并发症少，疗效确切。

封堵取石导管联合URL与ESWL治疗输尿管上段结石的疗效及安全性分析

目的研究封堵取石导管联合输尿管硬镜碎石术(URL)与体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管上段结石的疗效及安全性。方法回顾性分析169例输尿管上段结石患者,按治疗方式不同分为URL组(78例)和ESWL组(91例)。两组选取肾绞痛、恶心呕吐、发热、石街形成、肾周血肿及结石清除率等安全性指标进行对比;同时将住院时间、住院费用作为社会效益进行分析评估。结果两组患者均无严重并发症发生。URL组出现3例结石上移至肾集合系统,改行二期ESWL;1例术中发现输尿管狭窄,无法上镜,改行微创经皮肾镜取石术(m PCNL);ESWL组出现5例碎石失败,改行m PCNL术;8例术后形成输尿管下段石街,二期行URL。URL组出现肾绞痛3例(3.8%),恶心呕吐14例(17.9%),术后3 d结石清除76例(97.4%),术后30 d结石清除78例(100.0%);ESWL组出现肾绞痛21例(23.1%),恶心呕吐5例(5.5%),石街形成8例(8.8%),肾周血肿8例(8.8%),术后3 d结石清除66例(72.5%),术后30 d结石清除86例(94.5%)。两组肾绞痛、恶心呕吐、石街形成、肾周血肿、结石清除率及社会效益比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论封堵取石导管联合URL治疗输尿管上段结石安全有效,值得临床推广。

经尿道膀胱肿瘤电切术治疗高龄膀胱癌合并反复性出血的应用体会

目的：：评价经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)在治疗高龄膀胱癌合并反复性出血中的疗效及安全性.方法：2003年5月~2013年5月共收治高龄膀胱癌合并反复性出血患者62例,行TURBT治疗.结果：62例患者手术均顺利完成,无术中死亡,无术中输血；术后常规用丝裂霉素40 mg＋0.9％生理盐水40 ml 进行膀胱灌注化疗.术后采用电话随访,随访时间为6~60个月,平均32个月；均能达到良好止血效果,患者生活质量明显改善,5年生存率为79.0％.结论：TURBT处理高龄膀胱癌合并反复性出血止血效果达100％,安全系数高,术后配合丝裂霉素化疗,达到治疗及改善生存质量的目的.

p-ERK1/2在抗体介导的慢性排斥反应患者移植肾组织中的表达及意义

目的探讨移植肾组织中磷酸化细胞外信号调节激酶(p-ERK)1/2的表达,并分析其与肾间质纤维化及肾小管萎缩(interstitial fibrosis and tubular atrophy,IF/TA)的关系。方法检测解放军181医院全军器官移植与透析治疗中心收治的120例病理诊断符合抗体介导的慢性排斥反应(chronic antibody-mediated rejection,ABMR)患者移植肾组织中p-ERK1/2、TGF-β1和Ⅳ型胶原的表达情况,并进行半定量分析,分析p-ERK1/2表达与TGF-β1、Ⅳ型胶原表达的相关性,以及p-ERK1/2与IF/TA病理分级的相关性;以10例正常肾组织作为对照组。结果 ABMR患者移植肾组织中p-ERK1/2、TGF-β1和Ⅳ型胶原表达量均比正常肾组织明显增加(P<0.05),并随着IF/TA病理分级增加呈递增趋势(r=0.938、0.926、0.937,P<0.05)。移植肾组织中p-ERK1/2表达与TGF-β1、Ⅳ型胶原表达呈显著正相关(r=0.864、0.878,P<0.01)。结论 p-ERK1/2和TGF-β1可能促进了肾移植患者移植肾细胞外基质(ECM)异常沉积,而导致移植肾纤维化,p-ERK1/2在ABMR所致移植肾纤维化过程中起重要作用。

体外冲击波碎石治疗经皮肾镜术后残石的时机选择及部分相关因素分析

目的探讨体外冲击波碎石治疗经皮肾镜术后残石的时机及对治疗安全性、结石清除率的影响因素。方法回顾性分析2007年6月至2015年5月间行PCNL术后发生残石行体外冲击波碎石(ESWL)治疗的216例患者病例资料,通过CT影像片确定残石CT值(HU)、计算皮肤与残石间距离(SSD)、残石直径大小,同时计算患者体质量指数(BMI)及统计结石成分等。按术后2周、4周行ESWL将病例分成A(n=96)、B(n=120)两组。结果两组病例均无出现严重并发症。两组患者在病例资料差异比较无统计学意义情况下,B组与A组在结石清除率及疼痛、肉眼血尿、肾周血肿发生率的差异具有统计学意义。结论 PCNL术后行ESWL治疗残石是一种有效的方式,选择PCNL术后的第4周行ESWL的结石清除率优于第2周,且并发症少。对于BMI>28、SSD>10 cm、下盏残石、残石CT值>1000 Hu在治疗上再次出现残石率高。