在儿科教学中贯穿医学伦理学的理念探讨

儿科学具有自身独有的特点,其并不是成人学科的简单缩影。随着医患关系的日趋紧张,在儿科学的教学中贯穿医学伦理学的理念,将有助于医务工作者和患儿这个特殊群体及其家长之间建立和谐的医患关系。

PBL教学模式在儿科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨PBL教学模式在儿科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取2010年8月至2013年8月在本院参加住院医师规范化培训的轮转100名医师作为研究对象,随机分为两组对照组和PBL教学组各50例,通过对调查问卷的方式对教学方法的满意度进行评定,将理论知识及临床实践能力作为考核标准,对出科平均成绩进行评定,并分析两组考试成绩的优良率,对比对照组和PBL教学组在儿科住院医师规范化培训教学中的效果。结果 PBL教学组师生互评的满意度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PBL教学组受试者理论知识成绩(46.38±10.33)分,显著高于对照组受试者(40.34±8.35)分,差异有统计学意义(t=3.828,P=0.028)。PBL教学组临床实践考核成绩(44.78±11.32)分,也显著高于对照组(38.35±9.28)分,差异均有统计学意义(t=4.037,P=0.017)。对照组受试者出科成绩优良率56%(28/50),显著低于PBL教学组受试者出科成绩优良率78%(38/50),差异有统计学意义(χ2=5.123,P=0.027)。结论在儿科住院医师规范化培训中使用PBL教学法,能有效提高主观能动性和理论知识水平。

EBM结合PBL教学法在儿科临床教学中的应用效果

目的探讨儿科临床教学中应用PBL（以问题为基础的学习法）结合EBM（循证医学）教学法的价值。方法选取2015年1~12月在我院儿科实习的医学专业学生86名为研究对象,通过随机数字表法分为观察组与对照组,每组43名,对照组采用传统教学方法,观察组采用PBL结合EBM教学法,观察两组教学效果及教学满意度。结果观察组学生对教学后各项能力提高的认可率同对照组比较,均较高,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组理论考核得分与临床技能考核得分同对照组比较,均较高,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组、对照组对教学的满意率分别为95.35%、79.07%,观察组较高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在儿科临床教学中应用EBM结合PBL教学法,能有效提高教学质量,增强实习生临床实践能力。

脑干听觉诱发电位在儿科的临床应用分析

目的探讨脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)在儿科临床应用的价值。方法对508例BAEP的检测结果和患儿的临床资料做回顾性分析,分别比较不同疾病BAEP的异常率,异常程度和异常类型分布。结果508例患儿BAEP异常241例(47.4%),其中听力障碍、智力低下、新生儿缺氧缺血性脑病、脑性瘫痪、脑炎和新生儿高胆红素血症的BAEP异常率分别为82.9%,54.4%,46.3%,44.9%,35.7%和32.9%;听力障碍组患儿的BAEP异常率明显高于其余各组,差异有统计学意义(P<0.05)。听力障碍组患儿BAEP重度异常比率为75.9%,明显高于其余各组,差异有统计学意义(P<0.05);听力障碍组患儿周围性听路损害比率为81.0%,明显高于其余各组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BAEP是早期诊断小儿听力障碍,判断听力异常损害程度和病变部位的有效方法;BAEP还可用于检测新生儿缺氧缺血性脑病、脑性瘫痪、脑炎和新生儿高胆红素血症等疾病是否合并脑干听觉传导通路的损害,帮助评估这类疾病的脑功能改变。

遵义地区儿童小细胞低色素性贫血病因分析

目的 探讨遵义地区儿童小细胞低色素性贫血的病因。方法 选取2016年1-4月收治的小细胞低色素性贫血患儿205例进行回顾性分析,对其一般资料、喂养史、血液学指标等进行观察。结果 205例患儿中,缺铁性贫血患儿构成比为57.56%,高于其他病因,差异有统计学意义（P〈0.05）,地中海贫血患儿构成比35.12%,仅次于缺铁性贫血,同其他病因比较差异有统计学意义（P〈0.05）;缺铁性贫血中,6个月-2岁年龄段患儿构成比为49.15%,高于其他年龄段;地中海贫血中,〈6个月年龄段患儿构成比为41.67%,同其他年龄段比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;患儿婴幼儿期人工喂养构成比为46.34%,高于其他喂养方式,有60.49%患儿存在偏食,构成比高于无偏食患儿,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 缺铁性贫血是遵义地区儿童小细胞低色素性贫血最主要病因,地中海贫血是仅次于缺铁性贫血的致病因素;年龄及喂养方式同该症也有一定相关性。

新型带教模式在儿科临床实习护士中的应用研究

目的:改革临床实习护士的带教模式,让步入临床实习的护士能尽快适应角色的转换,将理论联系实践,从而为儿科患儿提供最满意的优质护理服务。方法:采用随机抽样方法将96名临床实习护士随机分为两组,研究组以问题为基础,强化以理论联系实践的学习模式,对照组采用传统的临床带教方式。结果:研究组病人、带教老师对实习护士的评分及同学自我评分,与患儿及家属的沟通效果都明显优于对照组(P<0.01)。结论:提高儿科临床护士的带教质量,有目的、有计划地进行学习,将被动学习转换为主动学习,结合护生自做多媒体教学的信息化学习,提高其语言表达能力,有效提高师生综合素质。

过敏性紫癜急性期患儿免疫功能研究

目的观察急性期过敏性紫癜(HSP)患儿的细胞和体液免疫变化,以探讨其发病机制。方法分别采用流式细胞仪(FCM)和免疫散射比浊法检测急性期HSP20例患儿外周血淋巴细胞亚群和血清Ig、补体含量,10例健康儿童为对照组。结果1.HSP组CD3+、CD4+细胞和CD4+/CD8+低于对照组(P<0.001,P<0.001,P<0.05);CD19+细胞高于对照组(P<0.05);CD8+细胞和CD16+/CD56+细胞与对照组比较无显著性差异(P>0.05);2.HSP组IgA、M和C3高于对照组(P<0.001,P<0.05,P<0.05),IgG低于对照组(P<0.001);两组C4无显著性差异(P>0.05)。结论HSP急性期患儿细胞免疫功能低下,体液免疫功能亢进。补体激活增加,提示免疫功能改变在HSP发病机制中起重要作用。

重型手足口病116例并发症分析

目的探讨重型手足口病患儿的并发症类型及与年龄、预后的关系。方法对116例重型(或危重型)手足口病患儿的临床特征、并发症及转归进行总结。结果并发症分别为脑炎(或脑膜炎)(99.1%,其中脑干脑炎占95.7%),心肌损害(57.1%),支气管肺炎(31.0%),呼吸衰竭(21.6%),肺水肿、肺出血(15.5%),循环衰竭(25.0%),消化道出血(4.3%)。<1岁和>3岁患儿易发生1～2种并发症,1～3岁患儿易发生3种以上并发症。痊愈94例(81.0%),好转3例(2.6%),死亡6例(5.2%),自动出院13例(11.2%)。肺水肿、肺出血是主要死亡原因。结论重症手足口病患儿并发症主要是脑炎和心肌损害,还可并发消化道出血。1～3岁是手足口病重症的高发年龄段,并发症多,病死率高。

医疗锐器容器放置位置对其易接性和易见性的影响

目的探讨放置锐器容器的最佳高度和有效距离,从而使锐器容器在减少锐器伤中发挥最佳效能。方法随机抽取临床护士和实习护生100人,测量身高、鞋高、视平线、视角、锐器容器放置高度及距离。结果锐器容器的最佳放置高度为(91.52±7.51)cm,处理锐器时的有效距离为(37.97±6.03)cm;上肢长与有效距离无相关性(r=0.123,P>0.05);视角与操作时的舒适度呈正相关(rs=0.965,P<0.05)。结论将锐器容器放置在合适的位置,能有效降低护理人员的职业伤害。

过敏性紫癜患儿外周血免疫学指标变化的意义

目的探讨过敏性紫癜(HSP)患儿T细胞亚群、免疫球蛋白变化及其临床意义。方法采用全自动生化分析仪和流式细胞仪(FCM)对40例HSP患儿和15例健康对照组儿童测定血清IgA、IgM、IgG、C3和CD3、CD4、CD8、CD19。结果与健康对照组比较,HSP患儿血清IgA、IgM、水平明显增高,而IgG则明显降低(Pa<0.05),外周血CD3、CD4、CD19细胞水平明显降低(Pa<0.05)。结论HSP患儿存在免疫功能紊乱,表现在T辅助细胞功能低下,而体液免疫指标中IgA、IgM及C3异常增高。

儿童淋巴系统恶性肿瘤急性肿瘤细胞溶解综合征发生高危因素及防治策略

目的探讨急性肿瘤细胞溶解综合征 (ATLS)发生的高危因素及可行的防治方法。方法对216例初发的急性淋巴细胞白血病 (ALL)和Ⅳ期非霍杰金淋巴瘤 (NHL)患儿 ,在初期化疗时加予水化、碱化、别嘌呤醇治疗 ;监测治疗前白细胞数、血清乳酸脱氢酶 (LDH)和1～2周内的电解质、血尿酸、肌酐 (Cr)、尿素氮 (BUN)、DIC指标变化。按Cohen提出的ATLS的诊断标准 ,统计ATLS的发生率 ,分析其与WBC计数、LDH水平和肿瘤细胞免疫分型的关系。结果216例患儿中因代谢紊乱诊断ATLS者17例 (占7.9 % ) ,以血液生化改变为主 ,包括高尿酸血症、高磷、高钾、低钙、高尿素氮或高肌酐。169例ALL和47例Ⅳ期NHL患儿ATLS发生率分别为5.3 %和17.0 % ,Ⅳ期NHL的ATLS发生率大于ALL(P<0.05) ,120例B系和96例T系淋巴系统恶性肿瘤ATLS的发生率分别为5.8 %和10.4 % ,差异无显著性 (P>0.05) ;WBC≥50×109/L者66例 ,WBC<50×109/L者150例 ,ATLS的发生率分别为15.2 %和4.7 % ,差异有显著性 (P<0.05) ;LDH≥2000U/L者40例 ,LDH<2000U/L者176例 ,ATLS的发生率分别为40.0 %和0.6 % ,差异有非常显著性 (P<0.01)。17例ATLS患儿经前期预防、早期诊断、及时干预治疗 ,预后良好 ,无少尿、无尿需要透析者 ,无严重出血或心率失常危及生命者。结论高WBC计数。

谷氨酸诱导海马神经元凋亡涉及线粒体释放细胞色素C

目的:建立体外谷氨酸诱导神经元兴奋损伤模型,探索其凋亡发生是否通过线粒体信号转导途径介导的细胞色素C(CytC)释放而实现,为今后干预性使用神经保护剂提供依据。方法:分离及培养新生Wistar大鼠海马神经元,选用合适谷氨酸浓度建立神经元损伤模型;利用LDH测定及流式细胞仪Annexin V/PI双染色法检测谷氨酸暴露后不同时点神经元凋亡及坏死的动态改变;采用Western blotting法检测caspase-3活性及线粒体内和胞浆内CytC水平动态变化。结果:谷氨酸诱导神经元损伤呈明显浓度及时间依赖性,50μmol/L浓度可使LDH释放量明显增加(18.4%,P<0.05),暴露后6h凋亡率显著增加;凋亡发生前,神经元caspase-3活性已明显增高(3h),6h达高峰;线粒体CytC释放发生在caspase-3增高前,30min时胞浆内CytC水平即明显增加(P<0.05),3h胞浆内CytC水平超过线粒体内,而线粒体内CytC水平进行性减少。结论:50μmol/L谷氨酸可诱导海马神经元凋亡,凋亡机制可能是通过损伤线粒体膜,使CytC易位释放入胞浆激活caspase级联反应而致。

偏侧惊厥-偏瘫-癫癎综合征的临床特点及诊断

目的探讨偏侧惊厥-偏瘫-癫癎(HHE)综合征的临床特点及诊断。方法对5例HHE综合征患儿的临床资料进行回顾性分析,总结临床特征及其发病的危险因素,进行必要的辅助检查,包括头颅CT和(或)MRI、脑电图及诊断性智力测定或精神运动发育评价。结果4例4岁内起病,3例伴热性惊厥,最长惊厥时间均在2 h以上,并惊厥侧肢体偏瘫。5例均在偏瘫后2年内出现癫癎反复发作。4例为局限性运动发作,1例为精神运动性发作。5例均存在智力障碍或精神发育迟滞。头颅MRI检查4例发现左侧海马硬化,1例CT示右半球萎缩。脑电图均异常,4例见异常放电,1例示明显不对称。5例均予卡马西平为主的药物治疗,癫癎发作得到控制或部分控制。结论HHE综合征是持续偏侧惊厥导致的偏瘫-癫癎综合征,海马硬化可能是反复癫癎所致海马的继发性损伤,而非癫癎的起源灶。应提高对该病的认识,早期正确处理惊厥持续状态将减少HHE综合征发生。

人类微小病毒B19感染与急性肝炎的关系

目的 探讨B19感染在急性肝炎病因学中的作用。方法 对21例急性非甲～戊型肝炎病人、32例健康儿及36例甲肝病儿进行近期B19感染的检查,包括B19 DNA检查、间接免疫荧光法检测B19表面蛋白抗原,并比较B19阳性组、甲肝组、病因未明组的临床、实验室特征及肝功恢复时间。结果 21例中B19 DNA阳性4例(19％),对照组B19 DNA均阴性,差异有显著意义。B19 DNA阳性4例中2例检测到B19特异性抗原,对照组均阴性,差别无显著意义。4例B19感染病人、17例病因未明者及甲型肝炎病人在发热、黄疸及关节症状方面无显著差异;但B19感染组皮疹的发生高于另外两组。血清ALT及胆红素水平3组间无明显差异。B19感染组肝功能迅速恢复正常,3例于2周内恢复,4周全部恢复正常。结论B19感染可能为小儿急性肝炎的较重要病毒病因。

新生鼠脑缺血再灌注后海马CA1区突触素的表达及意义

目的 :观察新生Wistar大鼠脑缺血再灌注后海马CA1区突触素的表达 .探讨中枢神经系统的可塑性 .方法 :应用免疫组化方法观察新生鼠脑缺血再灌注后不同时点脑组织突触素的表达 .结果 :缺血再灌注 3d突触素表达开始增高 ,7d达高峰 ,1 4d时免疫活性仍高 ,其矫正吸光度值与对照组比较有显著性差异 (P <0 .0 1 ) .结论 :新生Wistar大鼠脑神经细胞损伤后具有修复的可塑性 ,其时间持续至缺血再灌注后 1 4d .

普米克令舒联合万托林雾化治疗毛细支气管炎疗效观察

目的观察普米克令舒联合万托林氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法将47例毛细支气管炎患儿随机分成两组,对照组(23例)雾化吸入万托林2.5mg,治疗组(24例)雾化吸入普米克令舒0.5mg+万托林2.5mg,对两组治疗后心率、呼吸正常时间,咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音、湿啰音消失时间,SpO2变化情况及住院天数、治疗5天后临床评分,进行比较分析。结果治疗组症状消失时间显著快于对照组(P<0.05)。治疗组显效率高于对照组。两组雾化治疗5天后临床症状评分均低于治疗前评分(P<0.05),两组间治疗5天后评分比较,治疗组降低明显(P<0.05);治疗组住院天数少于对照组(P<0.05);两组雾化吸入60分钟、90分钟后均能明显提高SpO2,而在120分钟后,治疗组仍维持在较高的SpO2水平。结论普米克令舒联合万托林雾化吸入能提高毛细支气管炎的显效率,改善缺氧、有效缓解病情、缩短病程。

IL-17家族与支气管哮喘

IL-17家族是一类具有同源性基因序列的细胞因子,其成员共有6个,分别是IL-17A（IL-17、CTLA-8）、IL-17B、IL-17C、IL-17D、IL-17E（IL-25）和IL-17F。它们在哮喘病、类风湿性关节炎（RA）、多发性硬化（MS）、结核病、胃肠道慢性炎症、牙周病、寄生虫感染等免疫性疾病中发挥着重要的作用[1-2]。

87例婴幼儿脑瘫脑干听觉诱发电位的分析

目的探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)在婴幼儿脑瘫中的诊断价值。方法检测87例婴幼儿脑瘫的BAEP,测量Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期(peaklatency,PL)和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的峰间期(interpeaklatency,IPL);34例年龄性别匹配的健康婴幼儿作为对照;脑瘫患儿分为BAEP正常组和异常组,比较两组性别、年龄、头颅CT异常情况和脑瘫程度。结果脑瘫组Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的IPL均较对照组明显延长,差异有统计学意义(P<0.05);BAEP的异常率为66.7%,多为中枢性听路损害,表现Ⅲ、Ⅴ波PL延长;脑瘫患儿BAEP异常组与BAEP正常组比较,两组的性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05),BAEP异常组头颅CT异常例数和中重度脑瘫例数高于BAEP正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论婴幼儿脑瘫的BAEP异常率高,主要是中枢听觉传导功能障碍,提示BAEP可反映脑瘫儿脑功能损害。

心肌营养素-1对谷氨酸诱导神经元凋亡的抑制作用及机制

目的:探索重组腺病毒心肌营养素-1(Adv-CT-1)对谷氨酸(Glu)诱导神经元凋亡的保护作用及相关机制,为脑损伤提供新的治疗措施.方法:海马神经元分为3组:单纯Glu组、CT-1干预组(Adv-CT-1转染)及对照组;利用相差显微镜检查、DNA片段检测、乳酸脱氢酶(LDH)活性及流式细胞技术,对各组神经元进行凋亡检测;WesternBlot检测Caspase-3活性变化及线粒体内和胞浆内细胞色素C(CytC)水平变化.结果:Glu组神经元呈现明显形态改变,并见DNA梯状条带形成,CT-1组未见类似改变;Glu组神经元在Glu暴露后6,9及18h,LDH释放量(14.3%,24.6%及28.4%)及凋亡率(6.2%,18.8%及26.4%)均高于CT-1组(分别为9.2%,16.1%,19.7%及3.6%,11.3%,16.1%);Glu组Caspase-3活性3h即增加(25.6%),6及9h达到62.4%及46.1%,CT-1组3h时的Caspase-3表达分别为13.6%,45.2%及17.1%,均低于Glu组(P<0.05);Glu暴露30min,神经元胞质内CytC水平增加,之后进行性增高,线粒体内CytC进行性减少;Glu暴露后6h,CT-1组神经元胞质内CytC较Glu组减少了55.7%(P<0.05).结论:Glu诱导海马神经元凋亡的机制涉及线粒体CytC释放,激活Caspase级联反应;CT-1对损伤神经元的保护作用可能是经由线粒体信号转导途径、通过减少线粒体CytC释放而实现的.