角色扮演法在全科实习带教中的应用

为提高学生在实践中独立接诊能力,强化学生在今后诊疗过程的所需的综合素质,学生尽早进入临床医生的角色,通过全科实习医生角色扮演,探讨其教学效果,为临床实习教育提供新思路、新方法。方法 选取遵义医科大学附属医院全科实习医生316名,随机分为实验组和对照组,每158组名。实验组在传统实习教学方法基础上扮演住院医师角色,在指导老师指导下进行诊疗,对照组采用传统的实习教育方法教学,比较两组教学效果。结果 实验组在满意度、出科成绩、综合能力等方面均优于对照组(P<0.05)。结论 角色扮演法可以提高学生岗位胜任能力、综合素质,较传统的实习带教效果更好。

丹参提取物对高血压性心脏病大鼠神经免疫的调节作用初探

目的:探讨丹参提取物对高血压性心脏病(HHD)大鼠神经免疫的调节作用。方法:构建HHD大鼠模型,随机分为A组、B组、C组和D组,每组10只,另取10只健康大鼠记为对照组,A组和对照组腹腔注射生理盐水5 ml,B组、C组和D组分别腹腔注射0. 75 ml/mg、1. 5 ml/mg、3. 0 ml/mg各5 ml丹参乙醇提取物溶液,注射持续4周。采用心脏超声诊断仪测定左心室收缩末期内径(LVESD)、舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF),采用尾动脉无创性血压测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP);酶联免疫法测定外周血P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、白细胞介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,流式细胞术检测外周血自然杀伤性细胞(NK)、T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)活性,计算CD4+/CD8+值。结果:五组所检测指标比较均有显著性差异(P<0. 05),A、B、C、D组LVEF、IL-10、SP、VIP、NK、CD4+/CD8+显著高于对照组(P<0. 05),LVEDD、LVESD、SBP、DBP、NE、AngⅡ、TNF-α显著低于对照组(P<0. 05);B、C、D组LVEF、IL-10、SP、VIP、NK、CD4+/CD8+显著高于A组(P<0. 05),LVEDD、LVESD、SBP、DBP、NE、AngⅡ、TNF-α显著低于A组,C、D组LVEF、IL-10、SP、VIP、NK、CD4+/CD8+显著高于B组,LVEDD、LVESD、SBP、DBP、NE、AngⅡ、TNF-α显著低于B组(P<0. 05);D组LVEF、IL-10、SP、VIP、NK、CD4+/CD8+显著高于C组(P<0. 05),LVEDD、LVESD、SBP、DBP、NE、AngⅡ显著低于C组(P<0. 05),C、D组TNF-α水平差异无统计学意义(P>0. 05)。结论:丹参提取物对HHD大鼠有改善心脏功能和降低血压作用,推测很可能通过调节神经免疫因子水平发挥作用。

麻风病性周围神经病1例报告

麻风病（leprosy）是由麻风杆菌（M.Leprae,ML）感染引起的慢性传染病,又称为＂汉生病＂或＂韩森式病＂,由挪威韩森首次发现该菌而得名。麻风病人作为麻风杆菌的天然宿主,在人体内分布主要见于皮肤、粘膜、周围神经、淋巴结、肝脾等网状内皮系统,而皮肤及周围神经的受累往往是该病的首发临床表现。

维地洛联合依拉普利治疗高血压心脏病的疗效

目的观察卡维地洛联合依拉普利治疗高血压心脏病的效果。方法选取2016年2月至2017年11月本院收治的90例高血压心脏病患者,根据治疗方法分为两组。对照组给予依拉普利,观察组给予卡维地洛联合依拉普利。比较两组高血压心脏病治疗效果、血压达标时间、治疗前后患者左室舒张功能及血压及药物不良反应率。结果观察组高血压心脏病治疗效果显著高于对照组(P<0.05);观察组血压达标时间显著短于对照组(P<0.05);治疗前两组左室舒张功能及血压比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组左室舒张功能及血压显著优于对照组(P<0.05)。观察组患者药物不良反应率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡维地洛联合依拉普利治疗高血压心脏病的效果确切,可有效改善左室舒张功能及血压,缩短血压达标时间,无明显不良反应。

中医综合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期呼吸肌疲劳45例

目的:探讨中医综合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期呼吸肌疲劳的效果。方法:收治慢性阻塞性肺疾病稳定期呼吸肌疲劳患者90例,分为对照组和观察组,每组45例。对照组患者采用单一西药治疗,观察组患者采用西药联合中医综合疗法治疗,比较两组患者治疗效果。结果:治疗后,观察组患者缓解率、症状消失时间、住院时间、血气分析指标、肺功能指标、呼吸频率、血清肌酸磷酸酯酶均显著优于对照组(P<0.05)。两组患者药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中医综合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期呼吸肌疲劳的效果显著,安全性高。

阿司匹林诱导人结肠癌细胞Caco-2凋亡与Lgr5的关系

目的研究阿司匹林对人结肠癌细胞株Caco-2的生长作用以及对Lgr5表达的影响,探讨其预防结肠癌发生的可能机制。方法运用噻唑蓝(MTT)比色法检测阿司匹林对Caco-2细胞存活率的影响;流式细胞术分析不同药物浓度和不同时间对Caco-2细胞凋亡的影响;采用实时-反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法测定各组阿司匹林干预不同时间后Caco-2细胞中Lgr5 mRNA表达;免疫组化Envison法检测阿司匹林对Lgr5蛋白在Caco-2细胞内定位变化。结果阿司匹林对Caco-2细胞增殖有抑制作用,且有明显的浓度和时间依赖性;对Caco-2细胞促凋亡作用(包括早期凋亡和总凋亡)呈明显的浓度和时间依赖性,不同浓度组和不同时间组与对照组比较均差异有统计学意义(均P<0.05);阿司匹林呈时间依赖性地抑制Caco-2细胞中Lgr5 mRNA的表达,各实验组与对照组比较均差异有统计学意义(均P<0.05);Lgr5蛋白在Caco-2细胞中大量表达,主要位于细胞质,少数定位于细胞膜,而细胞核不着色;5.0 mmol·L^(-1)组中Lgr5蛋白亚细胞定位与对照组相同,10.0 mmol·L^(-1)组和15.0 mmol·L^(-1)组可见Lgr5蛋白亚细胞定位发生了改变,除了细胞膜、细胞质有表达外,细胞核也有表达。结论阿司匹林通过抑制Lgr5基因的表达,并影响Lgr5蛋白亚细胞定位,呈时间和浓度依赖性地抑制体外培养的结肠癌Caco-2细胞的存活以及促进细胞凋亡,可能是阿司匹林防治结直肠癌的重要机制之一。

结肠癌Caco-2细胞株无血清培养技术研究

目的探索人结肠癌Caco-2细胞株肿瘤干细胞的分选方法。方法应用无血清悬浮培养法培养Caco-2细胞,产生肿瘤细胞球,并对肿瘤细胞球从形态学、分化、自我更新及交替培养等方面进行鉴定。结果 Caco-2细胞在无血清培养基(SFM)中可存活,24 h后可产生少量体积较小松散的悬浮肿瘤球,肿瘤球体积随时间延长而增大;将肿瘤球接种于完全培养基中12 h后细胞贴壁生长,细胞形态与传统培养形成的单细胞层无明显差异,重新消化贴壁细胞后再次悬于SFM中24～72 h后仍可形成悬浮细胞球,其形态与原代相同。结论结肠癌Caco-2细胞在SFM中可生成悬浮肿瘤细胞球,采用无血清悬浮培养法可达到富集肿瘤干细胞的目的。

长链非编码RNA HOTAIR靶向miR-138对脓毒症诱导的大鼠心肌炎症反应和氧化应激的影响及作用机制研究

目的:探究同源盒基因转录反义RNA(HOTAIR)与miR-138对脓毒症诱导的大鼠心肌炎症反应和氧化应激的影响及作用机制。方法:将大鼠分为Control组、CLP组、siRNA+CLP组、si-HOTAIR+CLP组,构建大鼠CLP模型,PanoView b1500检测大鼠左心室收缩压(LVSP)和左心室舒张末压(LVEDP),RT-PCR检测HOTAIR和miR-138表达水平,HE染色检测心肌病理损伤,试剂盒检测血清炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6、心肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的水平,Western blot检测NF-κB信号通路蛋白表达水平;将心肌细胞分为Control组、LPS组、siRNA+LPS组、si-HOTAIR+LPS组、si-HOTAIR+LPS+inhibitor组,RT-PCR检测HOTAIR和miR-138表达水平,荧光素酶报告检测HOTAIR与miR-138靶向关系,MTT检测细胞活性,Hoechst检测细胞凋亡,试剂盒检测MDA和SOD的水平,Western blot检测NF-κB信号通路蛋白表达水平。结果:在动物实验中,与Control组比较,CLP组LVSP、细胞活性、miR-138、SOD水平显著降低,LVEDP、病理性改变、细胞凋亡率、HOTAIR、cTnⅠ、CK-MB、TNF-α、IL-1β、IL-6、MDA及NF-κB通路蛋白表达水平显著升高;与CLP组比较,si-HOTAIR+CLP组LVSP、细胞活性、miR-138、SOD水平显著升高,LVEDP、病理性改变、细胞凋亡率、HOTAIR、cTnⅠ、CK-MB、TNF-α、IL-1β、IL-6、MDA及NF-κB通路蛋白表达水平显著降低。在细胞实验中,与Control组比较,LPS组细胞活性、miR-138、SOD水平显著降低,细胞凋亡率、HOTAIR、MDA、NF-κB通路蛋白表达水平显著升高;与LPS组比较,si-HOTAIR+LPS组细胞活性、miR-138、SOD水平显著升高,细胞凋亡率、HOTAIR、MDA、NF-κB通路蛋白显著降低;与si-HOTAIR+LPS组比较,si-HOTAIR+LPS+inhibitor组细胞活性、SOD水平降低,细胞凋亡率、MDA、NF-κB通路蛋白表达水平升高。在荧光素酶报告实验中,与HOTAIR wt组比较,HOTAIR wt+miR-138 mimic组荧光素酶活性显著降低。结论:HOTAIR可以通过沉默miR-138,促进脓毒症诱导的大鼠心肌炎症反应和氧化应激,其作用机制与NF-κB信号通路激活有关。

儿童模型在儿科规培生的窒息复苏实践操作中的效果探讨

将儿童模型用在儿科规培生实践教学中应用的效果及可行性进行探讨。对在新生儿科进行住院规范化培训的规培生约42名学生以儿童模型为对象进行新生儿窒息复苏技能操作训练,依据2016版新生儿窒息复苏实践教学大纲,将每轮规培生随机分成2组,每组3人。每组规培生都进行新生儿窒息复苏理论教学、教师示范及窒息复苏角色演练操作。教师随机进行抽查考核及评价学生对窒息复苏技能掌握程度。儿童模型在儿科规培生实践教学中应用可提高学生的临床判断能力及操作能力,可培养学生进入临床后对危重患儿抢救能力,可提升学生学习成就感,激发学生学习的主动性和积极性,增强学生的团队协作精神。以儿童模型为对象进行儿科规培生的窒息复苏技能实践训练,不仅可以解决临床儿科规培生操作少,学习难的问题,还可以提高学生动手能力及团队协作能力,为培养具有良好医德、技术过硬的技能型临床儿科医师人才队伍的有效途径。

苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压伴慢性阻塞性肺病的疗效

目的探讨苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压伴慢性阻塞性肺病(COPD)的疗效。方法选取本院收治的200例高血压伴COPD患者作为研究对象,随机分为两组。对照组采用硝苯地平缓释片治疗,观察组采用磺酸左旋氨氯地平治疗,比较两组患者的临床疗效、血压控制水平、不良反应。结果观察组治疗有效率为94%,显著高于对照组的(79%,P<0.05);观察组治疗后收缩压、舒张压显著低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压伴COPD的疗效显著,起效快、血压控制好、不良反应发生率低。

Rud综合征1例

Rud综合征是一种十分罕见的遗传性皮肤病,Rud于1927年首次发现1例22岁的丹麦病人,至2014年,该病在全世界仅发现55例,而国内仅有数例报告.Rud综合征涉及全身多个系统,通过对我院收治的1例Rud综合征报告,探讨该病的病因、临床特点、检查和治疗方法等,以提高临床医师对该病的认识.

无创正压通气对于中重度COPD合并肺动脉高压的治疗效果分析

目的探讨中重度COPD合并肺动脉高压患者应用无创正压通气治疗的临床效果。方法选择2016年1月至2018年2月在我院接受治疗的268例中重度COPD合并肺动脉高压患者进行研究,依照随机法分为对照组与试验组,各134例。对照组予以常规治疗,试验组在对照组基础上加用无创正压通气治疗,统计比较两组患者的临床疗效及相关指标水平。结果试验组临床总有效率高于对照组,差异显著(P<0.05)。试验组6min步行距离(6-MWD)、右室内径(RVD)、收缩期肺动脉压(SPAP)均优于对照组,差异显著(P<0.05)。结论中重度COPD合并肺动脉高压患者应用无创正压通气治疗的临床效果更加确切,值得临床应用与推广。

贵州省遵义地区胡蜂蛰伤致凝血功能障碍的临床特点以及APTT水平与胡蜂蜇伤病情严重程度的相关性分析

胡蜂蛰伤是夏秋季急诊常见病之一，贵州省是胡蜂主要分布地区。近年来随着全球气候变暖，胡蜂等昆虫的繁殖增加，蜂蛰伤患者也逐年增多，蛰伤后凝血功能异常表现也日益突池。对湖北省35家医院的1091例胡蜂蛰伤患者进行回顾性分析发现，22．5％的患者存在凝血功能异常，被蜇十处以上者病死率高达5．1％。本研究旨在通过对遵义医学院附属医院收治的胡蜂蜇伤后凝血异常住院患者信息进行统计分析，为胡蜂蜂毒影响凝血系统的机制研究奠定基础，更好地指导临床治疗。

2型糖尿病患者血清脂联素、25羟维生素D、血脂与下肢血管病变关系的研究

目的探讨T2DM患者血清脂联素(APN)、25羟维生素D[25(OH)D]、血脂与下肢血管病变的关系。方法选取2017年8月至2018年1月于我院内分泌科住院的100例T2DM患者,按照踝肱指数(ABI)分为T2DM合并下肢血管病变组(PAD,n=50)和T2DM组(n=50);另选同期我院健康体检者50名为正常对照组(NC)。ELISA检测血清APN水平,化学发光法检测25(OH)D水平,采用日立全自动生化分析仪检测血脂,分析其与下肢血管病变的关系。结果 T2DM组及PAD组APN水平低于NC组[(6.76±0.42)vs(4.54±0.63)vs(10.12±2.43)nmol/L,P<0.05];PAD组血清APN水平低于T2DM组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,PAD组血清APN水平与ABI、25(OH)D呈正相关(P<0.05),与BMI、FPG、2hPG、HbA_1c、TC、TG、LDL-C呈负相关(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,HbA_1c、LDL-C、APN、25(OH)D是T2DM合并下肢血管病变的影响因素。结论 T2DM合并下肢血管病变的发生发展与血清APN、25(OH)D水平的降低及血脂异常密切相关;高水平HbA1c、LDL-C及低水平APN、25(OH)D是T2DM合并下肢血管病变的影响因素。

慢性阻塞性肺疾病患者外周血辅助性T细胞-17/调节性T细胞表达及意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者外周血辅助性T细胞-17/调节性T细胞表达及意义。方法选取2018年1—9月遵义医学院附属医院收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象。根据病情严重程度,将患者分入慢性阻塞性肺疾病稳定期组(SCOPD组,n=52)和慢性阻塞性肺疾病急性加重期组(AECOPD组,n=68);另将同期于我院体检中心接受体检的50例健康者纳入健康组。比较3组研究对象的第1秒用力呼出量/用力肺活量、第1秒用力呼出量/预计值、辅助性T细胞-17/调节性T细胞,以及辅助性T细胞-17、调节性T细胞、白细胞介素-6、白细胞介素-10、白细胞介素-1β水平。结果健康组、SCOPD组、AECOPD组的第1秒用力呼出量/用力肺活量分别为(85.10%±5.09%)、(57.44%±7.23%)、(48.31%±5.35%),第1秒用力呼出量/预计值分别为(99.15%±7.12%)、(66.10%±9.41%)、(56.37%±5.59%),均呈下降趋势,两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。健康组、SCOPD组、AECOPD组的辅助性T细胞-17分别为(2.45±0.66)×10~9个/L、(5.23±1.30)×10~9个/L、(6.48±0.82)×10~9个/L,呈上升趋势;调节性T细胞分别为(5.87±0.42)×10~9个/L、(4.12±0.31)×10~9个/L、(2.41±1.02)×10~9个/L,呈下降趋势;辅助性T细胞-17/调节性T细胞分别为(0.50±0.16)、(1.44±1.02)、(2.78±0.81),呈上升趋势。3组的辅助性T细胞-17、调节性T细胞、辅助性T细胞-17/调节性T细胞两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。健康组、SCOPD组、AECOPD组的白细胞介素-6分别为(10.58±5.11)pg/ml、(31.05±10.22)pg/ml、(70.33±14.75)pg/ml,呈上升趋势;白细胞介素-10分别为(8.15±1.12)pg/ml、(4.39±2.51)pg/ml、(3.61±0.64)pg/ml,呈下降趋势;白细胞介素-1β分别为(1.24±0.52)pg/ml、(5.56±0.41)pg/ml、(10.44±0.59)pg/ml,呈上升趋势。3组的白细胞介素-6、白细胞介素-10、白细胞介素-1β两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论外周血辅助性T细胞-17/调节性T细胞动态平衡被打破可能在慢性阻塞性肺疾病的发生和进展过程中起着至关重要的作用。在临床工作中,可将外周血辅助性T细胞-17/调节性T细胞作为慢性阻塞性肺疾病的监测指标,为慢性阻塞性肺疾病的早期诊断和防治提供指导。