经脐单孔改良腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝

目的：目的介绍经脐单孔改良腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的手术方法，探讨其运用价值及优势。方法回顾性分析2012年9月-2013年4月经脐单孔用腹腔镜镜头辅助完成疝囊高位结扎110例腹股沟斜疝患儿的临床资料，年龄5个月至4岁3个月，平均11个月，男性102例，女性8例，单侧89例（右侧62例，左侧27例），双侧21例，巨大疝18例，复发疝8例。结果110例患儿手术均获成功，其中28例术前诊断单侧腹股沟斜疝，术中发现对侧隐匿性斜疝，同时手术。手术时间单侧10～13 min，双侧18～25 min，患儿术后第2天出院，随访1～6个月，所有患儿无复发、医源性隐睾、睾丸萎缩、线结排异等并发症发生。结论经脐单孔改良腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝，安全、疗效确切、更加美观，节省人力，优于传统腹腔镜疝囊高位结扎术。

黄芪注射液在小儿肠梗阻术后肠功能恢复中的作用观察

目的探讨黄芪注射液在小儿机械性肠梗阻术后肠功能恢复中的作用。方法将本院诊断明确并手术治疗的96例肠梗阻患儿按随机原则分为黄芪组（50例）和对照组（46例）。两组患儿术后均常规输液、抗炎治疗，黄芪组在常规治疗基础上术后连续3d静脉滴注黄芪注射液0．5ml·kg^-1·d^-1。（加入10％葡萄糖注射液100-250m1）。治疗前和治疗后48h抽血，测定两组血清二胺氧化酶（DAO）、超氧化物歧化酶（SOD）及单胺氧化酶（MAO）活性，并观察两组患儿胃肠功能恢复时间。结果两组治疗前DAO、SOD、MAO活性比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）；治疗后，黄芪组DAO、SOD活性较治疗前明显增高，MAO活性较治疗前明显降低，且以黄芪组上述指标的改善程度较对照组显著[DAO（kU／L）：6．99±3．02比4．59±2．19，MAO（kU／L）：16．92±13．37比61．19±22．54，SOD（kU／L）：140．77±8．22比129．49±14．23，均P〈0．01]；黄芪组胃肠功能恢复时间较对照组明显缩短（h：23．92±13．51比35．57±15．14，P〈0．01）。结论黄芪注射液能明显缩短小儿肠梗阻术后胃肠功能恢复时间，对小儿肠梗阻肠缺血／再灌注（I／R）损伤有保护作用。

小儿肠造瘘术后使用造瘘袋护理体会

肠造瘘术是小儿腹部外科一种常见的手术方式，是抢救先天性直肠肛门畸形、肠坏死、肠穿孔、先天性巨结肠等不能一期手术者而进行的暂时的粪便改流术，是挽救患儿生命、治愈疾病的重要手段。它与成人肠瘘术后的最大区别是临时性，即在肠造瘘术后3～6个月，

腹腔镜治疗小儿胆囊结石28例

目的 探讨腹腔镜在小儿胆囊结石胆囊切除术中的安全性和有效性；方法 总结我院2008年5月-2012年7月收治的28例胆囊结石临床资料,男15例,女13例,年龄5～14岁,平均10岁,病程5d至3年,所有患儿均2次B超检查确诊,其中单纯胆囊结石10例,胆囊结石伴慢性胆囊炎12例,急性胆囊炎症6例,白细胞计数升高8例,肝功能异常7例,本组无合并胆总管结石及血液系统疾病患儿.结果 本组28例均经腹腔镜完成手术,无中转开腹,其中泥沙样结石10例,颗粒状结石18例,单发结石7例,多发结石21例,结石直径2～10 mm；手术时间25～55 min,平均40 min,术中出血量15 ～45 mL,平均30 mL.其中有1例5岁女患,术后第2天出现低热、黄疸,行MRI检查疑胆道损伤,术后第5天再次剖腹探查,发现是合成夹夹闭了胆总管造成胆总管横断损伤,行肝总管空肠Roux-Y吻合,术后患儿恢复好,随诊4年,无并发症发生,其余患儿住院时间4～7d,平均4.5d；时间6个月～3.5年,其中1例男孩术后6月因暴饮暴食,发生胰腺炎,其余患儿恢复好. 结论 正确解剖Calot三角是预防小儿腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的关键,选择具有腹腔镜操作经验的外科医生实施小儿腹腔镜胆囊切除术是安全、有效的.

小儿腹型过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎临床分析

腹型过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura HSP）在儿童中较为常见,以胃肠道症状为突出表现,且皮肤紫癜出现时间较晚,目前尚无特异性诊断方法[1],容易误诊,现就我院2006年1月至2008年4月收治的4例急性阑尾炎。

小儿原发性脾脏血管淋巴管瘤l例

原发性脾血管淋巴管瘤（Primary hemangiolyphangioma of spleen）是脾脏原发良性肿瘤，临床少见。本院诊治1例，现报道如下。

微信技术在小儿外科临床教学中的应用

结合小儿外科临床教学特点及微信平台相关技术优势,将微信技术运用到教学中,一方面,能够极大拓展知识面,更好的实施教学互动及信息共享,另一方面,充分调动学习积极性,灵活的分配教学时间和空间,提高教学效率。微信技术是非常值得推广的新兴辅助教学方法。

以肠梗阻为表现的小儿急性阑尾炎的诊治

目的:分析表现为肠梗阻的小儿急性阑尾炎的临床诊治特点。方法:收治小儿急性阑尾患儿60例,分析患儿的临床资料。结果:60例患儿均出现了食欲不振,腹痛偶伴有腹泻,恶心,呕吐,少量患儿伴有发热等肠梗阻临床症状。入院后对患儿进行支持治疗。手术中明确急性阑尾炎导致肠梗阻发生。根据各患儿的病情进行针对性治疗。结论:提高对疾病的认识,做到早诊断、早治疗,这样大部分阑尾炎患者可以治愈,同时对患者认真探查,可有效减少并发症的产生。

降钙素原、白细胞介素6、C反应蛋白在新生儿坏死性小肠结肠炎手术时机选择中的应用研究

目的探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)及C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)指导新生儿坏死性小肠结肠炎手术时机选择的临床应用价值。方法选取遵义医学院附属医院131例患儿为研究对象,其中非手术组33例,手术组47例,对照组36例。采用电化学发光法和速率散射比浊法检测三组患儿起病后1h、6h、12h血清PCT、IL-6、CRP浓度,对可能影响治疗方式选择的因素进行Logistic回归分析。通过ROC曲线评价PCT、IL-6、CRP三者对手术时机选择的作用。结果三组患儿胎龄差异有统计学意义(P<0.05),其中手术组胎龄最低,其后依次为非手术组、对照组;手术组出生体重显著低于非手术组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但非手术组与对照组出生体重差异没有统计学意义(P>0.05);三组间性别比例、发病时间差异无统计学意义(P>0.05)。合并症主要为低血糖、新生儿肺炎、低体重及窒息,三组间新生儿肺炎发生率及死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。三组确诊时血清PCT、IL-6、CRP水平,手术组均显著高于非手术组和对照组(P<0.05)。同一监测时点组内,Bell分期从Ⅰ到Ⅲ期血清PCT、IL-6、CRP水平呈现出逐渐升高的趋势(P<0.05);同一Bell分期组内,发病后1h、6h、12h血清PCT、IL-6、CRP水平呈现出逐渐升高的趋势(P<0.05);Bell分期与检测时间不存在交互效应(P>0.05),其中PCT、IL-6、CRP最高值均出现在发病后12h组内Bell分期为Ⅲ期的亚组中,最低值均出现在发病后1h组内Bell分期为Ⅰ期的亚组中。发病后6h血清PCT(OR=2.612,95%CI:1.725~4.781)、发病后6h血清IL-6(OR=1.896,95%CI:1.439~3.234)及发病后12h血清CRP(OR=1.330,95%CI:1.004~2.314)水平是NEC患儿是否选择手术治疗的主要影响因素。PCT6h、IL-66h、CRP12h三个指标的ROC曲线下面积分别为0.86(95%CI:0.768~0.934)、0.89(95%CI:0.803~0.967)、0.73(95%CI:0.652~0.806)。考虑到手术指征的严谨性,每项检查结果需结合95%医学参考值范围,因此最佳临界点分别为0.62(0.38~0.86)ng/mL、145.85(137.70~154.01)pg/mL、8.35(7.27~9.43)mg/L。结论PCT、IL-6、CRP水平对NEC手术时机的判断具有一定意义,但NEC患儿是否需要外科手术干预还应结合上述指标的医学参考值范围、临床表现和其他辅助检查结果。

新生儿胃肠道疾病的术后护理体会

新生儿特点是各系统的组织结构和生理功能尚未完善，尤其是在需要手术治疗的新生儿，常伴有水电解质平衡紊乱和呼吸循环不全、营养不良、脱水、死亡率高。早期诊断、及时治疗和精心的护理是降低死亡率的关键。2010年至2011年3月我院收治了新生儿胃肠道疾病19例，现将护理中的难点分析报告如下。

清胰Ⅱ号对重症急性胰腺炎大鼠胰腺及肠组织中MCP-1表达的影响

目的探究清胰Ⅱ号对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠胰腺及肠组织中单核细胞趋化蛋白(MCP)-1表达及细胞凋亡的影响。方法将36只大鼠随机分为对照组、模型组、模型+清胰Ⅱ号组,每组12只,对照组正常饲养,其余各组采用胆胰管逆行注射牛磺胆酸钠0.1 ml/100 g的方法建立SAP模型,模型+清胰Ⅱ号组造模后给予清胰Ⅱ号10 ml/kg。造模后12、24 h随机选取7只大鼠采样,比较各组腹水量、胰腺和回肠病理学变化,判断造模是否成功。酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清MCP-1、白细胞介素(IL)-10、二胺氧化酶(DAO)、血清淀粉酶(AMY)活力。实时定量PCR(qRT-PCR)检测胰腺及肠组织中MCP-1 mRNA表达情况。流式细胞术检测胰腺细胞的凋亡率。结果模型组大鼠腹内血性腹水及胰腺坏死显著高于对照组,表明造模成功。造模后12、24 h,模型+清胰Ⅱ号组大鼠血性腹水、血清MCP-1、IL-10、DAO、AMY活力及胰腺、回肠组织中MCP-1mRNA的表达显著低于模型组(P<0.05);与对照组相比,模型组及模型+清胰Ⅱ号组胰腺细胞的凋亡率显著增加,且模型+清胰Ⅱ号组SAP显著高于模型组(P<0.05)。结论清胰Ⅱ号可下调炎症因子MCP-1、IL-10表达,降低DAO、AMY活力,促进胰腺细胞凋亡,对重症急性胰腺炎大鼠胰腺及肠组织具有良好的修复和保护作用。

无神经节细胞动物模型的建立及鉴定

目的建立一种简单、有效的无神经节细胞大鼠模型,为肠神经干细胞移植治疗先天性巨结肠提供可用的动物模型。方法取新生1周龄乳鼠16窝,每窝中随机取4只肛门灌注生理盐水为对照组,4只肛门灌注1%的苯扎氯铵(BAC)作为实验组,灌注后2、4、6、8周观察两组灌注后表现(饮食、活动、腹部及排便等情况)以及直肠形态;HE染色、HuD免疫荧光(IF)染色观察肠神经节形态,并计算各组大鼠肠肌间神经节的数量;qRT-PCR检测胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)以及神经型一氧化氮合酶(nNOS)的表达情况。结果灌注后2、4周,两组大鼠无明显异常,6周后实验组出现轻微腹胀,排便减少,至8周时腹胀明显,不排大便,伴精神萎靡,对照组大鼠无异常表现。2周、4周时两组直肠形态无异常,6周时实验组出现轻度狭窄,8周时明显狭窄,对照组未见异常改变。HE染色:术后2、4周两组直肠神经节细胞大小、形状以及数量上无明显异常(P>0.05),6周时两组神经节细胞数量的中位数分别为3.0和6.0,两组比较差异有统计学意义(z=-5.82,P<0.001),至8周时实验组未见肌间神经节细胞,对照组无变化。免疫荧光染色:HuD在两组大鼠肠肌间神经节中均有表达,2、4周两组无明显区别;6周时,实验组神经节细胞较对照组体积小、形态异常,至8周时,实验组已无荧光表达,对照组无改变。qRT-PCR:2、4周时两组GDNF mRNA、nNOS mRNA均无明显差异(P>0.05),6、8周时实验组GDNF mRNA比对照组明显降低(0.06±0.03 vs 1.05±0.32;0.39±0.24 vs 1.02±0.22),经统计学分析差异有意义(P<0.001),8周时GDNF mRNA的表达量较6周时明显升高,经统计学分析差异有意义(P<0.001);6、8周时实验组nNOS mRNA比对照明显降低(0.54±0.33 vs 1.14±0.50;0.40±0.24 vs 1.03±0.26),经统计学分析差异有意义(P<0.001)。结论直肠灌注BAC可以导致大鼠直肠神经节细胞完全缺如,GDNF以及nNOS异常表达可能与HD发生有关。

罗格列酮对犬体外循环缺血再灌注心肌胰岛素抵抗中能量代谢的影响

目的观察体外循环下罗格列酮对犬心肌能量代谢的影响。方法健康杂种犬18只,随机分为3组。组1和组2分别为主动脉阻断30 min及120 min;组3主动脉阻断120min并将罗格列酮加入心脏停搏液中。标本在转前、开放主动脉后15、45、75min时采集,比较血浆葡萄糖、胰岛素、乳酸和游离脂肪酸浓度及心肌葡萄糖净摄取量、胰岛素抵抗指数的变化。结果再灌注后血浆葡萄糖、胰岛素及胰岛素抵抗指数较转前明显增高,心肌对葡萄糖利用严重障碍,再灌注后血浆乳酸和游离脂肪酸浓度明显增高。与组2比较,组3血糖及胰岛素浓度增高程度明显减轻,血浆乳酸及游离脂肪酸浓度增高程度明显减小,心肌葡萄糖利用率明显增加(<0.05)。结论罗格列酮能够降低体外循环期间血浆乳酸及游离脂肪酸浓度,改善心肌能量代谢,减轻心肌缺血再灌注损伤。

PBL教学法在胃肠外科规培教学中的应用分析

目的探讨PBL教学法在胃肠外科规培教学中的应用。方法将2016年1月—2017年2月在我院胃肠外科规培轮转的60名外科规培学员,随机分为两组(实验组和对照组),每组30名。实验组用PBL教学法带教;对照组以传统教学方法带教,以出科成绩作为判别标准对PBL教学法和传统教学法进行比较。结果比较两组规培学员出科成绩,实验组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);比较两种带教方法在规培学员中的认可程度,实验组的认可程度亦明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL教学法不仅在提高外科规培学员主动学习积极性、发掘对知识的探究精神具有意义,还能在提高规培质量和加速更新临床带教老师理论知识方面发挥作用。

罗格列酮对犬体外循环缺血再灌注心肌胰岛素抵抗中TNF-α的影响

目的观察罗格列酮对犬体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)缺血再灌注心肌胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)中血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的干预作用。方法12条健康杂种犬,随机分为两组。组Ⅰ(n=6),主动脉阻断120min;组Ⅱ(n=6)主动脉阻断120min并于心脏停搏液中加入罗格列酮(1mg/kg)。分别于转流前、开放主动脉后15、45、75min时采集冠状静脉窦及外周动脉血标本,比较相应时间点血浆葡萄糖、胰岛素、TNF-α浓度及计算心肌葡萄糖净摄取量、胰岛素抵抗指数(IRI)的变化。结果缺血再灌注后血浆葡萄糖、胰岛素及IRI均较转流前不同程度明显增高,于再灌注15min达峰值;同时心肌对葡萄糖的摄取、利用严重障碍。与组Ⅰ比较,组Ⅱ血浆血糖及胰岛素明显减低,并且心肌葡萄糖利用较组Ⅰ有明显改善(P<0.05)。血浆TNF-α于再灌注后浓度明显增加,于再灌注后15min时达到峰值,此后逐渐下降。与组Ⅰ比较,组Ⅱ再灌注后血浆TNF-α明显减低(P<0.05)。结论在心肌停搏液中加入罗格列酮,可以降低血浆TNF-α的浓度,明显减轻CPB期间心肌IR,改善CPB期间心肌缺血再灌注损伤。

嘌呤受体亚型(P2Y2)在肛门直肠畸形动物模型直肠末端的表达

目的检测嘌呤受体亚型(P2Y2)在肛门直肠畸形(ARM)胎鼠直肠末端的表达情况,探讨其可能对肠壁神经系统发育的影响。方法 SD孕鼠随机分正常组和乙烯硫脲(ETU)实验组,两组孕鼠在孕20d取出宫内胎鼠直肠末端,应用HE染色观察直肠末端组织结构变化,Western blot和qRT-PCR方法检测P2Y2在直肠末端的表达情况。结果正常组胎鼠直肠末端组织结构分界清楚,黏膜下和肌间神经元细胞数目多,胞浆丰富,轴突清晰;ETU组中患ARM的胎鼠各层组织结构分层不清,可见较多空腔,神经元细胞数目较少。Western blot和qRT-PCR结果显示ARM组胎鼠直肠末端蛋白含量及mRNA量明显低于正常组(0.23±0.06比0.42±0.05;49.40±26.49比98.53±52.25,P<0.05)。结论 P2Y2可能参与ARM胎鼠直肠末端肠神经系统的发育。

腹腔镜治疗不可触及型隐睾的临床分析

目的对腹腔镜治疗不可触及型隐睾治疗效果进行观察。方法针对该院从2010年9月—2017年3月所收治的134例患有不可触及隐睾疾病的患者做随访研究,在腹腔镜下检查出134个睾丸,并在手术之前进行阴囊腹股沟超声,随访的过程中观察确认睾丸的大小、位置以及睾丸萎缩、回收的情况。结果经过腹腔镜的检查和腹股沟的超声检查包括手术之后的病理表现,得出睾丸缺如10例;98例腹股沟型高位隐睾;26例腹腔性睾丸(20例是位低型隐睾,6例是位高型隐睾);上述案例有49例采取腹腔镜下一次性睾丸固定术进行治疗,80例采用常规腹股沟手术进行治疗,5例采用F-S一期睾丸固定术进行治疗,3例采用萎缩睾丸切除术进行治疗,最后对手术之后的患者进行随访发现3例睾丸回缩案例,4例睾丸萎缩案例。结论腹腔镜治疗不可触及型隐睾的治疗效果非常精准,对于在腹腔低位的隐睾,采取腹腔镜下的一次性固定术进行治疗,效果比常规手术好很多,该院隐睾手术的传统开放手术及腹腔镜下睾丸的下降固定术,基本上一期都能将睾丸下降至阴囊,若术中发现睾丸萎缩,需行萎缩睾丸切除或将萎缩睾丸降至阴囊,若不发育,二期再切除萎缩不发育睾丸。

肠神经嵴干细胞发育与先天性巨结肠关系研究

先天性巨结肠（HD）也称为先天性肠无神经节细胞症,是小儿外科常见的消化道畸形,普遍认为其主要发病机制与胚胎时期肠神经嵴干细胞（ENCCs）迁移、发育、存活异常有关[1],且与造成正常肠神经系统（ENS）发育异常有关。HD的发病机制尚未完全明了,国内外均对其发病原因进行了大量研究,普遍认为,ENCCs发育异常是HD发病的主要原因之一,现将影响ENCCs发育的因素综述如下,进一步探讨HD的病因。

黄芪注射液在婴幼儿嵌顿疝中的干预作用

目的探讨黄芪注射液在小儿嵌顿疝术后的干预作用。方法2008年1月-2011年6月作者手术治疗小儿嵌顿疝59例，年龄1个月至2岁，平均1．1岁，男性52例，女性7例，嵌顿时间19-42h，平均30．5h，随机分黄芪组（30例）和对照组（29例）。两组患儿术后常规输液抗炎治疗，黄芪组在此治疗的基础上，术后连续3d给予黄芪注射液（0．5mL·kg^-1·d^-1）加入10％葡萄糖注射液100-250mL静脉滴注，用药前和术后48h抽血，测定血清中超氧化物歧化酶（SOD）及P-选择素含量，并观察患儿临床指标（体温、心率、白细胞计数及胃肠功能恢复时间）改善情况。结果用药前SOD活性及P-选择素含量两组无差异，P〉0．05；用药后，黄芪组SOD活性140．77±8．22，P-选择素含量724．06±149．67，对照组分别是129．49±14．23，1222．64±1085．27，两组比较，P〈0．01，差异有统计学意义，黄芪组临床指标改善较对照组明显，胃肠功能恢复时间：黄芪组为（23．92±13．51）h，对照组为（35．57±15．14）h，两组比较，P〈0．01。结论黄芪注射液对小儿嵌顿疝缺血再灌注损伤有明显的保护作用。