手指末节完全离断再植20指体会

目的探讨末节不同区域断指再植的最佳方法。方法再植完全性末节断指16例(20指),采用去表皮皮袋包埋法再植Ⅰ区离断的6指,吻合动脉联合小切口放血疗法再植Ⅰ区离断3指和Ⅲ区离断2指,吻合动静脉1:2再植法再植Ⅰ区离断1指、Ⅱ区离断7指、Ⅲ区离断1指。结果采用离断末节去表皮皮袋包埋法再植的6指,成活5指,1指部分坏死经换药痊愈;采用吻合动脉联合小切口放血疗法再植5指,成活2指;吻合动静脉1:2再植法再植9指全部成活。在成活的断指中属优8指、良5指、差3指。结论末节离断尽可能采用动静脉1:2吻合法,成活率高;当Ⅰ区离断无血管可利用时,皮袋包埋法是一种简单实用的末节Ⅰ区断指再植方法。

胫后动脉穿支蒂小腿内后侧链型供血复合组织瓣修复足踝部感染创面

以胫后动脉穿支为蒂的小腿内侧皮瓣广泛应用于临床,可修复小腿下段、足踝部创面,但筋膜组织的代谢率低,筋膜皮瓣的抗感染能力差。肌瓣以及肌皮瓣具有丰富可靠的血供、抗感染能力强、可改善局部血液循环,可转移组织量大、容易塑形、充填缺损等诸多优点。文献报道切取腓肠神经营养血管皮瓣时可携带部分腓肠肌形成肌皮瓣，携带的肌肉可获得足够血供，转移覆盖感染创面获得良好效果。我们在此基础上设计了胫后动脉穿支蒂小腿内后侧链型皮瓣或复合组织瓣，扩大了以往胫后动脉穿支皮瓣的切取范围，并且携带了肌或骨形成复合组织瓣，扩大了临床使用的范围，共使用12例，获得良好临床效果，现报告如下。

跖背动脉远端穿支蒂链型供血皮瓣修复足远端创面

目的探讨跖背动脉远端穿支蒂链型供血皮瓣修复足远端创面的可行性。方法 2004年1月~2009年4月,30例足远端创面采用跖背动脉远端穿支蒂链型供血皮瓣修复,男25例,女5例,年龄17~55岁。第1、2跖背动脉远端穿支蒂链型供血皮瓣17例,第3、4跖背动脉远端穿支蒂链型供血皮瓣13例。皮瓣大小为4cm×4cm^8cm×7cm。皮瓣蒂长3~6cm。皮瓣供区植皮。结果 29例皮瓣完全成活,1例远端2cm×1cm坏死,21例获随访,平均11个月。皮瓣色泽、质地、外形良好,皮瓣、供区无溃疡发生。结论跖背动脉远端穿支蒂链型供血皮瓣可修复足远端创面,手术方法简单、适用、可靠。

改良Bilhaut-Cloquet法治疗对称型末节先天性复拇指畸形

目的:探讨改良Bilhaut-Cloquet法治疗对称型末节先天性复拇指畸形临床疗效。方法:自2010年1月至2014年12月收治对称型末节先天性复拇指畸形28例28指,其中男10例,女18例;年龄最小2岁,最大22岁,平均5.5岁;复拇指的2指指甲宽度均小于对侧正常拇指的85%;其中轴线正常型12例、轴线偏移型16例。采用Bilhaut-Cloquet术+指间关节关节囊侧副韧带修复16例,采用Bilhaut-Cloquet术+指间关节关节囊侧副韧带修复+近节指骨颈部截骨治疗12例。手术效果参照Kawabata评分方法结合拇指外观、指甲是否有畸形,患者或家属对手指外观功能的满意度制作评价表进行测评。结果:随访6~24个月,拇指指间关节26例轴线恢复正常,2例指间关节轴线偏离;26例指间关节稳定,2例指间关节不稳定;25例末节能够伸直,3例伸直轻度受限;28例拇指対掌功能均良好,指甲大小接近正常;2例指甲继发突脊畸形,26例指甲外观满意,切口瘢痕增生不明显。优24指,良2指,可2指,优良率92.9%。结论:改良Bilhaut-Cloquet法治疗对称型末节先天性复拇指畸形,操作难度不大,可以获得较好的疗效,值得推广应用。

带隐神经足底内侧动脉蒂联合皮瓣修复对侧足底前跖区皮肤软组织缺损

目的探讨带隐神经足底内侧动脉蒂联合皮瓣修复对侧足底前跖区皮肤软组织缺损的可行性。方法2007年1月至2009年4月,采用带隐神经足底内侧动脉蒂联合皮瓣修复对侧足底前跖区皮肤软组织缺损12例。交腿皮瓣转移5例,游离皮瓣7例。患者均为男性,年龄6～40岁。成人(11例)联合皮瓣切取范围12cm×7cm～13cm×10cm,儿童(1例)联合皮瓣切取范围8.5cm×6cm,供区游离植皮。交腿皮瓣3～4周断蒂。结果术后所有皮瓣全部成活,12例均获随访6～12个月,皮瓣色泽、质地、外形良好。再造前跖区两点辨别觉6～9mm。患肢活动自如,皮瓣无溃疡发生。结论带隐神经足底内侧动脉蒂联合皮瓣可修复对侧足底前跖区较大皮肤软组织缺损,切取面积大,皮瓣质地外观好,可恢复有效两点辨别觉,操作较复杂是其缺点。

皮瓣血供模式分类方式初步报告

公元前6—7世纪，印度医师SusrataSamhita运用额部带蒂皮瓣行鼻再造和耳垂修复，公元初期希腊Celsus在临床使用了滑行推进皮瓣和皮下组织蒂皮瓣，15世纪中期意大利Antonio将前臂固定于头部以上臂皮瓣鼻再造，16世纪意大利Taglia-COZZi发明了皮瓣延迟术。

趾腓侧皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损

目的总结趾腓侧皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损的疗效。方法 2005年7月-2009年9月,收治手指掌侧皮肤缺损20例。男16例,女4例;年龄18～56岁,平均28.5岁。致伤原因:机器绞伤12例,爆炸伤5例,感染引起局部坏死3例。拇指14例,示指3例,中指3例。17例外伤创面有不同程度污染,伤后至入院时间为1～6h;3例感染创面发生局部皮肤坏死,伤后至该次入院时间为15～53d。创面缺损范围3.0cm×2.0cm～3.5cm×2.5cm。术中采用大小为3.5cm×2.5cm～4.0cm×3.0cm的趾腓侧皮瓣游离移植修复创面,供区植皮修复。结果 1例术后2d因动脉危象导致皮瓣坏死,行邻指指固有动脉侧方皮瓣移位修复后成活;其余皮瓣及植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。术后19例获随访,随访时间6～18个月,平均12个月。手指外形、质地较好。末次随访时示、中指掌指关节屈曲达80～90°,近侧指间关节屈曲达80～100°,远侧指间关节屈曲达20～30°;拇指指间关节屈曲30～80°;对指、对掌功能不受限。供足行走正常。结论 趾腓侧皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损具有质地结构相似、精细感觉恢复优良、不需二次整形等优点,是有效治疗方法之一。

多角形躅趾腓侧皮瓣塑形第二足趾中段再造拇手指

目的探讨多角形蹲趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的效果。方法切取第二足趾的同时游离并切取四角或八角形带翼状组织瓣的躅趾腓侧皮瓣，将躅趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧，多角形躅趾腓侧皮瓣分别嵌入第二足趾趾腹侧的相应位置，翼状组织瓣嵌入两角之间的皮下。结果再造10例11指全部存活，嵌入的躅趾腓侧皮瓣也全部存活。术后随访时间为3～12个月，再造拇、手指的外形较传统方法移植的第二足趾有不同程度的改善，外形与健侧的拇、手指接近。结论多角形躅趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾，不仅改善了第二足趾中部的狭细外形，也改善了第二足趾的屈曲畸形。

扩张髂腹股沟超薄皮瓣修复手部前臂瘢痕

目的 探讨应用扩张器预制扩张髂腹股沟超薄皮瓣二期带蒂治疗手及前臂瘢痕的体会.方法 2003年1月至2012年1月我院收治16例手、前臂瘢痕患者,其中伴有腕关节或掌指关节挛缩畸形12例,均采用扩张器扩张预制髂腹股沟超薄皮瓣修复,一期髂腹股沟皮瓣下安置扩张器,定期注射生理盐水扩张皮瓣,3-6个月行二期手术,取出扩张器,同时切取带蒂髂腹股沟超薄皮瓣,转移覆盖手或前臂瘢痕切除后创面,取瓣供区直接缝合,3-4周予皮瓣断蒂,拆线后逐渐加强手功能锻炼.结果 扩张器植入术后无一例发生感染、血肿、外露等并发症,注射生理盐水扩张成功,均将皮瓣扩张至所需要的面积.二期切取超薄髂腹股沟皮瓣修复创面,有2例皮瓣远端宽约1 cm边缘坏死,经换药后创面愈合,其余14例皮瓣均存活.随访6- 18个月,皮瓣质地良好,不臃肿,外观满意,不需再次行皮瓣修薄整形术,手、腕关节功能恢复满意.结论 应用扩张器扩张髂腹股沟超薄皮瓣治疗手、前臂瘢痕可最大限度地恢复手、前臂外观以及功能,是治疗手、前臂瘢痕的良好手术方式之一.

应用桡动脉远侧穿支皮瓣修复手部创面

目的探讨应用桡动脉远侧穿支蒂网状供血皮瓣修复手部皮肤缺损的效果。方法对手部皮肤软组织缺损采用桡动脉远侧穿支蒂网状供血皮瓣修复15例。创面大小6cm×3cm～10cm×6cm。切取皮瓣面积7cm×4cm～11cm×7cm，皮瓣蒂长5—13cm，实际皮瓣最长轴达20cm。创面游离植皮。结果所有皮瓣均完全成活，15例获随访，平均随访6个月，皮瓣外形良好，患手无缺血表现。结论桡动脉远侧穿支蒂网状供血皮瓣可修复手部桡侧皮肤软组织缺损，血供可靠。

携带足背动脉皮瓣及第2跖骨的第二足趾复合组织瓣拆分重建手部多处缺损一例

患者 男,28岁,因机器绞伤右手组织缺损、疼痛、出血伴功能障碍3h急诊入院.入院查体：专科情况见右手示指毁损缺失,手腕、手背皮肤、指总伸指肌腱软组织缺损,第2掌骨头以远缺损,第3、4掌骨、第4掌指关节缺损,局部软组织挫伤污染严重,伴有骨外露,小指掌指关节处关节内骨折伴脱位,拇指较完整,中、环、小指掌侧以及手掌完整,拇、中、环、小指指端血运好,针刺痛觉存在（图1、2）.X线片提示：第2掌骨远端以远缺失、第3掌骨缺损、中指近节指骨骨折、第4掌骨基底以远缺损伴掌指关节缺损、第5掌骨头骨折伴掌指关节脱位（图3）.

先天性V型复拇指畸形的手术治疗体会

目的探讨先天性V型复拇指畸形的手术治疗方法及疗效。方法 2010年3月-2015年5月,收治12例先天性V型复拇指畸形患者。男7例,女5例;年龄1~25岁,平均8岁。左手4例,右手8例。桡侧为主型2例,尺侧为主型10例。7例赘生指基底远离腕掌关节,5例赘生指基底靠近腕掌关节（略尺偏1例）。X线片示主干拇指第1掌骨与大多角骨均对合良好,伴第1掌骨侧弯畸形2例。术前制定个体化治疗方案,作S形或Z形切口,切除赘生指,同时重建大鱼际肌止点或内收肌止点,必要时联合楔形截骨术矫形。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。术后12例均获随访,随访时间6~24个月,平均12个月。11例拇指外形、屈伸、对掌、外展功能均较术前改善,未出现瘢痕挛缩畸形、虎口区狭小及偏斜畸形等情况。1例虎口区略狭小,拇指外展不良,经再次＂Z＂字成形术后改善。末次随访时,根据中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准评定患指功能：优10例,良1例,差1例;优良率91.7%。结论根据V型复拇指畸形情况制定个体化手术方案,可较好恢复拇指外形及功能。

足底内侧皮瓣的应用解剖及修复足跟组织缺损的临床应用

目的报道带神经血管蒂足底内侧皮瓣的解剖特点及修复足跟缺损的应用效果。方法10具成年人体标本（20侧下肢），解剖观测其足底内侧动脉起源、分支、走行和分布以及该皮瓣的支配神经情况。临床应用带神经血管蒂足底内侧皮瓣修复同侧及对侧足跟皮肤缺损8例．供区植皮。结果足底内侧动脉深支平均长度（8．9±0．2）cm，3～5条皮支。足底内侧神经的分支5～8支，它包含分布足底皮肤直接皮支3～5支和分布足趾皮肤的趾底固有神经2～4支。8例共用8个皮瓣．皮瓣大小为4cm×3cm～5cm×6cm，6例带蒂转移修复．2例游离移植。8个皮瓣完全成活，所有病例获随访1个月～1年，皮瓣功能、外形良好。结论足底内侧皮瓣解剖变异少，血供可靠．不牺牲主要血管，转移后能恢复较好的感觉。

足底内侧动脉联合皮瓣的应用解剖及在足跟部较大皮肤软组织缺损修复中的应用

目的探讨足底内侧动脉联合皮瓣的解剖特点及用于足跟部较大皮肤软组织缺损修复的可行性。方法取20条经动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本，解剖观察其足底内侧动脉起源、分支、走行和分布。据此设计足底内侧动脉联合皮瓣，对10例足跟部组织缺损9cm×7cm-15cm×14cm的患者进行带蒂皮瓣转移修复。患者中男7例，女3例；年龄28～60岁；交通伤9例，足跟部黑色素瘤1例。对其中3例跟腱缺损者同时携带拇趾展肌肌腱和跖腱膜修复跟腱缺损，供区游离植皮。结果足底内侧动脉在距起点1．0～2．0cm处分为浅、深2支，浅支直径（1．0±0．2）mm，分出2～3条拇趾展肌肌支和3～5条皮支；深支直径（1．5±0．3）mm，在距足底内侧动脉起点2．5—5．0cm处分为外侧深支和内侧深支，前者分出3～5条皮支，后者分出2～3条拇趾展肌肌支和1～2条皮支，长度为（8．9±0．2）cm；足内侧和跖弓区切取联合皮瓣的最大面积男性可达10．4cm×9．2cm，女性可达9．1cm×8．2cm。10例患者足跟部修复手术中切取的联合皮瓣大小为9．0cm×7．0cm-10．0cm×8．0cm，术后10块皮瓣全部存活。8例获1～18个月随访，皮瓣色泽、质地与外形良好，皮瓣植皮处的两点辨别觉与对侧足内侧区无明显差异，患肢活动自如。结论足底内侧动脉联合皮瓣是修复足跟及其周围较大皮肤软组织缺损的理想皮瓣，操作较复杂是其缺点。

胫后动脉穿支蒂小腿内后侧网状供血皮瓣修复足踝部巨大创面

目的 探讨胫后动脉穿支蒂小腿内后侧网状供血皮瓣修复足踝部巨大创面的方法.方法 2006年1月-2008年12月,采用胫后动脉穿支蒂小腿内后侧网状供血皮瓣修复足踝部巨大创面18例.本组年龄16～52岁,皮瓣范围20 cm×6 cm～25 cm×10 cm.供区游离植皮覆盖.结果 术后17块皮瓣全部成活,1例皮瓣远端有约4 cm × 1 cm的坏死.12例获随访2个月～1年,皮瓣色泽、质地、外形良好.结论 该皮瓣血运可靠,修复范围广,不牺牲主要血管,手术简便安全,是修复足、踝部巨大创面的理想皮瓣之一.

第二足趾趾甲皮瓣移植修复指甲甲床缺损

目的探讨第2足趾趾甲皮瓣再造手指指甲甲床的疗效。方法2005年6月至2013年11月，我们收治指甲甲床缺损或坏死患者16例16指。伴有中末节皮肤软组织缺损患指12例，采用第2足趾趾甲皮瓣游离移植修复；伴有皮肤软组织缺损者，采用携带第2足趾皮肤软组织的趾甲皮瓣游离移植修复，吻合血管神经，重建感觉血运。结果术后趾甲皮瓣全部存活，随访6．36个月，手指屈伸功能满意，指腹两点分辨觉为4～6mm，指甲外观满意。结论应用第2足趾趾甲皮瓣再造手指指甲甲床疗效满意，可最大限度地恢复手指外观以及功能。

胫前动脉踝上穿支皮瓣的解剖基础及其修复足背动脉缺损的前足创面

目的探讨跗内和（或）外侧动脉蒂胫前动脉踝上穿支皮瓣的解剖学特点，以及修复伴足背动脉缺损足前部创面的可行性。方法20侧成人下肢标本，解剖观澳0胫前动脉踝上分支直径、走行，跗内侧动脉、跗外侧动脉走行、吻合情况。据此设计皮瓣，12例前足创面患者，足背动脉缺损，创面范围13．0cm×6．0em-15．0em×8．0cm，均采用跗内和（或）外侧动脉蒂胫前动脉踝上穿支皮瓣覆盖。皮瓣范围14．0emx8．0em-17．0cmx9．0em。供区直接缝合或游离植皮覆盖。结果胫前动脉在距踝间连线近心端（3．14±0．8）cm处有-恒定穿支，穿支起始处外径（1．1±0．2）mm。胫前动脉穿支、胫前动脉、跗外侧动脉、跟外侧动脉相互吻合形成-血管轴，胫前动脉穿支、胫前动脉、跗内侧动脉、足底内侧动脉相互吻合形成一血管轴。术后皮瓣及植皮均顺利成活，供、受区切121均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访6-18个月，平均10个月。皮瓣色泽、质地、外形良好。患足负重行走正常，皮瓣及皮瓣供区无溃疡。结论跗内和（或）外侧动脉蒂胫前动脉踝上穿支皮瓣修复伴足背动脉缺损足前部创面，皮瓣无效蒂短，血供可靠，符合整形外科原则。

逆行足内侧隐神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤缺损

目的 探讨逆行足内侧隐神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤缺损的方法。方法2004年1月至2008年10月，采用逆行足内侧隐神经营养血管皮瓣修复足前部软组织缺损15例，皮瓣最大面积8cm×5cm，最小3．5cm×3．0cm。供区移植皮片覆盖。结果术后所有皮瓣全部成活，10例获随访1～9个月，皮瓣色泽、质地、外形良好。患足行走正常，皮瓣及供区无溃疡发生。结论应用逆行足内侧隐神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤软组织缺损，血供可靠，操作简单，创伤小。

胫后动脉内踝上穿支蒂网状供血复合组织瓣修复跟后复合组织缺损

目的总结胫后动脉内踝上穿支蒂网状供血复合组织瓣修复跟后复合组织缺损的方法及疗效。方法2006年8月-2009年3月,采用胫后动脉内踝上穿支蒂网状供血复合组织瓣修复跟后复合组织缺损8例。男6例,女2例;年龄5～69岁。压砸伤3例,交通事故伤5例。左足3例,右足5例。皮肤缺损范围7cm×6cm～10cm×8cm,跟腱缺损范围4.0cm×3.0cm～5.0cm×3.5cm,跟骨缺损范围3cm×2cm×2cm和3cm×1cm×1cm。受伤至手术时间为3～5周。术中切取皮瓣范围为8cm×7cm～11cm×8cm,肌腱瓣5cm×4cm～6cm×4cm,骨瓣约5cm×1cm×1cm和4cm×1cm×1cm。供区游离植皮修复。结果术后复合组织瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。8例均获随访,随访时间8～15个月,平均10个月。皮瓣色泽、质地良好,跟后皮肤无破溃,患肢无提踵功能障碍,能自由行走。结论胫后动脉穿支蒂网状供血复合组织瓣可一期修复跟后皮肤、跟腱、跟骨复合组织缺损,手术操作简便,血供可靠。

足背中间皮神经营养血管皮瓣对足背动脉皮瓣供区的修复

目的报道足背中间皮神经营养血管皮瓣对足背动脉皮瓣供区修复的效果。方法切取足背中间皮神经营养血管皮瓣修复足背动脉皮瓣供区，男10例，女5例，年龄4～50岁。采用足背中间皮神经营养血管近端蒂皮瓣修复足背近端创面10例，采用足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复足背远端创面（扩大的第二足趾再造手指供区）5例。皮瓣大小为8．0cm×3．3cm～11．0cmx5．0m。足背中间皮神经营养血管皮瓣供区植皮。结果15例皮瓣完全成活，12例获随访，平均随访12个月。皮瓣色泽、质地、外形良好，足背中间皮神经营养血管皮瓣供区植皮修复后无溃疡发生。结论足背动脉皮瓣供区可采用带蒂的足背中间皮神经营养血管皮瓣修复．方法简单、适用、可靠。