多媒体课件的特点、制作及在外科教学中的应用

计算机辅助教学(Computer Assisted Instruction,CAI)是计算机科学、教育学、心理学等多门学科交织形成的综合性新型学科.体现出一种新的教育技术和教育模式.它改善学习环境,优化教学效果,能完成传统教学方式难以完成的教学任务,不仅有利于改进教学和提高教学质量,还有助于促进学生主动学习积极性,促进传统教育向素质化教育转变.多媒体课件是CAI的重要内容,在教与学过程中的作用越来越受到关注,其数量,尤其是质量已成为现代教育中教育技术与课程整合的关键.……

腹股沟区皮下埋藏睾丸对兔精子发生的影响

目的探讨采用腹股沟区皮下埋藏睾丸的方式修复阴囊皮肤缺损对睾丸精子发生的影响。方法普通级健康6～8月龄新西兰大白兔60只,雄性36只,雌性24只,体重2.5～2.7kg。将雄兔随机分为实验组及对照组,每组各18只。实验组动物将双侧睾丸分别移位埋藏至双侧腹股沟区皮下,以制备睾丸埋藏修复阴囊皮肤缺损模型;对照组未作处理。两组于造模后8周末时采集精液进行常规分析,每组随机取6只兔测量睾丸表面温度,另随机每组取6只兔的睾丸进行活检,应用TUNEL法检测生精细胞凋亡情况。同时将两组未采集活检的雄兔分别与雌兔一一配对喂养,观察生育情况。结果对照组精液密度为(237.3±39.7)×109/L,精子活动率为76.9%±3.8%;实验组精液密度为(4.7±2.7)×109/L,精子活动率为0;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的睾丸表面温度为(36.15±0.64)℃,实验组为(38.02±0.36)℃,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。TUNEL检测示:实验组生精上皮变薄,仅存的精原细胞和初级精母见明显凋亡,凋亡指数(apoptotic index,AI)为89.69%±3.76%;对照组可见散在精母细胞和精子细胞凋亡,AI为7.73%±4.95%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组配对后对应的母兔均未受孕生崽;对照组配对后对应母兔均受孕生崽,平均生崽数为6只;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与皮瓣重建阴囊一样,腹股沟区埋藏睾丸修复阴囊皮肤缺损将导致兔生殖功能障碍,主要因睾丸局部环境温度升高诱导生精细胞过度凋亡所致。

皮瓣重建兔阴囊诱导精原细胞凋亡与热休克蛋白70表达

目的:探讨皮瓣重建阴囊后睾丸表面的温度变化、生精细胞凋亡及热休克蛋白70(HSP70)的表达。方法:以健康育龄期新西兰大白兔为实验动物,雄性24只、雌性12只。将雄兔随机分成实验组12只,对照组12只。采用温度计埋藏法测量实验组阴囊内睾丸表面的温度,手术切除实验组动物阴囊,建立皮瓣重建阴囊动物模型,对照组未作处理。动物模型建立后第8周末对照组随机取6只动物进行睾丸活检,实验组随机取6只动物测量睾丸表面温度后行睾丸活检。睾丸组织行HE染色、原位末端标记(TUNEL)法检测生精细胞凋亡、免疫组化法结合图象分析仪检测睾丸生精细胞HSP70的表达。模型建立后第8周末,将两组未行睾丸活检的各6只动物分别与雌兔配对喂养观察生育情况。结果:实验组模型建立前睾丸表面温度为(36.0±0.3)℃,模型建立后第8周末睾丸表面温度为(38.1±0.6)℃(P<0.05)。模型建立后第8周末实验组睾丸生精小管中生精细胞的凋亡指数(AI)为(71.85±2.69)%,对照组为(7.73±4.95)%(P<0.05)。对照组HSP70主要在圆形精子细胞中表达,实验组主要表达在精原细胞。配对喂养结果显示,实验组没有生育,对照组生育幼兔(6.0±1.3)只(P<0.05)。结论:皮瓣重建家兔阴囊后睾丸局部温度升高诱导生精细胞凋亡增加,动物丧失生育能力。HSP70参与保护皮瓣重建阴囊诱导的精原细胞凋亡。

改良指蹼动脉穿支链掌背皮瓣的临床应用

目的 探讨改良指蹼动脉穿支链掌背皮瓣修复手指创面的可行性。 方法 2009年9-2012年9月，对我们收治25例手指创面患者，采用改良指蹼动脉穿支链掌背皮瓣修复并进行随访。结果 术后皮瓣顺利成活，3例皮瓣远端出现张力性水泡，经换药后治愈，18例获随访，随访6～18个月，平均12个月。皮瓣外形良好，手指伸屈功能无障碍，皮瓣两点辨别觉8-10 mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指主动活动度，优15例，良2例，可1例，优良率94 %。结论 改良指蹼动脉穿支链掌背皮瓣可修复手指近节及中远节较大创面，手术简单、血供可靠。可制成复合组织瓣一期修复肌腱及骨的复合组织缺损。

腹股沟区皮下埋藏睾丸对生精细胞凋亡及Bcl-2/Bax蛋白表达的影响

目的:通过观察腹股沟区皮下埋藏睾丸生精细胞的凋亡及Bcl-2/Bax蛋白表达,探讨二者的关系。方法:以健康育龄期36只雄性新西兰大白兔为实验动物,随机分成实验组18只、对照组18只。实验组动物将双侧睾丸分别移位埋藏至双侧腹股沟区皮下,以制备睾丸埋藏修复阴囊皮肤缺损模型;对照组未作处理。动物模型建立后第8周末,每组随机取6只大白兔测量睾丸表面温度后进行睾丸活检。睾丸组织行原位末端标记(TUNEL)法检测生精细胞凋亡、免疫组化法结合图像分析仪检测睾丸生精细胞Bcl-2、Bax蛋白的表达。结果:对照组的睾丸表面温度为(36.15±0.64)℃,实验组为(38.02±0.36)℃,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。模型建立后第8周末实验组睾丸生精小管中生精细胞的凋亡指数(AI)为(89.69士3.76)%,对照组为(7.73±4.95)%,两者比较有显著差异(P<0.05)。实验组Bax表达显著升高(P<0.05),Bcl-2表达显著降低(P<0.05),凋亡细胞主要为初级精母细胞和圆形精子细胞。结论:腹股沟区皮下埋藏睾丸局部温度升高诱导睾丸的生精细胞凋亡增加,生精细胞凋亡增加与Bcl-2蛋白表达降低、Bax蛋白表达升高密切相关。Bcl-2/Bax的改变是高温引起生精细胞凋亡的机制之一。

三面会师法切取胫后动脉高位穿支蒂皮瓣修复小腿中下段骨外露

目的总结胫后动脉高位穿支蒂皮瓣修复小腿中下段软组织缺损的方法及临床疗效。方法 2008年9月～2011年5月,我科共收治25例小腿中下段软组织缺损伴骨外露患者。男19例,女6例,年龄15～61岁,平均36岁。软组织缺损范围2cm×3cm～7cm×14cm;创面采用胫后动脉高位穿支蒂皮瓣修复,供区直接缝合或植皮修复。皮瓣面积为3cm×5cm～9cm×18cm,病程7天至2月。结果术后25例皮瓣全部成活,骨外露创面及供区Ⅰ期愈合。其中2例因切取平面达腘窝平面上2cm,术后皮瓣远端约2cm×3cm表皮青紫,经换药拆线松解蒂部后皮瓣完全存活,18例患者获随访,随访时间6～33月,平均18月。皮瓣色泽、质地及外形良好。随访病例6月后皮瓣恢复保护性感觉。结论胫后动脉高位穿支供血皮瓣血供可靠,操作简便,不损伤肢体主要动脉,供区损害小,是修复小腿中下段软组织缺损的良好皮瓣。

指固有动脉近侧穿支“旗状”皮瓣的临床应用

目的总结改良供区的"旗状"供血指固有动脉近侧穿支皮瓣修复手指远端组织缺损的临床疗效。方法 2009年9月至2012年9月,应用改良供区的"旗状"供区指固有动脉穿支皮瓣修复手指远端组织缺损29例32指。男18例,女11例;年龄12~68岁,平均42岁。左手13例14指,右手16例18指。食指12例,中指10例,环指4例,小指6例,均为中末节组织缺损。创面范围为0.8 cm×1.0 cm^1.8 cm×2.8 cm,病程1 h^2个月,术中皮瓣切取范围为1.0 cm×1.3 cm^2.0 cm×3.0 cm,供区全厚皮植皮修复。结果所有皮瓣及植皮均I期愈合。术后22例23指获随访,随访时间6~12月,平均8月。手指功能恢复良好,无感觉过敏,皮瓣色泽、质地良好,供区少许色素沉着,无明显功能障碍。据TAM评定标准:优:17指;良:3指;中:3指;差:0指。皮瓣感觉功能评定标准:S1—0例;S2—0例;S3—3例;S4—6例;S5—14例。两点辨别觉0.5~0.8 cm。结论改良供区的"旗状"供血指固有动脉穿支皮瓣修复手指远端组织缺损效果较好,该手术操作简便,血供可靠,供区隐蔽,术后供区手指功能无影响。

小鼠肝脏胆酸合成及转运基因表达的昼夜节律

目的观察昆明种小鼠肝脏胆酸合成基因及转运体表达的昼夜节律变化。方法成年昆明种小鼠48只,适应性饲养1周后,随机分为6组(每组8只,雌雄各半),分别于06∶00、10∶00、14∶00、18∶00、22∶00、02∶00不同时间点收集动物肝脏,提取肝脏总RNA,采用实时荧光定量RT-PCR法检测肝脏胆酸代谢途径相关基因的mRNA表达。结果小鼠胆酸合成限速酶Cyp7a1,Cyp27a1mRNA最高表达在18∶00,且雌性表达高于雄性;而Cyp8b1和Cyp7b1表达最高则在10∶00,其中Cyp7b1表现为雄性高于雌性;肝脏核受体FXR在18∶00表达最高;且雌性表达高于雄性,SHP雌性表达最高在18∶00,而雄性最高表达则出现在10∶00;转运体Ntcp的最高表达在18∶00,Bsep最高表达则在14∶00,且雌性表达高于雄性。结论小鼠肝脏胆酸代谢基因表达存在昼夜节律性,且存在性别差异。

扩张皮瓣法外耳再造术矫正先天性小耳畸形

目的探讨扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植治疗先天性小耳畸形的临床疗效。方法 2008年8月至2010年12月,采用扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植治疗25例先天性小耳畸形患者。男15例,女10例。年龄6～30岁,平均12岁。术前患者均存在不同程度的小耳畸形。结果术后患者伤口愈合良好,无并发症发生。25例患者均获随访6月～1年。平均随访8月。患者术后再造耳解剖结构清晰,位置、大小、形态与健侧基本一致。结论扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植矫正先天性小耳畸形疗效可靠,并发症少,易于操作,是修复先天性小耳畸形的简单有效的手术方法。

综合方法治疗严重下肢静脉曲张疗效分析

目的观察综合方法(大隐静脉高位结扎、抽剥、泡沫硬化剂局部注射、Trivex系统刨吸术)治疗严重下肢静脉曲张疗效。方法自2011年1月至2011年6月收治25例严重下肢静脉曲张患者,均采用大隐静脉高位结扎、抽剥主干静脉,其余曲张静脉泡沫硬化剂(1%聚桂醇)局部注射、Trivex系统刨吸治疗,术后适当加压包扎、抗炎、预防血栓等治疗。术后3d出院,随访6～12个月。结果 25例患者均出现不同程度皮肤淤斑,2周后消失,曲张静脉完全消失,23例患者下肢活动或长时间站立后酸胀、乏力感消失、2例症状明显减轻,3例色素沉着患者3月后色素沉着大部分消退;5例踝周溃疡者经换药后溃疡愈合。1例患者小腿术区皮肤感觉麻木,但行走时无明显疼痛感,术后2～3月消失。本组患者均未出现血肿、肺栓塞及深静脉血栓形成;小腿、踝周无明显瘢痕形成。结论综合方法治疗下肢静脉曲张具有疗效好、治疗彻底,瘢痕小,并发症少等优点,是治疗严重下肢静脉曲张理想方法之一。

复合足背皮瓣修复手背皮肤伴神经伸肌腱缺损

目的 设计带趾伸肌腱、跖背皮神经复合足背皮瓣修复手背皮肤、感觉神经及伸肌腱缺损。方法 采用复合足背皮瓣修复 5例手背皮肤、神经及肌腱缺损。经随诊进行临床总结。结果 皮瓣全部成活 ,经 4mo～ 3a随访 ,感觉康复 ,外观和功能满意。结论 应用带皮神经及趾伸肌腱的复合足背皮瓣 ,1次手术完成手背皮肤、感觉神经及伸肌腱重建。该方法易操作 ,需一定的显微外科基础。它为修复手背皮肤。

经吻合支跨区供血反流轴型皮瓣的临床应用体会

目的 总结 3种经吻合支跨区供血反流轴型皮瓣的手术要点 ,探讨影响手术成败的因素。方法 分析 17例颈肩部、额部及会阴部 3个部位的经吻合支跨区供血反流轴型皮瓣的临床应用情况。结果 颈肩背反流轴型皮瓣 9例中完全成活6例 ,部分坏死 3例 ,均为静脉回流障碍所致 ;额部反流轴型皮瓣 5例 ,股会阴沟反流轴型皮瓣 3例均完全成活。结论 防止颈肩背反流轴型皮瓣坏死的关键在于控制皮瓣的长度 ;额部反流轴型皮瓣、股会阴沟反流轴型皮瓣血供可靠。经吻合支跨区供血反流轴型皮瓣的主要优点为可获得较长的皮瓣且操作较简单。

阴囊跨区供血皮瓣在尿道下裂成形术中的应用

目的 报道阴囊跨区供血皮瓣在尿道下裂成形术中的应用。方法 应用阴囊跨区供血皮瓣一期修复阴茎阴囊型及阴囊型尿道下裂。结果 自 2 0 0 1年以来 ,临床应用 9例 ,皮瓣全部成活 ,无尿瘘。结论 该手术方法操作简单、血运可靠、损伤小、较阴囊中隔皮瓣切取范围广 ,是治疗先天性尿道下裂的一种可取方法。

双V-Y推进皮瓣在拇指SⅠ、SⅡ度指端缺损修复中的临床应用

目的总结分析拇指掌侧双V-Y推进皮瓣在拇指SⅠ、SⅡ度指端缺损修复创面、重建指腹的临床应用。方法因所有入选患者均拒绝行游离拇甲瓣移植,采用拇指掌侧双V-Y推进皮瓣修复创面重建指腹,瓣切取范围为(1cm×2cm)^(1.5cm×2.5cm),供瓣区直接缝合。结果术后皮瓣全部成活,指端有保护性感觉,创面一期愈合。术后1例患者指间关节僵硬,经康复锻炼后恢复正常功能。患者均获随访,随访时间3~36个月,平均20个月。皮瓣色泽、质地良好,指腹逐渐恢复保护性感觉,手指功能恢复满意。术后按中华医学会手外科学会上肢部分功能评价试用标准评定手指功能:优17例,良1例。结论临床采用拇指掌侧双V-Y推进皮瓣在拇指SⅠ、SⅡ度指端缺损修复创面、重建指腹,最大程度保留手指长度及功能,皮瓣修复效果好,操作简便,血供可靠。

岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损

目的 报道岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的效果 ,探讨皮瓣的选择。方法 采用 6种岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损 4 2例 ,对比观察了各种皮瓣的修复效果。结果 4 1个皮瓣 1期成活 ,1例小腿内侧筋膜皮瓣远端发生坏死 ,但病人负重行走后 ,有 2例小腿内侧筋膜皮瓣及 1例足背皮瓣用于足跟负重部分修复者发生皮肤破溃及溃疡。结论 足部负重部分的修复应采用血供丰富、耐压、耐磨、厚度适中、可吸收震荡的皮瓣。

小腿皮神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣临床应用

目的 报道皮神经营养血管及浅静脉逆行岛状筋膜皮瓣临床应用效果 ,探讨皮神经营养血管及浅静脉逆行岛状筋膜皮瓣的血供。方法 用皮神经营养血管及浅静脉逆行岛状筋膜皮瓣修复足背及足跟软组织缺损 9例。结果 9例皮瓣全部成活 ,6例随访 8mo～ 2a ,皮瓣质地优良 ,外观及功能满意。结论 皮神经营养血管及浅静脉逆行岛状筋膜皮瓣切取方便、血供可靠 ,不损坏主干动脉。可满意地修复足背软组织缺损 ,是修复足背和足跟软组织缺损较理想皮瓣。

指端黑色素细胞瘤的诊治

目的报道指端黑色素肿瘤临床诊断和治疗方法;探讨指端黑色素细胞瘤临床误诊或漏诊原因及鉴别诊断。方法临床诊治指端黑色素肿瘤11例,病理检查确诊恶性黑色素细胞瘤5例。结果3例患者于术后4.5mo、5.5mo和8mo左右死亡,1例术后失访,1例术后4年健在。结论应当重视对该病临床表现的认识,病理检查为确诊依据。