遵义医学院附属医院烧伤整形外科发展历程回顾

值此中国烧伤医学创建60年之际，笔者有幸回顾遵义医学院附属医院烧伤整形外科发展历程。1969年支援“三线建设”，大连医学院附属医院整体搬迁至遵义，并更名为遵义医学院附属医院。1978年国务院决定复建大连医科大学，仅少数工作人员留在遵义。近30年来，笔者科室在中西医结合治疗烧伤、各种复杂创面的皮瓣修复，尤其是穿支皮瓣方面取得了较大进步，并在全国率先实现了包含周围血管介入＋自体脂肪细胞／脂肪源性干细胞移植＋富血小板血浆／富血小板纤维蛋白＋皮瓣术＋负压封闭引流术＋llizarov术＋功能性敷料等的一体化整合治疗模式治疗各种慢性及缺血性创面。科室由此也从低谷发展壮大成为在国内具有一定影响力的国家重点临床专科。

PBL教学模式在烧伤整形外科临床实习教学中的应用

目的:探讨PBL教学模式在烧伤整形外科实践教学中的作用与效果。方法:60名临床实习学生,每组5人,随机分成PBL教学模式组和传统临床实习模式组,教学时间为3周。实习期满后对实习同学进行教学效果评估,包括理论知识、病例分析考核及问卷调查。结果:PBL教学模式组学生基础理论知识、病例分析、综合实践能力等方面显著优于传统临床教学组学生(P<0.05)。结论:PBL教学模式提升了实习生的学习能力和实践能力,提升了学生学习主动性和动手、动脑的能力,有利于现代医学生的培养,教学质量达到满意的效果。

人性化护理方法在手部烧伤整形患者术后护理中的应用效果观察

目的:探讨人性化护理方法在手部烧伤整形患者术后护理中的应用效果。方法:选自2011年4月至2014年2月我院收治的手部烧伤患者58例,将其随机分成2组,每组29例患者,分别命名为A组和B组,对B组患者在整形手术术后进行常规护理,对A组患者在整形手术术后进行常规护理的基础上,采取人性化护理方法实施护理,对比2组患者的临床治疗效果。结果:A组患者临床护理的有效率为96.6%,患者对护理工作的满意率为100%,并发症发生率为6.9%。B组患者临床护理的有效率为86.2%,患者对护理工作的满意率为82.7%,并发症发生率为17.3%。A组患者临床护理的有效率及满意率均高于对照组患者,A组患者并发症发生率低于B组患者。结论:人性化护理方法在手部烧伤整形患者术后护理中应用效果显著,该种护理方法值得在临床上推广。

整形外科护士培养与实践

整形外科以收治急诊创伤为主,要保证护理与医疗各项工作同步顺利进行,必须培养整形外科护士具备良好的职业素质,从而保证各项手术前后护理环节质量。我科从基本素质、相关知识的培训、术后血液循环观察、健康教育的培养等方面展开工作。

谷氨酰胺联合乌司他丁对老年严重烧伤患者免疫功能和营养状况的影响

目的探讨谷氨酰胺联合乌司他丁对老年严重烧伤患者免疫功能和营养状况调节的影响。方法选取该科2013年4~11月收治的老年烧伤患者110例,入院前检查均确诊严重烧伤,随机均分研究组和对照组,对照组采用常规营养支持,研究组加用谷氨酰胺联合乌司他丁,观察治疗前及治疗后1 w两组患者的各免疫球蛋白、T细胞因子等免疫功能指标和血清转铁蛋白、血清球蛋白、球蛋白前体等营养状况指标,进行疗效比较。结果两组治疗后1 w相对于治疗前均有改善;两组间比较,研究组免疫功能指标和营养状况指标均优于对照组(P<0.05)。结论对老年严重烧伤患者,谷氨酰胺联合乌司他丁的疗法可有效改善免疫功能和提高营养水平,建议临床推广应用。

全阴囊Ⅲ度烧伤不同方式重建阴囊对生精功能的晚期影响的实验研究

目的:探讨全阴囊Ⅲ度烧伤不同方式重建阴囊对睾丸生精细胞凋亡及bcl-2蛋白表达的影响。方法:以2月龄贵州小型猪为实验动物,雄性40只,雌性24只。雄性随机分正常对照组(Ⅰ),自然愈合组(Ⅱ),植皮组(Ⅲ),皮瓣组(Ⅳ),每组10只。建模10月末雄性对照组及实验组每组6只与同期饲养的雌猪一一配对饲养,配对3周后雌猪继续喂养4个月观察生育情况,雄猪1年末取各组双侧睾丸标本,原位末端标记法(TUNEL)检测睾丸生精细胞凋亡指数(AI),免疫组化(SABC法)检测bcl-2蛋白表达。对数据行单因素方差分析。结果:细胞凋亡结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的AI值(x±s)%分别为:7.07±3.50、40.34±4.85、15.14±1.36、39.29±5.73,Ⅰ与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ相比差异均有显著性(P<0.05),Ⅱ与Ⅳ相比差异无显著性(P>0.05),Ⅲ与Ⅱ、Ⅳ相比差异均有显著性(P<0.05)。bcl-2蛋白表达结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的bcl-2蛋白表达(x±s)%分别为:75.07±3.74、54.93±4.03、66.85±3.06、53.33±5.22,Ⅰ与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ相比差异均有显著性(P<0.05),Ⅱ与Ⅳ相比差异无显著性(P>0.05),Ⅲ与Ⅱ、Ⅳ相比差异均有显著性(P<0.05)。配对喂养结果:Ⅱ、Ⅳ组配种没有成功,Ⅰ组全部配对成功,生育幼猪(10.0±1.18)头,Ⅲ组4头配种成功,生育(9.92±1.31)头,Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组相比差异均有显著性(P<0.05),Ⅲ组与Ⅱ、Ⅳ组相比差异均有显著性(P<0.05),Ⅱ与Ⅳ组相比差异无显著性(P>0.05)。结论:全阴囊Ⅲ度烧伤不同方式重建阴囊1年后对生精功能均有抑制作用,导致生精细胞凋亡增加,bcl-2蛋白表达降低,其中植皮重建阴囊对睾丸生精功能影响最小,建议阴囊Ⅲ度烧伤创面采用植皮修复。

情景模拟教学在青年医师危重烧伤急救技能培训中的效果

目的分析青年医师危重烧伤急救技能培训中应用情景模拟教学的价值。方法选取我院烧伤整形科的77名青年医生(含规陪医师及研究生)为本次研究对象,以教学模式为依据将研究对象进行分组,其中接受常规教学的医生38名为对照组,接受情景模拟教学的39名医生为观察组,对比分析两组教学效果。结果培训前,两组医生理论知识以及实践能力考核成绩间结果差异无统计学意义(P>0.05);培训后,两组医生的理论考核成绩以及实践考核成绩均显著提升,且提升幅度差异有统计学意义(P<0.05);培训后两组间理论考核成绩以及实践考核成绩比较,观察组平均分比对照组平均分高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在青年医师危重烧伤急救技能培训中应用情景模拟教学可以强化学生对理论知识的了解和掌握,同时通过扮演情景角色增强实操能力。

医学研究生干细胞课程的创建与教学实践

总结开设研究生新课程《干细胞原理、技术与临床》的教学经验与体会,为课程设置推广提供借鉴,并不断提高教学质量。文章从课程设计、教材内容选择、教学理念、教学模式、师资队伍培养等方面介绍了教学中所采取的措施与取得的成效。在教学上强调摒弃陈旧的以知识灌输为主教学理念,发挥学生的主观能动性,并针对性地着重论述教材内容既要注重基础与临床应用,又要结合现有法律法规紧盯科技前沿,教学过程中既要重视教师素质与教学水平提高,强调师生之间的互动,又要重视研究生学习方法的掌握,强化研究生创新思维与能力培养、激发学生学习兴趣,采用多种教学方式如视频教学及问题式教学提高学生自主学习和实践能力。该课程教学取得的良好教学效果,所取得的实践经验值得在今后的研究生教学中加以推广。

自体微粒皮同种异体皮混合移植在大面积深度烧伤中的应用体会

目的探讨自体微粒皮同种异体皮混合移植在大面积烧伤中临床应用效果。方法2001年至今共收治15例大面积深度烧伤患者,共计24个部位的早期切痂后创面应用自体微粒皮同种异体皮混合移植修复。结果①15例病人全部存活。②同种异体皮在创面存活2～4wk,脱落后自体微粒皮成活扩展覆盖创面90%以上的共18个部位,60%～80%的6个部位。残余创面经换药或1～3次自体邮票状植皮愈合,愈合时间28～52d。③随访2年创面愈合后瘢痕增生轻,皮肤弹性可。结论自体微粒皮加同种异体皮混合移植治疗大面积深度烧伤临床疗效确切。

湿润烧伤膏治疗Ⅱ度烧伤创面的临床疗效观察

目的观察湿润烧伤膏(MEBO)治疗Ⅱ度烧伤创面的疗效。方法 30例烧伤患者,烧伤深度在浅Ⅱ度至深Ⅱ度之间,创面大小为10%TBSA-45%TBSA,创面全程采用MEBO治疗,四肢给予包扎,余创面给予暴露疗法,创面未给予其他特殊药物治疗,同时全身给予必要的营养支持及辅助治疗。结果患者创面在外敷MEBO后30min疼痛减轻,浅Ⅱ度在用药后12±2.0d愈合,深Ⅱ度在用药后20±2.0d愈合,创面全部愈合,无1例植皮,获得随访的深Ⅱ度创面愈合后留有不同程度的增生瘢痕。结论 MEBO可以促进Ⅱ度烧伤创面愈合,操作简便,疗效可靠,但是对深Ⅱ度创面的治疗对防止瘢痕增生的效果不理想。

深静脉置管在大面积烧伤中的应用与护理

严重烧伤后,大量血浆样液体渗出,有效循环血量急剧下降,若不能及时有效地补充足够的液体,短时间内易出现低血容量性休克,严重危及病人生命,快速有效的补液是防治休克的根本措施;大面积烧伤病人由于皮肤受损面积大,

烧伤儿童住院时间及与烧伤面积关系的系统评价

目的:综合评价国内外烧伤儿童的MLoS(Mean of length of stay,MLoS),探讨MLoS与MTBSA(Mean of total burn surface area,MTBSA)的关系,为预防儿童烧伤提供理论依据。方法:在维普、万方、中国知网(CNKI)、Pubmed及Science Direct等中英文数据库中系统检索1990年至今含有烧伤儿童住院时间的文献,用Meta分析方法汇总结果,并分析MLoS与MTBSA的关系。结果:纳入合格文献71篇,Meta汇总的平均住院时间为15.86天,95%CI=13.76-17.96。MLoS与MTBSA成正相关(r=0.680,P<0.01)。结论:儿童烧伤越严重,住院时间越长,其MLoS超过2周。因此,卫生与行政部门均应重视儿童烧伤的预防工作,提高对严重烧伤儿童的救治水平,减少烧伤儿童住院时间,节约医疗成本。

烧伤对儿童伤残率和瘢痕率的影响分析

目的综合评价近30年来国内外烧伤儿童的伤残率和瘢痕率情况,为阐明烧伤儿童的预后情况和针对性预防儿童烧伤提供基础数据。方法系统检索1990—2016年中国期刊全文数据库(CNKI)、万方、维普、Pubmed、Elsevier SD(Science Direct)电子期刊等数据库中有关烧伤儿童的伤残率或瘢痕率的文献,经纳入排除标准严格筛选,用Stata 12.0软件对所得数据进行Meta分析。结果共纳入40篇中英文文献,涵盖了13个国家的20 278例烧伤儿童,合并的烧伤儿童伤残率为3.01%、95CI=1.96%~4.67%,瘢痕率为13.49%、95CI=9.01%~19.74%。结论烧伤儿童的伤残率和瘢痕率较高,各国均应该采取针对性措施预防儿童烧伤,提高烧伤的救治水平,降低伤残率和瘢痕率,改善烧伤儿童的生存质量。

冷疗在早期烧伤创面中的临床应用

烧伤是日常生活和工作中常见的意外损伤,如果可以早期寻找到合理的急救治疗方法,对创面损伤程度及预后都会有非常重要的影响,而冷疗则是一种烧伤早期非常有效而简易的正确自救方法。当烧伤发生时,皮肤表面的温度会迅速传至皮下,因皮下温度散失慢,且具有热量＂累加效应＂,

冷疗与可调节负压创伤治疗技术复合治疗甲乙酮烧伤一例报告

甲乙酮烧伤是化学工作人员中常见的意外损伤。目前,人们普遍对甲乙酮烧伤自救知识缺乏认识与了解。如果可以寻找到合理的治疗方法,对烧伤后创面损伤程度及预后都会有非常重要的影响,同时这也是医护人员所面临的任务和责任,具有迫切的社会意义。

烧伤患者医院感染病原学特征及危险因素研究

目的分析烧伤患者发生医院感染的相关因素。方法对2011年12月至2014年12月入院的711例烧伤患者进行回顾性分析。结果 711例烧伤患者,发生医院感染67例(9.42%)。其中烧伤创面感染53例(79.10%),呼吸道感染8例(11.94%),血液系统感染5例(7.46%),泌尿系统感染1例(1.49%)。医院感染与烧伤面积、患者年龄及抗生素应用时间有关(P<0.01)。共检出病原菌348株,革兰阴性菌199株(57.18%),革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌为主,其次是大肠埃希菌;革兰阳性菌149株(42.82%),以金黄色葡萄球菌为主。革兰阳性球菌对临床常用抗菌药物耐药率低于革兰阴性杆菌,只有表皮葡萄球菌对苯唑西林、青霉素的耐药率达到100%。结论患者烧伤面积、年龄及抗生素应用时间对医院感染有重要影响。

旋股外侧动脉降支穿支皮瓣显微削薄的临床应用

目的探讨旋股外侧动脉降支穿支皮瓣显微削薄的临床应用效果。方法自2014年5月至2016年1月,笔者单位收治26例手足部皮肤软组织缺损患者。采用旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复创面,创面面积(外伤患者为扩创后面积)为6 cm×4 cm^15 cm×10 cm,切取皮瓣面积为8 cm×5 cm^21cm×8 cm。皮瓣断蒂前在放大镜下根据II级穿支走行,保留II级穿支及其周围1 cm左右深筋膜组织,切除深筋膜及部分浅筋膜的脂肪组织,保留2~3 mm的真皮下脂肪,观察皮瓣血供良好后断蒂移植受区。结果 25例皮瓣完全成活。1例皮瓣远端出现约2 cm×1 cm大小坏死,经换药2周愈合。皮瓣中央呈锥状臃肿,15例II期行中央臃肿修薄术。均获6~20个月随访,皮瓣外观满意,质地薄而柔软,感觉麻木。供区残留线状瘢痕。结论旋股外侧动脉降支穿支皮瓣可I期去除大部分深筋膜及部分浅筋膜组织、必要时II期去除皮瓣中央臃肿组织,减少II期皮瓣整形次数及手术难度。

自体外周血干细胞移植治疗周围神经损伤

背景:关于神经干细胞对周围神经损伤的治疗已有多篇报道,但外周血干细胞对周围神经损伤治疗鲜有报道。目的:探讨自体外周血干细胞移植治疗周围神经损伤使失神经骨骼肌重获神经再支配的临床应用。方法:应用外周血干细胞治疗周围神经损伤6例,同时与周围神经损伤单纯行神经断端吻合或神经移植10例比较。2组患者术后常规肌注鼠神经生长因子一两个疗程,同时给予针灸、理疗、经皮电刺激治疗及功能康复训练。结果与结论:两组患者随访均超过6个月。干细胞移植组运动神经传导速度和感觉神经传导速度的恢复率要明显高于单纯神经吻合组。提示周围神经损伤后给予修复局部用外周血干细胞移植能够使远端失神经骨骼肌早期重新获得神经再支配。