复杂肝胆管结石病的外科手术治疗58例

目的:探讨外科手术在复杂肝胆管结石治疗中的疗效.方法:回顾性分析2009-11/2013-06遵义医学院附属医院肝胆胰外科收治的接受外科手术治疗的58例复杂肝胆管结石病患者的临床资料.结果:58例患者中术后并发症发生率为13.79%(8/58),包括切口感染1例、切口出血1例、低蛋白血症及切口延迟愈合4例、回肠多发溃疡糜烂出血1例、胆瘘1例,最终残石率为17.78%(8/45),总治愈率97.78%(44/45,45例获随访,35例治疗效果为优,9例为良),无死亡病例.结论:单独或联合应用肝切除术及胆道镜技术的外科手术治疗对复杂肝胆管结石有很好的治疗效果.

肝胆外科护理带教体会

护理是临床工作的重要组成部分之一,临床护理工作直接影响到患者的预后恢复效果,也是体现医院整体质量的重要参考指标。在护理学的学习过程中临床实践尤为重要,是完成理论学习后的主要过程,也是培养学生成为专业护士的重点环节,进而所有护理学生均需接受临床实践这一学习过程。目前,我国护理教学工作也越来越关注临床实践带教,通过给予学生合理临床带教,促使其成为符合医院需求的专科护士。

肝门部胆管癌外科治疗及临床疗效分析41例

目的:探讨外科手术在肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)治疗中的疗效.方法:回顾性分析2007-10/2010-03遵义医学院附属医院肝胆胰外科收治的41例肝门部胆管癌患者的临床资料.结果:41例患者术后并发症发生率为36.59%(15/41).包括术后切口感染2例,肺部感染3例,胆漏3例,并发胸腹水7例.根治性切除组术后1、3、5年生存率分别为:78.6%、42.9%、21.4%,姑息性手术切除组术后仅为41.7%、16.7%和0.0%,减黄治疗组术后生存率分别为:25.0%、8.3%、0.0%.结论:根治性手术切除可明显提高肝门部胆管癌患者生存率.

清胰Ⅱ号和粉防己碱对实验性重症急性胰腺炎的治疗作用

目的探讨清胰Ⅱ号和粉防己碱对香猪重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)的治疗作用及其机制。方法采用牛磺脱氧胆酸钠诱发香猪重症急性胰腺炎模型,随机分为4组,每组8头:生理盐水(NS)组;粉防己碱(tetrandrine,Tet)组;中药清胰Ⅱ号(chinesemedicineqingyitang,CMQ)组;Tet+CMQ联合组。分别于制模前后不同时间采集各组动物门静脉血和中心静脉血,检测血清中IL1β、IL6浓度及淀粉酶活性。光镜下,观察胰、肺、肠、肝组织的病理变化及动物死亡情况。结果与NS组相比,Tet、CMQ均可降低SAP香猪的死亡率,减轻SAP香猪的胰腺及胰外器官的病理性损伤,可减轻胰出血、坏死程度和胰外器官组织细胞结构破坏,减少腹水的生成和皂化斑的形成;显著降低各时间点门静脉、中心静脉血清IL1β、IL6的浓度及血清淀粉酶活性(P<0.01);作用效果二者相当(P>0.05),而联合组的治疗效果更好(P<0.01,P<0.05)。结论清胰Ⅱ号、粉防己碱均可降低SAP猪的死亡率,且二者呈现明显的协同作用。

清胰Ⅱ号颗粒剂对急性坏死性胰腺炎大鼠肠道细菌移位的影响

目的观察清胰Ⅱ号颗粒剂对急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)大鼠肠道细菌移位的影响并探讨其机理。方法将18只SD大鼠随机等分为假手术组、ANP组及治疗组,每组6只;ANP组及治疗组以30g/L牛磺胆酸钠逆行注入胰胆管制作大鼠ANP模型,造模术后1h,治疗组以250g/L清胰Ⅱ号颗粒剂灌胃给药(10mL/kg),6h1次,共3次,假手术组及ANP组用同等剂量生理盐水以相同方式灌胃。造模后24h,取大鼠肝脏、胰腺、脾脏、肠系膜淋巴结组织及回肠内容物行细菌培养及菌种鉴定,用real-time PCR检测回肠组织中高迁徙率族蛋白-1(high mobility group box1,Hmgb1)mRNA表达,ELISA测定回肠组织中一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)浓度,同时观察胰腺、回肠组织病理改变,测定回肠组织湿/干重比值。结果ANP组胰腺、回肠组织损伤明显,回肠组织Hmgb1mRNA的表达较假手术组上调(P<0.01),NO、ET-1浓度较假手术组升高(P<0.01),分别为(1.67±0.21)μmol/L、(102.18±9.19)ng/L,细菌移位至肝脏、胰腺、脾脏及肠系膜淋巴结;治疗组回肠组织中Hmgb1 mRNA的表达较ANP组下调(P<0.01),NO、ET-1浓度较ANP组降低(P<0.05),分别为(1.39±0.23)μmol/L、(83.15±5.39)ng/L,回肠病理损害程度减轻,细菌移位减少。结论Hmgb1、NO及ET-1浓度在ANP模型大鼠肠道细菌移位中可能具有重要作用,清胰Ⅱ号颗粒剂可能通过下调回肠组织中Hmgb1 mRNA的表达,降低NO、ET-1浓度,减轻胰腺、回肠组织的病理改变,从而抑制肠道细菌移位。

清胰汤Ⅱ号冲剂对急性胰腺炎小鼠的保护作用及机制

目的:探讨清胰汤Ⅱ号冲剂(QYT)对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)小鼠的保护作用及机制。方法:成年C57BL/6小鼠24只,雌雄各半,随机均分为3组。AP组和AP+QYT组首先经腹腔注射雨蛙肽(50μg/kg)及脂多糖(10 mg/kg)复制重症AP模型,AP组小鼠给予饮用水灌胃,AP+QYT组给予QYT灌胃;正常对照组小鼠给予等量生理盐水注射及饮用水灌胃。于末次注药后3 h麻醉处死动物。检测和分析胰腺组织的病理改变、肠道细菌总数和分类、Peyer’s结T淋巴细胞亚群的变化、血浆淀粉酶、白细胞介素6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)水平以及胰腺和肺脏组织髓过氧化物酶(MPO)活性等。结果:与对照组相比,AP小鼠的胰腺组织病理学评分、肠道细菌数量、血浆淀粉酶活性、IL-6及MCP-1水平、胰和肺组织的MPO活性都有明显升高(P<0.05);QYT可在一定程度上逆转AP时相关指标的变化(P<0.05)。小肠Peyer’s结数量在各组无明显差异,但AP组的CD3+T淋巴细胞百分比较对照组明显降低(P<0.05),而且,AP组和AP+QYT组,尤其是后者CD4+T淋巴细胞百分比和CD4+/CD8+比值较对照组明显升高(P<0.05)。结论:清胰汤II号冲剂对雨蛙肽和脂多糖诱导的小鼠急性胰腺炎具有明显的拮抗作用,其机制可能与其抑制炎症反应、促进肠内细菌的清除和调节肠道T淋巴细胞功能有关。

RP-HPLC法同时测定清胰汤颗粒中栀子苷、芍药苷的含量

目的:建立清胰汤颗粒中栀子苷和芍药苷含量的RP-HPLC测定方法。方法:Angilent Eclipse XDB-C18柱(4.5×150mm,5μm),流动相:乙腈-0.1%磷酸(12∶88,V/V),流速:1ml/min,检测波长:230nm,柱温:30℃。结果:栀子苷和芍药苷得到完全分离,两种成分线性关系良好。栀子苷高、中、低3个浓度平均加样回收率(n=3)分别为106.2%,97.5%,98.1%,RSD分别为0.96%,1.23%,1.62%;芍药苷高、中、低3个浓度平均加样回收率(n=3)分别为101.3%,99.5%,98.2%,RSD分别为1.19%,1.33%,1.58%。结论:本法操作简便,重复性好,结果准确可靠。

清胰Ⅱ号对香猪重症急性胰腺炎胰肺损害的保护作用

目的 观察重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis ,SAP)模型血浆淀粉酶、内毒素、IL 1β、IL 6、肺、胰腺的变化及清胰Ⅱ号对其的保护作用。 方法 用 16只贵州香猪 ,雌雄不拘 ,随机分为 2组 ,各组n =8:生理盐水 (NS)组 ;中药清胰Ⅱ号 (ChineseMedicineQingyiⅡ ,CMQ)组。推注 5 %牛磺脱氧胆酸钠 (0 .5ml/kg体重 )复制SAP模型。分别于制模前 ,制模后 1、6、12、2 4、4 8、72、96h采静脉血 ,检测血浆中淀粉酶、内毒素、IL 1β、IL 6浓度。光镜下 ,观察胰、肺组织的病理变化。 结果 CMQ可减轻SAP猪的胰腺及肺的病理性损伤 ,可减轻胰出血、坏死程度和减轻肺间质水肿、肺泡毛细血管壁缺血、缺氧程度 ,显著降低各时间点 (除制模前、制模后 1小时外 )血浆内毒素浓度和血清淀粉酶、IL 1β、IL 6的浓度 (P <0 .0 1)。结论 清胰Ⅱ号可减轻内毒素血症 ,抑制内毒素对全身各器官、组织的损伤 ;减少早期炎症介质IL 1β、IL 6的产生 ,减轻其引发的一系列损伤反应。对胰肺有保护作用。

双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术的临床分析

目的探讨腹腔镜与纤维胆道镜双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术的可行性、优点及方法。方法腹腔镜与纤维胆道镜双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术(laparoscopic common bile duct exploration and primary suture,LBEPS,n=40)与开腹胆总管切开取石T管引流术病例(open choledocholithotomy T-tube drainage,OCTD组,n=40)在手术时间、出血量、术后胃肠功能恢复时间、胆漏发生率、住院时间、住院费用等指标进行对比分析。结果 LBEPS组与OCTD组手术时间分别为(69.25±21.30)、(108.24±19.86)min;住院时间分别为(7.69±2.34)、(15.73±6.20)d;术后胃肠功能恢复时间分别为(22.65±9.35)、(48.33±7.45)h;两组存在统计学差异(P<0.05)。术中出血分别为(91.68±21.3)、(103.14±18.50)ml;住院费用分别为(9765.81±823.32)、(9038.56±896.43)元;胆漏发生率分别为2.5%和0.0%;以上各指标无统计学意义(P>0.05)。结论双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术较经典开腹胆总管切开取石T管引流术创伤小,手术时间短、恢复快、安全可靠,值得在临床中推广使用。

清胰Ⅱ号对老年急性胰腺炎肝损害患者的疗效

目的探讨清胰Ⅱ号对急性胰腺炎伴肝损害的疗效及对血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-18水平的影响。方法将急性胰腺炎伴肝损害患者分为常规治疗组(30例)及清胰Ⅱ号治疗组(30例),分别于入院第1天和第7天检测两组肝功能及血清TNF-αI、L-18水平。结果治疗后两组肝功能均有所恢复,但清胰Ⅱ号治疗组疗效优于常规治疗组(P<0.05;<0.01)。治疗后两组血清TNF-α和IL-18水平均有所下降,但清胰Ⅱ号治疗组较常规治疗组下降更明显,组间比较有显著性差异(P<0.01)。结论清胰Ⅱ号对老年急性胰腺炎伴肝损害患者有较好的临床疗效,其机制可能与降低炎性介质TNF-αI、L-18水平有关。

TGF-β及PDGF介导的信号通路在肝纤维化中的作用

人肝纤维化是肝脏在受到各种有害刺激的作用下导致的损伤-修复反应过程,表现为细胞外基质合成、降解与沉积不平衡,肝内结缔组织增生[1]。它不是一个独立的疾病,而是由各种原因包括病毒性、自身免疫性、药源性、胆汁淤积、代谢异常及先天性肝疾病等引起的共同病理过程[2-4],在炎性和细胞因子的作用下,直接或间接的刺激肝星状细胞（HSC）,HSC活化、合成过多的细胞外基质在肝内沉积最终致肝纤维化的形成，本文就导致肝纤维化中两个主要炎性因子：转化因子β（TGF-β）及血小板源性生长因子（PDGF）所涉及的主要细胞信号通路进行综述。

清胰Ⅱ号对急性胰腺炎炎性因子调节作用的临床研究

目的探讨早期应用清胰Ⅱ号治疗对急性胰腺炎(AP)患者细胞炎性因子水平的影响。方法120例Ap患者随机分为治疗组和对照组,对照组(NS)给予一般治疗,治疗组在一般治疗的基础上加用中药清胰Ⅱ号(CMQ),于入院当天及第4、7、10天早晨抽取外周血检测血清淀粉酶、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8浓度,另外选择20例健康成年人抽血一次检测血清淀粉酶、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8浓度作为正常参考范围。结果Ap患者入院当天血清淀粉酶、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8浓度均明显高于健康人(P<0.01);治疗组患者第4～10天血清中血淀粉酶、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8浓度下降速度明显快于对照组(P<0.05)。结论早期加用清胰Ⅱ号治疗Ap可加强治疗效果。

Castleman病致高血糖症1例报道

Castleman病（Castleman＇s disease,CD）又名巨大淋巴结增生症,是一种不明原因的慢性淋巴组织增生性疾病,本病少见,发病率低于1/100 000,国内外相关文献报道较少。现将本科收治的CD病致高血糖症1例的临床诊治情况报道如下。

清胰Ⅱ号颗粒剂对急性重症胰腺炎大鼠胰腺损伤的保护作用

目的:观察清胰Ⅱ号颗粒剂对重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)大鼠胰腺损伤的保护作用并探讨其机制。方法:将18只SD大鼠随机等分为假手术组(A组)、SAP组(B组)、治疗组(C组)。以30 g/L牛磺胆酸钠逆行注入胰胆管制作大鼠SAP模型。C组以250 g/L清胰Ⅱ号颗粒剂灌胃给药(10 m L/kg),1次/6 h,A组、B组用同等剂量生理盐水以相同方式灌胃。制模后24 h取材,用real-time PCR检测胰腺组织中Hmgb1 mRNA表达,ELISA测定胰腺组织中一氧化氮和内皮素-1浓度,同时观察胰腺组织病理改变,测定胰腺组织湿/干重比值。结果:B组有胰腺组织损伤改变,Hmgb1 mRNA的表达上调,一氧化氮和内皮素-1浓度升高;清胰Ⅱ号颗粒剂可下调胰腺组织中Hmgb1mRNA的表达,降低一氧化氮及内皮素-1浓度,减轻胰腺病理损害程度。结论:Hmgb1、一氧化氮及内皮素-1在SAP胰腺损伤中可能具有重要作用,清胰Ⅱ号颗粒剂可能通过下调胰腺组织中Hmgb1 mRNA的表达,降低一氧化氮和内皮素-1浓度,减轻胰腺组织的病理改变,从而保护胰腺损伤。

腹膜后孤立性纤维瘤致低血糖症1例

本文报道1例腹膜后孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor in the retroperitoneum,SFTR)伴低血糖患者经手术治愈.免疫组织化学提示CD34、Bcl-2、CD99、Vimentin和Insulin(+);E M A、H M B45、S100和S M A(-)表达.SFTR能过表达胰岛素样生长因子,可能是导致低血糖发生的重要原因;CD34弥漫性阳性是SFT高度特异性标记;完整的手术切除是最好的预后指标.

清胰Ⅱ号对急性胰腺炎的保护作用研究

目的探讨清胰Ⅱ号对急性胰腺炎(AP)大鼠的保护作用,以及对ROS/JNK通路和有关炎症因子的影响。方法将36只SD大鼠随机分为3组,其中,假手术组12只,另外24只SD大鼠复制AP模型,模型复制成功后,根据随机数字表法,分为模型组和干预组,每组12只。干预组大鼠给予清胰Ⅱ号(1 ml/100 g)灌胃,模型组给予生理盐水(1 ml/100 g)灌胃。干预结束后,检测胰腺病理评分,NF-κB核转位水平,TNF-α、IL-6、IL-1β水平,胰腺组织活性氧自由基(ROS)水平,磷酸化c-Jun氨基末端激酶(p-JNK)和JNK水平。结果假手术组胰腺病理评分低于干预组(P <0.05),干预组胰腺病理评分低于模型组(P <0.05)。模型组和干预组TNF-α、IL-6、IL-1β、ROS、p-JNK、JNK水平高于假手术组(P <0.05),但干预组低于模型组(P<0.05)。干预组NF-κB核转位率低于假手术组和模型组(P<0.05)。结论清胰Ⅱ号对AP大鼠胰腺的保护作用机制可能是减少NF-κB核转位水平,下调ROS/JNK通路,降低TNF-α、IL-6、IL-1β表达水平。