我院血液内科2015年白血病患者发病情况分析

目的初步了解我院白血病患者发病情况,并分析白血病分布规律及流行病学特征。方法通过填报统一登记表,分析2015年新诊断、年龄≥14岁的白血病患者发病情况。结果 2015年遵义医学院附属医院血液内科共确诊白血病132例,男女性别比为1.36:1,其中急性髓系白血病(AML)、急性淋巴细胞白血病(ALL)和慢性髓系白血病(CML)分别为90例、17例和25例,其男女性别比为1.29:1、1.83:1和0.79:1,成人白血病发病高峰年龄为40～79岁,占68.9%。春夏秋冬四季白血病分别有40例(30.3%)、34例(25.8%)、33例(25.0%)和25例(18.9%),各类型白血病春季发患者数较多。结论不同性别、年龄、季节白血病发病存在差异,白血病各亚型发病情况有差异。

临床路径教学法在血液内科临床实习教学中的应用研究

目的探讨临床路径式教学法在血液内科临床实习带教中的应用效果。方法以2014—2015年在遵义医学院附属医院血液内科实习的60名临床实习医师作为研究对象,其中实验组30人,采用临床路径教学法进行实习教学;对照组30人,采用传统教学模式进行实习教学。结果实验组实习医师的考核成绩优于对照组,在理论知识、病例分析能力、临床实践能力等方面优于对照组实习医师,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径教学法在血液内科实习教学中的应用可以提高临床教学效果。

PBL结合多媒体在血液内科实习生骨髓细胞学教学中的应用研究

目的探讨PBL结合多媒体教学法在血液内科实习生中骨髓细胞学教学的应用效果。方法选取遵义医学院附属医院2016年5月—2017年8月的158名在血液内科实习生作为研究对象,随机分为PBL组和传统教学法(LBL)组,每组79例;PBL组采用PBL结合多媒体教学,LBL组采用传统教学法,比较两组的教学成绩及教学满意度。结果血液内科PBL组的教学成绩及教学满意度均优于LBL组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL结合多媒体教学法在血液内科临床实习骨髓细胞学教学中有可行性,可提高教学质量。

568例次恶性血液病患者化疗后医院感染临床分析

目的分析恶性血液病患者化疗后的医院感染状况,为临床合理用药提供参考。方法对我院住院的恶性血液病患者568例次化疗后医院感染发生情况进行回顾性分析。结果 (1)恶性血液病化疗后并发医院感染发生率为47.8%(568/1189);(2)568例次医院感染中以呼吸道感染最多,达43.1%;(3)血培养阳性病原菌以大肠埃希氏菌最多,达39.1%;痰细菌学阳性病原菌分析:真菌感染以白色念珠菌为主,占63.7%;呼吸道细菌感染以大肠埃希氏菌为主,占26.3%,其次是肺炎双球菌感染,占21.1%;(4)血培养大肠埃希氏菌阳性细菌药敏分析显示对亚胺硫霉素(泰能)药物敏感性为96.5%,氧哌嗪青霉素(Tazo)药物敏感性为96.5%,丁胺卡那霉素药物敏感性为88.9%;(5)感染的相关因素分析显示:对年龄≥60岁、白细胞计数<0.5×109/L、化疗效果未达CR的患者容易导致感染。结论恶性血液病化疗后易导致感染;医院感染以呼吸道染最常见;败血症以大肠埃希氏菌感染为主;需进一步提高结核病原菌的检测;医院感染治疗要根据药敏实验用药,治疗上最好用加酶的抗生素;要加强对易感人群的防护。

新医改下西部地区高等院校全科医学教育的实践与探索

中国自新医改后,有力促进了全国卫生事业的发展,随着新医改进一步深化,卫生人才需求不断加大,卫生人才缺乏的问题凸现出来,尤其是在不发达地区比如西部地区更为明显。贵州省地处中国西南地区,与中东部地区其他省份相比,经济发展滞后,医疗卫生人才严重匮乏。如何提升贵阳省基层卫生人才队伍数量及整体水平成为亟待解决的问题。

血液系统整合教学中PBL和CBS联合教学初探

目的探讨以问题为基础的学习(PBL)和以病例为引导(CBS)的联合教学在血液系统整合教学中的应用效果。方法以该院2008级和2009级临床专业200名学生采用传统教学为传统教学组,2010级和2011级200名学生采用PBL和CBS联合教学为联合教学组,采用期末理论考核及学期末问卷调查的形式分析在血液系统整合教学采用PBL和CBS联合教学效果。结果两组的平均成绩分别是(74.3±6.8)分和(78.5±7.3)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);调查问卷结果分析显示两组学生对传统教学和联合教学的了解程度差异无统计学意义(P>0.05),两组学生均不赞同传统教学,而联合教学组学生更赞同联合教学(P<0.05),并且联合教学组学生对教学更满意(P<0.05),在能力锻炼和上课积极性方面联合教学组均显示明显优势(P<0.05),最后课程结束后联合教学中也显示收获较多(P<0.05),对今后教学中,联合教学组中更偏向采用联合教学(P<0.05)。结论在血液系统整合教学中采用PBL教学不但加深了学生对知识的理解和记忆,还增加了学生对血液系统学习兴趣,培养了自主思考能力,以及创新能力的培养。PBL和CBS联合教学总体效果要好于传统教学,在今后的教学中有推广价值。

血液系统临床实习带教探索

血液系统是内科学中一门专业性强,疾病种类多,难以理解和记忆的一门学科。为加强医学生在临床实习中对血液系统的学习,现从提高教师带教素质、合理运用以学生为主体,老师为主导的教学模式、加强医患沟通和医风医德教育三方面进行探讨。实践表明,这些方法有助于培养学生兴趣,加强知识理解,增强三基能力,形成临床思维,以及向临床医生转变。

口腔喷雾药物治疗血液肿瘤口咽感染疗效观察

急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤是常见的血液肿瘤，这类患者主要表现是贫血、出血、感染，由于疾病本身、化疗药物作用及白细胞减少，使这类患者极易发生严重的感染，尤其是口腔、咽部是好发部位，成为影响血液肿瘤患者疗效、预后的因素之一。本科室自2004年起采用庆大霉素、地塞米松、利多卡因口腔喷雾治疗血液肿瘤化疗后口腔粘膜溃疡、口腔、咽部感染，

MMP-26、TIMP-4和MMP-9在弥漫大B细胞淋巴瘤中的表达及意义

本研究旨在检测弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)中基质金属蛋白酶-26(MMP-26)、金属蛋白酶组织抑制蛋白-4(TIMP-4)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达,探讨其与DLBCL发生及进展的关系。采用免疫组织化学SABC法检测了95例DLBCL患者淋巴瘤组织中MMP-26、TIMP-4和MMP-9的表达,并分析它们与DLBCL临床病理指标的关系。结果表明,与淋巴结反应性增生(20例)相比较,不同类型的DLBCL高表达MMP-26、TIMP-4、MMP-9。MMP-26表达阳性率与免疫分型有关(P<0.05),生发中心型(GCB)中MMP-26的表达低于non-GCB中MMP-26表达,而与临床分期、年龄、性别、疾病部位无关(P>0.05);MMP-9表达阳性率与临床分期有关,Ⅲ期、Ⅳ期患者MMP-9蛋白的表达阳性率明显高于Ⅰ、Ⅱ期患者(P<0.05),而与免疫分型、年龄、性别、结外病变无关(P>0.05);TIMP-4的表达与免疫分型、临床分期、年龄、性别、结外病变均无相关性关(P>0.05)。DLBCL病理组织中MMP-26与TIMP-4表达无相关性,与MMP-9蛋白的表达呈正相关(r=0.486,P<0.05)。结论:MMP-26、MMP-9协同表达于DLBCL,MMP-26可能参与DLBCL的发展及侵袭性,MMP-26的表达与DLBCL病理亚型有关,MMP-26可能作为DLBCL分型的参考指标,并有助于对DLBCL恶性程度及预后的预测,其本身有可能成为一个潜在的治疗靶点。

检验医师的困境与出路

近年来,以肿瘤基因芯片等分子生物学技术发展迅猛,诊疗项目及意义的不断更新和丰富,几乎渗透到临床各个学科。加之医学服务的理念转变,以及国内外各种认证的规范化推广,医学实验室、临床科室之间迫切需要一批能在相互之间交流、沟通、咨询的检验复合型人才进行无缝对接,指导检测项目的选择、解释检验结果的意义,评估检测的价值,并提供详细的检测咨询服务等,这类检验复合型人才称之为检验医师。

采用荧光定量PCR溶解曲线法监测人TCR alpha链CDR3谱系漂移技术的初步探讨

目的:初步探讨荧光定量PCR溶解曲线分析技术监测人外周血T细胞TCRalpha链CDR3谱系漂移(单/寡/多克隆增生)。方法:提取4例正常人、2例淋巴瘤型白血病患者PBMC中的总RNA,逆转录成cDNA,以32个人TCRalpha链胚系可变区基因家族(TRAV)设计上游引物,共同的TCRalpha胚系链恒定区基因家族(TRAC)设计下游引物,荧光定量PCR(FQ-PCR)扩增32个TRAV基因各家族CDR3谱系,溶解曲线法分析各家族CDR3谱系的单/寡/多克隆增生。结果:正常人外周血T细胞TCRalpha链32个家族CDR3表达频率不一致,各家族PCR产物的溶解曲线谱型图(melting curve spectratyping)呈现熔点不同的CDR3多态性,为多克隆增生的高斯分布,2例淋巴瘤型白血病患者外周血T细胞TCRalpha链32个家族CDR3表达频率不一致,部分家族呈缺失状态,患者各家族PCR产物的溶解曲线谱型图上,多数家族为多克隆增生的高斯分布,但每个患者均出现数量不等的单克隆和寡克隆增生家族。结论:荧光定量PCR溶解曲线分析TCRalpha链CDR3谱系漂移技术方法稳定简便,能较好地监测正常人和临床样本外周血T细胞TCRalpha链CDR3谱系漂移(单/寡/多克隆增生)。

非霍奇金淋巴瘤患者血管内皮生长因子、抗凋亡因子Bcl-2与多药耐药关系的初步探讨

目的研究非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者血管内皮生长因子(VEGF)及抗凋亡因子Bcl-2与多药耐药的关系。方法应用免疫组化法S-P法检测43例非霍奇金淋巴瘤组织(其中初治病例32例,复发病例11例)和10例坏死增生性淋巴结炎中VEGF、Bcl-2及P-gp。结果VEGF、Bcl-2及P-gp在NHL患者中表达明显高于对照组,而且复发组VEGF、Bcl-2及P-gp高于初治组。结论NHL患者VEGF、Bcl-2及p-gp的检测,可作为了解病情、观察疗效、判断预后的指标;NHL患者VEGF、Bcl-2与P-gp表达有一定的一致性,考虑VEGF、Bcl-2可能共同参与非霍奇金淋巴瘤MDR的发生。

髓性白血病骨髓单个核细胞表面CD_(40)、CD_(40)L的表达及其意义

目的研究共刺激分子CD40、CD40L在人急、慢性髓性白血病治疗前后骨髓单个核细胞表面的表达特点,探讨其与临床疗效的关系。方法应用免疫荧光标记及流式细胞术(FACS)检测了37例急性髓性白血病及20例慢性髓性白血病患者治疗前后骨髓单个核细胞表面共刺激分子CD40、CD40L的表达。另取8例健康人骨髓作为正常对照组。结果①治疗前急性髓性白血病(AML)患者中,除急性早幼粒细胞白血病(M3)外,CD40表达均低于正常对照组(P<0.05);②治疗后完全缓解(CR)和部分缓解(PR)患者CD40较其治疗前显著增高(P<0.05),CR患者接近对照者,而未缓解(NR)患者CD40的表达差异无统计学意义(P>0.05);③CD40在慢性粒细胞白血病骨髓单个核细胞上的表达与正常对照差异无统计学意义(P>0.05);④所有急、慢性髓性白血病患者及正常对照骨髓单个核细胞上的CD40L均存在表达缺陷,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CD40是参与急性髓性白血病(AML)发病和抗白血病免疫反应的重要共刺激分子,其表达与白血病分化程度及分型有关,CD40表达异常可能是AML发病机制之一,且与临床疗效密切相关;调节单个核细胞上CD40的表达,纠正AML白血病患者细胞免疫功能缺陷,可能是免疫基因治疗人类急性髓性白血病的重要手段之一,具有一定的临床应用价值。

40例非霍奇金淋巴瘤患者VEGF与sCD40L的表达及临床意义

目的探讨非霍奇金淋巴瘤(NHL)血浆中血管内皮细胞生长因子(VEGF)与sCD40L表达、临床意义及相关性。方法用ELISA检测40例NHL患者(NHL组)和10例健康志愿者(对照组)VEGF、sCD40L水平,以及NHL患者化疗后VEGF、sCD40L水平变化。分析NHL患者血浆中VEGF与sCD40L表达水平、临床意义和相关性。结果化疗前NHL组患者VEGF表达水平高于对照组(P<0.001);而血浆sCD40L水平低于对照组(P<0.001),NHL化疗缓解组sCD40L在化疗后上升,与化疗前比较差异有统计学意义(P<0.001);VEGF化疗后下降,与化疗前比较差异有统计学意义(P<0.001);化疗前VEGF与sCD40L表达无相关性(P>0.05);sCD40L在首疗程化疗间歇期末达完全缓解(CR)组仍低于对照组(P<0.001);VEGF在首疗程化疗间歇期末达CR组仍高于对照组(P<0.001)。结论 VEGF、sCD40L可能与NHL的发病及预后有关,VEGF、sCD40L正常可作为NHL化疗停药的指征。

银屑病患者血浆PAF、PAF-AH的变化及意义

目的 探讨银屑病患者血浆血小板活化因子 (platelet activatingfactor,PAF)的含量、血小板活化因子 乙酰水解酶 (PAF acetylhydrolase ,PAF AH)活性的变化及意义。方法 采用生物法检测 2 0例银屑病患者和 2 0例正常献血者血浆中的PAF含量 ,同时采用酶水解底物显色法测定二者血浆中的PAF AH活性。结果 银屑病患者血浆中PAF含量为 (13.5 6± 4 .32 )ng/ml、PAF AH活性为 (16 .6 8± 1.4 2 )nmol/min/ml;正常献血者血浆中PAF含量为 (6 .72± 2 .4 6 )ng/ml、PAF AH活性为 (2 9.84± 1.86 )nmol/min/ml,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论 银屑病患者血浆中PAF含量增高 ,同时伴有血浆PAF AH活性的降低。二者在银屑病发生和发展中起重要作用。

可溶性CD40配体对白血病THP-1细胞的影响及机制

目的分析可溶性CD40配体(sCD40L)对人白血病急性单核细胞白血病细胞(THP)-1细胞凋亡、周期的作用及B细胞淋巴瘤/白血病(Bcl)-2、半胱天冬酶(caspase)-3表达的影响。方法流式细胞术(FCM)检测白血病HL-60细胞凋亡、周期,以逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western印迹检测sCD40L处理THP-1细胞后Bcl-2及caspase-3 mRNA和蛋白表达。结果sCD40L处理THP-1细胞48 h后,Bcl-2 mRNA和蛋白表达显著降低,caspase-3 mRNA和蛋白表达显著增高(P<0.05)。诱导细胞的凋亡,G0/G1期细胞增多,S期细胞减少,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 sCD40L在体外能够诱导细胞凋亡,阻滞THP-1细胞在G0/G1期,其可能机制是通过下调Bcl-2及激活caspase-3而实现。

苦参碱抑制RPMI8226细胞增殖及对Notch通路的影响

目的探讨苦参碱对RPMI8226多发性骨髓瘤细胞株增殖及对Notch信号通路的影响。方法 MTT法检测苦参碱对RPMI8226细胞增殖的影响;流式细胞术检测细胞周期;RT-PCR法和Western blot法检测Notch1受体胞内段ICN1、靶基因Hes1 mRNA和蛋白表达。结果与对照组相比,苦参碱明显抑制RPMI8226细胞增殖(P<0.05),呈剂量和时间依赖关系(P<0.01);细胞周期检测结果示G0/G1期细胞增多(P<0.01),S期细胞减少(P<0.01);ICN1、Hes1 mRNA和蛋白的表达水平均较对照组明显下降。结论苦参碱可抑制骨髓瘤细胞株RPMI8226增殖,呈剂量及时间依赖性,并阻滞细胞于G_0/G_1期,可能是通过抑制Notch信号通路的活性而实现的。